Жүктілік кезінде панкреатит - жүктілік кезеңінде туындаған немесе нашарлаған ұйқы безінің жедел немесе созылмалы бұзылуы. Ол эпигастрийде белдікпен көрінеді және гипохондриядан, жүрек айнуын, құсудан, метеоризмнен, тәбет жоғалтудан, диареядан, кейде гипертермиядан және көптеген органдардың бұзылуларынан көрінеді. Қан мен зәрдегі асқазан ферменттерінің деңгейі туралы деректер негізінде диагностикалы ультрадыбыстық зерттеудің нәтижелері. Антиферимдік препараттарды, анальгетиктерді, асқазан секрециясының блокаторларын, инфузионды агенттерді, ферменттерді емдеу үшін қолданылады. Айғақтарға сәйкес, санитария және ағызу операциялары, органның резекциясы жүргізіледі.

Жүктілік кезінде панкреатит

Жүкті әйелдердің 0,02-0,1% -да панкреатиттің әртүрлі түрлері анықталған, ал науқастардың 88% -ында патологиялық процесс өткір. Ауруды жүктілік кезінде шұғыл хирургиялық патология жағдайларының жартысынан астамы анықтайды. Жедел панкреатит көбінесе прививорозды науқастарды тудыруы мүмкін, созылмалы пішінді қайталануы әдетте қайталанатын гестациялармен байқалады. Кездейсоқ бұзылулар кез-келген уақытта дами алатынына қарамастан, 52% жағдайларда үшінші триместрде ауру пайда болады. Панкреатиттің уақтылы диагностикасының өзектілігі аурудың өткір түрін кейінге қалдыру және емдеудің дұрыс еместігі анықталған жағдайда ана мен перинатальды өлім қаупінің айтарлықтай артуымен байланысты.

Жүктілік кезіндегі панкреатиттің себептері

Жиырмасыншы ғасырдың 70-жылдарында гастроэнтерология саласында жүргізілген зерттеулерге сәйкес, жүктілік кезінде панкреатиттің этиологиясы жүкті емес науқастардағы сияқты ( HELLP синдромымен безге ерекше зақымнан басқа). Аурудың қоздырушы факторлары ретінде билиарлы экскреция мен липидтер алмасуының, гепато-және панкреотикстік заттардың (алкоголь, тиазидті диуретиктер, метронидазол, сульфасалин, кортикостероидтер), тамақтану қателіктері (диета, қуырылған, дәмді тағамдар), диета, диета, диета, диета, диета, диеталық қателіктердің бұзылуы болып табылады. , гельминтикалық инвазиялар ( описторхоз , аскариаз ), аутоиммундық процестер, генетикалық бейімділік.

Аурудың дамуында панкреатикалық безді дамытуда, іш қуысында қысым жасау, ұлтабар гипертония, асқазан-ішек аурулары (Оддидің сфинктерінің бұзылуы, асқазан жарасы , он екі елі ішектің жарасы, ішек бактерияларының артық өсу синдромы) бұзылыстары белгілі бір рөл атқарады. Асқазанның ұлпасының бұзылуына байланысты жарақат, іштің жарақаты , іштің хирургиясы, эндоскопиялық манипуляция болуы мүмкін. Жүкті әйелдерде бұл факторлардың кейбіреуі дененің физиологиялық қайта құрылымдауына байланысты. Жедел процестің себептері:

  • Жұқа секрециясының бұзылуы . Жүректің өткір билиарлы қабынуы науқастардың 65-66% -ында анықталады. Әдетте Одди сфинктерінің және асқазан түтігінің кішкентай билиарлы калькулийдің ұрықтану кезінде туындаған, көрінетін немесе нашарлаған жабысқақ ауруы кезінде жабық болуына байланысты құпияның тоқырауынан пайда болады. Қосымша факторлар - өттің тұтқырлығы, ішектің және өт қабының қозғалуының бұзылыстары, өт қабатының дискинезиясы , жүкті әйелдердің холестазасы , гормондық өзгерістерден туындаған өзгерістер.
  • Гиперлипидемия және гипертриглицеридемия . Жүкті әйелдер сарысуындағы эстроген әсерімен физиологиялық холестерин , триглицеридтер , липидтер концентрациясын арттырады. Метаболикалық синдроммен ауыратын пациенттерде, майдың метаболизмінің туа біткен бұзылыстары (Фредериксон I, IV, Т туагер гиперлипидемияның түрлері), триглицеридтің мөлшері 600-750 мг / дл-ден асады - аминаторлардың майы мен майының инфильтрациясы бөлшектерінің микроболиясы асқазан тінінің бұзылуы басталады.
  • Гиперпаратреяоз . Пациенттердің 0,15-1,4% -ында гиперапатриоз байқалады. Паратироид гормонының секрециясын бұзу, өсіп келе жатқан ұрықтың белсенді тұтынатын кальций алмасуындағы жүктілікке байланысты өзгерістермен байланысты. PTH концентрациясын жоғарылату асқазан безінің секрециясының ұлғаюымен, ішектегі кальций сіңірілуінің және сүйек сүйектерінен шаймалаудың, одан кейін паренхимальды органдарда тұндырумен қоса жүреді. Панкреатикалық түтіктерді кальцинаттармен толтыру панкреатикалық шырынның ағылуын бұзады, бұл тіннің бұзылуына әкеледі.
  • Преэклампсия . Кешенді эндотелиальді дисфункция ауыр гестозға тән, протоагулянт, антикоагулянт, тамырлы тромбоциттер деңгейіндегі гемостатикалық бұзылуларды тудырады, бұл әртүрлі органдарда созылмалы DIC және жүйелік микроциркулярлық бұзылыстармен көрінеді. Мультифокальды тіндік гипоксия және панкреатикалық ұлпалардың ишемиясы органның паренхимасында қайтымсыз өзгерістерге әкеледі. Қанның тамырдағы төсекте қан айналымын плацента арқылы айналдыру арқылы жағдай қайтадан күшейеді.

Жүкті әйелдердің 12,3% -ында өткір панкреатит ішектің шамадан тыс ішімдік ішімдік ішімдік ішуімен бірге ішек қышқылдарының асқазанның уыттылығын тудырады. Кейбір жағдайларда асқазан безінің қабынуының кенеттен пайда болу себептері белгісіз, ауруды идиопатикалық деп санайды.

Патология созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың үштен бірінде жүктілік кезінде қайталанады. Тозу себептері - тамақтану әдеттеріндегі өзгерістер, мотор белсенділігінің төмендеуі, жыныстық гормондардың әсерінен туындаған асқазан-ішек қозғалғыштығының баяулауы, жүктілік пен босанудың нәтижесі туралы эмоциялық қиындық. Көбінесе, өршу ерте токсикозбен сәйкес келеді немесе оны маскиреді. Созылмалы панкреатит, тіпті 60% жағдайда уақтылы диагноз қойылмаған, танылмаған өткір қабынудың трансформациясы нәтижесінде жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін.

Патогенез

Жүктілік кезіндегі панкреатиттің дамуындағы негізгі элемент - бұл қабырғаға зиян келтірмей және ферменттердің иноорганикалық белсендірілуімен түтіктердің ішінара немесе толық тоқырауына байланысты асқазан безінің секрециясының ағылуының нашарлауы. Липаза мен трипсиннің әсерінен органның өзін-өзі дайындайтын паренхимасы. Кейде тіндердің бұзылуы тромбоздық, ишемиялық, қабыну процестерімен, секреторлық жасушаларға тікелей токсинді әсер етеді. Зарарлы факторлардың ұзақ мерзімді субкллиникалық әсерлері кезінде панкреатит созылмалы болып келеді, ал паразиттердің бұзылуына байланысты қосылыстың ұлпасы реакциялық түрде өсіп, органның склерозы, оның сіңіргіш және босатылған функцияларын бұза отырып әкеледі.

Жіктеу

Гемациялық кезеңде панкреатиттің нысандарын жүйелендіру аурудың жалпы қабылданған жіктелуіне сәйкес келеді. Қабынудың өткір және созылмалы нұсқаларын таңдау жүктілік тактикасын таңдауда ең маңызды болып табылады. Жүкті әйелдерге аса қатты экстрагениталды және акушерлік асқынулардың алдын алу үшін шұғыл емдеуді талап ететін өткір панкреатит диагнозы қойылады. Клиникалық көріністі және морфологиялық өзгерістерді ескере отырып, мамандар белсенді асқазан қабынуының 4 фазасын: ферментативті (3-тен 5 күнге дейін), реактивті (4-6 күннен 14 күнге дейін), секвестрлеуге (6 айға дейін), қорытындыға (6 айдан бұдан әрі). Процесс едәуір жеңіл (интерстициальный) нұсқада және шектеулі немесе кең таралған маймен, геморрагиялық немесе аралас органның зақымымен ауыр деструктивті түрде жалғасуы мүмкін.

Созылмалы панкреатит жүкті әйелдердің 12% -ында анықталады, ал 1/3 жағдайларда бұл өткір, бірақ диагноз қойылмаған, өткір патологияның нәтижесі болып табылады. Ауру аурудың жасырын (ауырсынусыз), созылмалы қайталанатын, ауырсыну, псевдотумор, склерозды формаларда пайда болады. Созылмалы панкреатитпен науқаста жүктілікті жоспарлау үшін аурудың кезеңін қарастырған жөн. Аурудың келесі кезеңдері бар:

  • Бастапқы . Ауырулар жылына бір реттен артық болмайды, ауырсыну дәрі-дәрмектермен оңай жеңіледі. Аралық кезеңде клиникалық көріністер, талдаулардағы өзгерістер және ультрадыбыстық зерттеудің нәтижелері аз немесе жоқ. Диета мен өмір салтын тиісті түрде түзетіп, жүктіліктің күрделенген жүктілігі болуы мүмкін.
  • Орташа ауыр . Жылына 4 ауруға шалдығу бар. Асқазан безінің проекциясында әрдайым ауырсыну, ыңғайсыздық сезімі сезіледі. Дененің секреторлық функциясының бұзылуын көрсететін диспепсиялық бұзылулар бар. Ультрадыбыстық морфологиялық өзгерістер анықталды. Жүктілік асқынуларының жоғары ықтималдығы.
  • Ауыр (терминал, кашектік) . Ауру жылына 4 еседен астамға нашарлайды. Ауырсыну синдромы үнемі көрсетілген. Органның секреторлық және эндокриндік функциялары да бұзылып, ас қорыту бұзылыстары мен қант диабетінің белгілері байқалады. Процеске байланысты процестер қатысады. Жүктіліктің қалыпты дамуы мүмкін емес.

Жүктілік кезіндегі панкреатиттің белгілері

Патологияның клиникалық көріністері курстың және нұсқаның сипаттамаларына байланысты. Жедел панкреатит көбінесе ІІ-ІІІ триместрлерде жиі кездеседі, бұл эпигастрий немесе субкосталь аймағында тұрақты немесе крампалық ауырсынудың жоғарлауы түрінде болады. Ауырлықтың қарқындылығы соншалықты айқын, әйел сана жоғалтудан немесе жүрек-қан тамырлары белсенділігінің төмендеуінен зардап шегеді. Айнұрау, құсу, іштің шағуы, іш қабырғасының кернеуі, гипертермия мүмкін. Пациенттердің жартысына жуығы склера мен теріні ұстайды. Жүктілік кезеңінде, жиі асқазаннан тыс кезеңде, ауырсыну, бас ауруы, араласуы және басқа да неврологиялық симптомдары бар ауыр ауырсыну түрлері бар.

Созылмалы панкреатиттің қайталануы әдетте 1-ші триместрде байқалады, ол ерте токсикоздың белгілері ретінде пациент пен акушер-гинекологпен қарастырылған ауыр жүрек айнуы, құсу. Жүктіліктің 12 аптасынан артық диспепсияның клиникалық симптомдарын сақтау ұйқы безінің бүлінуі жиі кездеседі. Созылмалы панкреатиттің классикалық курсында ауырсыну синдромы жетекші белгілерге айналады. Басу немесе ауырсыну ауруы әйелді үнемі мазалап, майлы, қуырылған тағамдардан кейін пайда болады. Кейде ол пароксизмалды түрде көрінеді.

Ауыруды локализациялау органның зақымдалуына сәйкес келеді: безді бастың бұзылуымен ауырсыну эпигастрийде оң жақ, сол жақ денесі, сол жақ гипохондриядағы құйрық сезіледі. Панкреатиттің тән белгілері - сол жамбастың артқы жағындағы омыртқа дейін сифоидті процестің астынан таралған жан түршігерлік сезім. Ауырсыну сол иық, скапуляция, миокаль аймағына, кем дегенде, предназитарлы аймақта болуы мүмкін. Диспепсиямен сипатталған ферменттердің бөлінуін бұзғанда, майдың, нашар тәбеттің, сілекейдің күшейіп кетуінің, белшингтің, шағалаулардың, диареяның, тән майлы жылтырлығы бар көпқабатты жұмыртқасы бар. Жүкті салмағы баяу тарайды.

Асқынулар

Бұрын асқазан безінің қатты деструктивті қабынуы ана өлімінің жоғары деңгейі бар гастроэнтерологиялық аурулардың бірі болып саналып, 37-38% жетеді. Перинатальді ұрықтың өлімі панкреатитпен жүктіліктің 11-37% кезінде байқалды. Диагностика мен терапияның заманауи әдістерін енгізудің арқасында қазіргі кезде бұл көрсеткіштер сәйкесінше 0,1-0,97% және 0,5-18% дейін төмендеді. 5,4% жағдайында қабыну бұзылуы бірдей жүктілік кезеңінде қайталанса, 6,6% - туылғаннан кейін үш ай ішінде, 22-30% патологиялық процесс созылмалы болады.

Ұйқы безінің өткір қабынуы кезінде ұрық әдетте зиянды әсерге ұшырамаса да, жүктіліктің болжауы нашарлайды. Өздігінен ауырған науқастар ауруға шалдыққан науқастардың 20% -ында және алдын-ала жеткізуде 16% -ды құрады. 3-ші триместрдегі негізгі асқыну - DIC. Экстрагениталды бұзылыстардың ең маңыздысы - қабыну тіндерінің инфекциясы, ретроперитональды целлюлоза флегмонының қалыптасуы, ферментативті перитониттің дамуы, артрозды қан кету және псевдокис, панкреативті және инфекциялық токсикалық шок.

Аурудың созылмалы нысандары бар жүкті әйелдердің 28% -ында 16-17 аптаға дейін созылатын ерте токсикоз байқалады. Ұрықтану кезеңінің екінші жартысында асқазан безінің созылмалы қабыну бұзылуы акушерлік болжамды айтарлықтай нашарлатпайды. Жүктілік кезінде созылмалы панкреатиттің созылмалы зардаптары псевдокис және кисталардың қалыптасуымен, абсцесс түзілуімен, панкреолитиясымен, инсулинге тәуелді қант диабетінің, асқазан безінің стенозы мен ұлпалардың қабынуына, қатерлі ісікке байланысты туа біткен үлкен папула жасалуына байланысты морфологиялық өзгерістер болып табылады.

Диагностика

Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, жүктілік кезінде панкреатит жиі уақытқа анықталған немесе мүлдем танылмаған. Бұл жергілікті асқазан бездерінің тіндерін немесе процестің созылмалы үрдісін жою кезінде симптоматиканы жоюға байланысты. Диагнозды растау үшін, күдікті панкреатитке шалдыққан әйелдерге келесі емтихан әдісі ұсынылады:

  • Асқазанның ферменттерінің мазмұнын талдау . Егер қандағы дененің жасушаларына зақым келсе, липаза , жалпы және асқазан безінің амилазы белсенділігін арттырады. Зәрдің альфа-амилазаның концентрациясы артады. Жедел және созылмалы созылмалы панкреатит сарысудағы эластаз-1 деңгейінің жоғарлауымен сипатталады.
  • Ұйқы безі ультрадыбыспен . Белсенді үдерістің болуы ағза мөлшерін жоғарылату, ткань ісінуіне байланысты эхогендіктің төмендеуі, панкреатиттің созылмалы нұсқасында анықталған морфологиялық құрылыстың біртектілігі. Бастың зақымдануымен панкреатикалық түтік кеңеюі мүмкін.
  • Жалпы қан сынағы . Өзгерістер өте өткір процедураны көрсетеді: нейтрофилиямен жоғары лейкоцитоз , солға лейкоциттердің ауысуы, ESR- нің айтарлықтай өсуі, гематокрит ұлғаюы. Созылмалы панкреатит кезінде бұл көрсеткіштер біршама артады және аз ақпарат береді.
  • Қанды биохимиялық зерттеу . Асқазан безінің инсулярлық аппаратының зақымдануы организмнің белсенді бұзылуымен глюкоза төзімділігінің азаюымен және ауыр жағдайларда гипергликемиямен көрінеді. Панкреатитте кальцийдің , гипопротеинемияның және диспротеинемияның төмендеуі тән.

Экскреторлық функцияның жетіспеушілігін анықтау үшін қосымша скотологиялық зерттеу тағайындалады. Бұл копрограммалар дуоденальді шырынның ас қорыту қабілетінің төмендеуін растайды. Рентгендік әдістер (гипотонио бойынша дуоденография) ұрықтың ықтимал зиянды әсерінен сирек пайдаланылады. Бөртпе бездері жүректер . Гастроэнтерологтан басқа, пациентке жалпы дәрігер , хирург , гепатолог , уролог , кардиолог , эндокринолог , онколог дәрігер кеңес береді .

Жүктілік кезінде панкреатиттің емі

Акушерлік тактиканы дамыту, нақты науқаста аурудың ерекшеліктерін ескеру. Асқынуларды ( қант диабеті және т.б.) асқынуы болмаған кезде тұрақты ремиссия, әйелдер сақталған секретарьға динамикалық бақылау, гастроэнтерологты мерзімді тексеру, өткір, май, алкоголь мөлшерін шектейтін диета түзету ұсынылды. Бірлескен бұзылыстарды емдеуге арналған препараттарды тағайындау кезінде олардың мүмкін болатын панкреатикалық әсерін ескеру қажет. Жүктіліктің 12-ші аптасына дейін дамыған жедел панкреатит, оның аяқталуына және 36 апталық және одан кейінгі мерзімге - ертерек жеткізілуіне нұсқау болып табылады.

Белсенді панкреатитпен ауыратын науқас хирургиялық ауруханаға жатқызылды. Негізгі терапевтік міндеттер - ауырсынуды, қабынуды, органның секреторлық функцияларын қалпына келтіруді, уыттануды жоюды, ықтимал асқынуларды болдырмау. Зардап шеккен бездің функционалдық демалуын қамтамасыз ету емдеудің маңызды кезеңі болып табылады: 3-7 күн бойы панкреат шырыны секрециясын тоқтату (қабынудың ауырлық дәрежесін ескере отырып), аштық пен аштық пен парентеральды тамақтану режимі байқалады, асқазанның мазмұны әрбір 4-6 сағат бойы назогастральды түтік арқылы сорылады, локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Блокаторы желудочной секреции . Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
  • Противоферментные средства . Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
  • Анальгетики . Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
  • Дезинтоксикационные препараты . Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией ). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции . Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Болжам және алдын-алу

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

Панкреатит при беременности - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
224 б. 597 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
503 р. 549 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
977 б. 522 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование липидного обмена
237 р. 418 адресов
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.