Жүкті әйелдердің нефропатиясы кешкі токсикоздың клиникалық түрі болып табылады, ол әдеттегі жағдайларда симптомдардың триады: іштің, гипертензия мен протеинурияны қамтиды. Кейде жүкті әйелдердің нефропатиясы осы екі белгілермен көрінеді; сирек, моносимптоматикалық курспен біреуі (гипертония немесе протеинурия). Жүкті әйелдердің нефропатиясының диагностикасы ашық және жасырын ісіктерді анықтауға, жүктіліктің үшінші триместігінде несептегі ақуыздың артуына негізделген. Жүкті әйелдерде нефропатияны емдеу акушерлік ауруханада жүзеге асырылады және қорғаныс режимін, диетаны, антигипертензивті, диуретикалық, седативті тағайындауды қамтиды.

Нефропатия жүкті

Жүктіліктің кешкі токсикозы ( преэклампсия ) жүктіліктің екінші жартысында пайда болатын және аборт немесе жүктіліктен кейін өтетін патологиялық жағдайларды қамтиды. Гинекология кез-келген патологиялық үдерістің кезеңдері болып табылатын, тамырға , жүкті әйелдердің нефропатиясына, преэклампсияға және эклампсияға кешіккі токсикозды білдіреді. Әдетте, кеш токсикоз тамырмен (эдема) басталады, сосын ол жүкті нефропатияға, преэклампсияға және эклампсияға айналуы мүмкін. Токсикоздың бір түрін екіншісіне ауыстыру біртіндеп болуы мүмкін, симптомдардың шиеленісуі немесе өте жылдам, толқынды.

Бұрынғы соматикалық тарихы бар жүкті әйелдерде дамыған нефропатия бар және бұрыннан бар пиелонефрит , гломерулонефрит , гипертония , жүрек кемістіктері (жүкті әйелдердің қайталама нефропатиясы) аясында пайда болатын кеш уытты ауруларды біріктіреді . Жүкті әйелдердің перинаталдық нәрестелер мен ана өлімінің нефропатиясының факторлары арасында басты себептердің бірі болып табылады. Жүкті әйелдердің нефропатиясының әр түрлі зерттеулерге сәйкес жиілігі 2,2-ден 15,0% -ке дейін.

Жүкті әйелдерде нефропатияның себептері

Нефропатияның пайда болуы жүкті әйелдің денесінің жаңа жағдайына бейімделу механизмдерінің сәтсіздігіне байланысты. Жүкті әйелдердің нефропатиясы артериолдың жалпыланған спазмы, гемодинамикалық өзгерістер, қан тамырларының өткізгіштігін жоғарылату, ЦКК-нің төмендеуі, гипоксияға, метаболикалық бұзылуларға, ең алдымен бұзылған су тұзына және ақуыз алмасуына әкелетін маңызды органдардың микроциркуляциясы.

Жүкті әйелдердің нефропатиясының себептерін түсіндіретін бірнеше гипотеза бар. Теориялардың бірі шешуші фактор ретінде ишемиялық плацента мен жатырдың зиянды айырбас өнімдерін жинақтау сәтіне жол ашады. Уытты метаболиттердің арасында антиген-антиденелер кешендерінің пайда болуына себеп болатын антигендер пайда болады, кейіннен бүйректе тұнбалау және бүйректің гломерулигіне зиянын тигізеді. Сонымен қатар, плацента вазопрессорлық заттар шығара бастайды, бұл артериолдардың кеңінен таралуына алып келеді. Ишемиялық плацентаның жалпы қанға түсетін тромбопластиндердің бүйрек және өкпе тамырларының қайталанған тромбоэмболиясымен бірге ДИК дамуын тудырады.

Жүктіліктегі әйелдердің нефропатиясын дамытудың тағы бір теориясы гормоналды теңгерімсіздіктің гипотезасына негізделген. Ишемиялық плацента мен жатырда кездесетін метаболизм өнімдері простагландиндер мен вазоконструкцияларды, бүйрек үсті гормондарын (альдостерон, катехоламин), бүйрек синдромын гормонының ренинін және жатырдың және плацентаның экстрагенальды өндірісін ынталандырады.

Жүкті әйелдердің нефропатиясын дамытудағы маңызды рөл аналық және ұрықтың арасында IgE, IgM, C3 комплектінің фракциясын қоса алғанда, ОА қалыптастыру арқылы иммунологиялық қақтығыстарға беріледі. Осыған байланысты, жүкті әйелдің денесінде биологиялық активті заттар - ацетилхолин, гистамин, серотонин және т.б.

Жүктілік кезінде нефропатия пайда болғанда, орталық жүйке жүйесінің бұзылған қызметі маңызды мәселе болып табылады, себебі мидың ЭЭГ-ң өзгеруімен расталады, токсикоз симптомдарының дамуы алдында. Жүкті әйелдердің нефропатиясы көбінесе алғашқы жүктілікте, бірнеше жүктілік кезінде дамиды. Гипертония, семіздік , жүрек кемістігі, қант диабеті , бұрын ауыстырылған пиелонефрит және гломерулонефрит жүкті әйелдердің нефропатиясын дамытуға бейім.

Бүйректе пайда болған айналым бұзылыстары тіндерде (ісіну) сұйықтықты және натрийді сақтауды, несептегі ақуызды (протеинурия) және рененің қанға шамадан тыс босатылуын тудырады - тұрақты тамырлық спазмқа және қан қысымының жоғарылауына әкеледі. Жүкті әйелдердің нефропатиясы кезінде миокард, бауыр, ми қан тамырлары зардап шегеді. Плаценттік айналымның нашарлауына байланысты жеткіліксіз тамақтану және гипоксия дами алады.

Жүктілік кезінде нефропатияның белгілері

Жүкті әйелдердің нефропатиясы, әдетте, жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін дамиды. Оның сыртқы келбеті алдында қалыпты қан қысымындағы жасырын және тұрақты тұрақты ісінудің пайда болуы және несептегі ақуыздың болмауы сипатталады. Қолайсыз даму жағдайында тамыры токсикоздың келесі кезеңіне, жүкті әйелдердің нефропатиясына енеді.

Жүкті әйелдердің нефропатиясының тұрақты белгісі прогрессивті артериялық гипертония болып табылады, диастоликалық артуы, сосын систолалық қан қысымы. Гипертонияны анықтағаннан кейін 3-6 апта өткен соң протеинурия өсуде. Ісінудің ауырлық дәрежесі қол мен бетінің сәл пішінінен бастап, бүкіл дененің кеңейтілген ісінуіне байланысты. Симптомдардың ауырлығына қарай, жүкті әйелдердің 3 дәрежелі нефропатиясы бар.

I дәрежесінде қан қысымының деңгейі 150/90 мм Hg-ден жоғары болмаған кезде. v .; 1 г / л дейін протеинурия; төменгі аяқтардың ісінуі анықталған. Жүкті әйелдердің II дәрежелі нефропатиясы қан қысымының 170/110 мм-ге дейін ұлғаюымен сипатталады. қ. (импульстік айырмасы кем дегенде 40); 3 г / л дейін протеинурия, несептегі гиалинді цилиндрдің пайда болуы; төменгі аяқтарда және алдыңғы іш қабырғасында ісіну; диурез сағатына кем дегенде 40 мл. Жүкті әйелдердің ІІІ дәрежелі нефропатиясымен АД шамамен 170/110 мм-ден көп болады. қ. (импульстік амплитудасы 40-тан төмен); протеинурия 3 г / л, асқазан цилиндрлерінде анықталады; Ісіну жалпыланады; диурез сағатына 40 мл-ден азаяды.

Сонымен қатар, жүкті әйелдердің нефропатиясында шөлдеу, айналуы , кедей ұйқысы , әлсіздік, тыныс алудың қысымы, диспепсия , алақан, бұлдыр көрініс, арқа ауыруы бар. Бауырдың зақымдануымен оң ипокондрияда ауырсыну, бауырдың мөлшерін жоғарылату, кейде сарғаю пайда болады. Миокардтың зақымдануы жағдайында ишемиялық миокардиопатияның дамуы байқалады.

Ерте басталған және созылмалы нефропатия кезінде жүкті әйелдер келесі кезеңдерге көшеді, преэклампсия және эклампсия. Жүкті әйелдердің нефропатиясы өздігінен түсік түсіруге , ұрықтың дамуына , ерте плацента үзілуіне , гипоксияға немесе ұрықтың асфиксиясына , ерте және күрделі еңбекке ( еңбек ауытқулары , қан кету ) әкелуі мүмкін.

Жүкті әйелдердің нефропатиясының диагностикасы

Жүкті әйелдердің нефропатиясы әйелге тән белгілермен байқаған гинекологпен анықталады. Бұл жағдайда нефропатияның классикалық үштігі жүкті әйелдердің 50-60% -ында ғана кездеседі, қалғандары бір немесе екі белгілерге ие болуы мүмкін.

Жүкті әйелдердің нефропатиясын тану жүктілік пен қан қысымын тұрақты өлшеу, салмақ жоғарылауын динамикалық бақылау, диурездің көлемін анықтау және зәр анализі бар дұрыс жүктілікпен қамтамасыз етіледі. Плацентаның және ұрықтың жай-күйін анықтау үшін uteroplacental қан ағымының допплерографиясы , кардиотокография , ұрық фонокардиографиясы , акушерлік ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Жүкті нефропатиямен ауыратын әйелдердің көз қоршауын зерттегенде, артериялардың және варикозды веналардың тарылу белгілері бар.

Жүкті нефропатия пиелонефрит, гломерулонефрит, симптоматикалық гипертензия, бүйрек үсті ісіктері ( феохромоцитома , Конн синдромы) бойынша сараланған. Жүкті әйелдерде нефропатия диагностикасына офтальмолог, нефролог , эндокринолог , невропатолог , кардиолог қатысуы мүмкін. Сонымен қатар, бүйрек және бүйрек үсті безінің ультрадыбысты , ЭКГ , қан мен зәрді биохимиялық зерттеу, коагулограмма , зәр шығару , гормондарды анықтау ( ренин , альдостерон , катехоламин ) жасау қажет болуы мүмкін.

Жүкті әйелдер үшін нефропатиялық ем

Нефропатия стационарлық емдеуді қажет етеді; I және II дәрежелі - жүкті әйелдер патологиясының жалпы бөлімінде, III дәрежелі - ЖМБ-да. Ауруханада қан қысымын, электролитті және бүйрек функциясын мұқият бақылау жүзеге асырылады.

Емдеудің міндетті шарты медициналық және қорғаныш шараларын сақтау болып табылады: төсек демалысы, дұрыс демалу және ұйықтау, седативтерді қабылдау. Жүкті әйелдердің нефропатиясы үшін диета күнделікті тұзды 1,5-2,5 г, сұйықтық - 1 л дейін, майға дейін шектеу болып табылады. Күнделікті диетада белок, жеміс-жидек, көкөністер, калий және көмірсуларға бай тағамдар болуы тиіс. Апта сайын ораза күндері (айран, құрғақ жеміс ірімшігі және т.б.).

Дәрігерлік тергеу ангиоспазмды жеңілдетуге, микро- және макрогемодинамиканы қалыпқа келтіріп, белок жоғалуын өтеуге бағытталған. Жүкті әйелдердің нефропатиясында алғашқы сатыдағы дәрілік препараттар антиспазмодиктер (папаверин, платфиллин, дротаверин), антигипертензивті дәрілер (магний сульфаты), диуретиктер, калий препараттары, антиплателет-агенттер (дипиридамол), ақуыздық препараттар (плазма, альбумин) және т.б. болып табылады. бcc, диурез, гематокрит , электролиттерді бақылау . Жүкті әйелдерді нефропатия жағдайында хирудотерапия және оттегі баротерапия сеанстары тағайындалуы мүмкін. Нефропатияны консервативті емдеудің тиімсіздігі (I кезеңде 1-2 аптада және ІІІ кезеңде 1-2 күнде) жүкті әйел үшін жедел жеткізу қажет.

Жүкті әйелдер үшін нефропатия болжамы

Егер режимді сақтап, терапия жеткілікті болса, жүкті әйелдердің нефропатиясы әдетте емдік. Нефропатия белгілерін жеңілдету жағдайында жүктіліктің сақталуы мүмкін. Босану кезінде ұрықтың және босанған әйелдің жағдайын бақылау, мұқият анестезия, ұрық гипоксиясының алдын алу қажет. Кейіннен нәрестедегі гипоксияға арналған нәрестені, неонатологтың интенсивті мониторингін тексеру қажет. Босанғаннан кейін әйел іштің, гипертонияның, протеинурияның жоғалуын жоғалтады, бүйрек қалпына келеді.

Жүкті әйелдердің ерте пайда болуы және тұрақты нефропатиясы болжамды түрде ұрық пен анаға қолайсыз. Нефропатияның тұрақты түрлері жиі ұрықтың өлімі мен жүктілігіне әкелуі мүмкін преэклампсия мен эклампсияға айналады.

Жүкті әйелдерге нефропатияның алдын алу

Жүктілік кезеңінде жүкті әйелдің қан қысымын, салмағын жоғарылатуды, жүкті әйелдің бүйрегін босату функциясын, уақтылы анықтау және токсикоздың алғашқы көріністерін жеңілдету қажет. Нефропатияны дамыту үшін негіз ретінде қызмет ететін экстрагенитальді патологиясы бар жүкті әйелдер акушер-гинекологтың мұқият мониторингін қажет етеді.

Жүкті әйелдердің нефропатиясы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2059 р. 709 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1401 б. 666 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.