Магистральді перитонит - бұл еңбек немесе босанғаннан кейінгі кезеңде бактериялық ластану нәтижесінде пайда болған перитонийдің өткір қабынуы. Іштің ауырсынуымен, іш қабырғасының кернеуі, алауыздық, созылмалы нәжіс, безгегі және жалпы интоксикацияның артуы көрінеді. Диагностика жасау үшін физикалық тексеру әдістері, ультрадыбыстық диагностикалау, іш қуысы рентгенографиясы және зертханалық диагностикалық әдістер қолданылады. Емдеу әдетте жатырдың және оның түтіктерінің жойылуымен хирургиялық операция болып табылады. Операциядан кейін науқасқа белсенді бактерияға қарсы және инфузионды терапия көрсетіледі.

Манифетикалық перитонит

Қазіргі уақытта босанған әйелдерде перитонийдің қабынуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі - патологияның жиілігі әдетте 0,05-0,3% аспайды. Сонымен қатар, жоғары өлім-жітімге байланысты акушерлік перитонит - босанудың ең ауыр асқынуларының бірі және ана өлімінің жиі кездесетін себептерінің бірі. 98% -дан астам жағдайларда ауру дер кезінде жиі (1-2% науқастарда) кесемен секциялар арқылы жедел түрде пайда болады - іріңді салфинофориттің немесе септептопемияның фонында. Патологияның таралуы жүкті әйелдер контингенті мен акушерлік ауруханаларда медициналық көмекке тікелей байланысты.

Акушерлік перитонит себептері

Кесариондық бөлімнен немесе босанғаннан кейінгі перитонаның қабынуы - патогендік микроорганизмдердің вируленттілігі мен әйелдің иммундық кедергісі арасындағы теңгерімсіздіктің нәтижесі. Акушерлік перитониттің қоздырғыштары, әдетте, Грам-теріс бактериялар (Proteus, Pseudomonas іріңді және Escherichia coli) және спорфизирлейтін анаэробтар (клостридиялар, фусобактериялар, пептикторлар және әсіресе бактериоидтар) болып табылады. Перитонеальды эксудация кезінде үштен бірінде грам-позитивті стафилококк және энтерококк анықталады. Аурудың ең қатал нысандары анаэробты-аэробтық қауымдастықтардан туындаған.

Босанғаннан кейінгі перитониттің тәуекелі ұзақ сусыз кезеңде (12 сағаттан астам), қынаптың бактериялық инфекциясымен, хорионамнионит, босанғаннан кейінгі эндометрит , созылмалы цервицит , салпентиит, аднецит және ішектің созылмалы парезі артады. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар перитонның үш жолын анықтайды:

  • Босанғанда инфекция . Микроорганизмдер жүкті әйелді хориоамнионитпен оперативті жеткізу кезінде іш қуысының ішіне кіреді.
  • Ішек қабырғасы арқылы ену . Ұзақ мерзімді парездің аясында босанғаннан кейін ішек қабырғасы патогендік микрофлораға ауысады.
  • Теңізде бөліну себебінен себу . Іштің жартысынан көбінде перитонит жатырда жатырдан кейінгі шөткелердің сәтсіздігінен пайда болады.

Микроорганизмдер пайда болған кезде қабыну әрдайым кездеседі және қарсылықтың төмендеуі перитониттің дамуында маңызды рөл атқарады. Тіпті қалыпты жүктілікте және қарапайым еңбек жағдайында да эстроген, прогестерон және плаценттік протеиндердің ингибирленген әсеріне байланысты иммунитет тапшылығы байқалады. Акушерлік перитонит ықтималдығы жаппай қан жоғалту , анемия, ауыр гестозу , созылмалы жеткіліксіздік, жеткіліксіз анальгетиктердің салдарынан стресс, антибактериалды және кортикостероидті препараттарды дұрыс пайдаланбау, босану кезіндегі жұмсақ маталарды жарақаттау, медициналық процедуралар және хирургиялық араласу арқылы айтарлықтай артады.

Патогенез

Ауруды дамытудың басты элементі - жатырдың массалық таралуымен, содан кейін патологиялық микроорганизмдермен ауыратын тері және бактериялық токсиндердің айтарлықтай мөлшерін босату. Қан ағысына енетін токсиндер гистаминді , серотонинді және басқа да биоактивті заттардың шығуын ынталандырады. Нәтижесінде қан тамырларының өткізгіштігі және қанның микроциркуляциясы бұзылады, бұл оның негізінен перитоний мен тамырдың ағзаларындағы тұндыру мен секвестрге әкеледі.

Ішектің ісінуінің өсуіне байланысты оның қозғалғыштығы мен сіңіру процестері бұзылады, бұл ішектің ілмектерінде газдар мен сұйықтықтардың жиналуын тудырады. Ішек қабырғасының қосымша асқынуы микроциркуляцияның бұзылуын күшейтеді, сусыздандыруды және гидронды бұзылуларды арттырады. Жалпы интоксикация жағдайында ішкі және сыртқы емес сұйықтықтың, ацидоздың, гипокалемияның, гиповолемияның жетіспеушілігі жоғарылайды, бұл қан жинау, олигурия, жүрек-тамыр және тыныс алу бұзылыстарымен бірге жүреді. Акушерлік перитониттің терминалдық кезеңінде негізгі тіршілік функциялары декомпенсацияланады.

Жіктеу

Акушерлік практикада пайда болатын перитональды қабынулардың жіктелуі инфекция механизмін, патологиялық процестің таралу дәрежесін, экссудацияның сипатын және клиникалық курсты ескереді. Патогендердің таралуының ықтимал жолдарын ескере отырып:

  • Бастапқы перитониттер , онда микроорганизмдер жатырдан (ерте перитонит) немесе операциядан кейінгі ішектің кесарлы бөлімінде перитонаға кіреді.
  • Екінші перитонит босанғаннан кейінгі эндометрит кезінде босанған жатырда төзімді тігістердің сәйкессіздігінен туындаған.

Акушер-гинекологтардың айтуы бойынша, алғашқы инфекцияның шамамен 45% жағдайда байқалады, бұл қабынудың симптомдары хирургиялық операция кезінде және 3-4 күн ішек парезі кезінде ұрықтандырылған 1-2 күнде кездеседі. Екінші рет перитониттің 55% жағдайлары бойынша 4-9 күннен кейін дамиды. Перитонеальды зақым дәрежесіне қарай қабыну жалпы, кең таралған (диффузды немесе диффузиялық), жергілікті шектеулі (абсцесс) немесе шексіз ( пелвиоперитонит ) болуы мүмкін. Экссудацияның табиғаты бойынша қабыну процесі серозды, фибринді және іріңді болып келеді. Клиникалық көріністердің ауырлығын ескере отырып, аурудың реакциялық, уытты және терминалдық сатылары ерекшеленеді.

Акушерлік перитонит белгілері

Босанғандардың 40% -ында босанғаннан кейінгі перитонит белгілері анықталмаған. Туылғаннан кейінгі 1-9 күннен кейін классикалық әйелде кеуіп қалады. Бір күнде созылатын бірінші (реактивті) кезеңде ештеңе болмайды, газдарды шығару қиын немесе мүмкін емес. Төменгі іште жергілікті ауырсыну пайда болады, ол кейінгі уақытта ішек қабырғасының бұлшық еттерінде кернеу жүреді. Лохи жағымсыз иіспен қытырлақ болады. Пустырьное әйел шағымданады жүрек айнуы, құсу, құрғақ аузын, қатты шу. Температура 38-39 ° C және одан жоғарыға дейін көтеріледі.

Белгілі бір интоксикация синдромы аурудың екінші (токсикалық) фазаға өтуін көрсетеді. Пациент әлсіздікті, жеңілдікті, шаршауды, айналуы сезінеді. Зәрдің көлемі азаяды, метеоризм артады, ішек қозғалғыштығы жоқ. Температура жоғары. Тыныс алу мен жүрек соғу жылдамдығы артып келеді. Ауру мен бұлшықет кернеуі біршама азаяды. 1-3 күнде емделмеген кезде ауру терминалдың сатысына өтеді. Пуферпер белгісіз әлсіздікке, бас айналуына, кебулерге және төгілген ауырсынуға шағымдана береді. Температура жиі 36 ° C төмендейді.

Асқынулар

Кешіккен диагноз және дұрыс емделмеген жағдайда акушериялық перитонит абдоминальды абсцесс , аромистрома, архисслик, афротерапия және атопиялық синдроммен қиындатады. Терминал кезеңінде пациенттер жүрек-қан тамырлары және тыныс алу қызметінің бұзылыстарымен, бүйрек және бауырдың бұзылыстарымен, шатасып, комаға және өлімге ұшыраған көптеген органдар бұзылысын дамытады. Емделген перитониттің қашықтықты әсері ішек қозғалғыштығын, операциядан кейінгі ерциды және жабысқақ аурулардың бұзылуына әкеп соқтырады, бұл жағдайда 20% жағдайларда бедеулікке әкеледі. Перитонаның қабынуын бастан өткерген әйелде ішектің кедергі жасалу қаупі артады.

Диагностика

Акушерлік перитонитті уақтылы анықтау емдеудің дұрыс тактикасын таңдау және ықтимал асқынулардың алдын алудың негізгі шарты болып табылады. Диагнозда осындай физикалық, аспаптық және зертханалық зерттеу әдістерін пайдаланған, мысалы:

  • Іштің пальпациясы . Перитонның қабынуы дүрбелеңдіктің, қаңылтырдың, оң белгілері Шычеккина-Блумберг, Кулленкампф, Раздолскийдің белгілері болған кезде анықталады.
  • Іштің қуысының перкуссиясы . Бүйір фланкалары мен төменгі ішінде сұйықтықтың болуын көрсететін толқу байқалады.
  • Ішектің аускультациясы . Тыңдағанда ішек шуының тәнсіздігі жоқ.
  • Микробиологиялық зерттеулер . Аурудың қоздырғышы жатырдың, қанның, перитональды экссудацияның бөлінуінде анықталады. Антибиотиктерге сезімталдығы бағаланады.
  • Жалпы қан сынағы . Орташа немесе айқын лейкоцитоз, стаб-ауысым формулалары, токсикалық нейтрофилдің түйіршіктілігі, жоғары ESR анықталды .
  • Қанды биохимиялық зерттеу . Метаболиттік ацидоз белгілері, ақуыз және липидтер алмасуының бұзылыстары, тыныс алу алкалозы, азотты қождардың мазмұны артады.
  • Гемостазды бағалау . Гипероагуляция және коагулопатия тән.
  • Зерттеу . Зәр құрамы лейкоциттерді, гиалинді цилиндрлерді, ақуызды анықтайды.
  • Іштің қуысының ультрадыбыстық зерттеуі . Жатырдың, ішекте және оның циклдерінің арасында сұйықтық анықталады, ішектің қабырғасы гиперекоиды, жатырдың шеті науаның біркелкі емес қалыңдығына және құрылымына ие.
  • Іштің зерттеу рентгенографиясы . Перитониттің болуы гиперпневматикалық ішекпен және Kloyber ыдысымен белгіленеді.

Көрсеткіштерге сәйкес, ішектің CT scan және диагностикалық лапароскопия ұсынылуы мүмкін. Жүрек-қантамыр жүйесінің жағдайын бағалау үшін ЭКГ тағайындалады, қан қысымы және импульс уақыт бойынша бақыланады. Дифференциалды диагноз ауыр дерматиальді эндометритпен, өткір іріңді пиелонефритпен , хирургиялық аурулармен ( аппендицит , өткір холецистит , панкреатит , асқазан жарасына перфорация және т.б.) жүргізіледі. Науқасты басқаруға хирург , анестезиолог және реаниматолог маман , жалпы тәжірибе дәрігері , жұқпалы аурулар жөніндегі маман және клиникалық фармаколог .

Акушерлік перитонитті емдеу

Емдеу тактикасын таңдау аурудың түріне, сатысына және ауырлығына байланысты. Консервативті терапия ерте перитониттің реакциялық сатысында ғана тиімді. Емдеу режимі мыналарды қамтиды:

  • Антибактериалды препараттар . Патогеннің сезімталдықты анықтамас бұрын, жартылай синтетикалық пенициллиндерден, цефалоспориндерден, аминогликозидтерден антибиотиктер белгіленеді. Кейінгі емдеу микробиологиялық зерттеулердің нәтижелерін ескере отырып түзетіледі.
  • Инфузиялық-трансфузионды терапия . Басқарылатын гемодиалюция түзеткіштерді, детоксикация шешімдерін, протеин препараттарын, электролиттерді және анаболикалық гормонды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Қажет болса, жаңа мұздатылған қан плазмасын енгізіңіз.

Консервативті терапияның ұзақтығы әдетте 12-24 сағатты құрайды. Препаратты емдеудің тиімді еместігі, ішек тосқауылының және жалпы интоксикацияның белгілерін жоғарылатуымен хирургиялық араласу көрсетіледі. Реапаротомия ақ ішек парезі немесе жатырдың сәйкес келмеуі туындаған акушерлік перитонитте орындалады. Операциядан кейінгі дайындықтың қысқа кезеңінде науқасқа асқазанның декомпрессионациясы үшін назогастральды түтік беріледі, белсенді инфузионды терапия және антибиотиктер тағайындалады. Операция барысында жатыр түтікшелермен бөлінеді, оофорэктомия іріңді оофорит кезінде (аналық бездер жойылады) жүргізіледі. Іштің ішкі қабығы мен қынапшасы арқылы тазартылған ішектің қуысы мұқият қайтадан санитарлық тазаланғаннан кейін. Көрсеткіштерге сәйкес ішек декомпрессиациясы үшін Abbott-Miller ішек зондтары қолданылады.

Операциядан кейінгі кезеңде инфузия және антибиотикалық терапия жалғасады, гемостаз түзіледі. Агенттерді нығайту, иммунокоррекаторлар, гормональды және десенсибилизирленген препараттар. Симптоматикалық терапия тыныс алу органдарының, жүрек-тамыр қызметінің бұзылуын, неврологиялық бұзылуларды, бауыр мен бүйректің толық жұмыс істеуін қалпына келтіруге бағытталған. Асқазан-ішек жолдарының эвакуациясын ынталандыратын және қалпына келтіретін есірткі. Дисбиоздың алдын алу үшін эвиотиктердің әртүрлі түрлері қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Магистрлік перитонит ауыр жұқпалы аурулар санатына жатады. Жалпы өлім-жітім формасы 15-тен 30% -ға дейін. Алдын алу әйел жыныс аймағының қабыну ауруларын уақтылы диагностикалауды, жүктілік кезінде инвазивті процедураларды дұрыс тағайындауды, мезгілсіз ағу немесе амниотикалық сұйықтық ағуына арналған дұрыс акушерлік тактиканы таңдауды қарастырады. Перитонның босанғаннан кейінгі қабынуы көбінесе кесар бөлімшесінің нәтижесі болғандықтан, оперативті жеткізілім пайдасына анықталған рөл маңызды болып табылады. Алдын алу мақсатында термометрия және уыттану белгілерін уақтылы анықтау үшін скрининг және перитонеальді тітіркену симптомдары босанғаннан кейінгі барлық кезеңдерде көрсетіледі.

Манифетикалық перитонит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2132 р. 923 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1992 ж. 445 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
206 р. 377 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1900 р. 244 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2227 б. 167 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.