Ректовагинальды фистула - тік ішектің қуысы мен қынаптың арасындағы туа біткен немесе патологиялық байланыс. Бұл газдың, шырышты және қынаптың қынапшық арқылы кетуі, периналық аймақта ауырсыну, жыныстық қатынас кезінде ауырсыну, дизуралық бұзылулар. Клиникалық тексеру, диагностика, ректовагинальды тексеру, ректороманоскопия, фистулография. Емдеу тек қана экстрагированиямен және / немесе ауызды саңырауқұлақ қабатының ақауларын науқастың өздерінің тіндерімен, коллаген патчымен немесе тығынмен алмастырумен ғана жұмыс істей алады.

Ректовагинальды фистула

Ректовагинальды асқалар салыстырмалы түрде нашар. Тек 0,001% жағдайда олар туа біткен, ересектер арасында аурудың таралуы 0,33% -дан аспайды. Көптеген ұрпақты болу жасындағы әйелдер ауруға шалдығуда, себебі олар босану кезіндегі жарақат пен патологиямен тығыз байланысты. Әдетте, ректовагинальды септің фистулалары кішігірім (диаметрі 1,0-2,0 мм), ал кейбір жағдайларда фистулярлы тесіктердің мөлшері бірнеше сантиметрге жетеді. Ауру науқастың өміріне қауіп төндірмесе де, оның клиникалық көріністері елеулі қолайсыздықты тудырады. Классикалық хирургиядан кейінгі бұлшықеттердің үштен бірінде жоюға болатын жағдайлар болғандықтан, гинекология және проктология саласындағы мамандар үнемі инвазивті және тиімдірек араласуды іздеуде үнемі жұмыс жасайды.

Ректовагинальды фистулдың себептері

Қынаптың және тік ішектің қабырғалары жеткілікті дәрежеде сайтта тығыз отырады. Сондықтан, егер предступирующие жағдайлар орын алса, ректовагинальды септің тұтастығы ректовагинальды фистуланың пайда болуымен бұзылуы мүмкін. Өте сирек кездесетін патология туа біткен - көбінесе сыртқы себептердің әсерінен қалыптасады. Ректовагинальды ағынның пайда болуы:

  • Босану кезінде жарақат . Ректум мен қынаптың бөлімі үлкен ұрықтың туылуына механикалық түрде түсуі мүмкін, вакуум экстракциясы немесе жамбас соңына экстракция, акушерлік портерді енгізу, жеміс-жоятын операцияларды жүргізу . Өте сирек, жарақат акушерлік артықшылықтармен (аяқтың ұрығының айналуы және т.б.) өрескел түрде жүреді.
  • Ұзақ босану . Ұзақ уақыт бойы сусыз кезеңде, жұмсақ мата жүктілік басы жамбас сүйегіне қарсы басылған кезде олардың ишемияларына байланысты өледі. Зақымданудың маңызды учаскелерімен босанғаннан кейін 3-12 күнде пайда болады. Әсіресе, ұрықтың және тар жамбастың қате орналасуы бар әйелдердің қатері көбеюде.
  • Босанған босанулардың инфекциясы . Тіпті қынап қабырғасының, бұлшықеттің жарылуын уақытында жауып тастағанда, анус немесе анальды сфинктерді көтеру, жараның қабынуы мүмкін. Мұндай жағдайларда, оның емдеуі баяулайды, ректовагинальды қабырғаға тігістер жарамсыз болып қалады, фистула пайда болады.
  • Ректум жарақаты . Ректум-вагинальды сектум ректумның қатерсіз және қатерлі ісіктерін жою үшін хирургия кезінде зақымдануы мүмкін. Сирек жағдайларда мұндай жарақаттар медициналық манипуляциялар кезінде (жағымсыз иісті ұштауды, термометрді, асты ішектің жуынуын және т.б.) немесе анальмен байланыста болған кезде байқалады.
  • Жыныс мүшелерінің және ішектің аурулары . Ректовагинальды септің зақымдануы Крон ауруы , түзу дивертикулозымен қиындайды. Тіндердің бұзылуы ірі іштің , жатыр мойынының, вагинальды тіндердің қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда ісік ісіктерінің ыдырауы мүмкін.
  • Абсцесса Парагротит , жыныс туберкулезі және мерездің пайда болу жағдайында қынап пен тік ішектің арасында фистула өтуі мүмкін.

Патогенез

Ректовагинальды сектумдағы фистулаларды қалыптастырудың негізгі элементі - тік ішектің қысымын арттыру (қынапқа қарағанда). Бұл органдар арасында қандай да бір байланыс пайда болған кезде, ішектің шырышты қабығының қынаптың қуысына тез айналады. Ақаулықтың шетіне қарай айналымды ұлғайту үшін 7 күннен көп уақыт кетпейді. Ішектің мазмұны пайда болған арнаға үнемі түсіп келе жатқандықтан, зақымдану алаңының түйіршіктері болмайды. Ерінге тән типтік аққулардың толық қалыптасуы 4 айға дейін созылады (ұзартылған еңбек немесе жарақаттар кезінде тіндердің жаппай қырылу жағдайларын қоспағанда).

Жіктеу

Ректовагинальды фистулалардың жіктелуі олардың пішіні мен орналасуына негізделеді, олар анальды шрифттердің шетіне қатысты. Фистуланың мынадай түрлері бар:

  • Анустың шетінен 60 мм немесе одан да көп қашықтықта жоғары орналасады.
  • Орташа - анустың шетінен 30-60 мм қашықтықта орналасқан.
  • Анустың биіктігі 30 мм-ден аспайтын төменгі локализацияланған.

Көптеген фистула классикалық ерні тәрізді пішінді, қынапта және тік ішектің саңылаулары сәйкес келеді, және канал қысқа және түзу. Жедел парапроктит, колит немесе анальдік аймақтың еніп кететін жарасы аясында түтікшелі фистула қалыптасады, олар көптеген арналармен, ағып кетулерімен және жасанды матада бауырмен жабық қуыстармен сипатталады.

Ректовагинальды фистуланың белгілері

Симптоматология ерікті бағыттың көлемі мен локализациясы бойынша анықталады. Типтік белгілер ішек газдарының қынапшасы арқылы, шырыштың бақыланбайтын секрециясы (кішкентай фистулалармен) және нәжістің (үлкен фистулалармен) ағып кетуі болып табылады. Кейбір инфекциялармен ауыратын науқастарда вагинальды ағу іріңді болады, ыңғайсыздық, ауырсыну, қынап пен перинэяның күйдірілуі және қышуы бар. Ақуызды қалыптастырып, қоршап алған қабыну тіндерін созғанда, әйел жыныстық қатынас кезінде ауырсынуды сезінеді. Созылмалы ауырсыну синдромымен жыныстық қатынастар мүмкін емес.

Ең мұқият гигиеналық күтімге қарамастан, пациент үнемі психикалық эмоционалды бұзылыстарды тудыруы мүмкін депрессия , көңілсіздік, қиналмай қалған көңіл-күйдің көңіл-күйін жоғалтуы мүмкін. Қабыну зәр шығару жүйесіне тараған кезде, зәр шығару кезіндегі дизурикалық бұзылулар, ауырсыну және ауырсыну клиникалық көріністі толықтырады.

Асқынулар

Ректовагинальды асқалар жыныстық және зәр шығару жүйесінің органдарының жергілікті және өсіп келе жатқан жұқпалы және қабыну аурулары арқылы қиындайды. Мұндай пациенттерде өткір және созылмалы колпит , эндоцервицит , эндометрит , салпентиит , аднецит , параметрит , уретрит және цистит жиі кездеседі . Қабыну процессіндегі жатырдың қосылыстарының қатысуымен, менструальды дисфункция мидың толық тоқтатылуына дейін мүмкін болады. Бедеулік пен төмендеу қаупі артады. Асқазан-ішек жолдарының бөлігінде іш қату немесе керісінше, жиі бос қалыптар сияқты асқынулар анықталады.

Диагностика

Егер ректовагинальды фистула күдіктенсе, емделудің алдын-алу кешені тағайындалады, бұл өздігінен анықталатын арнаны анықтауға және оның көлемін, пішінін және орналасуын бағалауға мүмкіндік береді. Ең ақпараттарды диагностикалау үшін:

  • Кафедрадағы инспекция . Вагинаның арт жағында айналарда бейнеленгенде, шырышты немесе нәжістің ағып кетуі арқылы тән саңылаулар пайда болады. Қолмен тексеру фистулдың болуын растайды, қоршаған тіндердің жарылғанын анықтайды. Қажет болса, сіз қоңырау тәрізді зондты пайдалана аласыз.
  • Екі жақты ректовагинальды зерттеу . Ол тұрақты гинекологиялық тексеру мүмкіндігін кеңейтеді, тік ішектің алдыңғы қабырғасына ағын сіңіруге, сондай-ақ қынапшамен байлануға мүмкіндік береді.
  • Ректороманоскопия . Оң жаққа шырышты қабықшаның толық зерттелуі оңай ашылмайды. Күдікті жағдайларда эндоскопиялық аппарат көмегімен емдеуге арналған маталарды жинауға болады.
  • Фистулография . Ең ақпарлы диагностикалық әдістердің бірі. Фистулаға радиопакалық субстанцияны енгізгеннен кейін сериялы соққылар қатерлі жолдардың санын, бағытын және дәрежесін дәл анықтайды, жолақтар мен қуыстарды анықтайды.

Қосымша күрделі диагностикалық жағдайларда хроморекстероманоскопия, ректалды сенсормен, вагинамен, прокто және ирригологиямен ультрадыбыстық зерттеу ұсынылды. Аналь сфинктерінің функционалдық өміршеңдігін бағалау үшін электромиография және сфинктерометрия тағайындалуы мүмкін. Дифференциальды диагностика қатерлі ісік, дивертикулоз, Крон ауруы және т.б. секілді ректалды-вагинальды фистулалармен ауыратын басқа аурулардың болуына байланысты жүзеге асырылады. Диагноз әдетте гинекологтан басқа проктологпен жасалады.

Ректовагинальды фистулаларды емдеу

Аурудың жалғыз емі - хирургия. Ректовагинальды септің өткір жарақаты болған жағдайда ақаулықты түзету алғашқы 18 сағат ішінде көрсетіледі. Бұл тәсіл септикалық асқынудың ықтималдығы минималды. Фистулдарды жою - күрделі міндет және жиі екі кезеңде жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда, араласудан болатын салдардың пайда болуы науқастың қолайсыздығынан асып кетсе, хирургиядан бас тарту ұсынылады. Күдікті клиникалық көріністері бар кішігірім фистула кезінде ауырсыну тактикасы (ауырсыну синдромының және асқынудың болмауы кезінде газдар мен шырыштың аз мөлшерін шығару) негізделген.

Фистулды жоюға араласудан 2-3 ай бұрын 70% жағдайларда, ішектің алдыңғы қабырғасына ішектің колоспасы қолданылады. Ішектің төменгі ішектің уақытша өшуі жергілікті қабынуды емдеу үшін жағдай жасайды, содан соң кейбір фистула дербес емдейді. Бүгінгі күні ректовагинальды фистулаларды хирургиялық емдеу үшін 30-дан астам әдіс әзірленді. Түрлі әдістер қолжетімділік кезінде (ректальды, периналық, вагинальды, ал үлкен зақымдану кезінде - абдоминальды) және пластмасса техникасымен ерекшеленеді. Тіндердің ақауларын жою үшін:

  • Авто немесе аллеграф . Шырын-модифицирленген ұлпаны және қылшықты ағындарды алып тастағаннан кейін, фистула пациенттің өзіндік мата немесе коллаген патчымен жабық болады. Автотрансплантация кезінде, ректалды немесе қынап қабырғасының немесе тамырлы майдың тіндері зертхананың негізінен алынады.
  • Биологиялық коллаген саңылаулары . Әдістің артықшылығы - қауіпсіз және төмен инвазия. Араласу үзіліссіз орындалады, ал коллаген талшықтарынан жасалған обтуратор фистулярлық арнаға салынған. Тор тік ішектің шөткелерімен бекітіледі, ректовагинальды қабырғаның ақауларын жақсы жауып, бірнеше аптадан соң өздерінің тіндерін ауыстырады.
  • Титан қыстырғыштар . Ректовагинальды септің фистуласын емдеудің жаңа әдісі. Аралалы қабырғаларды нысаналы жадқа ие титан никельдісінен жасалған арнайы қысқышты сығып алады. Операциядан кейінгі кезеңде ауырсынбайды және жеңілдейді.

Егер дәлелдемелер бар болса, соқыр арнаны жоюға арналған хирургия алдыңғы леваторопластика, вагинопластика және сфинктеропластикамен (бұлшықет ақауы бар, анусты қысу) біріктіріледі. Фистулдың толық емделуінен кейін, колостомия, егер қолданылса, жабылады.

Болжам және алдын-алу

Ректовагинальды сектум қалыптасқан тіндер өте жұқа және әдетте шырышты және қабыну процестеріне байланысты өзгереді. Осылайша, аурудың қайталану жиілігі дәстүрлі операциялармен және биологиялық коллаген саңылауларын пайдаланумен 10-15% -дан 18-32% -ға жетеді. 3-4 ай ішінде тұрақты нәтиже алынбаса, радикалды араласу қайталанады. Тиісті емдеу тактикасымен 96% жағдайларда оң нәтижелерге қол жеткізіледі. Операциядан кейін әйел жүктілікті жоспарласа, жеткізу тек қана кесар арқылы өтеді.

Алдын алу үшін жүкті әйелдерді тар жамбас, ірі ұрық, атиптік превью және бастың кірістіруі, амниотикалық сұйықтықты ерте тастаумен басқару үшін оңтайлы акушерлік тактиканы таңдау ұсынылады. Акушерлік операцияларды және артықшылықтарды мұқият орындау, инвазиялық манипуляциялар, туу арна сапасын жоғары деңгейде қайта қарау және жарақаттардың жылдам жабылуы маңызды рөл атқарады.

Ректовагинальды фистула - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
1960 ж. 205 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
2851 р. 170 мекенжай
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4883 р. 121 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2462 р. 110 мекенжай
Проктология / колон операциялары / колонның стомизациясы
36631 р. 68 мекенжай
Проктологиядағы проктология / диагностика / Проктологиядағы ультрадыбыс
2942 р. 42 мекен-жай
Проктология / Анализ операциялары
35445 р. 24 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.