Плацентаның алдын ала бөлінуі - ұрықтың туылуына дейін болатын жатырдың қабырғасынан плацентаның ерте бөлінуі. Плацентаның ерте кетуінің классикалық көріністері - бұл ауру, қан кету, жатырдың бұлшықет кернеуі және ұрықтың ауытқулары. Плацентаның алдын-ала бөлінуі жүкті әйелдің шағымдары, қынаптық тексеру, УДЗ негізделген. Плацентаның мерзімінен бұрын кетуін емдеу токолитикалық, антиспазматикалық, гемостазиялық, антинемиялық терапиядан тұрады; кейбір жағдайларда жедел жеткізу туралы мәселе.

Ерте плаценттік үзіліс

Ерте плацентациялық үзіліс - ана мен ұрықтың өміріне қауіп төндіретін күрделі асқыну және шұғыл медициналық көмек қажет. Акушерлік және гинекологияда жатырдың жоғарғы бөліктерінде, дененің қабырғаларында немесе төменгі бөлігінде лақтырылған кезде және плацентаның қалыпты орналасқан перицетаның алдын-ала бөлінуі, сондай-ақ жатыр мойнында орналасқан плацентаның бөлінуі бар. Плацентаның алдын-ала бөлінуі жүктілік кезінде де, босанғанда да дамуы мүмкін. Бұл патологияның жиілігі барлық жүктіліктің 0,4-1,4% -ында кездеседі.

Жүктілік кезеңінде плацента бір жағынан жатырдың бұлшық етіне, екінші жағынан - жұмыртқа мен амниотикалық сұйықтыққа қысым көрсетеді. Әдетте, бұл күштер плаценттік тіннің икемділігімен теңдестірілген, оның кеуекті құрылымы және плацента қосылған uterus бөлігін азайту мүмкіндігі. Қалыпты жүктілік кезінде бұл механизмдер ерте плацентациялық үзілістің дамуына кедергі келтіреді.

Мерзімсіз плацентациялық үзілістің себептері

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуінің этиологиясы бойынша қазіргі заманғы көзқарас васкулопатияның дамуын айқындайды - uteroplacental айналымын бұзатын тамырлық өзгерістер. Жүкті әйелде соматикалық аурулар ( пиелонефрит , гипертония , семіздік , қант диабеті ), токсикоз ( гестоз ) және т.б. кезде жүретін тамырлық бұзылулар болуы мүмкін.

Васкулопатия капсулярлардың әлсіреуі мен әлсіздігінің жоғарылауымен, пластиналық тіннің жүрек соғуымен және тромбозымен сипатталады. Плацентаның және жатыр қабырғасының контактын бұзу қабынуы мен плацента арасында ретро-плаценттік (артериалды плаценттік) гематомасы бар қанның жинақталуымен жүреді, одан әрі плаценттік үзілуді күшейтеді.

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуінің даму себебі - жатырдың және пласценнің қабыну, деградациялық және басқа патологиялық процестерінде жатырдың созылмалы ағынымен жүретін uteroplacental жеткіліксіздігінің нәтижесі. Мұндай өзгерістер созылмалы эндометрит , эндосервицит , жатыр миомасы, жатыр анатомиялық аномалия , кейінгі жүктілік кезінде кездеседі .

Мерзімдік плацентарлы үзілістерге, абдоминальді жарақаттарға , бірнеше ұрыққа, полихидрамиозға, қысқа пішінді сымға, жүктіліктің бірнеше рет туылуына немесе түсірілуіне , мембраналардың ашылуына, анемияға, жаман әдеттерге, аутоиммундық ауруларға ( СПД ) байланысты қауіп факторлары ретінде атап өтіледі . Сирек жағдайларда плацентаның алдын-ала бөлінуі кез-келген препараттарды (ақуызды ерітінділерді, донорлық қандарды) енгізу кезінде дамиды.

Мерзімсіз плацентационды үзілу мүмкіндігі

Алынған аумақтың ауданы бойынша ерте мерзімдік және ішінара толық үзіліс бөлінеді. Барлығы (толық) жасуша ана мен ұрық организмдерінің арасындағы газ алмасуды тоқтатуына байланысты баланың өлімімен бірге жүреді.

Ішінара плаценттік сөну шектеулі аймақта орын алады және прогрессивті немесе прогрессивті емес курсқа ие болуы мүмкін. Плацентаның мерзімінен бұрын босатылуының прогрессивті сипаты болмаса, жатыр тамырларының тромбозы басталады және плацентаның әрі қарай бөлінуі тоқтатылады. Жүктілік пен босанудың келесі жолы бұзылмайды. Прогрессивті жасушалар жағдайында гематома жоғарылайды, плаценттік бөліну жалғасуда, бұл жүктілік пен босанудың патологиялық үрдісіне әкеледі.

Плаценттік тіннің бөліну аймағының оқшауланғандығына қарай, плацентаның маргиналды (перифериялық) және орталық мезгілсіз бөлінуі бөлінеді. Плацентаның орталық бөлігінің мерзімінен бұрын кетуі жағдайында сыртқы қан кету мүмкін емес; маргиналды бөлікті қабыршақтану, әдетте, жыныс трактынан қан ағып кетумен бірге жүреді. Сыртқы қан жоқ болса, қан миометрияның қалыңдығына еніп, жатырдың нейромышқылдық аппараттарына зиян келтіреді, оның қозғыштығы мен бұзылуын жоғалтады. Ауыр жағдайларда қанға амниотикалық сұйықтықты және іш қуысын енгізуі мүмкін.

Мерзімсіз плацентациялық үзілу белгілері

Мерзімінен бұрын плаценттік үзілістің белгілері ұрықтың бөлігіндегі қан , қан мен жатырдың ауыруы, гипоксия және жүрек қызметінің бұзылуы болып табылады. Плацентаның мерзімінен бұрын кетуі кезінде қан кету сыртқы немесе ішкі аралас (ішкі-сыртқы) болуы мүмкін, ол қызыл немесе қараңғы қанмен бөлінуі мүмкін. Ішкі немесе ішкі-сыртқы қан кету кезінде қан жоғалтудың қаншалықты қиын екенін анықтау қиын, сондықтан іс жүзінде олар сыртқы қан жоғалту және жүкті әйелдің жай-күйін (импульс, қысым, Hb және т.б.) басшылыққа алады.

Плацентаның алдын-ала бөлінуімен жатыр мен іштің ауырсынуы әрдайым кездеседі. Ауыруы болуы мүмкін түтік, пароксизмальная, сәуле, жамбас, жамбас немесе төменгі артқы, жергілікті немесе диффузиялық. Пальпация кезінде гинеколог жатырдың кернеулі және тығыз құрылымы бар екендігін анықтайды. Плацентаның мерзімінен бұрын босануы кезінде ұрықтың пренатальды қасіреті дәрежесі плаценттік тіннің бөлінген аймағының ауданымен анықталады. Плацентаның 1/4 бөлігінен көп бөлінгенде ұрық гипоксияны бастан кешіреді, ал 1/3 бөлік - ауыр гипоксия; плацентаның 1 / 3-1 / 2-ден астамын қабылдамай, ұрықтың ұрықтың өлуі орын алады .

Клиникалық көріністердің ауырлық дәрежесі плацентаның мерзімінен бұрын босатылуының жұмсақ, орташа және ауыр формаларын ажыратады. Плацентаның мерзімінен бұрын бұзылуының жеңіл дәрежесі анық белгілерді көрсетпеуі мүмкін және жиі жоспарланған ультрадыбыстық сканерлеу кезінде немесе плацентаның жеткізілуінен кейін анықталуы мүмкін. Патологияның қалыпты түрі ішектің ауырсынуымен және жыныстық жолдардағы қанның және кеуде жасушаларының шағын секрецияларымен сипатталады. Пальпация біршама созылмалы жатырдың, жергілікті орташа ауырсынуымен анықталады. Ұрықтың аускультациясы әртүрлі дәрежедегі гипоксияны көрсететін жүректің бұзылуын естиді.

Плацентаның шамадан тыс бөлінуінің ауыр түрі, кенет қарқынды іштің ауыруы, ауыр әлсіздік, айналуы , кейде жоғалып кетуі , тері тахикардия , гипотензия байқалады. Жыныс жолынан қалыпты қараңғы қан шығарылады. Жатырдың өткір кернеуі және асимметриясы бар: оның бір жағында ауырсыну пальпацияланады. Аузкулатты ұрықтың жүрек соғуы анықталмаған.

Мерзімсіз плаценттік үзілістің диагностикасы

Плацентаның ерте кетуінің дамыған көріністерімен диагноз қиын емес. Бұл ауырсыну, қан кету, гемодинамикалық бұзылулар, ұрықтың гипоксиялық азаптары бар екенін ескереді. Гинекологиялық тексеру жатырдың гипертониясын , оның жергілікті немесе диффузды ауруларын, асимметриясын көрсетеді.

Ультрадыбыстық зерттеу барысында плацентаның локализациясы учаске учаскесінің көлемі белгіленеді. Допплерографиялық uteroplasacental қан ағымында трансплантаттық гемодинамиканың бұзылуы анықталған кезде. Фетальды гипоксия дәрежесі ұрықтың кардиотокографиясы немесе фонокардиография көмегімен анықталады. Ерте уақыттағы майдалаудың жұмсақ дәрежесі бұрыннан туған плацентаның бетіндегі кішігірім депрессияның қара қан ұйығымен толтырылғанын тексеру арқылы анықталуы мүмкін.

Мерзімсіз плацентациялық үзілісті емдеу

Плацентаның мерзімінен бұрын кетуіне арналған тактика патологияның (жүктілік, босану) даму уақытына, қан кетудің ауырлығына, жүкті әйелдің және ұрықтың күйіне байланысты. Плацентаның мерзімінен бұрын босану белгілері бар жүкті әйелдер аурухананың акушерлік бөлімінде жатқызылады.

36 аптаға дейін ішінара прогрессивті емес жасушаларымен. төсек демалысы, спазмолитикалық, токолитикалық, гемостатикалық, антианемиялық ем тағайындалады. Емдеу коагулограмма , динамикалық ультрадыбыстық және Doppler sonography бақылауында жүзеге асырылады. Мерзімсіз плацентациялық үзілістің дамуына сілтеме жасағанда, ерте жеткізілу қажеттілігі бар. Туғандағы арна дайын болғанда (жатыр мойнының қысқаруы, жұмсартылуы, мойны патенциясы) амниотомия орындалады ; босану жүрекке мұқият мониторинг жүргізу арқылы табиғи түрде жүзеге асырылуы мүмкін.

Плацентаның қалыпты және ауыр ерте жастанып қалуымен таңдау жедел көмек беру үшін жасалады. Жуынып кету жағдайында сезімтал секция гемациялық кезеңге және ұрықтың өміршеңдігіне қарамастан орындалады. Ұрық алынып, плацента жойылғаннан кейін, тіндер жойылады, жатырдың қабырғалары зерттеледі, миометрия күйі тазартылады. Жатырда елеулі өзгерістер болғанда, гистерэктомия көрсетіледі.

Жеткізу режиміне қарамастан, қан жоғалту қалпына келтіріледі, антиишокотерапия, инфузия және трансфузионды терапия көмегімен анемия мен қан кету бұзылыстарын түзету. Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу үшін uterotonic препараттар (окситоцин, простагландиндер, метирлергометр) тағайындалады.

Мерзімінен бұрын пластатикалық үзілістің алдын-алу және алдын-алу

Прогрессивті емес мерзімдік плаценттік үзілістің жұмсақ нысаны болжамды түрде ең қолайлы болып табылады. Жүкті әйелге және ұрыққа қауіп төндіреді. Ауыр жағдайларда баланың өлуі мүмкін. Әйелдер үшін негізгі қауіп - бұл ГИК көмегімен геморрагиялық шоктың дамуы.

Плацентаның мерзімінен бұрын босануын болдырмау - жүкті жоспарлайтын әйелдердің соматикалық және гинекологиялық патологиясын дер кезінде емдеу; кешкі токсикозды емдеу, жүктілік кезіндегі барлық кезеңдерде uteroplacental қан ағымының динамикалық қадағалауы.

Плацентаның алдын-ала бөлінуі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Жүктілік мониторингі
497 р. 386 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.