Postpartum endometritis - бұл босанғаннан кейін ерте кезеңде дамып келе жатқан жатырдың шырышты қабығының іріңді-қабыну ауруы. Босанғаннан кейінгі эндометритпен, безгекті, уыттану синдромымен, төменгі іште ауырсыну, көп қышқыл локия, жатырдың субвинволюциясы байқалады. Босанғаннан кейінгі эндометрит диагнозы жамбас ультрадыбыспен, гистероскопия және бөлінетін жатырдың нәтижелерімен расталған клиникалық деректерге негізделген. Postpartum эндометриті антибактериалды, детоксикациялы терапияны тағайындауды талап етеді; жұмсақ кюретажды, вакуумды аспирацияны және жатыр қуысын жууды орындаңыз.

Кейінгі эндометрит

Postpartum эндометрит - жатырдың ішкі қабатының инфекциялық қабынуы (эндометрия) сипаттайтын босанғаннан кейінгі инфекцияның нысаны. Жатырдың ішіндегі босанғаннан кейін бөлінген айтарлықтай жаралар беті қалыптасады, кезералдық бөлімшеде қосымша артериялық жарақат пайда болады. Эндометрияны қалпына келтіру тек 5-6 аптадан кейін жеткізіледі . Зақымдалған эндометрия арқылы шартты патогенді микрофлораны және инфекцияның енуін осы кезеңде белсендіру жатырдың қабыну процесіне әкеледі. Эндометрит 7% -ға жуық ауру кезінде дамиды, ал босанғаннан кейінгі іріңді-қабыну патологиялары арасында оның жиілігі 36-59% құрайды. Postpartum эндометриті өткір және созылмалы болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда жұмсақ курс бар, аурудың 25% -ы инфекцияны қорыту мүмкіндігімен ауыр нысанда орын алады. Қабыну процесі әдетте жатырдың бұлшықет қабатына - миометрияға дейін созылады, сондықтан көбінесе босанғаннан кейінгі метродекмометр гинекологияда диагноз қойылады.

Кейінгі эндометриттің себептері

Босанғаннан кейінгі эндометриттің себебі бактериальды инфекция болып табылады, көбінесе төменгі жыныс трактінен немесе асқазан-ішек жолынан шыққан кезде жатыр қуысына кіреді. 90% жағдайда факультативті патогендік микроорганизмдер көбінесе полимикробтық ассоциациялар түрінде жұқпалы агенттер ретінде әрекет етеді: Enterobacteria (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермиялық стафилококк, А және В стрептококк тобына жататын, fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Әдетте, микоплазмалар, хламидиоз және гонококки анықталады.

Босанғаннан кейінгі эндометритты дамытудың алғышарты - организмнің иммундық қарсыласуының төмендеуі. Жүктіліктің соңғы кезеңдерінде және босанғаннан кейінгі кезеңде жыныстық микрофлорада маңызды өзгерістер орын алады. Қынапта өмір сүретін микроорганизмдердің ассоциациясы ішінде бұзылған табиғи антагонизм. Жүкті әйелде урогенитальды және бронх-өкпе травмасының жұқпалы және қабыну аурулары, созылмалы инфекцияның ошақтары, эндокриндік бұзылулар, иммунитет жетіспеушіліктері, аутоиммундық жағдайлары және анемиялары болған кезде босанғаннан кейінгі эндометриттердің қаупі артады. Әлеуметтік деңгейдің төмендігі, нашар тамақтану және жаман әдеттер жүкті әйелдің иммунитетін төмендету үшін негіз болуы мүмкін.

Босанғаннан кейінгі инфекциялық асқынулардың дамуы аналық қуысына ( кюретаж , аборт ), ұзақ мерзімді контрацепцияға байланысты бұрын өткізілген аспаптық араласу арқылы дамиды; әсіресе жүктілік және босануына (қалуына қауіп, плацента previa , хирургиялық түзету мойны саяз ), инвазивті диагностикалық манипуляцияларды (amnio- және cordocentesis , хорион биопсиясы ), мембраналардың кеш жыртылуы, сусыз ұзақ алшақтық және ұзақ еңбек, хориоамнионит, патологиялық қан жоғалту , периналық жарақаттар, плацентаның қолмен бөлінуі, кезералдық бөлім. Сонымен қатар, вагинальды жол арқылы жеткізілгеннен кейін эндометриттің жиілігі 1-3%, жоспарлы операциядан кейін - 5-15%, төтенше жағдайдан кейін - 20%.

Босанғаннан кейін босанғаннан кейінгі инфекциялық асқынулардың дамымауы, қанның жоғалуы, ұзартылған төсек демалысы, созылмалы жатырдың инволюциясы, жаңа туған нәрестелердің ішіндегі инфекциясы (весикулалар, пневмония , сепсис ), жыныс мүшелерінің жеке гигиенасы нашар басқарылады.

Postpartum endometritis белгілері

Postpartum эндометриті жұмсақ, қалыпты және ауыр түрінде болуы мүмкін, өтемақы төленеді, субстанцияланады және декомпенсациялануы мүмкін. Босанғаннан кейінгі эндометриттің өткір көрінуімен 5-12 күннен кейін дамиды. Температураның жоғарылауы, субфебрильге дейін көтерілуі (38 ° C дейін), жүрек соғу жылдамдығы 80-100 бит / мин дейін, абдоминал қабырғасының ауыруы, қалыпты қан лохиясы. Жатырдың контактилігі аздап төмендейді. Күйеуіштердің жағдайы қанағаттанарлық болып қалып, 24 сағат ішінде айтарлықтай нашарлайды.

Ауыр ауруға көбінесе хориоамнонит , еңбектің асқынуы немесе жедел қызмет көрсету кіреді. Босанғаннан кейінгі эндометрит дереу туғаннан кейін 2-3 күннен кейін дереу пайда болады. Науқасты, бас ауруы, температураны көтеру (39 ° C және одан жоғары), тахикардия (100-110 соққы / мин.), Төменгі және төменгі артқы ауруы, анорексия және ұйқының бұзылуы. Лохиас қасіретке айналған, қанды-іріңді, нәзік хош иіспен айналды. 24 сағат ішінде жалпы жағдайдың теріс динамикасы мүмкін. Жатырдың инвизиясы баяу жүреді. Postpartum эндометритін эндомиометрит, лимфаденит және мететромбофлебитом , ішек парезі , перитонит , жамбас абсцессі, инфекцияны қорыту арқылы қиындатуға болады.

Эндометриттің өтемақы түрі қысқа мерзімді (3 күнге дейін) резервтеу қызуымен және жатыр субвинволюциясының болмауынан; субстракцияланған - жоғары безгегімен және жатырдың ауыр субинволюциясымен, декомпенсациялау ауыр қабыну асқынуларына ұшырайды - перитонит, сепсис, септикалық шок. Босанғаннан кейінгі кезеңде (5-7 күн), айқын клиникада, созылмалы курспен, қайталануымен және инфекцияны қорытудың қауіптілігімен мүмкін болатын босанғаннан кейінгі эндометрит.

Босанғаннан кейінгі эндометрит диагностикасы

Босанғаннан кейінгі эндометрит диагностикасының комплексі еңбек жолын, клиникалық көріністен алынған деректерді, бимануалды зерттеуді, жалпы қан мен зәрді талдауды, жатырдан бактериялық диссексу, Доплермен жамбас ультрадыбысты , гистероскопияны талдауды қамтиды.

Постатумдық эндометритпен кіші жамбас ультрадыбысымен жатырдың көлемін ұлғайту және оның патологиялық қосындылар мен газдың кеңеюі, кисарий бөлігінен кейін тігістердің болмауы (тіннің инфильтрациясы, «орын» түріндегі ақаулардың пайда болуы) көрсетеді. Эндометриядағы өзгерістер (өзгерістер, цианоздар, қан кету ошақтары) (плаценттік ұлпалардың қалдықтары, некротикалық безендірілген тіндер, қан тамырлары, фибринді шырыштар, іріңдер) және операциядан кейінгі шұңқырдың күйін анықтайтын гистероскопия жасалады. Босанғаннан кейінгі эндометрит кезінде ұзаққа созылатын плацентаның қалдықтары жиі кездеседі. Плацентаның гистологиялық сараптамасы оның қабыну өзгерістерінің бар екенін көрсетеді.

Босанғаннан кейінгі эндометрит кезінде қан анализінде лейкоцитоз анықталады (жұмсақ түрінде - 9-12 × 109 / л, қатты - 10-30 × 109 / л); қан формуласының сол жаққа, ЭСР биіктігіне нейтрофильді жылжуы (30-55 мм / сағ дейін, тіпті 55-65 мм / сағ). Бакпосиевтің аналық бактерияға бөлінуі бактерияға қарсы препараттарға микрофлораның сезімталдығын анықтау үшін жүргізіледі. Локияның қышқыл-негіздік жағдайы (эндометрит pH <7 бар) зерттеледі және сепсиске күдік болса, қан сорылады . Босанғаннан кейінгі эндометриттің дифференциалды диагностикасы посттомартометрит, пельвиоперитонит, мететромбофлебитом, жамбас веналық тромбофлебитпен жүргізіледі.

Босанғаннан кейінгі эндометрит емдеу

Босанғаннан кейінгі эндометритті емдеу күрделі және есірткі және дәрілік емес тактиканы қамтиды. Босанғаннан кейінгі эндометриті бар науқастар ауруханаға жатқызылады, төсек қалдырады, төменгі іште суық, диета. Негізгі назар антибиотикалық терапияға негізделген. Кең спектрлі антибиотиктер ішілік түрде (үшінші буын цефалоспориндер), ал егер белгілі бір препараттарға сезімталдық анықталса, емдеу көрсетіледі. Эндометриттің жеңіл және қалыпты түрлерінде антибиотиктермен бірге монотерапия жеткілікті, ауыр жағдайларда олардың әр түрлі комбинациясы қолданылады (клиндамицин + гентамицин, метронидазол + гентамицин). Ауыр интоксикация жағдайында детоксикацияның инфузиялық терапиясын, гемосорбцияны , лимфосорбцияны, плазма алмасуды белгілеу қажет .

Лочияның ағылуын жақсарту үшін аналық препараттардың (омитоцин) және антиспасоматиканың (drotaverine) комбинациясы қолданылады. Антикоагулянттар (гепарин), антигистаминдер, иммуностимуляторлар, витаминдер (А, С, К, труппа B) қолдануға кеңес беріледі. Жедел фазадан кейін физиотерапия жақсы терапевтік әсер береді - дәрілік электрофорез немесе фонофорез , магниттік терапия , лазерлік терапия , диадинамикалық ағымдар , диссонвализация және УКА (жергілікті), акупунктура .

Егер жұқтырған және некротирленген фетальды мембраналар немесе туылғаннан кейінгі қалдықтар болса, жатыр қуысының мазмұнын мұқият кюретаж немесе вакуумдық аспирациялау, дезинфекциялаушы ерітінділермен инъюэриндік жуып қою, дренажды жуу қажет. Интенсивті түрде енгізілген терапия (босанғаннан кейінгі эндометрит емдеу басталғаннан кейін 7 күн өткеннен кейін) және қабынудың клиникалық және зертханалық критерияларының сақталуы әсерінен болмаса, жатырдың жойылуы , гистерэктомия мәселесі шешіледі.

Босанғаннан кейінгі эндометритің болжамы аурудың ауырлығына байланысты: жұмсақ және қалыпты формаларды емдеу ұрпақты болу функциясының қалпына келуімен және сақталуымен аяқталады; қатты декомпенсацияланған нысаны септикалық күйде, жатырдың жоғалуы немесе өліммен қиындауы мүмкін. Босанғаннан кейінгі эндометритің алдын алу жүкті әйелдердің қынапшағының микрофлорасын, еңбек және босанғаннан кейінгі кезеңді дұрыс басқаруды және кисариялық бөлімнен кейінгі антибиотикалық терапияны бақылаудан тұрады.

Postpartum endometritis - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10049 р. 263 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
1934 ж. 206 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы медициналық манипуляциялар
1401 б. 92 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Физиотерапия / рефлексология
1888 р. 435 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
866 р. 363 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.