Оваривтік верияның тромбозы - бұл қан тамырларының венозды ыдысының люминісінің ішінара немесе толық толтырылуы. Бұл гипертермия, төменгі ішдің оң немесе сол жағындағы ауырсыну сезімі, абдоминалдың жергілікті кернеуі, кейде гематурия. Жамбас КТ-мен, трансвагиналды ультрадыбыстық диагностикамен, түсті Doppler картасында диагностика жүргізілді, гемостаздық жүйені тексеру. Антикоагулянттарды, антибиотиктерді, ангиопротекторларды емдеу үшін қолданылады. Прогрессивті және өзгермелі тромбозбен хирургиялық емдеу тромбэктомиямен, лигациямен, тромбозды обварементті резекциямен көрсетіледі.

Жатыр ромының тромбозы

Овариальды вена тромбозы - жамбас веноздық желісінің варикозынан немесе гемостатикалық жүйенің тұқым қуалайтын ақауларынан зардап шеккен науқастарда босанғаннан кейін немесе ішек гинекологиялық операциядан кейін пайда болатын жамбас флеботромбозының сирек нұсқасы. Акушер-гинекологтардың байқауларына сәйкес, аурудың таралуы 0,025% -дан аспайды. Қан тамырларының анатомиялық ерекшеліктеріне және жүкті жатырдың басымдылығына байланысты жиі жиі тромбозға ұшырайды. Ауру жыныс мүшелерінің қабыну аурулары, жатыр миомасы , ішкі эндометриоз , акушерлік жарақаттармен репродуктивті жастағы әйелдерге 25-тен 45 жасқа дейін сезімтал. Пациенттердің 57,6% -ында көптеген қан жинау анықталды. 87,9% жағдайында бөртпенді тамырларда қан жиналып, өсу мен флотацияға бейім емес.

Жатыр тамырының тромбозының себептері

Аналықтардың веноздық тамырларындағы люминесцентті қандақтардың қалыптасуы үш жағдайдың болуымен байланысты - қанның реологиялық параметрлерінің өзгеруі, баяу қан ағымы, тамырлы эндотелияның зақымдануы; алайда тәуекел факторларының бірі кең таралған болуы мүмкін. Флебология , тамырлы хирургия, акушерлік және гинекология саласындағы мамандар ревароздың тромбозына ықпал ететін бірнеше себептерді анықтайды:

  • Жүктілік және босану . Ауру 0,2-0,0-0,16 пайызда бактериальды агенттер арқылы қан тамырлары зақымдануының фонында пайда болады, олар эндометритке , аднецитке , оофоритке себеп болады. Қосымша факторлар коагуляция жүйесін белсендіру, тромбоциттерді агрегациялау, олардың қуатын 60 еседен астам ұлғайту және клапарлы жеткіліксіздіктің күшеюі арқылы жүктілік кезінде тамырлардың тамырларының үш есе кеңеюі болып табылады.
  • Жатыр ракында циторедукция . Тромбоциттерді хирургиялық араласудың 25,8% дейін қиындатады. Бұл гемостатикалық жүйенің, эндотелиумның қабыну және жарақаттан кейінгі жарақаттарының, сондай-ақ операциядан кейінгі сәулелі терапияның немесе химиотерапияның өзгеруіне байланысты. Жатыр аналарындағы тамырлардағы тромбоздар жамбас мүшелерінде басқа операцияларды тудырады.
  • Варикозды жамбас веналары . Әйелдерде жамбас варикозды тамырларының таралуы 10,2% -ға жетеді, ал пациенттердің 1,3% -ы веналық вена тромбозын анықтайды. Аурудың 75,8% -ына дейін эктазияның ІІ-ІІІ сыныптарында және жиі перименопауздағы әйелдерде жатыр мойнының диаметрі төмендейді және қан ағымының сызықтық жылдамдығының төмендеуі байқалады. Тұқым қуалаушылық коллагеноздармен , ангиодизлазиялармен патологияны дамыту қаупі артады.
  • Қанның ұюы жоғарылаған аурулар . жиі Гемостаз бұзылуына әкелуі генетикалық ауытқулар бар thrombosing Аналық без веналар: antiphospholipid синдромы , тапшылығы антитромбина III , Лейден Мутация V факторы, hyperhomocysteinemia ұлғайту факторы VIII, XI, C ақуыз тапшылығы, S, пароксизмалды түнгі hemoglobinuria , тұқым қуалайтын фибринолитикалық ақаулар displazminogenemii және басқалары

Жалпы веналық тығыздық, белсенді және пассивті темекі шегеді, эстрогенді рецепторлық модуляторларды (ралоксифен, тамоксифен) және жоғары эстрогенді құрамы бар МОК-ларды, қанның тұтқырлығы жоғары, иммобилизация жағдайымен миелопролиферативті аурулармен қоса, жүректің зақымдалуы веналық токсиннің тромбозын дамытудың маңызды факторы ретінде қарастырылады. ректальды қатерлі ісік , асқазан безінің ісінуі , эндотелиядан шыққан басқа да қатерлі ісіктер және босанған мюзин.

Патогенез

Овариальды венаның тромбасының қалыптасуындағы алғашқы байланыс әдетте жамбас органдарының қабыну ауруларындағы бактериялық токсиндердің әсерінен, қатерлі ісіктерді зақымдайтын факторлар, операция кезінде механикалық әсерлердің әсерінен өзгереді. Плателет және фибрин агрегаты зақымдалған интимдік учаскеде, қандағы тромбаны қалыптастырады. Варикозды кеңейту, жүрек жетіспеушілігі, физикалық белсенділік, жүкті жатырдың ішіндегі сығындысы, жамбас органының ісіктері, тромбоз процесі эндотелиальді мембранаға кішкене зақым келтірілсе де, коагуляцияның жоғарылауы және қан ағымының айтарлықтай баяулауы. Нәтижесінде тромбалар прогресс жасай алады (сол жақ бүйрек немесе төменгі вена кавасына қан ағымымен өседі), асептикалық автолиз, флеболиттің құрылуымен ұйымдасу, ағынды сулар, кальцинация және пефригациядан өтеді.

Жатыр венасының тромбозының белгілері

Жеткізу немесе хирургиядан кейін алғашқы аптасында науқастың дене температурасы 37-38 ° C дейін көтеріледі. Аял әйел гипоконтрияға, төменгі арқадан шыққан, тиісті жағында миокаль аймағында әртүрлі қарқындылықтың ауырсынуына шағымданады. Әлсіздік, терлеу бар. Импульс минутына 100-ге дейін немесе одан да көбейеді. Құрсақ қабырғасының зардап шеккен аймағында жергілікті кернеу байқалады, перитонеальді тітіркену белгілері анықталуы мүмкін. Босанғаннан кейінгі кезеңде бұзылулар орын алса , жатырдың субвинволюциясы жиі байқалады. Прогрессивті қан ұйығыштары ұзартылған гипертермиямен, шуылдан, ауыр уыттанумен сипатталады. Оң жақ аналық безінің тромбозының клиникасы өткір аппендицитке ұқсайды, сондықтан операция кезінде диагноз жиі кездеседі. Оң жақты үрдісте қан зәрінде пайда болуы мүмкін, ол зақымдалған кеменің оң жақ бөлігінің қысылуына байланысты. Кейбір науқастарда симптомдар жойылады, субфебрильді ұзақ уақыт кезеңі, қалыпты ауыр ауру, перитонеальды белгілердің болмауы сияқты атипичен.

Асқынулар

4.9-5.1% -ға тромбоздың прогрессиясы қан құйрығының төменгі ішектік және сол бүйрек тамырларына таралуымен және кейіннен өзгермелі қан тамырлары кезінде тромбоэмболияның өкпелік артериясында байқалады. Әртүрлі зерттеулерге сәйкес, босанғаннан кейінгі веналық тромбозы бар әйелдердің өкпе эмболиясының жиілігі 13-33% -ға жетеді, бұл жағдайда өлімнің 4% -ына дейін жетеді. Бүліну қайталануына бейім: тамырларда тән белгілері бар науқастардың 44% -ында флеболит анықталады, бұл аурудың бұрынғы асимптоматикалық немесе клиникалық ауыр эпизоты болып табылады. Сирек жағдайларда тромбоз тері ісігінің ісінуі арқылы күрделенген.

Диагностика

Осы локализацияның тромбозының таралмауының төмен болуына байланысты патогномикалық белгілердің болмауы, субклиниялық курсқа мүмкіндігі дұрыс диагноз қою қиын. Овариальды веноздық тамырлардың тромбозына байланысты бұзылулар мен босанғаннан кейінгі гинекологиялық операциялар арасындағы байланыстың дәлелі бар. Диагностика үшін келесі әдістерді қолданыңыз:

  • Кафедрадағы инспекция . Ішектің төменгі жағындағы бүйірлік вагинальды пальпация немесе қозғалатын жағында бүйірлік вагинальды қойнау ауыр инфильтрациямен анықталады. Рекалді тексеру кезінде жамбастың перитонеальды ауруы анықталды.
  • CT venography . Жамбас тамырларының компьютерлік томографиясы - бұл тромбоздың диагностикасы үшін алтын стандарт. Контрасты енгізуден кейін тамырларды қабатпен сканерлеу тамырдың люменің жай-күйін бағалауға, қан ұйығыштарын анықтауға, олардың қасиеттерін белгілеуге мүмкіндік береді.
  • Жамбас трансвагинальды ультрадыбыстық . TUSI-мен рак клеткаларының ішіндегі қан тамырлары кавита люминасының жартылай немесе толығымен бітеліп қалуының төменгі немесе орта эхогендік қосындылары ретінде көрінеді. Кальцинат (флеболиттер) анықталуы мүмкін.
  • Түсті доплерлерді салыстыру (DDC) . Овариальды венаның ішінара тромбозы бар науқастарда қан ағымының сипаттамаларын зерттеу барысында қабырға қабырғасында толтыру ақаулығы анықталды. Толық тромбозбен, кеменің люмені мүлдем жарамайды.
  • Гемостазды бағалау . Фибриногеннің , антитромбиннің III, APTTV , протромбин , тромбиннің деңгейін зерттеу нәтижелері қан ұюының артуын көрсетеді. Жалпы алғанда, қанның саны тромбоциттер саны өзгеруі мүмкін.

Овариальды тамырлардың тромбозы өткір аппендицит, бүйрек коли , бүйрек ісігінің аяқтары , септикалық жамбас тромбофлебиті , жамбас варикозы бар веноздық протеора, бүйрек және басқа да терең жамбас тамырларының тромбозымен ерекшеленеді. Науқастың айғақтарына сәйкес жалпы және қан тамырлары хирургтарының , флебологтың , урологтың , нефрологтың , онкологтың кеңестері ұсынылады.

Жатыр венасының тромбозын емдеу

Медициналық тактика симптомдардың клиникалық ерекшеліктерімен, қан протеинінің прогрессия немесе флотация белгілерінің болуы немесе болмауы арқылы анықталады. Жіті және қалыпты ауыр симптомдармен, кеменің ішінара тосқауылдауы, қабынуды тоқтату және тромбоздың таралуын болдырмауға бағытталған, консервативті терапия мүмкін. Әдетте аналық бездердің тромботикалық ауруларына арналған дәрілік терапия сұлбасы мыналарды қамтиды:

  • Тікелей және жанама әрекеттердің антикоагулянты . Антикоагулянттар тромбиннің белсенділігін төмендетеді және бауырдағы протромбин синтезін бұзады. Нәтижесінде қан ұйығышының өсуі азаяды немесе тоқтатылады.
  • Антибактериалды заттар . Антибиотиктердің рецепті бактериялық инфекциямен күресуге бағытталған, бұл тромбоздың негізгі қауіп факторы болып табылады. Патогеннің жойылуы веноздық эндотелияны одан әрі жойылудан қорғауға көмектеседі.
  • Ангиопротекторлар . Тамырлы қабырғаны қорғайтын препараттарды ішілік енгізу, микроциркуляцияны, метаболизмді, қанның реологиялық қасиеттерін жақсартады. Антигопротекторлар антитромботикалық терапияның әсерін күшейтеді.

Бөртпелерде қан айналымының өзгермейтін құстарын анықтау, төменгі вена кавасының қатысуымен процестің дамуы науқастың мамандандырылған тамырлы ауруханаға және хирургиялық араласуына себеп болады. Ең жиі зақымдалған ыдыс тромбоздың үстінен және төменгі бөлігімен байланыстырылған, тромбектомия немесе венаның резекциясы қанның торына жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Тромбозды уақтылы анықтау және емдеу тактикасын дұрыс таңдау арқылы қанның мөлшерін айтарлықтай азайтады, оның сапалы ұйымдастырылуы, кальцинациясы немесе реканализациясы орын алады. Кейбір жағдайларда тұмаудың автолизі байқалады және кеменің ашықтығы толықтай қалпына келтіріледі. Прогрессия мен флотация белгілері бар тромбоздың уақытында жүргізілген операция тромбоэмболиялық асқыну қаупін төмендетеді. Босанғаннан кейінгі және кейінгі кезеңде тромбоздың жоғары тәуекеліне (варикозды аурулар, дәнекер тінінің субклиникалық дисплазиясы, коагуляциялық жүйенің тұқымқуалайтын аурулары, семіздік ) жоғары емделушілерге антикоагулянттық терапия ұсынылады. Мұндай әйелдер үшін алдын алу шаралары темекі шегуден бас тарту, дене салмағының түзету және жеткілікті физикалық белсенділікті ұсынады.

Мәскеудегі тромбозды емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
336 р. 420 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
384 р. 409 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
331 б. 408 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
509 р. 394 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.