Резус қақтығысы Rh-negative ана мен Rh-позитивті ұрықтың Rh қан факторының иммунологиялық сыйыспылығын тудырады , бұл ана ағзасының сезімталдығымен сипатталады. Резус қақтығысының себебі - Rh-теріс ананың қанына позитивті Rh факторын алып жүретін, ұрықтың қызыл қан клеткаларының трансплантаттық енуі. Резус-қақтығыс ұрықтың ұрықтың өліміне, жүктілік, өлі туу және жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруына себеп болуы мүмкін.

Резус қақтығысы

Резус-қақтығыстар жүкті болғанда немесе бала кезінде босанғанда теріс русы бар әйелде пайда болуы мүмкін, егер балада әкесінің оң рэсі мұра болса. Адам қанының резус факторы (Rh) эритроциттер бетінде орналасқан резус жүйесінде арнайы липопротеин (D-агглютиноген) болып табылады. Rh-позитивті Rh (+) және Rh факторы жоқ 15% Rh-теріс топ Rh (-) тобына жатады.

Резус қақтығысының себептері

Isoimmunization және Rh-қақтығыстар баланың аналық қанына кіретін Rh-үйлеспейтін қанымен байланысты және көбінесе Rh (-) әйелдердегі алғашқы жүктіліктің нәтижесіне байланысты. Резус қақтығыстары бірінші жүктілік кезінде мүмкін болса, әйел бұрын резус үйлесімділігін есепке алмай, қан құюды алды. Rh-жанжалдың пайда болуы бұрынғы жасанды түсіруге : жасанды (аборт) және өздігінен (жүктілік) түседі.

Баланың шырышты қандары ананың денесін Rh антигеніне сезімтал етіп және келесі жүктілікте Rh-қақтығыс қаупін тудырып, босану кезінде жиі ананың қанына кіреді. Изоиммунизацияның ықтималдығы кесеальды секциямен жеткізілуімен артады. Жүктілік кезінде немесе босану кезінде қан кету немесе плацента зақымдалуы, плацентаның қолмен бөлінуі Rh-жанжалдың дамуына себеп болуы мүмкін.

Пренатальді диагностиканың инвазиялық процедурасынан кейін ( хорион биопсиясы , кордосентез немесе амниоцентез ), сондай-ақ аналық ағзаның Rh-сенсибилизациясы да мүмкін. Преэклампсия , қант диабеті , тұмау және өткір респираторлық инфекцияларға ұшыраған Rh (-) тобымен ауыратын жүкті әйел хорионикалық препараттардың тұтастығының бұзылуын сезінуі және нәтижесінде антигесса антиденелерінің синтезін белсендіруі мүмкін. Rh - жанжалдың себебі туған кезде туған Rh (-) (+ 2%) жағдайында пайда болған Rh (-) әйелдің ұзақ мерзімді ішкі сезімталдығы болуы мүмкін.

Резус қақтығыстарын дамыту механизмі

Rh факторы басым сипатқа ие болып табылады, сондықтан Rh (-) анасы бар гомозигосита (DD) Rh (+) әкесі - бала әрқашан Rh (+), сондықтан Rh-қақтығыс қаупі жоғары. Әкесі гетерогенділігі (Dd) жағдайында оң немесе теріс резуспен ауыратын баланың мүмкіндіктері бірдей.

Ұрықтың қанын қалыптастыру ішекаралық дамудың 8-ші аптасынан басталады, осы кезеңде аз мөлшерде ұрықтың қызыл қан клеткалары ананың қанында болуы мүмкін. Бұл жағдайда аналық Rh-антигені ананың Rh (-) иммундық жүйесінен тыс болып табылады және антигессті антиденелерді өндірумен және резус қақтығысымен аналық ағзаның сезімталуын (изоиммунизациясын) тудырады.

Алғашқы жүктілік кезінде әйелдерде Rh (-) сезімталдығы оқшауланған жағдайларда кездеседі және оны резус қақтығысы кезінде тасымалдау мүмкіндіктері өте жоғары, себебі бұл процесс барысында пайда болған антиденелер (Ig M) плацента арқылы еніп кетпейді және ұрыққа елеулі қауіп төндірмейді.

Жеткізу процесінде изомиминизацияның ықтималдығы көп, бұл кейінгі жүктілікте Rh-қақтығыс тудыруы мүмкін. Бұл иммундық жадтың өмір сүретін жасушаларының популяциясының қалыптасуына байланысты, ал келесі жүктілік кезінде, тіпті аз мөлшерде Rh антигенімен (0,1 мл-ден көп емес) бірнеше рет байланысқан кезде ерекше антиденелердің көп мөлшері (Ig G) босатылады.

Кішкентай мөлшерге байланысты IgG гемато-плаценттік тосқауыл арқылы ұрықтың қанына еніп, баланың Rh (+) эритроциттерінің тамыр ішіндегі гемолизін тудырады және қанның пайда болу процесін тежейді. Резус қақтығысы салдарынан болашақ баланың ауыр және өмірлік қауіпті жағдайлары дамиды - анемия, гипоксия және ацидозбен сипатталатын ұрықтың гемолитикалық ауруы . Бұзу және ағзаның артық өсуі: бауыр, көкбауыр, ми, жүрек және бүйрек; баланың орталық жүйке жүйесінің улы зақымдануы - «билирубин энцефалопатиясы». Rh-қақтығыстардың алдын алу бойынша қабылданған шараларсыз ұрықтың өліміне, өздігінен төмен түсімге, өлі туылуына немесе әр түрлі гемолитикалық аурулары бар баланың туылуына әкелуі мүмкін.

Резус қақтығысының белгілері

Резус қақтығысы жүкті әйелде нақты клиникалық көріністерді тудырмайды, бірақ оның қанында Rh факторы бар антиденелердің болуымен анықталады. Кейде резус-қақтығыс преэклампсияға ұқсас функционалдық бұзылыстармен бірге жүруі мүмкін.

Резус қақтығысы ерте басталу кезеңінде жүктіліктің 20-дан 30-шы аптасына дейін, жүктілік, өлім, ерте туылу және осы ауруға шалдыққан, індетті немесе едематозлы нысандағы толыққанды нәрестенің туылуына әкелетін ұрықтың гемолитикалық ауруы дамуымен көрінеді. Ұрықта Rh-жанжалдың жалпы көріністері болып табылады: анемия, жетілмеген эритроциттердің (рецикулоцитоз, эритробластоз) қанында пайда болуы, маңызды органдардың гипоксиялық зақымдануы, гепато-және спленомегалия.

Rh-жанжал көріністерінің ауырлығын ананың қанында анти-Р-антиденелер саны және баланың жетілу дәрежесі анықталуы мүмкін. Резус қақтығысында ұрықтың гемолитикалық ауруы - органдардың мөлшерінің ұлғаюы арқылы өте қиын болуы мүмкін; ауыр анемия, гипоальбуминемия; Ісіну, асцит пайда болуы; плацентаның қалыңдығы және амниотикалық сұйықтық көлемінің ұлғаюы. Rh-қақтығыс ұрықтың тамшылатып , жаңа туған нәрестенің ісіну синдромын дамыта бастаса , баланың массасының 2 есеге ұлғаюы өлімге әкелуі мүмкін.

Гемолитикалық аурудың анемиялық түрінде патологияның аз дәрежесі байқалады; Итернеш бланкісі теріге тән түсті, кеңейтілген бауыр, көкбауыр, жүрек және лимфа түйіндері, гипербилирубинемия. Rh-жанжал кезінде Bhilirubin интоксикация орталық жүйке жүйесіне зақым келтіреді және баланың әлсіздігі, нашар тәбет, жиі регургитация, құсу, төмендетілген рефлекстер, ұстап қалу, кейінірек оның ақыл-ойы мен ақыл-ой дамуына, есту қабілетінің жоғалуына алып келуі мүмкін.

Резус диагностикасы - жанжал

Резус қақтығысының диагностикасы әйелдің және оның күйеуінің (әсіресе алғашқы жүктіліктен бұрын немесе жүктіліктің ең ерте кезеңіне дейін) рентгендік белгілерін анықтаудан басталады. Болашақ анасы мен әкесі теріс резус болса, одан әрі тексеру қажет емес.

Rh (-) әйелдерінде Rh-қақтығысын болжау үшін, бұрынғы жүктіліктерді және олардың нәтижелерін (жүктіліктің өздігімен жоғалуы , медабора , ұрықтың ішіндегі өлімі , гемолитикалық ауруы бар баланың туылуы) алдын-ала қан құю туралы деректер маңызды. ықтимал изоиммунизацияны көрсетуі мүмкін.

Rh-қақтығыс диагностикасы Rh-ға сезімтал емес әйелдер үшін бірінші жүктілік кезінде жүзеге асырылатын қандағы антирезді антиденелердің титрі мен класын анықтауды қамтиды - әр 2 ай сайын; айына 32 аптаға дейін, 32-35 апталардан - әр 2 аптада, 35 аптадан - аптаға дейін. Анти-резус антителінің титріне ұрықтың зақымдану дәрежесінің тікелей тәуелділігі болмағандықтан, бұл талдау Rh-жанжал кезінде ұрықтың жай-күйі туралы нақты сурет бермейді.

Ұрықтың күйін қадағалау үшін ультрадыбысты зерттеу (4-ші рет жүктіліктің 20-шы және 36-шы апталарында және туғанға дейін) жүзеге асырылады, ол оның өсуі мен даму динамикасын қадағалауға мүмкіндік береді. РС-қақтығысты ультрадыбыстық әдіспен болжау үшін плацентаның мөлшері, ұрықтың ішек мөлшерін (бауыр мен көкбауырды қоса алғанда) бағаланады, полихидрамдың , асциттың және киндік қан тамырларының кеңеюінің болуы анықталады.

Электрокардиографияны ( ЭКГ ), ұрықтың фонокардиографиясын және кардиотокографты (КТГ) жүргізу жүктілік жағдайын басқаратын гинекологқа резус шиеленісінде ұрық гипоксиясының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Маңызды деректер ультрадыбыстық бақылау кезінде амниоцентез (амниотические сұйықтықты сынау) немесе кордосентез (пневматикалық сымның қан сынағы) әдістерімен Rh-жанжалдың пренатальді диагностикасы арқылы беріледі. Амниоцентез жүктіліктің 34-ші және 36-ші апталарында жүзеге асырылады: амниотикалық сұйықтықта, анти-резус антителінің титрі, туылмаған баланың жынысы, билирубиннің оптикалық тығыздығы, ұрықтың жеңілдігінің дәрежесі анықталады.

Rh-қақтығыс кезінде анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз кордосентезге мүмкіндік береді, ол түйенің қан тобы мен киндік қаннан және Rh факторын анықтауға көмектеседі; гемоглобин , билирубин , сарысулық ақуыз деңгейлері; гематокрит , ретикулоцит санағы ; ұрық эритроциттеріне бекітілген антиденелер; қан газдары.

Резус қақтығысын емдеу

Rh-қақтығысын жеңілдету үшін жүктіліктің барлық 10-12, 22-24 және 32-34 аптадағы барлық Rh (-) жүкті әйелдері витаминдер, метаболиттер, кальций және темір препараттары, антигистаминдер және оттегі терапиясы сияқты ерекше емес десенситизация терапия курстарын жүргізеді. Жүктілік мерзімінде ананың Rh-сезімталуы және ұрықтың қанағаттанарлық күйі болған жағдайда 36 аптаның ішінде тәуелсіз жеткізу мүмкін.

Егер Rh-қақтығыс кезінде ұрықтың ауыр күйі болса - 37-38 аптаға жоспарлы кесаре бөлігін өткізеді. Егер бұл мүмкін болмаса, ультрадыбысты бақылау астындағы ұрық анемияны және гипоксияның әсерін жартылай өтеуге және жүктілікті ұзартуға мүмкіндік беретін киндик сымның венасы арқылы ішкі қан құюды жүзеге асырады.

Резус шиеленістері жағдайында ананың екінші жартысында жүкті плазмоферезді ананың қанында ұрықтың Rh (+) эритроциттеріне антидене титрін төмендету үшін тағайындауға болады. Баланың ауыр гемолитикалық зақымдануы туғаннан кейін бірден тобында Rh-теріс қан, плазма немесе қызыл қан клеткаларының I тобын ауыстыру рәсімі беріледі; жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруын емдеуді бастайды.

Бала туғаннан кейін 2 апта бойы нәрестенің жағдайын нашарлатпайтындықтан, гемолитикалық ауру белгілері бар баланы емізу рұқсат етілмейді. Егер Rh - қақтығыс кезінде нәрестеде бұл аурудың белгілері болмаса, онда анестезиядан иммуноглобулиннің анасын инъекциядан кейін емшек емізу шектеусіз жүзеге асырылады.

Резус қақтығысының алдын алу

Rh-үйлесімсіз жүктілікпен ауыратын балаға өте ауыр салдарларға жол бермеу үшін гинекологиядағы басты міндет Rh-иммундау және Rh-жанжалдың дамуын болдырмау болып табылады. Rh (-) қақтығыстарының алдын алу үшін әйелдердің қан құю кезінде донормен үйлесімділігін, алғашқы жүктілікті міндетті түрде сақтауды, тарихта түсік түсірудің жоқтығын ескереді.

Rh-жанжалдың алдын алуда маңызды рөл әйелді антигесса антиденелерінің болуы үшін қан факторы, Rh факторы бойынша зерттеліп, жүктілік жоспарлау кезінде жүзеге асырылады. Rh-қақтығыстың даму қаупі және әйелдің қанында Rh-ге қарсы антиденелердің болуы жүктілікке қарсы келу және оны тоқтату себебі болып табылады.

Rh-жанжалдың ерекше алдын-алу Rh-антигенге сезімтал емес, Rh (-) бар әйелдерге тағайындалған антигесус иммуноглобулинді (RhoGAM) қанға инъекциялау болып табылады. Препарат Rh (+) эритроциттерін бұзады, олар әйелдің қанына түсіп кетуі мүмкін, осылайша оны изомиминизацияға жол бермейді және Rh-қақтығыс ықтималдығын азайтады. RhoGAM-ның профилактикалық әрекетінің жоғары тиімділігі үшін дәрілік заттарды енгізу уақытын қатаң сақтау қажет.

Rh (-) Rh (-) иммуноглобулин Rh (+) қан немесе тромбоциттер массасын құюдан кейін 72 сағаттан кешіктірмей Rh-жанжалдың алдын алу үшін әйелдерге қолданылады; түсік түсіру; жүктілік, жүктіліктің болмауына байланысты операция. Анти-Р иммуноглобулин ұрықтың гемолитикалық ауруларын болдырмау үшін 28 аптада (кейде 34 аптада) жүктіліктегі қауіп-қатер тобына жататын жүкті әйелдерге тағайындалады. Rh (-) бар жүкті әйелде қан кету ( плацентарлы үзіліс , абдоминальді жарақат ) болған жағдайда, инвазивті манипуляциялар Rh-қақтығыстың даму қаупімен жүзеге асырылды, анти-резус иммуноглобулині 7 айлық жүктілік кезінде енгізіледі.

Төрт туылғаннан кейін алғашқы 48-72 сағатта, Rh (+) сәбінің туылуы және аналықтардың қанында Rh-ге қарсы антиденелер болмаған жағдайда RhoGAM инъекциясы қайталанады. Бұл келесі жүктілік кезінде Rh-сезімталудан және Rh-жанжалдан аулақ болады. Иммуноглобулиннің әсері бірнеше апта бойы жалғасады және әрбір кейінгі жүктілікте Rh (+) баласы болуы және РҚ-ның болуы ықтималдығы болса, дәрі қайтадан енгізілуі керек. Rh (-) RhoGAM Rh антигеніне сезімтал болған әйелдер үшін тиімді емес.

Резус қақтығысы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Физиотерапия / рефлексология
1888 р. 435 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1259 р. 428 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
273 р. 390 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Жүктілік мониторингі
497 р. 386 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.