Кідіртілген жүктілік - бұл 13-тен 22 аптаға дейінгі жүктіліктің жүктелуінің өздігінен үзілуі. Сахнаға қарай, әйелде төменгі және төменгі іште тартылыс немесе крампта түріндегі ауырсыну байқалады, қанды және вагинальды разрядтар белгіленеді, ұрықтандырылған жұмыртқа немесе оның фрагменттері кетеді. Диагностика үшін биманальды пальпация, трансабомальді гинекологиялық ультрадыбыстық, hCG мазмұнын талдау. Кешіктіріп кету қаупі бар қорғаныс режимі, гормональды, антисппомогенді, седативті препараттар тағайындалады. Бастапқы және жүктіліктен төмен науқастар жатырдың, бактерияға қарсы және антианемиялық терапияның босатылуын көрсетеді.

Кейінгі соққы

Кешіктірілген өздігінен аборт (жүктілік) әйелдердің 2-4% -ында клиникалық расталды жүктілік бар, бұл оның барлық мерзімінен бұрын тоқтатылуының шамамен 1/5 құрайды. Кейінгі жүктілік пен босанғаннан кейінгі еңбек арасындағы негізгі айырмашылық ұрықтың өмірге қабілеттілігі болып табылады, ол аборт кезінде 500 граммға дейін созылады және жатырдың сыртында дамуы мүмкін емес, бұл шамамен 22-ші аптаға дейін сәйкес келеді. Отандық және шетелдік акушерлердің жүкті әйелдерді жүкті қатермен басқаруға қатысты көзқарастарында белгілі бір айырмашылық бар. Тырнақтарды шетелде күтіп тұрғанда, Ресейде қатерлі түсік түсіретін науқастар дәрі-дәрмектерді тағайындайды.

Кейінгі жүктілік себептері

Ерте кездегі өздігінен аборт жасаудан айырмашылығы, 13-22 аптада жүктіліктің мерзімінен бұрын тоқтатылуы өте сирек жағдайларда генетикалық бұзылулардан туындаған. Осы уақытқа дейін ұрықтың негізгі органдары қазірдің өзінде қалыптасады, сондықтан олар әдетте жүктілікке әкеледі:

  • Жатыр мойнының жеткіліксіздігі . Жатыр мойнының цервикальды бұзылуы генетикалық бұзылуларға, гормоналды бұзылуларға немесе бұрынғы туылған нәрестелердегі механикалық зиянын тудырады. Пальмалық түйіршіктердің болмауы және оның мембранасының ашылуы еңбекке ерте түсуін тудырады. CI қайталануының төмендеуі бар науқастардың 15-40% -ында анықталады.
  • Жатырдың патологиясы . Нормалды даму (бір мүйізді, екіқабатты, седлом тәрізді жатыр ), қабыну процестері, аденомиоз , субмукозальды фибромдар , басқа да жақсы және қатерлі ісіктердер жүктіліктің қалыпты дамуына жол бермейді.
  • Плацентаның және киндік кабельдің патологиясы . Плацентаның немесе плацентаның гипоплазиясындағы кешігу, оның тіндеріндегі қышқылданудың, қабынудың және мезгілсіз бөлінудің пайда болуының салдарынан кешіктіру мүмкін. Кеуде қуысының тамырларының нақты торлары мен тромбозы ұрықтың өліміне әкеледі.
  • Иммунологиялық факторлар . Өздігінен кешіктірілген аборт ана мен ұрықтың қанының Rh немесе AB0 жүйесіндегі үйлесімсіздігінің салдары болуы мүмкін.

Уақытты кешіктіруге әкелетін дереу себептерге қатар, көптеген прецизиозды факторлар бар. Осылайша, жүктілік көбінесе жыныстық инфекциялармен, дышормональды жағдайлармен, соған ұқсас соматикалық аурулармен ( қант диабеті , артериялық гипертензия ) және гистозбен ауыратын науқастарда өздігінен тоқтатылады. Бұрын жасанды түсік түсірген , гинекологиялық хирургия, инвазивті диагностикалық процедуралар және жатыр мойынының зақымдануымен күрделі жұмыс жасайтын әйелдерде жүктілік қаупі артады. Кеш түсік түсіруде жарақат, мас күйінде, жұқпалы аурулар, маңызды физикалық және психологиялық стресстер туындауы мүмкін.

Патогенез

Гистационды кезеңнің кешіктірмей өздігінен үзілуі механизмі оны тудырған себептермен анықталады. Сонымен қатар, жатырдың тонусы әдетте бірінші болып, миометрияның жиырылу әрекеті артады, бұл жатыр мойынының қысқаруына және ашылуына, жатырдың қабырғасынан босануына жол бермеуге, содан кейін қайтыс болу мен шығарылуына әкеледі. Кейде ұрықтың өлуі кешіктірілген түсікке дейін болады. Екінші триместрдің басында әдетте босану кезінде қабықша ашылмайды, жұмыртқа жұмыртқасы толығымен шығарылады. Емшектің барлық бөліктерінен шыққаннан кейін миометрия азаяды, қан кетеді .

Жіктеу

Кейінгі пациенттің пішінін (сатысын) анықтау патологиялық процестің симптомдары мен қалпына келуіне негізделеді. Акушерлік және гинекология саласындағы отандық мамандар өздігінен кешіктірілген түсік түсірулердің келесі түрлерін анықтайды:

  • Жүктілікті тоқтату қаупі . Бұл плацентаның, ұрықтың және мембрананың қауіпсіздігі бар жатырдың бұлшықет қабатының тонусының өсуімен сипатталады.
  • Жүктілік басталды . Ашар немесе ашық жатыр мойнының аясында феталды бас тарту басталады.
  • Аборт жасалуда . Ұрық және оның айналасындағы мембраналар жатырдан ішінара немесе толық шығарылады. Тиісінше, аяқталмаған және толық жүктеме бар.
  • Жіберілмеген жүктілік ( түсіксіз түсік түсіру ) . Ұрықтың қайтыс болуымен және миометрияның үзіліссіз функциясының бұзылуымен байқалды.

Шетелдік сарапшылар сәл өзгеше тәсілдеме ұсынады. ДДҰ-ның жіктелуінде курс аяқталғаннан кейінгі түсік түсіру мен жүктіліктің төмендеуі жалпы санатты құрайды - жүктіліктің сақталуы мүмкін емес сөзсіз жүктілік.

Уақытша жүктіліктің белгілері

Клиникалық көріністер түсік түсіру кезеңіне байланысты. Кешіктіріп келе алмау қаупі бар науқастар іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуына және төменгі жағына шағымданады. Әдетте вагинальды разряды жоқ, сирек ластанған қан. Бойыттың басталуымен ауырсыну сезімін жоғарылату, қан кетудің жоғарылауы пайда болады. Абортты кезеңде жатырдың бұлшық еттерінде үнемі төмендейді, ол науқастың крампингтік ауыруы ретінде субъективті түрде қабылданады, көп қан кетеді, ұрықтандырылған жұмыртқа толығымен немесе ішінара кетеді. Ұрықтың, плацентаның және мембранды шығарып тастағаннан кейін ауырсыну жоғалады, қан кету тоқтатылады, және біраз уақытқа дейін аз мөлшерде ағып кетуі мүмкін.

Кейінгі кездегі жүктілік кезінде тәндік ауырсыну және қан кету болмайды. Күтілетін кезеңде ұрықтың қозғалысы пайда болмайды және егер мұндай қозғалыстар ертерек белгіленсе, олар тоқтатылады. Науқас бұрын диагноздалған жүктіліктің субъективті белгілерінің жоғалуын және сүт бездерінің жұмсартылуын атап өтеді. Ұрықтан қайтыс болғаннан кейін 3-4 апта өткенде, әлсіздік, бас айналу , санның субфейфилді сандары бар жалпы бұзылыстың белгілері болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда, бұл кезеңде жүкті әйелдің қалыпты белгілері пайда болады.

Асқынулар

Ұрық элементтерінің, оның мембранасының немесе плацентаның жатырдың қуысында кешігу үлкен қан кетуді тудырады, бұл қан жоғарылауына алып келеді және гиповолемиялық шоктарды тудыруы мүмкін . Қабыну процесінің төмендеуіне ауру жұқтырған аборттың клиникасы көрінеді - ауырсыну, безгегі, жалпы бұзылыстар, қанды немесе қынаптық вагинальды разряд, ауырсынудың төменгі бөлігіндегі ауыр жағдай. Кейіннен бұл науқастар қабыну және дисормональды гинекологиялық аурулардың даму қаупін арттырады. Кейінгі жүктіліктің ұзақ мерзімді салдарынан кейінгі жүктіліктің өздігінен тоқтатылу ықтималдығы артады. Сонымен қатар, әйелдің бастан кешірген стресті кейде депрессия мен психологиялық проблемаларды тудырады.

Диагностика

13-22 аптаға созылған жүкті әйелдердің типтік клиникалық симптомдары болған кездегі кейінгі абортқа күдіктенуге болады. Диагнозды растау және жүктілік кезеңін анықтау үшін пациент тағайындалады:

  • Биманальдық пальпация . Абортты қорқыту кезінде жатырдың мөлшері гистациялық кезеңге сәйкес келеді, миометрия көтеріледі, жатыр мойны қалыпты мөлшерде, жабық. Бойыттың басталуына қарай қан айналымы аздап ашылған мойны арнасынан өтеді. Абортты кешіктіріп, ашық сыртқы және ішкі фармакс көрінеді, ал каналда және / немесе қынапта тұтас немесе бөлінген ұрық жұмыртқасы анықталады. Ұрықтың шығарылуы аяқталғаннан кейін жақсы контурланған жатыр мөлшері алдын-ала белгіленген жүктілік мерзімінен аз, жатыр мойны арнасы ішінара немесе толық жабық.
  • Транзабальді ультрадыбыс . Жүктілікті жоғалту қаупі uterus tone өсуімен анықталады. Ұрық тірі болған жағдайларда оның жүрек соғысы жазылады. Басталған немесе аяқталатын түсік түсірудің негізгі эхо-белгілері гипертоникалық миометрия, бұзылған плаценттік айналым, ішкі қан тамырларын ашу, жұмыртқаны басу болып табылады. Егер түсік түсіру аяқталмаса, онда плацентаның және / немесе омыртқаның фрагменттері жатырдың ішінде анықталады. Толық жүктілік үшін жабық аналық қуысы тән.
  • Гормоналды күйін анықтау . Зерттеу жүргізу, әсіресе, жүктілік қауіпі туындаған жағдайда емдеу тактикасын таңдау үшін маңызды. Гормондардың деңгейін бағалау үшін пациент эстроген, прогестерон , тестостерон және 17-керостероидтер үшін зәр анализі үшін қан тестілеуін тағайындайды. Эстроген деңгейінің төмендеуі колпоцитологиялық зерттеулер кезінде кариопсихнотикалық индексінің (ПИД) 10% -дан астам өсуімен жанама көрсетіледі.

Ұрықтан қайтыс болған жағдайда азаятын адам хорионикалық гонадотропин деңгейін анықтау өте ақпараттылығы бар. Қатерін анықтау үшін қорқытудың төмендеуі кезінде ұрықтың ішек инфекциясына ( герпес , токсоплазмоз , қызамық , цитомегаловирус ), бактериологиялық жағындыларға, жыныс инфекцияларына арналған зертханалық қан талдауына ( ПТР , РИФ , ЭЛИСА ), стандартты немесе жетілдірілген хромосомалық зерттеулерге қосымша сараптама жасалуы мүмкін. ауытқулар, коагулограмма . Кейінгі жүктіліктің дифференциалды диагнозы жыныс мүшелерінің эктропионы , жақсы және қатерлі ісігі, мистикалық весикул , өткір хирургиялық патологиямен жүргізіледі. Қажет болған жағдайда диагноз қоюға онкогинеколог , хирург , терапевт қатысады.

Кейінгі емделуді емдеу

Өздігінен түсік түсірудің терапевтік тактикасы оның түріне байланысты. Егер жүктілік, дәрі-дәрмекпен емдеу және физикалық белсенділіктің және жыныстық қатынастан бас тарту қауіпі бар болса, ұсынылады. Науқасқа тағайындалады:

  • Гормондық препараттар . Гестагензияны Е витаминімен бірге қолдану әсіресе тиімді.
  • Антиспаздықтар . Дәрілік препараттар миометрияның дыбысын төмендетуге мүмкіндік береді және, тиісінше, ауырсынуды азайтады.
  • Метилксантиндер Осы топтағы дәрі-дәрмектер миометрияны босатады, тромбоздың пайда болу қаупін азайтады, жатырдың және плацентаның тіндеріндегі қан айналымын жақсартады.
  • Депрессанттар . Жүкті әйелдің психологиялық стресстерін азайту үшін магний препараттарын, індетті сорпаны немесе валериалды қолданыңыз.

Жүктіліктің кейінге қалдырылу қаупін жойғаннан кейін, науқасты әрі қарай басқару бұл жағдайды тудырған себептерге байланысты. Жатыр мойнының жетіспеушілігі анықталса, жатыр мойнына тігістер жүктеледі немесе қынапқа түсіретін акушериялық пейсер (Мейер сақинасы) орнатылады. Белгіленген гинекологиялық және онымен байланысты ауруларды емдеу тактикасы жүктілік кезінде әртүрлі дәрілік заттар топтарын тағайындау ерекшелігін ескеруі керек. Жүкті әйелді ұрықтың ішкі ауруы немесе хромосомалық ауытқулар диагнозында ұстау патогендік және генетикалық ауытқулардың түріне байланысты анықталады.

Кеш аяқталмаған түсік түсіру - шұғыл хирургиялық көмек көрсетудің, айтарлықтай қан жоғалуын болдырмаудың тікелей көрсеткіші. Осындай жағдайларда, тышқанның қалдықтары саусақпен, кюретпен немесе вакуумдық аспиратормен жойылады. Сонымен қатар, окситоцина бар тамшылар тағайындалады. Жүктіліктің 13-16-апталарында толығымен түсік түсіру мүмкін болған жағдайда, қылшықтың ұлпасы мен оның элементтері оның қуысында анықталған кезде, жатырдың ультрадыбыстық бақылауы мен жатырдың жиырылуы ұсынылады. Егер түсік түсіру кейінгі кезеңде орын алса және жатыр жақсы төмендетілсе, сіз кюретажсыз жасай аласыз.

Несептің сәтсіздігі және өлі ұрық бар науқастың тактикасы гистациялық жасқа байланысты. 16 аптаға дейін ұрықтандырылған жұмыртқа аспаптық әдістермен жойылады, еңбек ұзақтығы көп, дәрілік заттармен ынталандырылады. Осы мақсатта натрий хлориді ерітіндісі ішек жолымен енгізіледі, антипростаггендер және простагландиндер тағайындайды. Өздігінен аборт жасағаннан кейін антианемиялық және профилактикалық антибиотикалық терапия көрсетілген. Rh-терінің қанымен науқастарға антиб- иммуноглобулинді енгізу ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Ұрықтың және жүкті әйелдің болжамдары кейінгі жүкті тудырған себептермен анықталады. Даму бұзылыстары мен жатырдың жалпы анатомиялық өзгерістері болмаған кезде, қорғаныс режимі мен дәрі-дәрмектерді уақтылы тағайындау көптеген жағдайларда жүктілікті сақтауға мүмкіндік береді. Бастапқы, аяқталмаған, аяқталған және аяқталмаған аборттармен жүктіліктің сақталуы мүмкін емес, және акушер-гинекологтардың негізгі күш-жігері әйелге көмектесуге бағытталған. Жүктіліктің төмендеуінен кейін қайталанған түсік түсік жасау тәуекелі 3-5% артады. Жүктілерді тоқтату қаупі бар әйелдер үшін профилактикалық мақсаттарда әйел жыныс мүшелерінің әйел қабыну ауруларын алдын-алу, алдын-ала жоспарлау, босанғаннан кейінгі тіркелу және босанғаннан кейінгі клиникада тұрақты бақылау жүргізу ұсынылады.

Кейінгі сәтсіздік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
490 р. 565 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1992 ж. 445 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
504 р. 415 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Жүктілік мониторингі
497 р. 386 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
1000 р. 261 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.