Преэклампсия - бұл преклампсияның ауыр нұсқасы, ол асқазан безінің 20-шы аптасынан кейін пайда болады, ол эклампсия алдындағы орталық жүйке жүйесінің бұзылуымен көптеген орган бұзылыстарымен сипатталады. Бас аурулары, жүрек айнуы, құсу, көру қабілетінің бұзылуы, гиперрефлексия, ұйқысыздық, ұйқышылдық немесе ұйқысыздық көрінеді. Артериалды қысымның, зәрдің, коагулограмманың, транскраниальді Доплердің күнделікті мониторингі негізінде диагноз қойылды. Инфузионды терапияны, антиконвульсантты, антигипертензивті, антикоагулянтты, мембраналық тұрақтандырғыштарды қолданатын емдеуге арналған. Тағайындаудың тиімсіздігімен төтенше кисарей бөлімі көрсетіледі.

Преэклампсия

Жиі преэклампсия преэклампсияның жұмсақ формаларының аясында жүктіліктің 28-ші аптасынан кейін дамиды. Жүктіліктің 5% -ында алдын-эклампиялық жағдай, босанған әйелдер мен құтқарушылар байқалады. Пациенттердің 38-75% -ы перинаталды кезеңде, 13-36% босанғанда , босанғаннан кейінгі 11-44% -ды құрайды. Кейбір авторлардың пікірі бойынша, науқастардың 62% -ында эклампсия алдында эклампсия пайда болады , дегенмен кейбір пациенттерде бұзылулар синдромның тез дамуы салдарынан танылмай қалады. Көбінесе, ауру бұрынғы жасөспірімдерде, кеш, көп балалы жүктілік кезінде, тарихтағы преэклампсиямен, семіздікпен , экстрагениталды патологиямен (созылмалы гипертензия , бауыр ауруы, бүйрек, коллагеноз , қант диабеті , антифосфолипидті синдром ) алдын-ала емделу кезінде пайда болады .

Преэклампсияның себептері

Аурудың этиологиясы, сондай-ақ гистоздың басқа түрлері әлі анықталған жоқ. Преэклампсияның дамуына ықпалын тигізетін фактор - жүкті әйелдің денесінің жүктіліктегі физиологиялық өзгерістерге патологиялық реакциясы. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар аурудың пайда болуының 30 негізделген этиопатогенетикалық теориясын ұсынды, олардың негізгісі:

  • Тұқымқуалайтын . Преэклампсияны дамытуда генетикалық факторлардың рөлі оның анасы преэклампсиядан зардап шеккен науқастарда оның жиі диагнозымен расталады. Ауруларда 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2P1, C677T гендерінде ақаулар анықталған. Мұра жолы - автосомалық рецессивтілік.
  • Иммундық . Аналық антигендердің аналық ағзасына ену антиденелерді өндіруге жауап ретінде жүреді. Түрлі ұлпалардағы алынған иммундық кешендерді жинақтау эндотелиальды жасушалар мен өткір эндотелиозды белсендіру арқылы көрінетін күрделі қорғаныс механизмдерін тудырады.
  • Плаценттік . Кейбір авторлар цитотрофобласт шабуылы бұзылған преэклампсияны біріктіреді. Нәтижесінде жатыр артерияларының тегіс бұлшықетінің қабатының өзгеруіне жол берілмейді, кейіннен олардың спазмына, интервалды қан ағымының нашарлауына, гипоксияға және нәтижесінде эндотелияға зиянын тигізеді.
  • Кортико-висцеральды . Теориялық тұрғыдан преэклампсияның дамуын гемодинамиканың невротикалық бұзылысы деп атайды, бұл қабыршақ пен субкортикалық бөлімдер арасындағы қарым-қатынасты бұзады. Бұл тәсіл ауыр стресстің арандатушылық рөлін түсіндіреді және ЭЭГ функционалдық өзгерістерімен расталады.

Жеке теория аурудың барлық клиникалық көріністерін толығымен түсіндіре алмағандықтан, преэклампсияны патогенездің жалпы механизмдері бар этиологиялық жағдай ретінде қарастыруға болады. Pre-eclampsia дамуының дереу себептері жүкті әйелдер мен нефропатияның тамырын терапия, науқасты медициналық ұсыныстармен сәйкес еместігі, гистоздың жеңіл нұсқаларының жоғары терапиялық қарсылығын дұрыс таңдамайды.

Патогенез

Преэклампсияны дамыту механизмінің басты элементі - патогенді процесте бас миының тінін тарту арқылы плацентада локализацияланған өткір эндотелиозды және васоконстрикцияны қорыту. Қабыну дисфункциясы жасуша мембраналарына зақым келтіреді, нейрондардың метаболизмі бұзылып, жоғары сезімталдықтың пайда болуы және жүйке жасушаларының қоздырғыштығы жоғарылайды. Субкредкальды субкортикалық құрылымдардың зақымдалуы гистоздың ауыр нысандары бар науқастардың 90% -дан астамында табылған полисистемалық автономды бұзылулармен бірге жүреді.

Сонымен қатар, жүкті әйелдер мен преэклампсияға шалдыққан әйелдер пирамидалық жеткіліксіздікті дамытады, бұл кортикальды бөлімшелердің деңгейінде бұзылыстарды көрсетеді және өзін-өзі аэроорефлексия, патологиялық рефлекстердің пайда болуы және созылмалы дисперсті дайындық сияқты көрінеді. Мидың соңғы қоздырғыштары. Микроциркуляция бұзылыстарымен туындаған жойғыш процестер басқа органдарда - бауыр, бүйрек, өкпе тінінде де кездеседі. Жағдай гестозға тән коагулопатикалық бұзылулармен қиындайды.

Преэклампсияның белгілері

Әдетте, бұл бұзылулар бұрынғы нефропатия аясында пайда болады. Қолданыстағы Ісіну, гипертония, қалыпты астеновегетативті симптомдар ( айналуы , әлсіздігі, жеткіліксіз ұйқысыздық, метеотропия, эмоционалдық тұрақсыздық ) CNS зақымдалуының белгілері мен интракранальды қысымның жоғарылауымен байланысты. Пациент қарқынды бас ауруы, бастың артқы жағындағы ауырлық, шаршағандық, баяулады, летаргиялық, бейтарап, кейде зияны жоқ. Ұйқының жоғарылауы немесе ұйқысуы , созылған саусақтардың дірілдеуі, алақан мен аяғының терілуі байқалады.

Pre-eclampsia клиникасы бар әйелдердің 25% -ында көрнекі бұзылулар анықталған - бұлыңғыр көріну, ұшқындардың немесе шымылдықтардың жарқылдауы, жарықтан қорқу, қосарлы көру, жекелеген визуалды өрістердің жоғалуы. Сіз жүрек айнуы, құсу, эпигастрийдегі және дұрыс гипохондриядағы ауырсынуыңыз болуы мүмкін. Ауыр жағдайларда бұлшық дірілдейді, делирий, галлюцинация, қан плазмасының бұзылуы. Преэкламптическая жағдай салыстырмалы түрде қысқа, 3-4 тәуліктен аспайды, содан кейін ол дұрыс терапия арқылы тоқтатылады немесе эклампсияға жатады.

Асқынулар

Эклампсия ана мен перинатальды өлімнің жоғары қарқынынан болатын преэклампсияның ең қатал түрін алдын-эклампсияның ең ауыр асқынуы деп санайды. Пациенттердің 1-3% -ында көру қабілетін жоғалту (тамақ), тамырлық өзгерістер, сетчатки жасуша немесе артериялық артериядағы қан айналымы бұзылыстарына байланысты кортекстің шырышты қабығының ишемиясы туындаған көрінетін жоғалту байқалады. Мүмкін, гипертониялық криздің , мидың ісінуі , инсульт , HELLP синдромы , қалыпты орналасқан плацентаның бөлінуі, босанғаннан кейінгі коагулопатикалық қан кету және ДИК пайда болуы мүмкін. Әдетте, плацентарлы жеткіліксіздіктің күшеюі және ұрықтың ішкі ауруы гипоксиясының белгілері ұлғаяды .

Преэклампсиямен ауыратын әйелдерде жүрек-қан тамырлары аурулары ( гипертония , ангина , жүрек соғысы, инсульт, жүрек жеткіліксіздігі ) болашақта 4 есе жиі дамиды, 2 типті қант диабеті дамиды. Пациенттердің үштен бірінде гестозу кейінгі жүктілікте диагноз қойылады.

Диагностика

Жүкті әйел бұрынғы нефропатия туралы ұзақ уақыт бойы акушер-гинекологтың қадағалауында болған жағдайда, преэклампсияны уақтылы диагноз қою қиынға түспейді. Науқастарды бастапқы шағымдармен емдеу кезінде гестоздың нақты белгілерін анықтау арқылы зерттеу жоспарын ұсынды:

  • Қан қысымын бақылау . Арна қысымын автоматты түрде өлшейтін арнайы құралмен күнделікті бақылау көрсетіледі. Преэклампцией бар науқастарда қан қысымы әдетте 180/110 мм-ден асады. қ. импульстік амплитудасы 40 мм-ден астам. қ. Гипертензия индексі 50% және одан жоғары.
  • Гемостазды бағалау . Тұтынудың коагулопатиясы және фибринолитикалық жүйені активтендіру преэклампсияға тән. Фибриногеннің , оның деградациясының өнімдерін ( PPMK ), антитромбинді III , эндогендік гепариннің, APTT, протромбин (MHO), тромбиннің уақытын зерттеу ұсынылады.
  • Зерттеу . Преэклампсияның маңызды белгісі протеинурия болып табылады. Зәрдегі ақуыз мөлшері 5 г / л-ден асады, түйіршікті цилиндрлер, лейкоцития анықталуы мүмкін. Сағаттық диурез 40 мл немесе одан азға дейін төмендейді. Бүйректің зақымдану дәрежесін бағалау үшін несептегі ақуыздың күнделікті саны анықталады.
  • Церебральды ыдыстардың TCD . Ол церебральді қан ағымын объективті бағалау үшін қолданылады. Транскраниальді доплерографиялық кезеңде мидың перфузиялық қысымының жоғарылауы және алдын-эклампсияға тән тамырлы қарсыласудың төмендеуі белгіленеді.

Ықтимал акушерлік асқынуларды ескере отырып, науқас жатырдың және плацентаның ультрадыбыстық, жатырдың қан айналымының допплерографиясы , ГТГ , фетометрия , ұрықтың фонокардиографиясы көрсетілген . Дифференциалды диагноз бас миының аурулары (дуры материясының синусын тромбозы, менингит , ісік, инсультация), эпилепсияның емес конвульсиялық нысандары, торлы жасушаларымен жүргізіледі. Анестезиолог-реаниматолог , жалпы тәжірибе дәрігері , невропатолог , окулист , кардиолог , нефролог және нейрохирург әйелдің жүкті әйелімен кеңеседі.

Преэклампсияны емдеу

Науқас жақын орналасқан медициналық мекеменің реанимация бөлімшесінде жеткізу бөлмесімен жедел түрде ауруханаға жатқызылады. Негізгі терапевтік міндет - рефлекторлық және орталық гиперреактивтіліктің төмендеуі, конвульсиялық синдромның алдын алу, өмірлік функцияларды тұрақтандыру және миоргандық бұзылыстарды түзету. Preeclampsia бар жүкті әйел қатал емдеу режимін көрсетеді. Емдеу режимі мынадай дәрілерді тағайындауды қамтиды:

  • Антиконвульсанттар . «Алтын стандарт» инфузиялық сорғы арқылы магний сульфатын енгізу болып саналады. Препарат sedative, anticonvulsant, antispasmodic, гипотензивті әсері бар, іштің ішіндегі қысымын тиімді төмендетеді. Миемияның гемодинамикасын жақсартумен қатар миометрия босаңсады және жатырдың қан ағымының қарқындылығын арттырады. Қажет болса, одан әрі транквилизаторларды қолданыңыз.
  • Антигипертензивті препараттар . Имидазолин туындылары қолайлы, олар орталық α2-адреномиметикалық әсерге ие, жалғыз тракттың ядросындағы I1-имадазолин рецепторларын ынталандырады және осылайша миокардта парасимпатикалық әсерді арттырады. Перифериялық вазодилататорларды парентералды енгізу, тез антигипертензиялық әсерімен гибридті β-және α1-блокаторлары болуы мүмкін.
  • Инфузионды тұжырымдар . Онкоциклы және осмостық қысымын қалыпқа келтіру үшін коллоидты, ақуызды, теңдестірілген кристаллоидты ерітінділер ішілік енгізіледі. Инфузионды терапия қанның реологиялық қасиеттерін, орталық және перифериялық гемодинамиканы, тіндердің перфузиясын жақсартады, миоргандық бұзылулардың ауырлығын төмендетеді, су мен электролит балансын қалпына келтіреді.

Көрсеткіштерге сәйкес, олар седативтерді, тікелей әсер ететін антикоагулянттар, антиоксиданттар, мембраналық тұрақтандырғыштар, тіндердегі қан ағымын жақсарту үшін, ұрықтың тыныс алу бұзылысы синдромын болдырмау үшін қолданылады. Госпитализациядан кейінгі күні қарқынды терапияның тиімсіздігімен кезералдық бөлімшеден жедел жәрдем беру ұсынылды. Преэклампсияның қарқынды дамып келе жатқан белгілері бар науқастар үшін операция 2-4 сағатта жүргізіледі. Жоғары сапалы анестезиямен (ұзақ мерзімді эпидуральды анестезиямен ), перинетомиямен немесе эпиизиотомиямен табиғи босану тек пациенттің әл-ауқатының айтарлықтай жақсаруымен, артериялық қысымды тұрақты тұрақтандырумен, зертханалық параметрлермен ғана мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Симптомдық преэклампсиямен ауыратын жүкті әйелдердің емделу нәтижесі медициналық көмекке қолжетімділікке және басқару тактикасын дұрыс таңдауға байланысты. Қалай болғанда да, ана мен ұрықтың болжамы елеулі болып саналады. Соңғы жылдары аналар өлімінің деңгейі 1000 туылғандарға шаққанда 0,07-ге дейін төмендеді, перинаталдық өлім-жітім 1000-ға дейін 21-ден 146-ға дейін. Преэклампсияның алдын алу босану, нефропатия, ұйқы және тынығуды қалыпқа келтіру, психоэмоционалдық демалу, салмақ жоғарылату, ақуызға бай диетаны төмен тұзмен емдеуге арналған, босану және нефропатиясы бар науқастардағы босанғаннан кейінгі клиникада, бақылаудың қысымы мен зертханалық параметрлерін бақылауды қамтиды.

Преэклампсия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Офтальмология / кеңес офтальмология
2161 р. 520 адрес
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
335 б. 417 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
385 р. 403 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
334 р. 397 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.