Ретервервальды эндометриоз - сыртқы жыныстық эндометриоздың экстерperitoneal нысаны болып табылады, онда жатыр мойнының артқы беті мен тік ішектің арасындағы матадағы патологиялық процессті оқшаулау. Жыныстық ауырсыну, диспаруния, қынаптан қан кету, қан мен қан түзу кезінде ішектің шырышты ағымы пайда болады. Гинекологиялық тексеру, трансвагиналды ультрадыбыстық диагностика, МРТ, КТ, сигмойдоскопия, колоноскопия, лапароскопия. Гормоналды терапияны, иммуномодуляторларды, анальгетиктерді, ферменттерді тағайындаумен, эндометриялық фокустарды немесе радикалды араласуды лапароскопиялық жоюмен бірге емдеу.

Ретервервальды эндометриоз

Терең инфильтративті ретросервикалы эндометриомалар эндометриоздың үшінші жалпы нұсқасы болып табылады, көбінесе басқа нысандар көрші жамбас мүшелеріне (ректосигмоидті колон, перитонеум, уыратқыштар, қуық) таралу арқылы қиындайды. Патология негізінен 35 жастан асқан әйелдерде дисормональды жағдай, ұрықтандырғыш мүшелердің қабыну аурулары, босану кезінде ауыр болатын инвазивті гинекологиялық араласу диагнозы. Уақытты диагностиканың өзектілігі эндометриялық үдерістің жоғары инвазиясына байланысты, жамбас мүшелерінің метастаздық зақымдануы, бүйірлік кеңістіктің бұзылуы және кейіннен бедеулік .

Эндометриоздың ретросервикалық себептері

Эндометриялық өсудің артқы тінге таралу этиологиясы толығымен анықталмаған. Аурудың басталуының төрт негізгі теориясы ұсынылды, онда маркерлер анықталды, олардың қатысуымен ретомеральды кеңістікте эндометриозды дамыту ықтималдығы айтарлықтай артады. Акушерлік және гинекология саласындағы сарапшылардың пікірінше, патология:

  • Эндометрияның өміршең элементтерін имплантациялау . Морфологиялық және функционалды түрде эндометриоидті гетеротопиялардың тіндері эндометрияға ұқсас. Имплантация инвазиялық араласулардан, ауыр еңбекпен , жүкті жүктемелерден (пішіндеу, жыныс және т.б.) байланысты етеккір қанының ретроградтық құйылуынан, обструктивті вагинальды септумның , гипер атрезиясының болуынан кейін мүмкін болады.
  • Генетикалық факторлар . Отбасындағы бірнеше ұрпақ инфильтративті эндометриозды анықтау аурудың мұра болу мүмкіндігін көрсетеді. Дегенмен, эндометриотикалық ошақтардың пайда болуына жауапты нақты хромосома мен ген әлі анықталмады. Мүмкін, аурудың полигенді болуы мүмкін және оның пайда болуы зақымдайтын факторлармен байланысты.
  • Толық емес эмбриогенез . Эмбрион теориясының авторлары ретросеральды матадағы эндометриоздың ошақтары жыныстық органдардың қалыптасуына негіз болатын эмбриональды парамаонфральды түтіктерден қалыптасады деп санайды. Теориясы етеккір емес қыздарда патологияны анықтау және репродуктивтік жүйенің дамуының ауытқуларымен үйлесуі арқылы расталады.
  • Месотелия метаплазиясы . Эндометриялық тіннің көзі перитонның жетілген жасушалары мен эндометрия мен миометрия арасындағы өтпелі аймақ арасында сақталатын эмбрионалдық коеломдық мезотелдің жасушалары болуы мүмкін. Олардың белсенділігі менструация кезінде ретроврядты енжарлы эпителий ұлпасының ретросервикалық кеңістігіне енуіне ықпал етеді.

Тәуекел тобына созылмалы оофорит , аннекситте , циста, склероцистикалық синдромда, гипофизиялық-гипоталамиялық бұзылыстарда созылмалы ооофориттен тысқары дисфункциясынан туындаған гормондық бұзылулар, жыныстық инфекциялар ( колпиты , эндоцервицит , эндометрит ) бар әйелдер кіреді. Эндометриозды анықтау ықтималдылығы иммунитеттің төмендеуі немесе аутоиммундық процестердің дамуы кезінде артады.

Патогенез

Ретервервальды эндометриоздың көріністері патологиялық ошақтардағы циклдық өзгерістер мен үдерісті көршілес органдарға (вагинаға, тік ішекке) инвазивті тарату арқылы туындады. Зерттеушілер, жергілікті иммунитеттің төмендеуіне байланысты, Т-лимфоциттердің жеткіліксіздігі, әсіресе, Т-сөндіргіштердің негізгі факторларының қалыптасуына жол ашады деп санайды. Эндометриялы жасушалардың әрі қарай таралуы, ең алдымен, байланыс, лимфогендік және гематогенді түрде жүзеге асырылады. Зардап шеккен аймақта компенсация B-лимфоциттердің белсенділігін арттырады, иммуноглобулиндердің деңгейін арттырады (IgA, IgG), уақыт өте келе, эндометриотикалық ошақтардың пайда болуына аутоантибоидтер пайда болады, бұл адгезияларды тудырады.

Ретоксервикалық оқшауланған жоғары дифференциалды гетеротопияларда эстроген мен прогестерон рецепторлары бар. Менструальдық цикл барысында эндометриядағы сияқты эпителийдің бұзылуымен және жабық қуыстарға қан кетуімен секвестрлеу, сексация, десваламия сияқты өзгерістер орын алады. Нашар дифференцияланған ошақтар төмен цилиндрлік немесе кубтық эпителийі бар, гормоналды әсерге сезімтал емес кист түріндегі бездері болып табылады. Аурудың эндокринді реттеуімен өзара байланысы лактация кезінде өсудің уақытша төмендеуі мен олардың постменопаузды кезеңде регрессиясымен расталады.

Жіктеу

Ретервервальды эндометриоздың нысандарын жүйелеудің негізгі өлшемі процестің ауқымы болып табылады. Бұл тәсіл аурудың барысын дәл болжауға және емдеу әдісінде ең жақсысын таңдауға мүмкіндік береді. Отандық авторлар ұсынған классификация бойынша, патологияның төрт сатысы бар:

  • 1-этап - кіші өлшемдегі жалғыз эндометриологиялық фокус анықталды.
  • 2-саты - гетеротоптардың бойында өсіру аясында, жатыр мойны мен вагинальды қабырғасында кішкене цистикалық өзгерістер пайда болады.
  • 3 саты - эндометриоз ректумның серозды мембранасына, сахаро-uterine байланыстарына әсер етеді.
  • 4 саты - тік ішектің шырыштығы процесіне қатысады, перитоний еніп, кіші жамбаста пайда болған адгезиялар .

Ретросервикалық эндометриоздың белгілері

Аурудың бастапқы кезеңдерінде симптомдар жоқ. Эндометриялық фокустың мөлшері артып келе жатқандықтан, вагинаға, перинэяға, сыртқы жыныс мүшелеріне, сакрумға, төменгі артқа, ішкі жамбасқа тарайтын тік ішек аймағында ауырсыну немесе ату аурулары бар. Алғашқы күндерде іштің қарқындылығы менстру қарсаңында өседі. Жыныс ауыр болады. Дефекация кезінде аурудың пайда болуы немесе қарқындылығы, жыныстық қатынастан кейінгі қан кету, шырышты немесе етеккір кезінде қанды ағудан кейінгі байланыстар көршілес органдардың қабырғаларының өсуін көрсетеді.

Асқынулар

Ісіктердің жартысында ретросервикалық эндометриоз бедеулікпен қиындайды, оның негізгі себебі - жамбас қуысында адгезия. Menstruation кезінде қосымша қан жоғалту созылмалы темір тапшылығы анемиясының пайда болуына алып келеді. Эндометриялық гетеротопиялар өте сирек кездеседі. Эндометриоздың орталығының өсуіне байланысты ішектің тарылуы ішек тосқауылына дейін іш қатудың пайда болуымен бірге жүреді. Жетілдірілген жағдайларда ұрықтың және мочевинаның өсуі несептің бұзылуына әкеледі. Ауыр күйде әйелдердің жұмыс қарқыны қарсаңында және ерте басталған мезгілде менструация кезінде тұрақты невротикалық бұзылулардың пайда болуына негіз болады - эмоционалдық тұрақсыздық, субдепепрессиялық реакциялар, гипохондрия , карцинофобия .

Диагностика

Рецоцервикальды эндометриоз кезіндегі диагностикалық кезеңнің міндеттері - бұл ректумды және жатыр мойыншасын бөлетін матадағы эндометриялық түзілістерді, процестің ауқымын, басқа мүшелерді және перитонийді тартуды анықтау. Диагностика үшін дәстүрлі физикалық әдістер заманауи аспаптық құралдармен толтырылады. Ең ақпараттылығы:

  • Гинекологиялық тексеру . Пальпация кезінде эндометриоздың үлкен ошақтары артқы вагинальды аймақта жұмсақ-серпімді массалық құрылымдар ретінде анықталады. Айнадағы инспекция гетеротопияның пайда болуын цианотикалық аймақтардан қан кету түрінде көрсетеді. Жатыр мен жануарлардың қозғалғыштығын шектеу мүмкіндігі. Вагиналды тексеру әдетте ректовагинальды тексеру және колпоскопиямен толықтырылады.
  • Кіші жамбас ағзаларының трансвагиналы ультрадыбауы . Бұл әдіс ретросервикальды аймақтың көлемдік формацияларын бейнелейді. Эндометриялық фокус - дөңгелек, гетерогенді эхоструктура, анық емес шекаралар және біркелкі контур. Олардың өлшемі әдетте 0,5-5,0 см болып келеді, өйткені эндометриоздың таралуы жатырдың және жамбас қабырғаларының линияларына жетпейді, сондықтан томографияда УДЗ- ға қосымша жиі тағайындалады.
  • КТ талдауы , жамбастың МРТ . Кіші жамбас мүшелерінің құрылымын зерттеу және 3D-модельдеу көршілес органдарда - жатыр мойыны, вагинальды қабырға, тік ішектің эндометриялық өсуін басып шығаруды анықтауға бағытталған. Томограммада ішектің люмині мүмкін тарылту оңай анықталады. Алынған деректердің мәні органды сақтау мен радикалды хирургиялық араласуды таңдау кезінде өте жоғары.
  • Эндоскопиялық әдістер . Сигмойдоскопия кезінде колоноскопия , тік ішектің шырышты қабығының және сигмидтік колонның жағдайы объективті түрде бағаланып, ретроцектикалық тіннен эндометриоздың пайда болуы ықтимал учаскелері анықталады. Перитонның жағдайы диагностикалық лапароскопиямен анықталады. Эндоскопияның негізгі артықшылығы - гистологиялық зерттеу үшін күмәнді тіндердің мақсатты биопсиясы.

Эндометрияның эндометриомасын дифференциальды диагностикалау эндометриоздың басқа нұсқалары, ректума, жатыр мойыны, вагины, аналық безі, ретроссервикалық абсцесс және жатыр мойынының эритропластикасы . Егер индикатор болса, науқас, гинекологтан басқа, мамандар - онколог , проктолог , хирург , эндокринолог , уролог зерттейді .

Эндометриоздың ретросервикасын емдеу

Патогенетикалық дәрі-дәрмек терапиясын тағайындау және одан кейінгі эндометриотикалық өсуді хирургиялық жолмен алып тастаудың ең тиімді кешенді тәсілі. Операция әдісі мен көлемін таңдағанда, науқастың жасын, оның ұрпақты болу жоспарларын, процестің сатысын және қоршаған ортаның ағу дәрежесін ескеру керек. Процесті мұқият бақылаумен хирургиялық араласусыз дәрі-дәрмекпен емдеу тек зақымдануды регрессиялау мүмкіндігі болған кезде ғана әйелдерге ұсынылады. Фармацевтикалық препараттар, әдетте, хирургиялық операцияға жоспарланған дайындық кезінде эктопияның өсуін тоқтатады. Ретоксервикалық кеңістіктің эндометриозы бар науқастарға ұсынылады:

  • Гормондық терапия . Гондадотропты босататын факторлардың агонистері гистаген-эстрогендердің бірлескен тағайындалуы, протеиндер, антигонадотропиндер болуы мүмкін. Гормондардың секрециясына әсер ететін препараттарды қолдану эндометриоманың тіндеріндегі циклдық өзгерістерді тоқтатуға және оның өсуін тоқтатуға мүмкіндік береді.
  • Басқа патогенетикалық агенттер . Эндометрия жиі иммундық жүйенің бұзылуларымен біріктірілгендіктен иммуномодуляторлар пациенттерге көрсетіледі, бұл қорғаныш күштерінің тиімділігін арттырады және аутоиммундық жауап ықтималдығын азайтады. Ферменттер эндометриотикалық фокустың аймағында адгезиялардың дамуын болдырмау үшін қолданылады.
  • Симптоматикалық дәрілер . Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар ішектің қабырғасында бұлшықет жасушаларының спазмаларын азайтатын антиспасоматикалар мен ауырсынудағы рецепторлардың сезгіштік шегін арттыратын анықталған ауырсыну синдромын жеңілдету ұсынылады. Анемияның болуын ескере отырып, пациенттердің көпшілігі темір препараттарын тағайындайды.

Ретоксервикалық эндометриозды хирургиялық емдеудің оңтайлы әдісі - лапароскопия. Заманауи технологияларды пайдалану тек артқы тіннен ғана емес, сонымен қатар тік ішектің қабырғаларынан және басқа да қуыс мүшелерінен сау тіндердің ішінде олардың тұтастығын бұзбау қаупін тудырмайтындығына мүмкіндік береді. Лапароскопиялық операциялар кезінде диагностикалық кезеңде анықталмаған іш қуысының гетеротоптарын уақтылы анықтауға және жоюға болады. Жуындыға қарсы гельдер мен кедергілерді операциядан кейінгі кезеңде пайдалану жамбас мүшелерінің арасында адгезия қалыптастыру тәуекелін азайтады. Органды сақтау жөніндегі іс-шаралар науқастың репродуктивті функциясының қалпына келуін қамтамасыз етеді. Радикалдық операциялар ( гистерэктомия , препараттармен гистерэктомия , ректумды резекциялау ) аурудың жалпы формалары бар төтенше жағдайларда қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Қазіргі хирургиялық әдістерді гормондық терапиямен үйлесімде пайдалану ретросервикалық эндометриозбен 3-4% -ға қайту, құнарлылықты қалпына келтіру және науқастардың өмір сапасын едәуір жақсарту қаупін азайтты. Аурулардың алдын-алу қажетсіз инвазиялық араласудан ( аборт , диагностикалық кюретацию , фальфовая түтіктердің наразылығы), еңбекке мұқият басшылықты және гинекологиялық хирургиялық әдістерді сақтауды болдырмай, етеккір күндеріндегі физикалық белсенділікті шектейді. Ауруды ерте сатыда анықтау үшін, емдеу тиімдірек болған кезде, әдеттегі гинекологтармен емдеу және ультрадыбыстық скрининг ұсынылады, әсіресе мұрагерлік ауыртпалығы, патологиялық жеткіліксіздігі , жатыр мойынының диатермо-экстрациясы және диатермокоагуляциясы және анамнездегі репродуктивті мүшелерге арналған басқа да хирургиялық араласу.

Рецерсервикалық эндометриоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1452 р. 407 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
2521 р. 399 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.