Плацентаның превенциясы - плацентаның жатырдың төменгі сегментіне қосылуымен сипатталатын жүктілік кезеңінің аномалиясы, іш қуысының ішкі жартылай немесе толық қабаты. Клиникалық түрде плацента превенциясы жыныстық трактынан қайталайтын қан кету, жүкті әйелдің анемиясы, жүктілік қаупі және ұрық-пластатикалық жеткіліксіздіктен көрінеді. Плацента превидусы вагиналды зерттеу кезінде, ультрадыбыстық диагностикада диагноз қойылады. Плацентаның алдын алуды анықтауды өздігінен аборттың алдын алу, анемияның және ұрықтың гипоксиясын түзетуді, оңтайлы жеткізу тактикасын таңдауды (көбінесе - кисариялық бөлім) талап етеді.

Плацентаның алдын алу

Плацента (туылғаннан кейін, нәресте орны) жатырдың ішкі қабырғасына тығыз орналасқан және ана мен ұрықтың арасындағы байланыс қамтамасыз ететін маңызды эмбриональды құрылым болып табылады. Жүктілік кезеңінде плацента қоректік, газ алмасу, қорғаныс, иммундық, эмбрион және ұрықтың толық дамуы үшін қажетті гормонды функцияларды орындайды. Физиологиялық органның артқы және бүйірлік қабырғаларында немесе жатырдың түбіне, яғни миометрияның жақсы тамырдану аймағында, плацентаның орналасуы деп саналады. Плацентаның артқы қабырғаға бекітілуі оңтайлы, өйткені бұл эмбрионды құрылымды кездейсоқ зақымдан қорғайды. Плацентаның жатырдың алдыңғы бетіне орналасуы сирек кездеседі.

Плацентаның белгілі бір дәрежеде ішкі асқазанға қарсы келетіні соншалық, плацентаның плацента превенциясы туралы айтады. Акушерия мен гинекологияда плацентаның превенциясы барлық туудың 0,1-1% құрайды. Ішкі фармакоксанның плацентаның толық жабуында толық плацента нұсқасы басым болып келеді . Патологияның бұл түрі презентациялар санының 20-30% -ын құрайды. Ішкі фармаксияның жартылай қабаттасуымен бұл жағдай толық емес плацента превенциясы ретінде қарастырылады (жиілік 35-55%). Плацентаның төменгі жиегін ішкі трасасынан 5 см-ден аз қашықтықта үшінші триместрге орналастырған кезде, плацентаның төмен орналасуы диагноз қойылады.

Плацента превенциясы ұрықтың шала туылуына және гипоксиясына, ұрықтың нашар жағдайы мен тұсаукесеріне, ерте туылуына жағдай жасайды . Плацентарлы перинаталдық өлімнің үлесі 7-25% -ға жетеді, ал аналық қан кетуіне және геморрагиялық шокқа байланысты 3% -ға жетеді.

Плацентаның алдын алу себептері

Плацентаның превенциясы көбінесе эндометриядағы патологиялық өзгерістермен байланысты, бұл стресстік реакцияның жүрісін бұзады. Мұндай өзгерістер қабыну ( цервицит , эндометрит ), хирургиялық араласу ( диагнозды кюретажы , хирургиялық аборт , консервативті миомектомия , кисариялық секция, жатырдың перфорациясы ), көптеген күрделі еңбекке байланысты болуы мүмкін.

Плацентаның алдын алу этиологиялық факторларының арасында эндометрия , жатыр миомасы, жатырдың бұзылуы ( гипоплазия , биподология ), көптеген жүктілік және жатыр мойны арнасының полиптері бар . Осы факторларға байланысты, жатырдың қуысының жоғарғы бөліктерінде омыртқа имплантациясының уақтылығын бұзады және оны төменгі сегменттерде ұстайды. Плацентаның превенциясы қайта жүкті әйелдерде (75%) көбінесе примордисттік әйелдерге қарағанда жиі кездеседі.

Плацентаның алдын-ала белгілері

Клиникада плацентаның алдыңғы қатарлы көріністері әртүрлі ауырлық дәрежесінде жатырдың қан кетуін қайталайды. Жүктілік кезеңінде плацентаның алдын алудан қан кету әйелдердің 34% -ында, босану кезінде - 66% -да тіркеледі. Жүктіліктің әр түрлі кезеңдерінде қан кету - алғашқы триместрден төртке дейін, бірақ көбінесе 30 аптадан кейінгі кезеңде дами алады. Жүктілік қарсаңында жатырдың мерзімді қысымы салдарынан қан кету көбеюде.

Қанның пайда болу себебі - жүктілік пен еңбекке қабілетті даму кезінде жатыр қабырғасынан кейін созылмалы плацентаның болмауы салдарынан плацентаның ұсынылатын бөлігінің қайталанатын бөлімі. Бөлектеу орын алған кезде, интерваллы кеңістіктің ішінара ашылуы болады, бұл жатыр тамырларынан қан кетумен бірге жүреді. Ұрық гипоксияны бастан бастайды, өйткені плацентаның бөлінген аймағы газ алмасуына қатысудан бас тартады. Плацентаның алдын-ала қан кетуін физикалық күшейту, жөтелу, жыныстық қатынас, ішектің қозғалысы кезінде қиналуы, вагиналды тексеру, термиялық процедуралар (гидромассаж, сауна ) арқылы тудыруы мүмкін.

Қан кетудің қарқындылығы мен табиғаты, әдетте, плацентаның алдын алу дәрежесіне байланысты болады. Плацентаның толық таралуы қанның кенеттен дамуы, ауырсынудың болмауы, қан жоғалтудың пайда болуымен сипатталады. Плацентаның толық ұсынылмаған жағдайда, қан кету әдетте туған уақытына, әсіресе жиі басталуына қарай, тамақтың тегістелуіне және ашылуына жақын болады. Плацентаның артықшылығы қаншалықты көп болса, соғұрлым ертерек және қарқынды қан. Осылайша, плацентаның алдын алу кезінде қан кету көрінетін сыртқы себептерсіз (жиі түнде), қызыл қан, босапсыздықтың және міндетті қайталанудың басталуының кенеттен басталуымен сипатталады .

Қайтадан қан жоғалту тез жүкті әйелді анемизациялауға әкеледі. BCC-ді азайту және қызыл қан жасушаларының саны аз мөлшерде қан жоғалту жағдайында да ДИВ және гиповолемиялық шоктың дамуына әкелуі мүмкін. Плацентаралық превена арқылы қиындаған жүктілік жиі кездейсоқ түсік , гипотензия , преэклампсия қаупімен кездеседі. Босанудың ертерек сипаты плацента басым болғанда жиі пайда болады.

Плацентаның орналасуының патологиясы неғұрлым қолайсыз түрде ұрықтың дамуына әсер етеді: ұрықтың плацентарлы жетіспеушілігі , гипоксия және ұрықтың кешіктірілуі. Плацентаралық преведуцияда жиі ұрықтың жамбас , көлбеу немесе көлденең позициясы байқалады. ІІ-ІІІ триместрдегі жүктілік кезеңінде плацентаның орналасуы төменгі аналық сегменттің трансформациясы және миометрияның үздік қанмен қамтамасыз етілуі бағытындағы плацентаның өзгеруіне байланысты өзгеруі мүмкін. Акушериядағы бұл процесс «плацентаның көші-қоны» деп аталады және жүктіліктің 34-35 аптасында аяқталады.

Плацентаның алдын алу диагнозы

Плацентаралық превентивті тану кезінде жүкті әйелдің тарихындағы тәуекел факторларының болуы, қайталанатын сыртқы қанайналым эпизодтары және объективті зерттеу деректері ескеріледі. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде ұрықтың ұсынылатын бөлігінің орналасуына байланысты жиі - ұрықтың көлденең немесе көлбеу орналасуына байланысты жатырдың қоршауының жоғары деңгейін анықтады. Ауцкулатация кезінде плаценттік тамырлардың шуы плацентаның орналасқан жерінде жатырдың төменгі сегментінде естіледі.

Гинекологиялық тексеру барысында жатыр мойны жарақаттар мен патологияларды болдырмау үшін айналарда қарастырылады. Сыртқы жұлдыру жабылған кезде ұрықтың ұсынылатын бөлігін белгілеу мүмкін емес. Плацентаның толық тұсаукесерінде массалық жұмсақ формация пальпация арқылы анықталады, ол барлық вагиналды сазды ұстайды; толық емес - алдыңғы немесе бүйір қабырғаларының бірі.

Плацентаның толық көрсетілуінде жатыр мойны арнасының өтуі арқылы ішкі осьтің бүкіл ашылуын жауып, оның пальпациясы қан жоғарылауына әкеледі. Егер фетальды мембраналар мен плацентарлы маталар жатырдың фаренцесінде пайда болса, толық емес плацента превенциясы диагноз қойылады. Плацентаның вагиналды зерттеуі мұқият жүргізіледі, массивті қан кетуді дамытуға шұғыл көмек көрсету жағдайында.

Акушерлік және гинекология кеңінен қолданылатын плацента превенцияларын анықтаудың ең қауіпсіз объективті әдісі - ультрадыбыстық зерттеу . Эхогендік кезеңде қан айналымы кезінде жасуша плацентариясының мөлшері, құрылымы мен ауданы, ретропласенттік гематомалардың болуы, жүктіліктің аяқталу қаупі анықталған, динамикалық зерттеулер барысында «плацентаның қоныс аударуы» анықталған (толық емес, толығымен).

Плацентармен емдеу

Плацента превенциясы бар жүктілікті басудың тактикасы қанның ауырлығымен және қан жоғалту дәрежесімен анықталады. I-II триместрде қан кетпеген кезде, плацентарлы превентивті жүкті әйелдер акушер-гинекологтың амбулаториялық бақылауында болуы мүмкін. Сонымен қатар, қорғаныс режимі ұсынылады, бұл қан кетуді тудыратын факторларды (физикалық белсенділік, жыныстық өмір, стресстік жағдайлар және т.б.)

Жүктілік кезеңінде 24 аптадан астам уақытқа созылған қан кету кезінде жүктілік акушерлік ауруханада бақыланады. Плацентаның алдын алудағы терапиялық тактика жүктіліктің максималды ұзартылуына бағытталған. Төсек демалысы, антиспазматикалық (дротаверин) және токолитикалық (пенотерол, гекопреналин) препараттар тағайындалады, темір тапшылығы анемиясы (темір препараттары) түзетіледі. Плаценттік және uteroplacental қан ағынын жақсарту үшін пенцоксифиллин, дипиридамол, аскорбин қышқылы және тиамин пирофосфатын енгізу қолданылады. Жүктіліктің 28-36 аптасында ерте туылу қаупі туындаған кезде нәрестенің қайталанатын бұзылуларын болдырмау үшін глюкокортикоидтар (дессаметазон, преднизолон) белгіленеді.

Төтенше мерзімінен бұрын босану көрсеткіші 200 мл-ден артық қан кетуді, ауыр анемияны және гипотензияны, 250 мл бір сатылы қан жоғалуымен қан кетуді, плацентаның толық таралуымен қан кетуді білдіреді. Бұл жағдайларда кесариялық секция анадан сақтап, жүктілік кезеңіне және ұрықтың өміршеңдігіне қарамастан жүргізіледі.

Жүктіліктің 37-38 аптаға сәтті ұзаруымен жеткізудің оңтайлы әдісі таңдалады. Кесари секциясы плацентаның толық көрсетілуінде, сондай-ақ, толық емес презентациямен, ұрықтың көлденең позициясы немесе кіші жамбас презентациясымен бірге көрсетіледі; жүкті акушерлік және гинекологиялық тарих; жатырдың , бірнеше ұрықтың, полихидрамиоздың , тар жамбастың шырышының болуы .

Табиғи босану жатыр мойыны, жақсы еңбек, бас ұрықтың жетілу жағдайында толық емес плацентарлы превена арқылы ғана мүмкін. Сонымен қатар, ұрықтың жай-күйі мен жатырдың кондуктивті белсенділігі ( ГТГ , ұрықтың фонокардиографиясы ) үнемі бақыланады. Босанғаннан кейінгі кезеңде әйелдер көбінесе атоникалық қан кетулер, лохиометр , көтеру инфекциясы және меттромбофлебит тудырады . Егер массивті қан кетуді консервативті түрде тоқтату мүмкін болмаса, олар жатырдың жойылуына барады : supravaginal amputation немесе hysterectomy .

Плацентаның алдын алу

Плацентаның алдын алуды болдырмау гендерлік патологияны және гормональді дисфункцияны ерте анықтау және емдеудің алдын алу болып табылады. Жүктілікте плацентаның алдын алу, аномалияны ерте сенімді диагноздау, барлық қауіптерді ескере отырып, жүктілікті ұтымды басқару, байланысты бұзылуларды уақтылы түзету, оңтайлы жеткізу қажет.

Плацентаның алдын алу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Жүктілік мониторингі
497 р. 386 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.