Толық плацента превенциясы - бұл плаценттік тіннің орналасуының варианты, онда ол жатырдың ішкі ішектің қабығымен толығымен үйлеседі. Гестациялық кезеңнің екінші жартысында орын алған түрлі қарқындылықты ауырсынудан қан кету көрінеді. Трансвагиналды ультрадыбысты пайдаланатын диагнозда сирек - ЕРТ және вагиналды зерттеу. Жеткізудің бірден-бір әдісі - кесарлы бөлім. Глюкокортикостероидтардың нұсқауларына сәйкес, ұрықтың жетілмегендігі белгілері және қан кету, инфузия және антианемиялық терапия, токолитика, гемостатика, дискаггританттар ұсынылады.

Плацентаның алдын алу

Плацентаның толық (орталық) көрсетілу жиілігі жүктіліктің барлық жағдайларының шамамен 0.08% құрайды. 35 жастағы және одан жоғары жастағы әйелдердің патологиясы қалпына келтірілетін науқастарда үш есе көп кездеседі. Ішкі статистикаға сәйкес, плазмалық тіннің толық көрінісі еңбек жұмысының 0,03-0,11% -ында байқалады. Соңғы онжылдықтарда мұндай акушерлік патология кеңінен таралған, бұл ішкі ағзалардың көбеюімен және түсік түсірулерімен байланысты . Нәрестенің өлімінің негізгі превизиясы 17-26% -ға жеткендіктен, мамандардың басты міндеті - ауытқуларды уақытында анықтау және жүкті әйелді басқаруға оңтайлы тактиканы таңдау.

Толық плацентаның алдын алу себептері

Плацентаның атиптік оқшаулануы дұрыс жерде орын алмаған кезде пайда болады. Толық презентация ықтималдығы арта түскен себептердің екі тобы бар:

  • Жатыр факторлары . Плаценттік жағдайды эндометриялы дистрофия, цикатриялық өзгерістер және жатыр қабырғасының нашар васкуляризациясы бұзады. Мұндай патологиялық жағдай созылмалы және босанғаннан кейінгі эндометритке байланысты, жиі түсік түсірулерден және басқа инвазивті процедуралардан туындайды, кейінгі жарақаттан кейін немесе операциядан кейінгі шрам болған кезде (жарылғаннан кейін, миома түйінінің консервативті пиллингі және т.б.).
  • Фетуалды факторлар . Жіберілген тамақ индукциясы овумның протеаздарының төмен белсенділігімен қоздырылуы мүмкін. Бұл жағдай әдетте ұрықтың эритробластозы және хромосомалық аберрациялардың немесе гормоналды теңгерімсіздіктің салдарынан эмбрионның дамуын кешеуілдетумен байланысты.

Толық плацента превенциясы жиі жүктіліктің көп болуына, 35 жастан асқан әйелдерге, жиі туылған нәрестелермен, жатыр мойнының гипоплазиясымен , екі мүйізді немесе седлом тәрізді жатырдың диагнозымен анықталады. Плацентаның атиптік оқшаулану мүмкіндігі өткен жағдайда, темекі шегу немесе белгілі бір препараттарды қолдану (мысалы, кокаин) болған жағдайда көбейеді.

Патогенез

Омыртқаның бас жерін анықтау алаңын ескере отырып, акушерлік және гинекология саласындағы мамандар плацентаның негізін құруға арналған екі механизмді қарастырады. Бастапқы плацента болған жағдайда, жатыр қабырғасындағы жалпы морфологиялық өзгерістерге немесе жеткіліксіз протеаздың деңгейіне байланысты ұрықтандырылған жұмыртқаның бастапқыда эндмометрия аймағында энмомиумға енгізіледі. Екінші плацентада имплантация жатырдың түбінде пайда болады, содан кейін ғана жұлдыру аймағына таралады. Сонымен қатар, саңырауқұлақтар decidua capsularis учаскесінде ішінара сақталады, салынды хороны емес, тармақталған. Басқа клиникалық көрініс плаценттік матаның созылуына және жатыр қабырғасынан плацентаның қабыршықшасы кезінде интерваллы кеңістіктің ашылуына байланысты қан кетуіне байланысты.

Жіктеу

Эклогографиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша плацентаның атипиялық орналасуының III және IV дәрежелері толық көрсетіледі. Поршендік матаның орналасу ерекшеліктері ескере отырып, жатырдың фармаксиясында, толық көріністің екі түрі бар:

  • Асимметриялық . ІІІ дәрежедегі превецияда (ультрадыбыстық мәліметтер бойынша) плацента төменгі сегменттің қарсы жағына келеді және оның басым бөлігі қабырғалардың бірінде - алдыңғы немесе артқы жағында орналасқан.
  • Симметриялық . Екінші кезеңде плацентаның орталық бөлімі жатыр мойнының қабығымен үйлеседі, оның тіндері жатырдың қабырғаларында симметриялы түрде орналасады.

Толық плацентаның алдын алу белгілері

Жатыр мойнының, плаценттік тіннің қабаттасуының типтік белгісі - екінші триместрден пайда болатын ашық түсті скарлатинді вагинальды разряд. Бақылау нәтижелері бойынша жүкті әйелдердің үштен бір бөлігі толық алдағы 30 аптадан, үшіншіден 33-34 жасқа дейін, ал қалған бөлігі 36-ға дейін созылады. Дисктердің әртүрлі қарқындылығы, өздігінен немесе физиотерапияның фонында немесе жатырдың гипертониясында көрінеді . Көптеген науқастарда еңбек басталғанға дейін мұндай қан кетулер қайталанады және өздігінен тоқталады. Әрбір бесінші әйелде қан кетуін жүктілік мерзімінен бұрын тоқтату клиникасы жүреді - ішектің төменгі бөлігіндегі өткір крампалық ауырсыну және жатырдың тонусын жоғарылату.

Асқынулар

Толық плаценттік тұсаукесердің ең күрделі асқынуы оның босануымен қаныққан қан тамырымен ауырады, ол жиі баланың жоғалуы мен жүкті әйелдің өміріне қауіп төндіреді. Гиповолемиялық шок , DIC , бүйрек түтікшелері мен гипофиздің некрозы кейде қан жоғалтуды қиындатады. Өз кезегінде қан кету кезінде тұрақты қан кету анемияға, плацентаралық жеткіліксіздікке және ұрықтың гипоксиясына әкеледі . Сонымен қатар, мұндай пациенттер плацентаның , баланың патологиялық көлденең және қиғаш жағдайының, амниотикалық қаптың мерзімінен бұрын жарылып кетуінің және еңбектің басталуының, еңбек күштерінің әлсіздігінің ықтималдығын арттырады .

Диагностика

Анематологиялық клиникада уақытылы тіркеліп , мамандарды жүйелі қадағалау кезінде орталық плацента превенциясы әдетте клиникалық симптомдардың басталуына дейін анықталады. Аналық қуысында ұрық пен оның мембраналарын бейнелеуге мүмкіндік беретін, сондай-ақ қабынуға плацентаның тереңдігін бағалауға мүмкіндік беретін әдістерді пайдалана отырып диагноз қою үшін:

  • Трансвагинальді ультрадыбыстық . Әдістің дәлдігі 95% жетеді. Вагинальды ультрадыбысты уқалаудан кейінгі плацента жатыр мойнына қатысты қалай анықталғандығын анықтау үшін жүргізіледі.
  • Кіші жамбас мүшелерінің МРТ . УДЗ нақты диагноз қоюға мүмкіндік бермейтін сирек жағдайларда тағайындалады. Плацентаның және омыртқаның элементтерінің барынша дәл көрінісін қамтамасыз етеді.

Вагиналды тексеру өте сирек және тек қана дамыған операция бөлмесінің жағдайында жүзеге асырылады, онда қан кету жағдайында кесар бөлімін жылдам орындауға болады. Пальпация кезінде ұрықтың алдын ала бөлігімен және акушер-гинекологтың саусақтары арасында кеуекті тін анықталады. Баланың жағдайын динамикалық бағалау үшін ұрықтың кардиотокографиясы ұсынылады. Тұсаукесер эвтопиялық жатыр мойны жүктілігінен , қалыпты орналасқан плацентаның, эрозияның, полиптің және жатыр мойны обырының ерте кетуі, вариноз кезінде вагинаның веналарына зақым келтіреді. Қанның қан кетуімен жүйелі қан ауруларына елеулі анемия мен күдік туындаған кезде гематологтың кеңесі көрсетіледі. Басқару нұсқауларына сәйкес, пациент жалпы практика дәрігеріне , анестезиологқа, реаниматологқа және неонатологқа тартылады.

Толық плацентті превентивті емдеу

Плацентаның орналасуын өзгертуге арналған консервативті де, операциялық әдістер де жоқ. Толық тұсаукесері бар табиғи босану мүмкін емес, жеткізу кисарий бөлімі арқылы жүзеге асырылады. Магистральді тактика ерте туылу қаупін азайтуға және ұрықтың үлкен қан кету қаупін тез жоюға бағытталған. Плаценттік тіндердің толық көрсетілуіне күдікпен науқас шұғыл ауруханаға жатады. Егер ұрық ертерек болса, онда жалпы белсенділік болмайды және қан тоқтатылды, күтілетін консервативті басқару болуы мүмкін. Жүкті әйел кез-келген дене белсенділігін қоспағанда, толық төсекке ауысады. Қан жоғалтудан кейін:

  • Инфузионды терапия . Физиологиялық және коллоидты шешімдерді тағайындау қан айналымының көлемін қалпына келтіруге және оның реологиялық сипаттамаларын жақсартуға мүмкіндік береді.
  • Антианемикалық агенттер . Препаратты таңдау анемияның ауырлығымен анықталады. Жеңіл жағдайда гемоглобин деңгейін (100 г / л-нан) ұстап тұру үшін құрамында темір бар агенттер қолданылады, қан жоғалту - қан немесе оның компоненттерін құю.
  • Гемостазды және микроциркуляцияны жақсартатын дәрілер . Егер қан кету қан бұзудың бұзылған функциясымен біріктірілсе, жаңа мұздатылған плазма , тромбоциттер массасы , жүкті әйелге дезаггрибанттар енгізіледі.
  • Tocolytics . Сақтықпен тағайындаған гипертон миометриясын азайтады. Тұрақты күйде сақталған бүйрек функциясымен сульфатты магнезия жиі қолданылады.
  • Глюкокортикостероидтер . Жаңа туылған нәрестедегі тыныс алу бұзылысы синдромы кезінде үлкен мөлшерде көрсетіледі. Мерзімсіз жүктілікте жеңілді жеңілдетеді.

Жүкті әйелге қауіп төндіретін жалғасып келе жатқан қан кетулермен тоқырау бөлімшесі шұғыл түрде орындалады. Ұрықтың массасы 2500 г-нан асса және өкпе тінінің жетілу белгілері болса, жоспарланған араласу 36-37 апта аралығындағы кезеңде жүргізіледі. Операцияның қолжетімділігі мен көлемі плацентаның орналасуымен және орналасуымен анықталады. Кесу жеке немесе төменгі жатыр сегментінде орындалады. Ұзақ уақыт бойы қан кетуден кейін, бала жойылғаннан кейін, uterotonic агенттері енгізіледі және матрас немесе тығыздағыш тігістер жатыр тініне орналастырылады. Егер ешқандай нәтиже болмаса, жатыр, тырысқақ және ішкі миокаргтерді біріктіріңіз. Төтенше жағдайларда және плацентаның шынайы артуымен, жатырдың бөлінуі. Операциядан кейінгі кезеңде бактерияға қарсы заттар міндетті болып табылады.

Болжам және алдын-алу

Прогноз патологияны анықтаудың және медициналық тактиканың жарамдылығын уақытылы анықтауға байланысты. Жүкті әйелдерге арналған ана өлімінің көрсеткіштері толықтай плацента болып табылады, бірақ мұндай әйелдер әдетте операция кезінде қан жоғалтуды арттырады. Перинатальды өлім 10-25% -ды құрайды, балалардың өлім-жітімінің негізгі себебі - олардың шаладан тысқары. Бастапқы профилактика, әйел жыныс жүйесінің инфекциялық және қабыну ауруларын уақтылы емдеу, жүктілікті бас тартуды жоспарлау, түгендеудің негізсіз инвазиялық процедуралары ( диагностикалық кюретацию , консервативті миомектомия және т.б.) үшін белгіленген тәуекел факторларын ескере отырып ұсынылады. Асқынулардың алдын алу үшін, акушер-гинекологпен ерте тіркелу және Ұсынылған уақыттарда ультрадыбысты сканерлеу маңызды.

Толық плацента алдын-ала емдеу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1823 б. 831 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық зерттеулер / Гинекологиядағы материалды іріктеу
10376 р. 265 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
82586 р. 174 мекен-жайы
Кіші жамбас мүшелерінің диагностикасы / магниттік резонансты суреттеу (МРТ) / МРТ
7373 р. 173 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
44301 р. 128 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.