Postpartum infections - туылғаннан кейінгі 6 апта ішінде дамып келе жатқан және оларға тікелей қатысы бар жұқпалы этиологиялық аурулардың тобы. Оларға жергілікті жұқпалы инфекциялар, жамбас ағзаларының инфекциясы, жалпыланған септикалық инфекциялар кіреді. Босанғаннан кейінгі инфекциялардың диагностикасы кезінде олардың даму уақыты мен босануымен қарым-қатынасы, перифериялық қандың көрінісі, гинекологиялық зерттеулердің деректері, ультрадыбыстық, бактериологиялық зерттеулер аса маңызды болып табылады. Босанғаннан кейінгі инфекцияларды емдеу антибиотикалық терапияны, иммуностимуляцияны және инфузионды терапияны, экстракорпоральді детоксикацияны, негізгі фокустың санитариясын және т.б. қамтиды.

Кейінгі инфекциялар

Postpartum (puerperal) инфекциялары - жүктілік пен босанудан туындаған патогенетикалық іріңді-қабыну аурулары. Олар ұстаңыз инфекциясының (қамтиды босанудан кейінгі жарасына , эндометрит ), жамбас қуысының (шектелген жұқпалар метрита , parametritis , oophoritis, жамбас қабынуы , metrotromboflebit соавт.), (Жұқпаны Литые перитонит , прогрессивті тромбофлебит ) және жалпылама инфекция (септикалық шок, сепсис ) . Бұл асқынулардың даму кезеңі - плацентаның босанған сәттен бастап босанғаннан кейінгі кезеңнің алтыншы аптасының соңына дейін дамуы мүмкін. Жұқпалы этиологиясы пафереральды аурулардың 2-10% -ында кездеседі. Созылмалы асқынулар ана өлімінің құрылымында жетекші рөл атқарады, бұл оларды акушерия мен гинекологияның басым мәселелеріне аударады .

Кейінгі инфекциялардың себептері

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың пайда болуы туа біткеннен кейін пайда болған рак бетінің көмегімен микробтық заттардың енуінен туындады. Енгізу қақпасы перинэяның, қынаптың және жатыр мойнының көз жастары болуы мүмкін; жатырдың ішкі беті (плаценттік учаске), кесарий бөлімінде операциядан кейінгі шрамы. Сонымен қатар, патогендер өздерінің шартты патогендік флорасын белсендіру нәтижесінде сыртқы жағынан да (құралдың аппаратурасынан, қолдарынан және киімінен, операциялық зығырдан, күтім заттарынан және т.б.) және эндогендік фокустардан кетуі мүмкін.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың этиологиялық құрылымы өте динамикалық және айнымалы. Шартты түрде патогенді микроорганизмдер аэробтық бактериялардың басым болуына (энтерококки, E. coli, стафилококки, B тобындағы стрептококк, клебсила, протеин) ие, бірақ анаэробтар (фусобактериялар, бактериялар, пептокрефтококки, пептококк) жиі кездеседі. Нақты патогендердің маңыздылығы - хламидиоз, микоплазма, саңырауқұлақтар, гонококков, трикомондар. Босанғаннан кейінгі инфекциялардың ерекшелігі олардың полиетиологиясы: 80% -дан астамы микробтық ассоциациялар егіледі, олар антибиотикалық терапияға анағұрлым патогендік және төзімді.

Жүктіліктің патологиясы (анемия, токсикоз ) және босану (ертерек ағып кету, нашар еңбек, ұзақ еңбек, қан кету, плацентаның кешігуі, локиометр және т.б.), экстрагенитальды патология ( туберкулез , семіздік , қант ) бар әйелдерде босанғаннан кейінгі инфекциялардың даму қаупі елеулі түрде артады қант диабеті ). Вулвовагинит, колпит, цервицит , пиелонефрит , тонзиллит , тыныс алу синуситі туа біткен арнаның микробтық егуіне бейімделген эндогендік факторлар ретінде қызмет етуі мүмкін. Жоғары вируленттелген флора жұқтырған немесе паферералдың иммундық механизмдерінің айтарлықтай төмендеуі кезінде инфекция гемотогенді, лимфогенді, ішек-қарынша, периневарлы ферменттің негізгі фокусынан тыс таралуы мүмкін.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың жіктелуі

Анатомиялық-топографиялық және клиникалық көзқарас негізінде босанғаннан кейінгі инфекцияның дамуының 4 кезеңі бөлінеді (авторлар С.В. Сазонова, А.В.Бартельс).

1-этап - жаралар бетінің аумағынан тыс жерлерге таралмайтын жергілікті инфекция (перинейдің босанған жарасы, қынаптың қабығы мен жатыр қабырғасы, тігіс, тігіс, гематомның асқынуы , босанғаннан кейінгі эндометрит )

2-кезең - жаралардан тыс жерлерге дейін созылатын, бірақ жамбас қуысы шектелген (метрденометр, аднецит, параметрит, метотромбофлебит, шектеулі жамбас тромбофлебиті, пельвиоперитонит)

3 саты - босанғаннан кейінгі инфекция (перитонит, прогрессивті тромбофлебит)

4 кезең - жалпы септикалық инфекция (сепсис, жұқпалы-токсикалық шок).

Лактациялық мастит босанғаннан кейінгі инфекцияның жеке түрі ретінде ерекшеленеді. Бала туылғаннан кейінгі инфекциялық асқынулардың ауырлығы микрофлораның вируленттілігіне және микроорганизмнің реактивтілігіне тәуелді болады, сондықтан аурудың барысы жұмсақ және жойылған формалардан ауыр және өлімге әкелетін жағдайларға байланысты болады.

Postpartum инфекциялардың белгілері

Төртінші жара науқастарда перинэяның, вагинальды шырышты қабықтың және жатыр мойынының қыртыстарының, жарықтарының және шырышты қабынуының инфекциясы нәтижесінде пайда болады. Осы босанғаннан кейінгі асқынудың клиникалық көрінісі жергілікті симптомдардан басым, әдетте жалпы жағдай бұзылмайды, температура субфебилді сандардан аспайды. Пустырьное әйел шағымданады учаскесінде ауыруы аурулары, кейде қышу және дизурические құбылыстар. Туылған каналды тексеру, айқын шекаралары бар жара, жергілікті ісіну және қабыну гиперемиясы бар. Хирургтің төменгі жағында сұр-сары бляшка, некроздың ауданы, мукопуруленттің ағымы анықталады. Улы жарақат оңай байланыста болады.

Postpartum эндометриті (метрденометрит), басқа босанғаннан кейінгі инфекциялар арасында, көбінесе 36-59% жағдайларда кездеседі. Кесариандық бөлімнен кейін классикалық, тазартылған, абортивті және метродекометрия бар. Типтік (классикалық) нұсқада босанғаннан кейінгі эндометрит 38-39 ° C температура мен температураның жоғарылауы туғаннан кейін 3-5 күннен кейін көрінеді. Жергілікті белгілері бар жатырдың субинволюциясы , оның пальпацияға, нәжісіне, нәжісіне, муынкальді каналдан құсу хош иісі бар күлгін түсіруге арналған. Босанғаннан кейінгі инфекцияның емделу формасы 2-4 күн ішінде дамиды, бірақ терапияның басталуына байланысты жедел кері дамудан өтеді. Босанғаннан кейінгі эндометрит кезінде, әдетте, кеш басталатын (5-8 күн), ұзартылған немесе толқынды бағытта, айқын симптомдар аз. Эндометриттің кисарлы бөлімнен кейін клиникалық көрінісі 1-5 күн; патология жалпы және жергілікті көріністермен жалғасады.

Postpartum параметрі инфекция параметрге ауысқаннан кейінгі 10-12 күнде дамиды - айналымдағы целлюлоза. Типтік клиника құрамында 7-10 күн, уыттану, созылмалы безгегі, фебрильді безгегі бар. Пуперпераль қабыну жағында ішілік аймақта ауырсынумен байланысты, ол бірте-бірте артып, төменгі арқа мен сакрумға шығарылады. Жатырдың бүйірлік бетіндегі аймақта босанғаннан кейінгі инфекциядан бірнеше күн өткен соң ауырсыну инфильтраты пальпацияланады, ең алдымен жұмсақ әрі тығыз, жатырға дәнекерленген болады. Босанғаннан кейінгі параметрдің нәтижесі инфильтратты немесе оның абсцесс түзілуімен қайнатылуын қалпына келтіруі мүмкін. Абсцесстің өздігінен ашылуы қынаптың, мочевина, жатырдың, тік ішектің, іш қуысының пайда болуы мүмкін.

Postpartum тромбофлебит беткей және терең тамырларға әсер етуі мүмкін. Соңғы жағдайда метротромбофлебита, төменгі аяғындағы тромбофлебит және жамбас веналарының дамуы мүмкін. Әдетте 2-3 апта ішінде жеткізілгеннен кейін көрінеді. Осы үлгідегі босанғаннан кейінгі асқынулардың клиникалық прекурсорлары созылмалы безгегі болып табылады; импульстік тұрақтылықты арттыру; Жұмсақ матамен қозғалу және басу кезіндегі аяқтардағы ауырсыну; бөкселерде, жіліктерде немесе жамбаста ісіну; Төменгі аяғының цианозы. Тахикардия 100 бас / мин дейін, жатырдың субвинволюциясы, созылмалы қан кету және жатырдың бүйірлік беті бойында ауыр соққыларды пальпациялау меттрромбофлебитаның дамуын көрсетеді. Жамбас веналарының тромбофлебиті иофофорлық веналық тромбоздың және өкпе тромбоэмболиясының дамуына байланысты қауіпті болып табылады.

Кейінгі пельвиоперитонит немесе жамбастың қабынуы қабынуы туылғаннан кейін 3-4 күн ішінде дамиды. Манифестация өте өткір: дененің температурасы 39-40 ° C-қа дейін көтеріледі, төменгі ішектің өткір ауыруы байқалады. Құсу, аулақ болу, ауырсыну ауруын тудыруы мүмкін. Іштегі іш қабырғасы шиеленіседі, жатырдың көлемі кеңейеді. Кейінгі инфекция инфильтраттың кішкене жамбасқа немесе резервуардың абсцессін қалыптастыру арқылы шешіледі.

Босанған және жалпыланған босанғаннан кейінгі инфекция клиникасы (перитонит, сепсис) басқа этиологиядағы жұқпалы аурулардан ерекшеленбейді. Лактациялық мастит « сүт бездерінің аурулары » бөлімінде егжей-тегжейлі талқыланады.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың диагностикасы

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың дамуын көрсететін факторлар туа біткен жарақат немесе жамбас органдарының аймағында инфекциялық іріңді қабыну белгілері, сондай-ақ босанғаннан кейінгі (6-8 аптаға дейін) болатын жалпы септикалық реакциялар болып табылады. Туғаннан кейінгі жаралар, асқазан сіңірілуі немесе гематомалар сияқты асқынулар туа біткен арнаны көрнекі тексеру негізінде диагноз қойылады. Жыныс мүшелерінің босанғаннан кейінгі инфекциялары күдікті гинекологты вагиналды зерттеуге мүмкіндік береді. Мұндай жағдайларда, әдетте, жатырдың қысқаруы, оның ауруы, қан айналымы кеңістігінің пастері, кіші жамбаста инфильтраттар, гениталі тракттан шыққан бұлшық еттің түсуі байқалады.

Қосымша деректер гинекологиялық ультрадыбыс кезінде жасалады. Тромбофлебитке күдік туындаған жағдайда жамбас мүшелерінің доплерографиясы, төменгі аяның тамырларының АҚШ доллары көрсетіледі. Босанғаннан кейінгі эндометрит кезінде гистероскопия ақпараттандырады; іріңді параметритпен - артқы вагинальды проникальды тесік . Көрсеткіштерге сәйкес радиациялық диагностикалық әдістер пайдаланылады: флебография, гистерэрография, радиоизотоптық зерттеулер.

Босанғаннан кейінгі инфекцияның барлық клиникалық формалары перифериялық қан түзілуімен сипатталады: нейтрофильді сол жақ ауысымымен айтарлықтай лейкоцитоз, ЭСР күрт өсуі. Инфекциялық агенттерді анықтау мақсатында, бакпосев генитальды трактатты және жатырдың мазмұнын шығарады. Туылғаннан кейінгі гистологиялық зерттеу қабыну белгілерін және, демек, босанғаннан кейінгі инфекцияларды дамытудың жоғары ықтималдығын көрсетеді. Терапияны жоспарлауда және асқынулардың ауырлық дәрежесін бағалауда қан, биохимия, КНС , қан электролиттері , коагулограмманы зерттеу маңызды рөл атқарады.

Босанғаннан кейінгі инфекцияларды емдеу

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың терапевтік шараларының бүкіл кешені жергілікті және жалпыға бөлінеді. Төсек демалысы және асқазанға мұзды қолдану, жамбас қуысынан инфекцияның әрі қарай таралуын тоқтатуға көмектеседі.

Жергілікті рәсімдерге антисептикпен жараланғандарды емдеу, таңу, май жағуды қолдану, тігістерді алып тастау және оны тазарту кезінде жараның ашылуы, некротикалық тіндерді жою, протеолитикалық ферменттерді жергілікті қолдану. Босанғаннан кейінгі эндометрит кезінде жатырдың кюретаж немесе вакуумды аспирациясын жасау қажет (егер плаценттік мата және басқа патологиялық қосындылар кешіктірілсе), жатыр мойны каналының кеңеюі, аспирациялық дренаж. Парциальды абсцесс пайда болғанда, ол қынап арқылы немесе лапаротомия арқылы және қанайналым тінінің дренажымен ашылады.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың жергілікті оқиғалары қарқынды жалпы терапия аясында жүзеге асырылады. Ең алдымен, барлық оқшауланған патогендерге (кең спектрлі пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер және т.б.) қарсы белсенді бактерияға қарсы агенттер таңдалады және ішілік түрде немесе ішілік түрде метронидазолмен үйлестіріледі. Емдеу кезінде емшек сүтін тоқтату ұсынылады. Детоксикация және су-тұздың бұзылуын жою мақсатында коллоидтық, ақуыз, тұзды ерітінділердің инфузиясы қолданылады. Экстракорпоралдық детоксикация мүмкін: гемосорбция , лимфосорбция, плазма алмасу .

Стафилококкторлық этиологиядан антистапилококктық гамма-глобулин, стафилококка анатоксин, антистапилококктық плазмадағы босанғаннан кейінгі инфекциялар үшін арнайы иммунологиялық реактивтілікті арттыру үшін қолданылады. Тромбоздың, антикоагулянттардың, тромболитиктердің, антипротелактивті заттардың алдын алу үшін коагулограмма бақылауында болады. Антигистаминдер, витаминдер, глюкокортикоидтер дәрілік терапия кешенінде кеңінен қолданылады. Оңалту кезеңінде лазерлік терапия , жергілікті УФО , УГФ-терапия , ультрадыбыстық , жатырдың электростимуляциясы , бальнеотерапия және физиотерапияның басқа әдістері қолданылады.

Кейбір жағдайларда хирургия қажет болуы мүмкін - жатырдың жойылуы ( гистерэктомия ) оның балқу балқуымен; тромбэктомия, эмбоэктомия немесе флебэктомия - тромбофлебитпен.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың алдын-алу және алдын-алу

Жартылай инфекциялар мен жамбас облыстарымен шектелген жұқпалы ауруларға қатысты болжамдар қанағаттанарлық. Уақытылы және жеткілікті терапия босанғаннан кейінгі инфекциялардың одан әрі дамуын тоқтата алады. Алайда, ұзақ мерзімді перспективада репродуктивтік функция бойынша болжам өзгеруі мүмкін. Денсаулығына және өміріне байланысты ең ауыр зардаптар төгіліп кеткен перитонит, сепсис және септикалық шок.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың алдын алу акушерлік мекемелерде санитарлық-гигиеналық режимді, асептикалық және антисептикалық ережелерді, қызметкерлердің жеке гигиенасын қатаң және қатаң сақтау арқылы қамтамасыз етіледі. Жүктілік жоспарлау кезеңінде эндогендік инфекцияны қайта құру маңызды.

Postpartum infections - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10049 р. 263 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
1934 ж. 206 мекен-жайы
Гинекология / егеуқұйрықтар / uterus хирургиясы
73501 р. 82 мекен-жай
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
4516 р. 51 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Флебологияда флебология / Диагностика / УЗЗ
2305 р. 358 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.