Жүкті әйелдердің жүрек кемістіктері жүрек клапандарының туа біткен немесе анатомиялық бұзылыстары, саңылаулары, ішеккірді септа, аорта және өкпе артериялары болып табылады, олар жүктілік кезінде асқынуы немесе болжамын нашарлатуы мүмкін. Әлсіздікті, шаршауды, ұйқышылдықты, аяғындағы ауырлықты, тыныс алудың қысылуын, шабуылдарды, перифериялық ісінуді, құрғақ жөтелді көрсетеді. Эхокардиография, ЭКГ, фонокардиографияға диагноз қойылды. Емдеуге антибиотиктер, гликозидтер, диуретиктер, перифериялық вазодилаторлар, β-блокаторлар, антитромботикалық заттар қолданылады. Операциялар айрықша жағдайларда көрсеткіштерге сәйкес жүргізіледі.

Жүкті әйелдердің жүрек ақаулары

Ересек әйелдердің 3-тен 4,7% -на дейін жүрек кемістіктері зардап шегеді. Акушерлік және гинекология саласындағы бақылауларға сәйкес жүректің анатомиялық кемістігі бар туа біткен әйелдердің 75-90%, туа біткен - 7-8,5%, операциядан кейінгі жағдайлар (миталь немесе миталь-аорталық комиссиротомия, клапанды ауыстыру) кезінде анықталған ауытқулар байқалады. 1-1,5%. Алынған ақаулардың құрылымына ревматикалық (85-89%) басым, олардың арасында митра 40-70%, миталь стенозы - 20%, митрациялық жеткіліксіздік - 15%, аорты - 8-10% құрайды. Жүкті әйелде жүректің ауытқушылықтарын уақтылы анықтау, жүктілікті басқарудың ұтымды схемасын таңдау және жеткізу тәсілі жүктілік кезінде аурудың декомпенсациясы, ана мен перинатальды өлімнің жоғары ықтималдығы болып табылады.

Жүкті әйелдердің жүрек ауруларының себептері

Жабысқақ аппараттың, бөліктердің, тесіктердің және шығатын негізгі тамырлардың құрылысының ауытқулары әдетте жүктілік басталғанға дейін ұзақ уақытқа созылады. Алайда, жүктілік кезеңіне тән гемодинамиканың өзгеруі кардиологиялық ауруларды көрсете алады немесе клиникалық көріністі нашарлатады. Жүкті әйелде табылған жүрек кемістігінің ең көп таралған себептері:

Кейбір науқастарда клапанның екінші функционалдық жетіспеушілігі жүрек ауруларының фонында қарыншалық жүктемені немесе клапан құрылымдарының талшықты сақинасын ( гипертензия , симптоматикалық артериялық гипертензия , кеңейтілген кардиомиопатия , кардиосклероз , миокард инфарктісі ) бірге жүретін аурулармен жүреді.

Патогенез

Жүктілік әйелдердің жүрек ақауларының патологиялық көріністерін дамыту тетігі нақты аномалия сипаттамаларына байланысты, алайда гистациялық кезеңде жүрек-тамыр ауруларының дамуына әсер ететін көптеген стресс және бейімделгіш гемодинамикалық факторлар орын алады. 10-дан 32 аптаға дейін қан айналымы қан айналымының көлемі 30-35% -ға артады, бұл гидростатикалық капиллярлық қысымның ұлғаюымен бірге, жасушадан тыс сұйықтықтың мөлшерін 5-6 литрге көбейтеді. Сонымен қатар, сол жақ қарыншаның жұмысы артады, бұл инсульт пен минуттық көлемнің 35-50% -ға ұлғаюымен, систолалық және импульстік қысымның жоғарылауымен, диастоликалық қысымның төмендеуімен бірге жүреді. Екінші және үшінші триместрлердің соңында физиологиялық тахикардия минутына 85-90 жүрек соғысына дейін жетеді.

Миокардтағы жүктеменің жоғарылауы сол жақ қарыншаның массасын 8-10% -ға ұлғайтуға алып келеді, бұл гипертрофиямен және жүрек қуысының кеңеюімен, физиологиялық аритмияның пайда болуына және миокардты қоздырғыштың бұзылуына байланысты. Итеропластациялық жүйенің қалыптасуы жүктіліктің тамырлы жүйесінің әлеуетін арттырады. Жатырдың өсуі төменгі вена кавасын сығады, диафрагма мен жүректі ауыстырады, кеуде қуысының пішінін өзгертеді және өкпенің экскурсиясын шектейді. Бұл, сондай-ақ үлкен ыдыстардың трансфозициясы және жүректің көлденең орналасуы миокардтағы жүктемені арттырады. Органикалық жүрек ақаулары бар жүкті әйелдердің бейімделу тетіктерін жетіспеушілігі қан айналымы бұзылыстарының дамуы мен прогрессімен, жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуымен көрінеді. Сонымен қатар, кейбір науқастарда ревматикалық процесс тереңдейді, жүректегі морфологиялық өзгерістерді күшейтеді.

Жіктеу

Жүктілікке байланысты туа біткен жүрек кемістігі туа біткен және сатып алынған. Локализацияны ескере отырып, оқшауланған миталь, аорты, трикуспсидті ауытқулар, өкпе артерияларының зақымдалуы, интракардиальды септа ақаулары, аралас және аралас зақымдар бар. Патологиялық өзгерістің табиғаты бойынша стеноз (қысқару), жеткіліксіздік (кеңею), қалыпты саңылаулар және кеме транспозициялары бөлінеді.

Ақауларды жүйелендіруде үлкен прогноздық құндылық жүрек жеткіліксіздігінің ауырлығына ие: I (жасырын) сатысында оның симптомдары физикалық күш кезінде ғана пайда болады, ІІА-да қалыпты симптомдар тыныс кезінде байқалады, қозғалыс кезінде ауырлатады, ІІБ - демалыс кезінде гемодинамиканың елеулі бұзылуы анықталады (дистрофиялық) органдардың метаболикалық бұзылулары тән. Осы критерий бойынша, жүрек ақаулары бар жүкті әйелдердің асқынуының төрт дәрежесі бар:

  • I дәрежелі . Қауіп жоқ. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жоқ, өкпе артериясында қысым қалыпты, ревматикалық процесс белсенді емес. Жүрек бөлімдері мен миокардтың қалыңдығы өзгермейді. Жүктіліктің күрделі болу ықтималдығы жалпы халықтың көрсеткіштерінен ерекшеленбейді. Жүктіліктің керегі жоқ.
  • II дәрежелі . Тәуекелді орташа деңгейге көтеру. Жасырын жүрек жеткіліксіздігі және ревматизм белсенділігінің I дәрежесі, өкпе артерия жүйесінде қысымның қалыпты өсуі байқалады. Жүректің бөліктері сәл немесе орташа қалыңдаған және кеңейтілген. Жүктілікке жол беріледі, бірақ науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін.
  • III дәрежелі . Акушерлік және жүрек асқынуларының жоғары қаупі. ІІА кезеңінің жүрек жеткіліксіздігі, ІІ-ІІ дәрежелі ревматизм, өкпе гипертониясы және ырғақ бұзылулары анықталды. Жүрек бөліктері гипертрофирленген және кеңейтілген. Пациенттердің көпшілігі 12 аптаға дейін босануды тоқтатуға кеңес береді.
  • IV дәрежелі . Жүрек пен акушерлік асқынулардың салдарынан ана өлімі өте жоғары. Жүрек жеткіліксіздігі ІІБ-III-сурет, елеулі өкпе гипертониясы, ауыр сол жақ қарыншаның систоликалық дисфункциясы және цианоздар диагноз қойылған. Жүктілік әдетте уақыттың болуына қарамастан үзіледі.

Жүкті әйелдердің жүрек ауруларының белгілері

Клиникалық белгілер анатомиялық ақаулардың түріне, аурудың ұзақтығына және миокардтың функционалды өміршеңдігіне байланысты. Жүрек ақаулары бар науқастар әлсіздік, ұйқышылдық, бұлшықеттердің әлсіздігі, аяғындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Жүктемелердің қысымы тыныс алуда, үзілістерде, шапшаңдағанда байқалады. Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда бұл симптомдар бір ғана байқалады. Аяқтардағы ісіну, аяқ-қолдардың аяқтары мен аяқтарында, құрғақ жөтелпен жүрек астманың пайда болуы немесе кейбір жерлерде шырыштың кішкене шығарылуын, кейде қан жолақтарын пайда болуы мүмкін.

Асқынулар

Жүректің жұмысын елеулі түрде декомпенсациялаумен айналысатын ана өлімінің басты себебі 100 мың тірі туғандарға шаққанда 150-200 жағдайға жетуі мүмкін, перинаталдық өлім-жітіммен (12-29%) екінші орын алады. Кардиологиялық ауытқулардағы негізгі акушерлік асқынулар - өздігінен жасалатын аборттар , ерте еңбек , ерте токсикоз, гестоз , HELLP синдромы , дискобиализация және еңбек қызметінің әлсіздігі , босанғаннан кейінгі кезеңде коагулопатикалық қан кету . Әрбір бесінші жүкті дереу дерлік амниотикалық сұйықтық құйып жіберді.

Жүктіліктің кез-келген екінші жағдайында (I дәрежелі емделушілерді қоспағанда) созылмалы плацентарлы жеткіліксіздіктен туындаған созылмалы даму және гипоксия белгілері бар. Туа біткен жүрек патологиясы бар әйелдерде сол жүрек патологиясы бар балалар жиі дүниеге келеді. Жүрек ауруы арнайы терапия, жүрек-қан тамырлары асқынулары (тромбоэмболия, миокард инфарктісі, инсультация ), эндокардит талап ететін клиникалық маңызды аритмияларды дамыту ықтималдығын арттырады.

Диагностика

Туа біткен және туылған жүрек ақаулары субклиниялық жағдайға байланысты болғандықтан, 27% жағдайларда олар жүктілікте алғаш рет диагноз қойылады. Дәстүрлі физикалық зерттеулерден басқа (жүректің перкуссиясы және аускультациясы) диагностикада заманауи аспаптық әдістер қолданылады, олар анатомиялық кемшіліктерді визуализациялауға және жүрек-тамыр жүйесінің жұмысын бағалауға мүмкіндік береді. Жүкті әйелдердің жүрек кемістіктерін диагностикалау үшін ең ақпараттылығы:

  • Эхокардиография . Түрлі ультрадыбыстық әдістерді (бір өлшемді және екі өлшемді эхокардиография) бірлесіп пайдалану, Допплерді сканерлеу клапан аппаратының жай-күйін зерттеуге, жүректің қабырғаларының қалыңдығын және қуыстардың көлемін бағалауға, фазалық талдауға және консервациялауды бағалауға мүмкіндік береді. Осы әдіспен үлкен кемелердің ақаулары (кеуде аорты және т.б.) анықталады.
  • Электрокардиография . ЭКГ жүрек ырғағының жиілігін және тұрақтылығын бұзуды, өткізгіштігінің өзгеруін, клиникалық көріністі қиындатып, жүрек ауруымен ауыратын жүктілік болжамын нашарлататын жедел және созылмалы миокардтың зақымдалуын анықтау үшін қолданылады. Көрсетілімге сәйкес, зерттеу күн сайын ЭКГ мониторингі және фонокардиографиямен толықтырылады.

Анатомиялық жүрек ақаулары бар жүкті әйелдердің ұрыққа ықтимал зиянды әсерінен рентгендік және МРТ ұсынбайды. Ерекше жағдай ретінде, кардиологиялық кедергілерге дайындық кезінде жүрек қуыстарын дыбыстау рұқсат етіледі. Электролит балансының және коагуляция жүйесінің күйін бағалау үшін сарысудағы калий мен натрий концентрациясын анықтау, коагулограмма көрсетіледі. Дифференциалды диагностика анемия, қан тамырлары дистониясы , аневризманың дамуы, жүкті әйелдердің гипертониясы , миокардит , токсикалық кардиомиопатия , миокардиодиострофия , кардиомегалия жағдайында жүректегі функционалдық шуылмен орындалады. Акушер-гинекологтан басқа , кардиолог-ақ жүкті әйелді еріп жүруге қатыстырылады. Қажет болған жағдайда науқасты кардиохирург , ревматолог , жұқпалы аурулар бойынша маман , невропатолог , гематолог тексереді .

Жүкті әйелдердің жүрек кемістіктерін емдеу

Жүрек ақаулары үшін жоспарланған госпитализациялау ұсынылатын үш маңызды кезең бар. 10-12 аптада иммунитеттің физиологиялық төмендеуі және кортикостероидтік секрецияның төмендеуі салдарынан ревматизмнің күшеюі мүмкін. Қазіргі уақытта жүктілік мерзімін ұзарту туралы шешім қабылданды. 26-32 апталарда науқастың жүрек-тамыр жүйесі ең үлкен стрессте болады, бұл терапияны қосымша түзетуді талап етеді. Жеткізуден 2-3 апта бұрын, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы немесе жүктеме режимін таңдағанда ескеру керек гемодинамикалық факторлардың шамадан тыс әсер етуі мүмкін.

Негізгі терапевтік міндеттер - акушерлік асқынулардың алдын алу, ревматизмге ұшыраған науқастарда ауыру мен реликті жеңілдету, ырғақты және өткізу бұзылуларын болдырмау. Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарды қоса алғанда, жүрек кемістігі бар жүкті әйелдерді басқаруға жеткілікті дәрілік терапия қажет. Фармакотерапия дәрі-дәрмектерін кардиолог жеке таңдайды. Әдетте жүкті әйелдерге тағайындалады:

  • Антибактериялық терапия . I және II топтағы ревматикалық ақаулары бар әйелдерге жартылай синтетикалық пенициллиндердің 10-14 күндік профилактикалық курстары көрсетіледі. Антибиотиктер ревматикалық процестің қызметін ескере отырып, қажет болған жағдайда глюкокортикоидтермен толықтырылады.
  • Тиазид және тұзды диуретиктер . Қарыншалардың қан тамырларының жеткіліксіз белсенділігі жеткіліксіз болған кезде қан айналымы көлемінің төмендеуін қамтамасыз етіңіз. Сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі қорлары жүрек бөліктеріне қан кетуді азайтатын және перифериялық вазодиляторларды азайтатын дәрілермен біріктіріледі.
  • Жүрек гликозидтері . Өкпе гипертониясы болмаған кезде мұндай дәрі-дәрмектер жүрек шығаруды және түрлі органдар мен жүйелерді, соның ішінде фетопланценттік кешенді барабар перфузияны қолдайды. Гликозидтерді пайдалана отырып, тахисистолиялық атрибальды фибрилляцияны тоқтатуға болады.
  • Нитраттар Қан айналымының үлкен шеңберіндегі қанның тұндыруына байланысты бұл препараттар тобы жүрекке алдын-ала жүктемені төмендетеді, бұл өкпе өкпе гипертониясының белгілерін азайтуға және аз шеңбердегі қан тоқырауына мүмкіндік береді. Нитратты қолданудың қолайсыздығы - бұл кардиологиялық шығудың төмендеуі.
  • β-блокаторлары . Миокардтың ауырсынуын төмендететін препараттар, сол жақ атриумның қуысында қысым арттыратын, қан айналымының өкпелік шеңберіндегі тоқырау бар, синус тахикардиясымен ауыратын жүкті әйелдерге ұсынылады. Тахисистолиялық атриальды фибрилляцияға арналған.
  • Антикоагулянттар . Жүктіліктің ұзақтығын және тромбоэстастограмманың нәтижелерін ескере отырып, жүрек ақаулары бар әйелдер төменгі молекулярлық гепариндер, антипротелетикалық агенттер перифериялық вазодилаторлармен бірге капиллярлы қан ағымын жақсартады. Еңбек кезінде гепарин тоқтатылады.

Дәлелдемелер болған кезде, аз инвазиялық операциялар ( аортальды стенозды эндоваскулярлы баллонның кеңеюі және т.б.) және жабық митальдік комиссисоротомия жасалады. Табиғи қан айналымын тоқтату кезінде протезді клапандарға арналған ашық хирургиялық араласу әйелдер өміріне қауіп төнгенде және аномалияны перкарттан түзету мүмкін болмаған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Жүректің ауруы болған кезде, күндізгі уақытта бағдарламаланған вагинальды жеткізу маска анестезиясын және эпидуральды анальгетиктерді қолдану арқылы қалыпты жұмыс күшінің алдын алу және максималды прогрессивті анестезияға қарсы гормон-энергетикалық кешенді енгізу арқылы қолайлы. Амниотомия мұқият прокаслендіру үшін қолданылады. Туылған кезде uterotonics, antispasmodics тағайындау, антигипоксандар. Босату әрекеттері жоғары ревматизммен, аралас және аралас кемістіктермен, стеноздармен және қан айналымы бұзылуларымен өшіріледі.

Белсенді ревматикалық үрдіс анықталған кезде, қан айналым бұзылыстары белгілері, кеш гистоздың дамуы, созылмалы гипоксиямен плацентарлы жеткіліксіздік немесе ұрықтың кешіктірілуі, босану 34-37 аптада ерте жүзеге асырылады. Кезарь бөлімшесінің абсолюттік көрсеткіштері терапиялық тұрақтылыққа ие, прогрессивті жүрек жетіспеушілігі, ревматикалық жүрек ауруларының III дәрежесі, аорты аневризмасы , ауыр гипертензиямен аорталық коорктация, атриовентриулярлық өткізгіштікті толығымен бұзу, жасанды кардиостимуляторды, септикалық эндокардитті пайдалану, жүктемені, операциядан кейінгі ырғақты алдын-алу, көбейту , бір мезгілде акушерлік патология ( ірі түйе , тар жамбас , баланың дұрыс емес орналасуы).

Болжам және алдын-алу

Жүктілік пен босанудың жүрек кемістігінің нәтижесі анатомиялық ақаудың түріне, қан айналымы бұзылуларының болуына, ревматизм белсенділігіне (ревматикалық шыққан ауытқулармен) байланысты. Баланы тасымалдаудың абсолюттік қарсы көрсетілімдері біріктірілген және аралас түрлері, бір қарыншаның, аорты коорктациясының, ауыр аорталық стеноздың, бактериялық эндокардитпен анатомиялық ауытқулардың, тахиаритмияның, 2-3 дәрежелі өкпе гипертензиясының, Эйзенменгер синдромының , Марфан синдромының жоғары диаметрмен үйлесуі болып табылады. , 5 см, босанғаннан кейінгі кардиомиопатия. Болжам бойынша жүрек клапандарының тарылу дәрежесі (жеткіліксіздігі) анықталады және жүкті әйелдің жасы ұлғайған сайын 30 жылдан кейін қан айналымы жетіспеушілігі екі есе артады.

В остальных случаях при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации кардиолога, на прегравидарном этапе максимально компенсировать порок и купировать ревматическую лихорадку, по показаниям выполнить операцию по коррекции порока до зачатия. Беременным показана ранняя постановка на учет в женской консультации, диетотерапия с достаточным потреблением белка, микроэлементов и витаминов, ограничением количества жидкости и поваренной соли. Рекомендованы дозированные физические нагрузки, нормализация режима работы и отдыха, профилактическое использование растительных препаратов с седативным эффектом.

Пороки сердца у беременных - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2952 р. 647 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2237 р. 233 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
238 р. 219 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
252 р. 216 адресов
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.