Овариальды эндометриоз сыртқы репродукциялық эндометриоздың нысаны болып табылады, онда оварин тініне әсер етіледі. Бұл созылмалы жамбас ауруы, ауыр іштей менструация, диспрейрия, дизурия, дисчезия және стерилділікпен көрінеді. Биманальді пальпация, трансвагиналды ультрадыбыстық диагностика, кіші жамбас мүшелерінің CT және MRI диагностикасы, диагностикалық лапароскопия, CA-125 ісік маркері үшін қан анализі үшін қолданылады. Гормондарды, анальгетиктерді, седативтерді қолданатын аурудың консервативті терапиясында. Хирургиялық емдеу эндометриоз ошақтарын, реверияны немесе аналық безді жоюды кистеттердің, лазерлік буланудың немесе электрокоагуляцияның эукционациясын қамтиды.

Емдік эндометриоз

Эндометриялық қалыптасулардың дамуы эндометриоздың ең таралған түрі болып табылады. Ауру әр үшінші әйелде гинекологиялық мәселелерге шағымданады. Патологиялық процесс бір жақты және екі жақты болуы мүмкін. Көбінесе жиырма жастан асқан бауыр эндометриозы 22 жастан 45 жасқа дейінгі жастағы науқастарда анықталады, тіпті 10-14 жастағы қыздарда асимптоматикалық формалар кездеседі. Бастапқы сатылардың жасырын курсына байланысты, ауру әдетте пайда болған кезден бастап 5-7 жыл өткен соң, ағзаның зақымдануы айтарлықтай болған кезде ғана анықталады. Сонымен қатар, дер кезінде диагностика бедеулікті болдырмауға мүмкіндік береді - мұндай патологиядағы ең көп кездесетін асқыну.

Овариалдық эндометрияның себептері

Эндометриялық ошақтардың овариальды ұлпаларда көбеюі алдында эндометриялы жасушалардың жамбасқа түсуі байқалады. Аурудың соңғы этиопатогенезі белгіленбегенімен, эндометриозды дамыту ықтималдығын арттыратын бірқатар факторлар анықталған. Ең бастысы:

  • Қабыну және жыныстық неоплазия . Цервицит , эндометрит , сальпингит , аднексит , организмнің көлемдік неоплазмалары және жатыр мойындарымен, қынаптағы етеккірдің қан кетуін бұзуы мүмкін және оның ретроградтық құйылуы мүмкін.
  • Иммундық бұзылулар . Әдетте кеуде қуысында тұйықталған эндометриялы жасушалар макрофагтармен жойылады. Генетикалық бейімділік, аутоиммунды аурулар, созылмалы аурулардағы қорғаныстың әлсіреуі және иммуносупрессивтік препараттарды қабылдау мұндай иммундық жауаптың төмендеуіне әкеледі.
  • Инвазивті араласу . Аборт , гинекологиялық операциялар, диагностикалық кюретаж , гистеросалпингография, басқа да медициналық және диагностикалық процедуралар кезінде эндометриялы жасушалар жамбас қуысына ене алады, олар 5 жыл бойы немесе одан да көп.
  • Эндокриндік бұзылулар . Бүйрек, қалқанша безі, бүйрек үсті кортексиясы, гипоталамус-гипофиз деңгейіндегі бұзылыстардың дисмормоналды бұзылуы фальфовтық түтіктердің контактілі белсенділігіне әсер етеді. Нәтижесінде менструальды қанның ретроградалық рефлюксі қаупі артады.

Қауіп-қатер тобына, сондай-ақ, тұрмыс жағдайында өмір сүретін, семіздікке ие, нашар диета бар және стрессті жиі сезінетін әйелдер кіреді. Ауру ауру жиі жасөспірімде овариалды-менструальдық циклды бұзылған науқастарға диагноз қойылады, жүктіліктің іске аспауы немесе алғашқы жүктіліктің кеші. Эндометриоздың пайда болуына қарсы қабыну процестерінің дамуы сексуалдық серіктестер мен жыныстық қатынасқа қарсы контрацептивтердің жоқтығынан промыскивтілікке ықпал етеді.

Патогенез

Егер эндометриялы жасушалар менструальды қанның ретроградтық рефлюксі бар жамбасқа кірсе, макрофагтар жойылмаған болса, оларды пероральды матаға енгізу мүмкіндігі пайда болады. Біріншіден, эндометриялық фокус кішкентай және үстірт. Кейіннен эндометриоз аналық безінің кең көлеміне әсер етеді және матаға терең енеді. Эндометриялық өсудің жасушалары жатырдың шырышты қабаты сияқты бірдей циклдық өзгерістерге ұшырайды. Анатомиялық өзгерістер мен аурудың клиникалық көрінісі тән пролиферацияны, секрецияны және қабылдамау формасын іздейді. Аналық бездердің әрқайсысы менструальдық циклде мөлшері өсетін көптеген кисталар пайда болады. Толық емес резорбцияның арқасында құрамында покулярлы қан жиналып, тән «шоколадты» түсі бар. Процесті фолликулярлық тінге кеңейту эндокриндік бұзылуға алып келеді. Жамбас қуысында жүйелі қан ағымы аналық және көршілес органдар арасында пайда болады.

Жіктеу

Аурудың түрін анықтау кезінде эндометриялық тіннің құрылымдық ерекшеліктері, зақымдану мөлшері және басқа органдардың процеске қатысуы дәрежесі ескеріледі. Гистологиялық сипаттамалар мен клиникалық көріністер негізінде гинекология саласындағы мамандар:

  • Гландлы мистикалық эндометриоз . Фокустың көптеген безі бар, кисталардың мөлшері әдетте 50 мм-ден аспайды, симптомдар анық көрінеді.
  • Эндометриялық кисталар . Білім мөлшері 120 мм-ге дейін және дененің бетінде орналасқан. Бұл форма жиі асимптоматикалық болып табылады.

Емдік эндометриоз дамуының кезеңін ескере отырып, аурудың 4 дәрежесі бар:

  • І дәрежелі (кішігірім ) нысандар : біртекті жазық эндометриотикалық ошақтар 10 мм-ден кем және аналық бездердің бетінде орналасқан.
  • ІІ сынып (жеңіл нысандар ): диаметрі 10 мм дейін беткі тақталар түрінде бірнеше имплантация алаңдары.
  • ІІІ сынып (ортаңғы пішіндер ): адгезияға 20 мм-ге дейінгі мөлшерде бірнеше бет имплантанты және энометрия, фальфовая түтіктер қатысады.
  • IV дәрежелі (ауыр нысандар ): циста диаметрі 20 мм-ден асады, фальшоп түтіктері өтпейді, эндометриоздың ошақтарын анықтауға болатын ішекке және / немесе зәр жолына жабысулар арқылы қосылады.

Овариалдық эндометрияның белгілері

Пациенттердің 2/3-ден астамы түрлі қарқындылықтың, ұзақтығы мен орналасуының ауырсыну синдромын анықтады. Әйелдер іші төменгі ішектің, ауырсыну мен бел аймағындағы қайталанатын ауырсынудан, жыныстық қатынас кезінде ауырсыну мен ыңғайсыздықтан, зәр шығарудан, дефекациядан шағымданады. Сакрум, қынапқа, тік ішекке сәулелену мүмкін. Эндометриоздың дамуы кезінде ауырсыну сезім жаттығулар кезінде ғана емес, демалу кезінде де пайда болады. Олардың ұзақтығы мен қарқындылығы артады, бірақ ауырлық дәрежесі менструальдық циклдың фазасына байланысты. Менструация басталмас бұрын, әдетте ауырсыну тартылады немесе ащы болады, ал түйіннің басталуы кесіледі.

Пациенттердің 30% -ында ауыр ауру, әлсіздік, бас айналу , жүрек айнуы, құсу, тыныс алу және субфейфилді сандарға безгегімен жүретін алгомарорея - етеккір белгілері бар. ІІІ-IV дәрежелі эндометрия кезінде эндокринді аналық бездердің эндокриндік дисфункциясына байланысты етеккір бұзылуы мүмкін: етеккір ұзарады, көп мөлшерде болады және қантөгістің пайда болуынан бірнеше күн бұрын және кейін. Ісіктердің жартысынан көбінде геморанның теңгерімсіздігі мен жамбастың жасандылығы бедеулікті тудырады.

Үлкен кисталардың қысымы жамбас мүшелерінің қызметін бұзуы мүмкін. Мұндай жағдайларда әйел қызғануды, іш қатуды , зәр шығаруды күшейтуді, аяқтардағы циклдық ауырсынуды ескереді. Нервтік қатпарларға және плексусқа ұшыраған кезде лумбоксакральді радикулитке тән белгілер пайда болады - аяқтың лумбаго, белдің өзгерген кезде бел аймағындағы өткір ауруы және т.с.с. Кейде аурудың және гормоналды бұзылулардың, жыртқыштықтың, тітіркенудің, ұйқының бұзылуы, терісі бос, құрғақ немесе керісінше, былғары пайда болады.

Асқынулар

Бүйрек эндометриозының негізгі асқынуы сексуалдық гормондар мен жабысқақ аурулардың тепе-теңсіздігі аясында туындайтын репродуктивті функцияның бұзылуы болып табылады. Науқастардың 60% -дан астамы жүктілікке ұшырамайды, тіпті олар жүкті болған кезде де, бұл әйелдердің өздігінен түсік түсіру немесе мезгілсіз туылу тәуекелі артады. Үлкен эндометриомалармен іргелес органдардың функциялары зәр шығаруды ұстамаушылыққа , ішектің обструкциясына және ауыр неврологиялық бұзылыстарға дейін бұзылады және кисталардың жарылуы перитонит пен сепсис дамуына әкелуі мүмкін. Гетеротопты эндометриялы жасушалар қатерлі ісікке бейімді. Сонымен қатар, қатерлі ісіктер агрессиялықтың жоғары деңгейіне ие, тез арада көрші органдарға таралады және қан мен лимфалық ағынмен метастазаланады.

Диагностика

Овариальды эндометриоз симптомдарының көпшілігі басқа гинекологиялық ауруларға тән, сондықтан пациент нақты диагноз қою үшін кешенді тексеруден өтеді. Әдетте, ол мыналарды қамтиды:

  • Кафедрадағы инспекция . Биманюальдық зерттеу барысында аптаның нәзіктігі бір немесе екі тараптан анықталады. Аурудың 3-4 градустарында, зақымдануды пальпациялау, кейде ұтқырлықпен шектелген жинақталған массалар.
  • Трансвагинальді ультрадыбыстық . Ультрадыбыспен емдеу аналық безінің деформациясын, оның капсуласының қалыңдатылуын және тығыздалуын, бетінде айқын шекаралары мен біртекті құрылымы бар дөңгелек немесе сопақ фокустардың болуын көрсетеді. Кистикалық құрылымдар эхогендіктің жоғарылауымен және қос контурмен ерекшеленеді. Жамбаста адгезияның және сұйықтықтың эхо белгілері байқалуы мүмкін.
  • Жамбастың МРТ және КТ . Кіші жамбас ағзаларының көлемді кескінін алу процестің таралу дәрежесін анықтауға , жамбастың жасандығын анықтауға, неоплазияны жоюға мүмкіндік береді.
  • Диагностикалық лапароскопия . Аналық бездердің күйін көрнекі бағалауға, эндометриялық құрылымдардың ерекшеліктерін, процестегі іргелес органдардың қатысуын диагностикалаудың ең сенімді әдісі, гистологиялық зерттеу үшін биопсия және терапевтік манипуляцияларды орындау.
  • Онкогендердің қан сынағы . Эндометриозға тән - бұл көрсеткіш бір жарым есе артуы мүмкін CA-125 ісік маркері .

Әртүрлі органдарда эндометриоз ошақтарының болуын сезсеңіз, пациент ультрадыбыстық гистеросалфиноскопия , гистеросалпингография , кольпоскопия , гистероскопия , ультрадыбыстық детективтік сенсорды қолдану арқылы тағайындалады. Дифференциалды диагностика гинекологиялық қабыну аурулары, кисталар және ракпен , тубализациямен және т.б. гинекологиялық қабыну ауруларымен, кисталармен және омыртқаның обырымен , түтік диафрагмасымен және т.б. Эндометрикалық кистеттің жарылуы мүмкін болған жағдайда , эктопиялық жүктілік , жедел аппендицит , басқа да хирургиялық патологияларды болдырмау керек. Онкогинеколог , хирург , уролог , репродуктивтік маман индикаторлар бойынша - анестезиолог-реаниматолог , терапевт науқасты қарауға және басқаруға қатыса алады.

Емдік эндометриозды емдеу

Емдеу режимін таңдау әйелдің жасына, ұрпақты болу жоспарларына, клиникалық көріністердің ауырлығына және процестің дәрежесіне байланысты. Егер ауру симптоматикалық емес және кездейсоқ анықталса, динамикалық байқау гинекологтың қарауымен және жылына 2 рет ультрадыбыстық сканерлеумен ұсынылады. 40 мм дейін диаметрі бар эндометриозы бар науқастарға дәрілік терапия беріледі:

  • Гормондық препараттар . Жүктілікті жоспарлаған әйелдерге прогестиндер мен ішектің контрацептивтері тағайындалады. Перименопаузы кезеңінде гонадолибинді агонистер, андрогендер және ароматаза ингибиторлары қолданылуы мүмкін.
  • Анальгетиктер . Endometriosis-associated pain syndrome - бұл несероидты емес қабынуға қарсы және басқа да ауырсыну белгілерін тағайындаудың көрсеткіші.
  • Шіркеу . Біртектес эмоционалдық бұзылулар, седативті шөп сығындылары, магний препараттары және т.б. болған кезде тиімді.

Фармакологиялық және физиотерапия комбинациясы аурулардың қарқындылығын төмендетеді, емдеу нәтижелерін жақсартады және адгезияның пайда болу қаупін азайтады. Эндометрия магнийдің электрофорезін , B1 және E витаминдерін, трансцеткон электр жүйке ынталандыруын , магнитті терапияны және импульсті емдеуді көрсетеді.

Диаметрі 40 мм және одан да жоғары диаметрі бар эндометриоидты кисталар болған кезде дәрілік заттардың тиімсіздігі, тұрақты және ауыр ауру синдромы, бедеулік, хирургиялық емдеу ұсынылады. Эндометриоздың мөлшеріне байланысты келесі әрекеттер көрсетіледі:

  • Кисталардың эволюциясы . Ол кішкентай формацияларды алып тастауға лапароскопиялық тәсіл арқылы жүзеге асырылады. Арнайы зонд көмегімен кист қабаты қабыршақтайды, содан кейін эндометриома пісірілген болады.
  • Лапароскопиялық лазер және электрокоагуляция . Аналық бездердің эндометриотикалық өсуі кекиртеленуі мүмкін, бұл гетеротоптардың жойылуына және өсуіне әкеледі.
  • Жатыр аналарын резекциялау немесе жою . Егер аналық без тіні қатты әсер етсе, орган ішінара немесе толық жойылады. Интервенциялардың мөлшерін ескере отырып, лапароскопиялық немесе лапаротомиялық қол жетімділік таңдалады.

Операциядан кейін гормондық терапияның ұсынылған бағыты. Бұл тәсіл эндометриозды емдеудегі «алтын стандарт» болып табылады және қайталану тәуекелін азайтады.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы емдеу кезінде болжам жақсы. Дәрі-дәрмек терапиясының негізгі мақсаты эндометриотикалық фокустың өсуін тоқтатуға және ауырсынуды азайтуға мүмкіндік береді. І-ІІ дәрежелі аналық без эндометриозын лапароскопиялық емдеу кезінде, таңдаған әдісіне қарамастан, жүктіліктің ықтималдығы артады. ІІІ дәрежелі эндометрияны жою, сондай-ақ құнарлылықты жақсартады. Хирургиялық емдеу ауыр түрінде көбінесе репродуктивті функцияны қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді, бірақ бұл аурудың дамуын жеңілдетеді. Эндометриоздың алдын алу үшін етеккір кезінде ауыр физикалық күш салудан бас тартуға, контрацепцияның тосқауылдық әдістерін қолдануға, жүктіліктің басталуын жоспарлауға, гинекологқа тұрақты түрде баруға кеңес береміз (әсіресе, егер предвидеть факторлар болса).

Емдік эндометриоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1452 р. 407 мекен-жайы
Талдаулар / Oncomarkers
754 р. 398 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
6691 р. 333 мекен-жайы
Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
812 р. 313 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10240 р. 267 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.