Жүктілік кезінде токсоплазмоз - бұл T.gondii жүкті әйелдің денесіне енуінен туындаған паразиттік ауру. Көптеген жағдайларда бұл патология симптоматикалық емес, сирек тұмауға ұқсас симптомикалық комплекспен бірге жүреді. Жүктілік кезінде токсоплазмоздың диагностикасы IgM және IgG анықтау арқылы серологиялық зерттеуді, ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуін және амниоцентезді кейіннен амниотикалық сұйықтық ПТР-мен қамтиды. Дәрілерді емдеу нұсқасы ұрықтың инфекциясына байланысты және макролидті антибиотиктерден немесе сульфаниламид пен фолий қышқылының антагонистінің тіркесімінен тұруы мүмкін.

Жүктілік кезіндегі токсоплазмоз

Жүктілік кезіндегі токсоплазмоз - токсоплазма туындаған жұқпалы ауру, ол трансплаценттік трансмиссия арқылы акушерлік және гинекологияда үлкен маңызға ие. Статистикаға сүйенсек, 15-25 жастағы 15-25% әйелдер T.gondii жұқтырған. Туынды токсоплазмоздың жалпы жиілігі 10 000 нәрестеге шаққанда 1-ден 10 жағдайға дейін, оның 3-10% -ында ауыр даму бұзылулары бар. Сонымен қатар, жұқтырған балаларды туған әйелдердің 55% -ы аурудың белгілерін байқамайды. Әсіресе, иммунитет тапшылығы бар және эндемикалық аймақтарда жүретін әйелдер: Франция, Латын Америкасы және Оңтүстік Африка жүктілікте токсоплазмоздың пайда болу қаупі жоғары.

Жүктілік кезінде токсоплазмоздың себептері

Жүктілік кезіндегі токсоплазмоздың қоздырғышы - Токсоплазма гондии. Бұл 4-тен 8 микронға дейін мөлшерде болатын міндетті түрде жасушааралық паразиттер. Қоршаған ортаға қарай Токсоплазма үш нысанда болуы мүмкін: ооцисты, тіндік цисті және таксиоит. Алғашқы екеуі адамдар үшін инвазивті. Киспен инфекция ластанған ет тағамдарын, ооциттердің көмегімен - бау-бақша жұмысында немесе көкөніс пен жеміс-жидекті пайдаланып жермен байланыста болады. Оокисты түрінде токсоплазмалар ұзақ уақыт бойы, әсіресе олар жылы және ылғалды жағдайда болғанда, өміршеңдігін сақтауға қабілетті, бұл олардың тасымалдану қаупін айтарлықтай арттырады. Ішке енген кезде инвазивті формалардағы паразиттер жүктілік кезінде токсоплазмоздың фонында аурудың клиникасы мен ұрықтың инфекциясын тудыратын таксиоты түрлендіріледі.

Адамның жұқпалы жолына арналған бірнеше нұсқалар бар: Т.Гондии - шикі ет немесе ет терісіне өңделмеген ет жеуге, мыс азықтарымен немесе топырақты оокисталармен, трансплантаттықтан анадан балаға көшіруге және жұқтырған қан құюға арналған. Жүктілік кезінде токсоплазмоздың жағдайлары айтарлықтай үлесі (65% дейін) жұқтырған тамақ пен суды тұтынғанда, алғашқы инфекция түрінде орын алады. Мысықтармен байланыста болған кезде негізгі қауіп көшеде тұратын немесе шикі ет жейтін үй жануарлары болып табылады.

Вирус жұқтырған адам қан мен органның қайыр-садақасы жағдайында ғана мүмкін. Жүктілік кезіндегі токсоплазмоздың даму қаупі токсоплазмалардың таралу деңгейі жоғары өңірлерге барғанда айтарлықтай артады: Франция, Латын Америкасы және оңтүстік Африка. T.gondii-нің жалғыз ішуімен бірге адамның өмір бойы жұқтырғаны және аурудың субклиникалық нысаны бар деп есептеледі. Алайда, тек жеке жағдайларда ғана жүктілік кезінде токсоплазмоз тұрақты инфекцияның активтенуінен туындады.

Жүктілік кезіндегі токсоплазмоздың белгілері

Жүктіліктегі токсоплазмоздың 90% -нан астамы сау демікпей қалыпты жағдайында асимптоматикалық болып табылады. Клиниканың дамуы иммундық әлсіреген жүкті әйелдерде - жұптасқан жұқпалы немесе бактериялық аурулардың, кортикостероидтардың, СПИД және т.б. ерте сатыларының пайда болуына байланысты болуы мүмкін. Мұндай жағдайда инкубация кезеңі паразиттер денеге енгеннен кейін 1-ден 3 апта аралығында өзгеруі мүмкін. Жүктілік кезіндегі өткір токсоплазмоз курстың тұмауы тәрізді нұсқасымен сипатталады: дене температурасының 37,5-38 ° C дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік және нашарлау, бас ауруы, шырышты лимфа түйіндері, жиі гепатоспленомегалия . Жүкті әйелдерге сирек токсоплазмоз, хориоретинит , сирек кездеседі - конъюнктивит , кератит немесе иридоциклит . Тек иммунитеттің болмауы аясында токсоплазмоздың жүктілік кезінде энцефалит , гепатит , миокардит немесе пневмония сияқты ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Токоплазмоз тератогенді әсерге ие болуы мүмкін жұқпалы ауруларды қамтитын ТОРХ инфекцияларының тобына жатады. Ұрыққа қауіп төндіреді - бұл ананың алғашқы инфекциясы, жүктілік кезінде созылмалы токсоплазмоз сирек ішек арқылы тасымалданудың себебі болып табылады. Инфекция пациентке енгізілгеннен кейін 1-ден 4 айға дейін созылады және инфекция қаупі жүктілік кезеңімен бірге артады. Статистикаға сәйкес, үшінші триместрде жүктілік кезінде токсоплазмозды емдеудің болмауы кезінде ұрыққа паразиттерді беру жиілігі біріншіден 10-12 есе жоғары. Осыған қарамастан, ұрық тезірек жұқтырылып, болжам нашар. Токсоплазма бірінші триместрде ұрыққа енген кезде, өздігінен түсік түсіру және ауыр даму бұзылулары болуы мүмкін. Кейіннен туа біткен токсоплазмоз Sabin's tetrad: chorioretinitis, ми тамшылары, конвульсиялық синдром, іштің кальцинациясы. Сондай-ақ, іштегі дамудың төмендеуі және микроцефалия болуы мүмкін. Олардың қатысуы жүктілік кезінде өткір токсоплазмозды көрсетеді.

Жүктілік кезінде токсоплазмоздың диагностикасы

Жүктілік кезінде токсоплазмоздың диагнозы анамнестикалық деректерге, анықталған белгілерге, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелеріне негізделеді. Акушер-гинеколог немесе жұқпалы аурулар жөніндегі маманның анамнезін жинағанда, Токсоплазма инфекциясы пайда болатын барлық жағдайлар: шикі ет, жеуге арналған көкөністер немесе жемістер, көше көгершіндерімен байланыс, бақтың жерімен жұмыс істеу, эндемикалық аймақтарда болу. Жүктілік кезіндегі токсоплазмозбен ауыратын әйелдердің физикалық тексеруі тұмауға ұқсас симптомикалық комплексті анықтай алады, алайда көп жағдайда бұл туралы белгісіз.

Жүктілік кезінде токсоплазмозды диагностикалауда жетекші орын ұрықтың амниотикалық мембранадағы серологиялық сынақтар, ультрадыбыстық сканерлеу және пункциямен ойнайды. Зертханалық диагностика көбінесе алғашқы қадам болып табылады және ол фермент иммуноанализаторы (ELISA) немесе арнайы сынау жүйелері арқылы жүзеге асырылады. Зерттеудің мәні М иммуноглобулиндердің ( IgM ) және G ( IgG ) класының анықтауында жатыр. Олардың толық болмауы жүктілік кезінде токсоплазмоздың диагнозын жоққа шығарады. IgM қатысуымен және оның 4 есе немесе одан көп өсуі T.gondii-мен бастапқы инфекцияны көрсетеді. Сонымен қатар, титер біртіндеп ұлғаюды жалғастырады және шабуылдардан кейін 5-20 күннен кейін ең жоғары деңгейге жетеді. Ана қанындағы IgG алғашқы көрінісі 7-14 күн өткеннен кейін пайда болады және максималды концентрациясы 3 айдан 6 айға дейін жетеді. Көп жағдайларда, IgG жоғары деңгейі жүктілік кезінде токсоплазмоздың жасырын курсын көрсетеді. Оң нәтиже алғаннан кейін зерттеу 2-3 апта ішінде 3-4 рет қайталанады.

Жүктілік кезінде күдікті токсоплазмозбен ауыратын әйелдерді ультрадыбыстық зерттеу ұрықтың жағдайын бағалау үшін қажет. Көптеген жағдайларда туа біткен токсоплазмоздың айқын белгілерін анықтау мүмкін емес, немесе қазіргі кездегі өзгерістер диагнозды растау үшін жеткіліксіз. Жүктілік кезінде токсоплазмоздың фонында ұрықтың инфекциясының негізгі көріністері арасында жалпы ішкі қуаттың өсуін тоқтату және ЦНС - гидро - немесе микроцефалия құрылымын бұзу, кальцинацияларды қалыптастыру жатады. Жүктілікті тоқтату тек ауыр морфологиялық ауытқулар анықталған жағдайда ғана ұсынылады.

Амноздық мембрана ( амниоцентез ) пункциясы жүктілік кезінде алғашқы токсоплазмоз жағдайында серологиялық диагноздың төмен ақпараттылығы мен ұрықтың ультрадыбыстық белгілерінің болуы кезінде қажет. Амниотикалық қапшықтың тесілуінің орындылығы туралы шешімді неонатологтар мен акушер-гинекологтармен бірге емдеуде жұқпалы аурулардың мамандары жасайды. Төменгі сызық - амниотикалық сұйықты жинау және оған полимеразды тізбекті реакция (ТТ) арқылы T.gondii қатысуын анықтау. Бұл процедураның сезімталдығы мен ерекшелігі 90-95% аралығында. Әдетте, жүкті кезінде токсоплазмоздың белгілері болған кезде амниоцентез 18 апталық аптаның ертерек мерзімінде жүргізілмейді, бұл жалған оң нәтижелерге жоғары тәуекелмен байланысты. Сондай-ақ, бұл зерттеу болжамды инфекциядан кейін 4 апта ғана көрсетілген. Бұрын «алтын стандарт» деп есептелетін кордосентез ұрықтың қатеріне, амниоцентез және ПТР-ның жоғары ақпараттық мазмұнына байланысты қиындық тудырады.

Жүктілік кезіндегі токсоплазмозды емдеу

Емдеу жүктілік кезінде өткір токсоплазмоз кезінде, клиникалық көріністермен бірге қажет. Инфекцияның клиникалық симптомдары болмаған жағдайда, қалпына келтіру дербес жүзеге асырылады. Ұрықтың бұзылуына байланысты жүктілік кезінде токсоплазмоз үшін дәрілік терапияның екі аймағы бар. ПТР арқылы ұрықтың инфекциясының белгілері болмаған кезде амниотикалық сұйықтықтың нәтижелері макролидті антибиотиктер (спирамицин) қолданылады. Бұл қаражат плацентаның тіндерінде жинақталып, тігінен тасымалдануына жол бермейді.

Жүктілік кезінде токсоплазмозға қарсы ұрықтың расталғаны немесе күдіктенуі фармакотерапия фолий қышқылының антагонисті (пириметамин) және сульфаниламидтен (сульфадиазин) тұрады. Біріншісі сүйек кемігін жасушалардың бөлінуін тоқтатады, сондықтан оның мақсаты әрқашан фолий қышқылдары препараттарымен толықтырылады. Сондай-ақ, препаратты қолдану әлеуетті тератогенді әсерге байланысты жүктіліктің бірінші триместріне қарсы болады. Бұл емдеу мүмкіндігі балада аурудың ауырлығын төмендетуге және жалпы болжамды жақсартуға бағытталған.

Жүктілік кезінде токсоплазмоздың алдын-алу және алдын-алу

Жүктілік кезінде токсоплазмозбен ауыратын әйелдердің болжамдары қолайлы. Барлық дерлік клиникалық сауықтыру аяқталады. Егемен емес балаға арналған болжам тікелей инфекция пайда болған триместрге тікелей байланысты - алғашқы триместрдегі паразиттердің ұрыққа енуі өздігінен түсік түсіру немесе қатерлі даму ақауларына байланысты.

Жүктілік кезінде токсоплазмоздың алдын алу жүкті әйелдерді берудің және скринингтің барлық тетіктерін бұзуды білдіреді. Алдын алу шараларының бірінші бөлігі жоғары сапалы термиялық өңдеу, жермен жұмыс істеуді шектеу және мысықтармен байланыста болу, көкөністер мен жемістерді мұқият жуу сияқты таза су мен өнімдерді пайдалануды қамтиды. Тексоплазмозды скрининг тек жұқтыру қаупі жоғары жүкті әйелдерге арналған және қамтиды ай сайынғы серологиялық бақылау.

Жүктілік кезінде токсоплазмоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
432 р. 437 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
3330 р. 231 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
82586 р. 174 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
44301 р. 128 мекен-жайы
Талдау / иммундық мәртебесін зерттеу / Жасушалық және гуморальдық иммунитет
846 р. 108 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.