Төртқұйықтық қан кету - босанудан туғаннан кейін туғаннан кейінгі немесе кейінгі кезеңде қан кету. Кейінгі қан кету көбінесе негізгі акушерлік асқынулардың салдары болып табылады. Босанғаннан кейінгі қан кетудің қан кету деңгейі қан жоғалту мөлшерімен анықталады. Туылған каналды тексеру, қанның қан кету диагнозы, жатырдың зерттеуі, УДЗ. Босанғаннан кейінгі қан кетуді емдеу инфузия-трансфузиялық терапияны, uterotonic агенттерді енгізуді, бос орындардың жабылуын және кейде жатырдың бөлінуін талап етеді.

Төртқұйықтық қан кету

Босанғаннан кейін қан кету қаупі үлкен мөлшерде қан жоғалтуға және әйелдің өліміне әкелуі мүмкін. Көптеген қан жоғалту жүктілік кезінде қарқынды жатырдың қан айналымының және үлкен жаралар бетінің болуына ықпал етеді. Әдетте, жүкті әйелдің денесі қан тамырлары қанының көлемінің ұлғаюына байланысты дене салмағының физиологиялық жағынан қанағаттануына (дене салмағының 0,5% -на дейін) дайын. Бұдан басқа, жатырдың жарасынан туғаннан кейінгі қан кету жатырдың бұлшық еттерінің өсуін төмендетіп, қан қысқару жүйесінің бір мезгілде белсендірілуі және шағын тамырларда тромбаның пайда болуымен бірге жатырдың артерияларының тереңірек бұлшықет қабаттарына тарылуымен және қозғалуымен алдын алады.

Босанғаннан кейінгі алғашқы қан кету туғаннан кейінгі алғашқы 2 сағаттан кейін орын алады, ал кеш балалар нәресте туғаннан кейін 2 сағаттан 6 аптаға дейін дами алады. Босанғаннан кейін қан кетуден қан кету көлеміне, қан кету мөлшеріне, өткізілген консервативті терапияның тиімділігіне, ДИК әзірлеуге байланысты. Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу - акушерия мен гинекологияның маңызды міндеті.

Кейінгі қан кету себептері

Кейінгі қан кету жиі миометрияның гипертониясының бұзылуы (жатырдың бұлшық еттерінің жеткіліксіздігі мен жеткіліксіздігі) немесе атони (толық тонкостен жоғалу, оның миометрияны ынталандыруға жауап болмауы). Мұндай босанудан қан кету себептері миомием және миома , миометриядағы циклатикалық процестер; көптеген жүктіліктегі жатырдың шамадан тыс созылуы, полихидрамиоздар , үлкен ұрықтардың ұзартылған жұмысы; жатырдың тонусын азайтатын дәрілік заттарды қолдану.

Postpartum hemorrhage келеңсіздіктің кейінгі аралық қуысында кешігуден туындауы мүмкін: плацентаның және фетальды мембраналардың бөліктері. Бұл қалыпты аналық жиырылудың алдын алады, қабынудың дамуына және босанғаннан кейінгі қан кетулеріне себеп болады. Плацентаның ішінара ұлғаюы, еңбек етудің үшінші кезеңін дұрыс басқармау, еңбекке жарамсыз еңбек қызметі , жатыр мойнының спазмы плацентаның бұзылуына әкеледі.

Босанғаннан кейінгі қан кетуді тудыратын факторлар бұрынғы хирургиялық араласулардың салдарынан эндотриальды гипотрофия немесе атрофия болуы мүмкін - кесеальды бөлім, аборт , консервативті миомектомия, uterine curettage. Босанғаннан кейінгі қан кетудің пайда болуы анамен қан кетудің бұзылуына, туа біткен ауытқуларға, антикоагулянттарға, ДИК әзірлеуіне ықпал етуі мүмкін.

Жиі босанудан кейінгі қан кету кезінде жарақаттармен (шерге) немесе жыныстық трактің бұзылуымен дамиды. Преэклампсиямен , презентациямен және мерзімінен бұрын пластатикалық үзілумен , аборты қатермен ұрықтандыру , ұрықтың кіші жамбас презентациясы , эндометрит немесе цервицит анасының қатысуы, жүрек-қан тамырлары және ҰҚЖ, бүйрек және бауырдың созылмалы аурулары бар босанудан қан кету қаупі жоғары.

Босанғаннан кейін қан кету белгілері

Қан жоғалтудың саны мен қарқындылығына байланысты босанғаннан кейін қан кетудің клиникалық көріністері. Сыртқы терапиялық манипуляцияларға жауап бермейтін атониялық жатырдың көмегімен босанғаннан кейінгі қан кету әдетте мол, бірақ кейде жатырды азайтатын есірткі заттарының ықпалына ұшырап, толқын тәріздес сипатта болуы мүмкін. Артериалды гипотензия , тахикардия , тері жамылғысы анықталды.

Әйелдің дене массасының 0,5% қан жоғалту көлемі физиологиялық жағынан қолайлы деп саналады; қанның көлемін жоғарылату арқылы патологиялық босанғаннан қан кету туралы әңгімелер жоғалды. Қанның дене салмағының 1% -нан асатын мөлшерін массивті деп санайды, бұған қарағанда - аса маңызды. Қан жоғалту, геморрагиялық шок пен өмірлік маңызы бар органдардың қайтымсыз өзгерістерімен DIC синдромы дамуы мүмкін.

Босанғаннан кейінгі кезеңде әйелдерге қарқынды және созылмалы локия, үлкен қан ұйығышымен жарқын қызару, жағымсыз иіс, төменгі іште ауырсынуды ескерту керек.

Босанғаннан кейін қан кетудің диагностикасы

Қазіргі заманғы клиникалық гинекология гемоглобиннің деңгейін, қызыл қан клеткаларын және қан сарысуындағы тромбоциттер санақтарын, қан кету уақытын және коагуляция уақытын және жүктіліктегі коагуляция күйін бақылауды қамтитын босанғаннан кейінгі қан кету қаупін бағалауды жүргізеді. Жатырдың ипотенциациясы мен атониясы еңбек етудің үшінші кезеңінде, миометрияның әлсіреуі, дәйекті кезеңнің ұзағырақ өтуі арқылы диагноз қоюға болады.

Босанғаннан кейінгі қан кетулердің диагностикасы босанған плацента мен фетальды мембраналардың тұтастығын мұқият зерделеуге, сондай-ақ жарақат алу үшін туу арнасын тексеруге негізделген. Жалпы анестезия жағдайында гинеколог миометрияның төмендеуіне жол бермейтін, жасты жоғарылату немесе пайда болмау үшін, жатырдың қалған бөліктері, қан ұйығыштары, дамып келе жатқан даму ақаулары немесе ісіктері үшін жатырдың қуысын мұқият тексереді.

Босанғаннан кейінгі күннен кейінгі қан кетудің алдын алудағы маңызды рөл туа біткеннен кейін 2-3 күннен кейін жамбас ағзаларының ультрадыбысымен жүргізіледі , бұл плацентаралық және фетальды мембраналардың қалған бөліктерін жатыр қуысында анықтайды.

Босанғаннан кейінгі қан кетуді емдеу

Босанғаннан кейінгі қан кету жағдайында оның себептерін анықтау өте маңызды, оны жылдам тоқтату және қанның жоғалуына жол бермеу, айналмалы қан көлемін қалпына келтіру және қан қысымын тұрақтандыру. Босанғаннан кейінгі қан құйылуына қарсы күресте консервативті (медициналық, механикалық) және хирургиялық емдеу әдістерінің көмегімен кешенді тәсіл маңызды.

Жатыр миының бұлшық еттерінің жиырылуын ынталандыру үшін мочевинадағы катетеризация және босату жергілікті жатыр гипотермиясына (ішкі төменгі ішдегі мұз), сыртқы мидың массажын сақтап, нәтиже болмағанда, uterotonic агенттерді ішілік енгізуді (әдетте метиллергометрияны окситоцином), жатыр мойынына простагландинді инъекциялауды жүзеге асырады. БЦК-ні қалпына келтіру және босан қан кету кезінде қан жоғалтудың әсерін жою үшін қан компоненттерімен және плазмамен алмастыратын препараттармен инфузия-трансфузиялық терапия жүргізіледі.

Жатыр мойнының , вагинальды қабырғалардың және перинэяның бұзылуын анықтағаннан кейін , туылған каналды айнадағы емдеу кезінде олар жергілікті анестезиямен өткізіледі. Плацентаның бұзылуы (тіпті қан кетпесе де), сондай-ақ гипотониялық босанғаннан кейінгі қан кету жағдайында жалпы анестезия кезінде жатыр қуысын жедел тексеру жүргізіледі. Жатырдың қабырғаларын тексеру барысында плацентаның және мембраналардың қалдықтарын қолмен бөлу, қан жинауды жою; жатырдың ағзасының бұзылуының болуын анықтаңыз.

Жатырдың жарылуы жағдайында жедел лапаротомия , жатырдың жабылуы немесе жатырдың жойылуы орындалады. Плацента ұлғаюының белгілерін анықтаған кезде, сондай-ақ босанғаннан кейінгі үлкен қан кету кезінде, Субтотальды гистерэктомия ( жатырдың жоғары вирустық ампутациясы ) көрсетілген; Қажет болса, ішкі ІІД артерияларының немесе жатыр тамырларының эмболизациясын қосады.

Босанғаннан кейінгі қан кету хирургиясы реанимациямен бір мезгілде жүзеге асырылады: қан жоғалтудың өтемақысы, гемодинамиканы тұрақтандыру және қан қысымы. Тромбоеморрагиялық синдромның дамуы алдында олардың уақтылы жүргізуі әйелді босанғанда өлімнен сақтайды.

Босанғаннан кейінгі қан кетулердің алдын алу

Қолайсыз акушерлік және гинекологиялық тарихымен, коагуляциялық бұзылыстарымен, антикоагулянттармен ауыратын әйелдер босанғаннан кейінгі қан кету қаупіне ұшырайды, сондықтан олар жүктілік кезінде арнайы медициналық бақылауда және арнайы перзентханаларға жіберіледі.

Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу үшін әйелдерге жеткілікті жатырдың қысқаруына ықпал ететін препараттар беріледі. Босанғаннан кейінгі алғашқы 2 сағаттан кейін, барлық босанған әйелдер босану бөлмесінде босанғаннан кейінгі кезеңде қан жоғалту мөлшерін бағалау үшін медицина қызметкерлерінің динамикалық қадағалауымен өткізеді.

Postpartum hemorrhage - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1823 б. 831 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.