Көптеген жатыр миомалары - өсу мен локализация сияқты әр түрлі мөлшердегі екі немесе одан да көп миоматикалық түйіндердің болуы. Клиникалық көріністер және олардың ауырлығы миомалардың мөлшері мен орналасуына байланысты. Көптеген және ұзартылған етеккір болуы мүмкін; ауырсыну сезімі, іштің төменгі бөлігіндегі қысым, ауырсыну, жүктілікке байланысты туа біткен проблемалар. Гинекологиялық тексеру, жамбас ультрадыбыс, ГГА, гистероскопия, лапароскопия көптеген миомоманы анықтауға көмектеседі. Көптеген факторларды (тораптың мөлшері, орналасуы, түйіндердің орналасуы, пациенттің репродукциялық жоспарлары) ескере отырып, таңдау консервативті терапия немесе хирургиялық емдеу (миомектомия, гистерэктомия) пайдасына жасалуы мүмкін.

Көптеген жатыр миомалары

Көпфункционалды миома (лейомиома, фибромиома) - миометриядан шыққан бірнеше жақсы ісік өсімі. Бұл патологиясы бар науқастардың 80% -ында көптеген миомиоздар анықталады. Соңғы онжылдықтарда миоматозды әйелдердің жастары жасартылса, бұрын ерте репродуктивті және преанопоэзивті жастағы (40-50 жас) ауру анықталса, бүгінгі күні 30-35 жастағы науқастарда миомалар анықталуда.

Сонымен қатар, әртүрлі өлшемдегі түйіндер болуы мүмкін: кішкентай - 2 см дейін, орташа - 6 см, үлкен - диаметрі 6 см артық. Миоматикалық түйіндер бірдей немесе әртүрлі болуы мүмкін (ағзада немесе жөтелде) және өсу бағыты (суборге, субмукозды, интерстициальды, интерстициальды миома). Кейбір жағдайларда «торап торабы» түріне қарай өсіп келе жатқан көптеген миомиальдық миомалар анықталады. Барлық бақылаулардың 95% -ында түйіндер жатырдың денесінде, ал шее пен байланған жерлерде жиі кездеседі. Көптеген миомидтер менструальды және репродуктивтік бұзылыстарды тудырады, сондықтан оны емдеу және алдын алу клиникалық гинекологияның маңызды міндеттері болып табылады.

Бірнеше аналық миоманың себептері

Көптеген зерттеушілердің айтуынша, жатыр миомалары миометрияның тегіс бұлшықет жасушаларының өсуін бұзудан туындайды. Генекологиялық манипуляциялар кезінде ( түсік түсірулер , жеке диагностикалық кескіндеу ), медикаменттерге , эндометрияға , қабыну ауруларына ( метмит , метродекмометрия ), гормональды теңгерімсіздікке, миометрияға зақым келтіру кезінде, артериялардың артерияларының спазмы туындаған ишемиялардың басталуы мүмкін. Бұл зақымдалған тегіс бұлшықет жасушалары болашақ миоматикалық түйіндердің бастамасы болып табылады.

Бастапқы кезеңде жатыр миомасының өсуі менструальдық циклдегі жыныс гормондарының концентрациясының өзгеруінің әсерінен пайда болады, бірақ кейінірек автокринді-паракринді реттеу тетіктерін енгізу есебінен түтікшенің өсуі жалпы гормоналды фонға тәуелсіз дербес болып табылады. Түйіннің ұлғаюы оның құрамындағы дәнекер тін үлесінің артуы, сондай-ақ эстрогендердің жергілікті өндірісіне байланысты болады.

Көп миомальдық миома өсуін ынталандыратын факторлар тұқымқуалау үрдісі, стресс, эндокринді-метаболикалық бұзылулар ( гипотиреоз , семіздік ), созылмалы жыныстық қатынаста болу, жыныстық қанағаттанбау болуы мүмкін. Аурудың патогенезінде маңызды рөл әйелдің денесінде эстроген мен прогестерон арасындағы теңгерімсіздікке әкеледі, бұл жүктілік пен босанудың жоқтығы, жүктіліктің қайталануын жасанды түрде тоқтату арқылы жеңілдетіледі.

Көптеген миомиоз симптомдары

Бір және бірнеше миомиальді миомалар ұқсас клиникалық көріністерге ие, бұл негізінен тораптар өсуінің мөлшері мен сипатына байланысты. Кішкентай миомиальды әсіресе асқынған жерлерде жиі асимптоматикалық болып келеді: етеккесі мезгіл-мезгіл пайда болып, іштің ауыруы жоқ. Әдетте, көптеген симптомдық мочевые миомы жамбас ағзаларының әдеттегі ультрадыбыстық кезінде анықталады.

Субмукоздық (субмукоздық) және интерстициальды (ішілік) миоматозды түйіндер үшін маниорганиа тән. Интерьменструальдық кезеңде әр түрлі қарқындылық жатырдың қан кетуі мүмкін. Тұрақты қан жоғалту темір тапшылығы анемиясын дамытуға әкеледі. Менструация әдетте ауыр аурумен аяқталады. Көптеген артериялық миомалардағы ескілердің өсуі және жаңа түйіндердің пайда болуы жамбас аймағындағы ауырсынудың тұрақты болуына әкеледі. Үлкен интерстициальды және асқазан миомы көрші органдарға (мочевина, несеп, ректум) қатты қысым жасай алады, бұл қиындыққа немесе жиі зәр шығару, созылмалы іш қату , гидронефрозға алып келеді .

Субмукозды миомиальды миомалар, соның ішінде бірнеше рет, түйіннің «тууы» кезінде төменгі іште тұрақты, сарғыш ақ, мено- және меторрагия, сондай-ақ ішектің ауырсынуымен көрінеді. Субмукозды миомалар, сонымен қатар, тордың беті мен некроздың эрозиясымен, сирек кездесетін қатерлігімен қиындауы мүмкін.

Кез келген локализациядағы көптеген ми миомалары кезінде жатырдың шырышты қабатын трансформациялау байқалады: гландолярлық гиперплазиядан және полипозадан эндометрияның атрофиясына дейін. Бір немесе бірнеше түйіннің жеткіліксіз тамақтануы жағдайында ( интерстициалды миомалардағы ишемиялар, миомальды миоматтардың аяқтарын айналдыру арқылы) өткір ішектің белгілері дамиды: ауыр іштің ауыруы, жүрек айнуы мен құсу, безгегі, бұлшық еттің алдындағы қабырғасында бұлшықет кернеуі.

Көптеген жатыр миомалары және жүктілік

Көптеген аналық миоманың әйелдің жүктілікті, туа біткен және қалыпты болу қабілетіне әсері екіталай емес. Кейбір миома (шағын, кішкентай) репродуктивті қабілеттерге айтарлықтай әсер етпеуі мүмкін. Сонымен қатар, жүктілік кезінде миома түйіндері өздерін әртүрлі әрекет етуі мүмкін: аз мөлшерде ұлғайту, азайту немесе тұрақтандыру.

Жатыр миомасының бірнеше рет пайда болған жағдайда тұжырымдаманың мүмкін еместігі төмендегі факторларға байланысты болуы мүмкін: гормондардың тепе-теңсіздігіне байланысты ановуляция; ұрықтандыруға жол бермейтін, жатыр мойнының немесе фальшивтік түтіктердің бұзылуы; имплантацияға кедергі жасайтын эндометрия патологиясы. Әдетте, репродуктивтік функция миоманың қатысуымен төменгі және орта аралық өсуімен азаяды.

Дегенмен, тіпті жүктілік болған жағдайда да, көптеген миомиальды миомалар күрделі бағытта тәуекел факторы болып табылады. Ең алдымен, миометрияның жоғарылауы арқасында ерте кезеңдерде түсіру ықтималдығы жоғарылайды, ал екінші және үшінші триместрде плацентаның ( ерте қартаю , жасуша) патологиясын дамыту, қан кету, ерте босану қаупі артады. Жатыр моторын бұзатын үлкен түйіндер, феталь гипотрофиясы және түрлі анатомиялық ақаулардың пайда болуы мүмкін. Туғаннан кейін және кейін бірден бірнеше миомиальды миомалар әлсіз еңбек , жатырдың атониясы және босанғаннан кейінгі қан кету , жатырдың ұзартылған инволюциясы себеп болуы мүмкін.

Көптеген миомиоздардың диагностикасы

Көптеген миомиозды тек қана аспаптық бейнелеу әдістерін қолдану арқылы растауға болады. Гинекологиялық сараптама және шағымдарды талдау тек түйіндердің өсуі мен түрін алдын ала бағалауы мүмкін. Екі қолмен жүргізілген зерттеу барысында гинеколог жатырдың кеңеюін, оның бетінің беткейін, әртүрлі мөлшердегі тораптар мен қозғалғыштығын анықтайды.

Стандартты емтихан біріктірілген гинекологиялық ультрадыбыспен (TA + TV) толықтырылады. Зерттеу барысында мультимедиялық миомалардың саны, мөлшері, орналасуы және жағдайы көрсетілген. Түсті доплерлерді салыстыру және допплерометрия миома түйіндеріндегі қан ағымының сипаты туралы ақпаратты алуға мүмкіндік береді, бұл кейіннен емдеу тактикасын таңдау үшін маңызды. Субмузық фибромдардың ультрадыбыстық гистеросалфингоскопия диагнозындағы ультрадыбыстық зерттеудің мүмкіндіктерін айтарлықтай кеңейтеді, онда сұйық ортадағы жатыр қуысының контрастының орындалуы.

Диагностикалық ақпаратты нақтылау үшін гистеросалпингографияны , гистероскопияны (субмукус миомамен), жамбас мүшелерінің МРТ- ін жүргізуге болады. Көптеген миомиальдық миомалардың қатерлігін болдырмау қажет болса, RDV геморрагиялық зерттеуге немесе aspirate цитологиясы бар аспирациялық биопсиямен орындалады . Диагностикалық лапароскопия, негізінен, майлы миомалардың дифференциалды диагнозы үшін, қатты ісік ісіктері мен ретроперитонеальді ісіктері бар.

Көп миомиозды емдеу

Көптеген миомиальды миомаларды консервативті немесе оперативті емдеу туралы шешім көптеген факторларды ескере отырып жасалады: әйелдің жасы, жүктіліктің жоспарлары, түйіндердің саны мен орналасуы, сондай-ақ мөлшері, клиникалық көріністері, құнарлылыққа әсері.

Кішкентай ісіктермен репродуктивті жастағы науқастар өсуін бәсеңдету үшін төмен дозаланған ішек контрацептивтерімен емделуі мүмкін. Mirena ішіндегі гормональды жүйені қолдану оң терапиялық әсерге ие. Бірнеше жанама әсерінен гонадотропты босату гормонының агонистерін қолдану (госерелин, трипторелин, бусерелин) бірнеше миомиалды емдеуде шектелген. Біріншіден, оларды қабылдау миомалардың уақытша регрессиясын тудырады, ал препараттарды тоқтатқаннан кейін тораптар мөлшері қайтадан тез артады. Екіншіден, GnRH әйелге тән барлық симптомдары бар фармакологиялық менопаузды тудырады, сондықтан жас емделушілерде емдеу үш айдан аспауы керек. Антигонодотропиндер (даназол, гестринон), антиэстрогендер (тамоксифен), гестагендер (норэтекстерон, дритреерон) және прогестерон антагонисты (мифепристон) және т.б. жеке тағайындауға болады.

Жатыр миомасының хирургиялық емдеуге арналған көрсеткіштері - жатырдың қан кетуі, тез өсуі немесе түйіндердің үлкен мөлшері, бедеулік және түсік түсіру, ауырсыну және анемия синдромы, көршілес органдардың қысылуы, миома түйіндерінде жеткіліксіз тамақтану. Репродуктивті жастағы әйелдерде жатырдың сақталуы және, демек, жүктілік мүмкіндігі бар түйіндерді жоюға артықшылық беріледі. Мұндай жағдайларда лапароскопиялық миомектомия , консервативті миомектомия лапаротомиялық қол жетімділікпен , түйіндердің гистерэресоскопиясын жасауға болады. Көптеген миомиальды миомаларды организмді емдеуде сонымен қатар жатырдың артерия эмболизациясы да бар . Ұрықтануды жоспарлаған әйелдерге, перименопаузалық жаста, миомиальды және аденомиоздың көптеген белгілерін, миоманың қатерлі белгілерін , жатырдың немесе гистерэктомияның супраагагинальды ампутациясының белгілерін орындағанда - жатыр мойнымен бірге жояды.

Гинеколог көптеген миомиальды миомалар үшін көретін науқастарға жылына екі рет OMT ультрадыбыстық сканерлеуден өту ұсынылады. Солярийге , ванналарға және сауналарға баруды, бел аймағындағы және іштегі жылу рәсімдерін өткізбеуді, бел-саулық омыртқаны массаж жасауды шектемеңіз, себебі бұл процедуралар түйіндердің өсуін тудырады және көптеген миомиальдық миомалардың клиникалық көріністерін нашарлатуы мүмкін.

Көптеген жатыр миомалары - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2027 р. 950 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық зерттеулер / Гинекологиядағы материалды іріктеу
2867 р. 425 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
2521 р. 399 мекен-жайы
Гинекология / Контрацепция
8726 р. 341 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
6691 р. 333 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10240 р. 267 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық зерттеулер / Гинекологиядағы материалды іріктеу
10496 р. 266 мекен-жайы
Гинекология / Контрацепция
1416 р. 249 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2102 р. 210 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.