Екінші аменорея - репродуктивті жастағы әйелдердің белгіленген етеккір циклімен алты ай немесе одан да көп мезгілде тоқтатылуы. Анықтау ерекшелігі кем дегенде жарты айда етеккірдің болмауы. Екінші аменорея төменгі ішектің ауырсынуымен (аналық нысаны), психикалық бұзылулармен (эндокринді түрде), семіздікпен (эндокринді түрде), вегетативті бұзылыстармен (аналық безбен) және басқалармен қоса жүруі мүмкін. Аменорея себептерін анықтау үшін жалпы және гинекологиялық тексеру жүргізіледі, гормондық зерттеулер, кіші жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, түрік седловы рентген, гистероз және лапароскопия. Емдеу қайталама аменореяға әкелетін факторларды түзеуге бағытталған.

Екінші аменорея

Екінші аменорея - етеккір бездерінің бұзылуы , 6 ай немесе одан да көп мерзімде болмауы. Бастапқы аменореядан айырмашылығы, бұрынғы етеккір әйелде екінші формасы дамиды. 16-45 жас аралығындағы физиологиялық себептермен (жүктілік, лактация, менопауза ) байланысты қайталама аменорея оқиғасы 3-10% құрайды. Екінші аменорея ұрпақты болу денсаулығының ең күрделі мәселелерінің бірі болып табылады, өйткені мұндай бұзылулармен әрдайым бедеулікке ұшырайды. Менструацияның өздігінен тоқтауы гинекология , эндокринология , психиатрия жазықтығында болуы мүмкін дененің ауыр дисфункциясын көрсетеді.

Екінші аменореяны жіктеу

Екінші аменореяның ішінде оның шын және жалған формалары ерекшеленеді. Нағыз аменореяның жүрегі - етеккір циклінің нейроэндокриндік реттеуін бұзу. Жалған аменорея аналық бездердің гормоналды функциясын және жатырдың циклдік өзгерістерін диагностикалауға диагноз қойылады; бұл жағдайда етеккірдің болмауы қанның және жыныс трактінің қан кетуіне анатомиялық кедергілермен байланысты. Жалған аменореямен қан балдырлардағы түтікшелерде ( гематосалпинс ), жатырдың ( гематометрдің ) немесе қынапшықтың ( гематокалпос ) жинақталуы мүмкін.

Menstrual функциясын реттейтін гонадотропты гормондардың деңгейіне байланысты аменорея бөлінеді:

  • гипогонадотропты , гипофиздің немесе гипоталамустың органикалық зақымдалуына байланысты;
  • гипергонадотроптық , генетикалық, ферменттер, аутоиммундық немесе басқа этиологияның бұзылуымен байланысты;
  • нормадодонотропия , жатырдың патологиясы, ПХОС , психогендік факторлар, тамақтану, физикалық күшті жұмсарту, гиперпролактинемия.

Екінші аменорея себептері

Патологиялық қайталама аменореяны дамыту түрлі анатомиялық, генетикалық, биохимиялық, гормондық, нейропсихологиялық факторларға байланысты болуы мүмкін. Этиологияны және зақым деңгейін ескере отырып гипоталамус, гипоталамус-гипофиз, бүйрек үсті, тырысқақ, жатыр, психогендік генездің қайталама аменореясы ерекшеленеді.

«Гипоталамус-гипофиздік-бүйрек үсті-үстірті жүйеде» функционалдық бұзылыстары бар әйелдерде гипоталамикалық аменорея байқалады - гипоталамус синдромы деп аталады. Бұл патология жиі вирустық аурулардың немесе созылмалы инфекциялардың, шамадан тыс физикалық және психикалық стресстің, хирургиялық араласудың әсерінен дамиды. Әдетте бұл қыздар ерлерде 1-3 айдан кейін пайда болады. Гипоталами синдромының патогенезі симпатодерренальды жүйенің гипералтизациясы мен гипоталамикалық құрылымдарды ынталандыруымен байланысты. Осы негізде LH, FSH, пролактин, ACTH, TSH, кортизол, альдостерон секрециясы жоғарлады; эстрадиол және прогестерон, өсу гормонының деңгейін төмендетті. Бұдан басқа, симпатодерренальды жүйе жойылғандықтан, гипоталамус-гипофиз-адреналдық жүйенің белсенділігі төмендейді, бұл қайталама аменореямен бірге жүреді.

Гипоталамустың жұмысындағы ауытқулар аз калориялы диета немесе анорексияның нервозасы салдарынан дене салмағының жоғалуына байланысты болуы мүмкін. Физиологиялық және жастық нормадан 10-15% салмақ жоғалту тіпті қайталама аменорея белгілерін тудыруы мүмкін және 46 килограмнан аз салмақ жоғалту GnRH-ні ынталандыру үшін гипофиздің сезімталдығына әкеледі. Гипоталамиялық аменореяның тағы бір себебі - жалған жүктілік . Осы синдроммен бірге LH және пролактин секрециясының жоғарылауы FSH синтезінің бір мезгілде ингибируетімен байқалады.

Гипоталами-гипофиз генезінің қайталанған аменореясы көбінесе функционалды және органикалық гиперпролактинемиямен байланысты. Пролактиннің өндірісін жоғарылату гсанадотропиндердің синтезінің төмендеуімен бірге жүреді, бұл менструацияның тоқтатылуына әкеледі. Функционалды гиперпродактинемия гипотиреоздың , созылмалы лактацияның, стресстің, аборттың, психотроптық, гормональды препараттарды, КОК-ны ұзақ уақыт қолдану арқылы дамуы мүмкін. Органикалық гиперпролактинемияның себептері гипофиздің ісіктері ( пролактинома ) болуы мүмкін. Менструальдық циклдің гипоталамус-гипофизиялық реттелуінің бұзылуы Шехан синдромы , гипофиздік аденома , ТБИ , нейроинфекцияларда байқалады.

Екінші аменореяның адреналді нұсқасы адреногенитальды синдромға ( туа біткен адреналді гиперплазия ), адреналді ісік ауруларын, адреналді гиперплазияны, Кушинг синдромын тудырады . Овариальды пішіндер овариндік сарқылу синдромы , төзімді овариалдық синдром , PCOS, бүйрек ісіктері , оофорит , жасанды менопауза, хирургиялық немесе радиациялық терапия арқылы туындаған кезде байқалады.

Екінші реттік аменореяның егеуқұйрықтары көбінесе қабыну немесе эндометрияға зақым келтіреді. Эндометрияны жою туберкулез немесе гонорея этиологиясының эндометриті , қайталанған түсік және терапевтік-диагностикалық кюретаж, эндометрияның абляциясы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, жатырдың базальды қабатының зақымдануы нәтижесінде эндометрияның гормоналды ынталандыруға және оның десвациясына жауапты циклдік өзгерісі болмайды. Аменореяның uterus факторларының арасында неғұрлым аз болса, жатыр мойны синдромы , жатыр мойнының электросонизациялануына байланысты жатыр мойнының атрезиясы.

Психогендік немесе стресстік-аменорея кез- келген құнсызданудың басқа түрлерінің арасында шамамен 10% құрайды. Ол өткір немесе созылмалы эмоционалдық және эмоциялық жарақаттармен қоздырылуы мүмкін. Стресстік аменорея жиі әйелдерде қарулы қақтығыстар мен әлеуметтік апаттар кезінде кездеседі, сондықтан жиі «соғыс уақытында аменорея» деп анықталады. Денедегі стресс гонадотропинді шығаратын фактордың секрециясын блоктайтын ACTH, нейротрансмиттерлердің көп болуын тудырады, бұл гидроитарлы гонадотропты гормондардың (FSH және LH) өндірісінің бұзылуына әкеледі және гипофиздің жыныстық гормондарының синтезін төмендетеді.

Екінші аменорея формалары

Екінші рет аменореяның себептеріне қарамастан, барлық нысандарға ортақ, бұл бұрын-соңды болмаған немесе одан кем болатын менструальды қан кетулердің тоқтатылуы және бедеулік. Бұл критерий 6 ай немесе одан да көп мезгілде менструацияның болмауы деп саналады. Қалған симптомдар айнымалы және қайталама аменорея түріне байланысты.

Психогендік аменорея қосымша астеноневротикалық, депрессиялық немесе гипохондриялық синдромдармен бірге жүреді. Пациенттер әлсіздік, алаңдаушылық, ұйқының бұзылуы , депрессияға бейімділік, либидо төмендеуі байқалды. Тахикардия , құрғақ тері және іш қату бұзылуы мүмкін. Менструация кенеттен тоқтайды, олигоменорея кезеңі болмайды.

Аменорея салмақ жоғалту аясында айтарлықтай салмақтық тапшылығымен бірге жүреді; медициналық тексеру барысында сүт бездері мен жыныс мүшелерінің гипоплазиясы анықталды. Қанағаттанбаудың басқа белгілері гипотензия , брадикардия , гипотермия, гипогликемия және іш қатуды қамтиды. Аппетит азаяды, азық-түлікке төзбеушіліктен және кахексия пайда болады, бұл анорексияның пайда болуын көрсетеді.

Гипоталами синдромындағы қайталама аменорея ерте жыныстық қатынас, семіздік , хирсутизм , терінің былғары және созылу белгілері , вегетативті-тамырлық дистониялармен біріктіріледі . Гиперпролактинемиямен байланысты аменорея өздігінен галактореямен сипатталады. Цефалгия, айналуы , артериялық гипертензия жиі шағымдары. Психо-эмоционалдық бұзылулар бар: көңіл-күйдің ауытқуы, тітіркенуі, депрессиялық реакциялар.

Екінші рет аменореяның уылдырық түрінде ересектердің жоғалуы жиі олигоменорея кезеңі алдында болады. Ертедегі ертеде тарихы бар науқастарда және жиі қалыпты етеккір функциясы бар. Төзімді оварин синдромы кезінде, етеккір 35 жастан бастап тоқтатылады, бірақ мезгілсіз менопаузаға тән вегетативтік-тамырлық бұзылыстар жоқ. Аменорея, керісінше, омыртқаның сарқылуы синдромымен байланысты, тамшылап, бет әлпетін, терлеуді және бас ауруларын қоса жүреді.

Жалған аменореяны анықтайтын симптомы етеккір қанының бұзылуынан туындаған ішектің ауырсынуы болып табылады. Созылмалы эндометрит кезінде менструальды бұзылыс бірте-бірте дамиды: уақыт өткеннен кейін, аяқталудың аяқталуына дейін менструацияның қарқындылығы мен ұзақтығы азаяды.

Екінші аменорея диагностикасы

Екінші аменорея тарих және клиникалық көрініс негізінде диагноз қойылған. Алайда, гинекологтар, эндокринологтар , неврологтар , психотерапевтерлер және басқа да мамандар үшін анағұрлым күрделі міндет - аменорея түрінің дифференциалды диагностикасы және оның себептерін анықтау. Науқастың гинекологиялық мәртебесін айқындау кезінде ерлер мен әйелдердің гинекологиялық кезеңі, ертедегі етеккірдің сипаты, акушерлік тарих, гинекологиялық және экстрагениталды аурулар, операция мен жарақаттар, тұқым қуалау, тамақтану, стресске бейімділік және етеккір функциясына әсер ететін басқа факторлар назарға алынды.

Екінші аменорея жағдайында , кафедрада емтихан тапсыру , функционалдық сынақтар (оқушы симптомдары, базальды температураны өлшеу, колпоцитология), колпоскопия және жамбас ультрадыбыстық қажет. Дифференциалды диагностика шеңберінде фармакологиялық сынақтар кеңінен қолданылады: прогестерон, эстроген және гестагендер, кломифен, гонадотропиндер. Ішек патологиясын анықтау үшін гистеросалпингография және гистероскопия жасалады. Екінші аменореяның аналық безі нысандары үшін диагностикалық лапароскопия ақпараттылық болып табылады .

Гормональды бұзылуларды анықтау мақсатында қайталама аменорея ұсынылған нұсқасын ескере отырып, TSH , T4 , инсулин , LH және FSH , эстрадиол , прогестерон , тестостерон , пролактин , ACTH , кортизол және басқа гормондарды зерттеу қарастырылған. Гипофиздің патологиясы күдік туғызса, түрік седла рентгені орындалады; Айғақтарға сәйкес, КТ диагнозы немесе гипофиздің МРТ орындалды. Зерттеу жоспарына көзді көруді ( офтальмоскопия ) және көрнекі далалық зерттеулермен офтальмолог кеңес беру кіреді.

Екінші аменореяны емдеу

Екінші аменореяны емдеу нұсқалары оның формасымен тығыз байланысты. Терапия аменореяның себептерін жоюға және мүмкіндігінше етеккір мен репродуктивті функцияларды қалпына келтіруге бағытталған.

Ауырсыну немесе анорексиядан туындаған қайталама аменорея психотерапевттер мен тамақтану дәрігерлерімен бірге емделеді. Пациенттер жиі бөлшек тағамдармен, седативтермен, мультивитаминдермен және психотерапиямен жоғары калориялы диета тағайындайды. Егер осы фондық аясында етеккір циклінің өздігінен қалпына келуі болмаса, гормондар терапиясы 4-6 айға тағайындалады. Аменореяның психогенді нысаны бар науқастарға тыныс алу факторларын болдырмау, жұмыс және демалыс жағдайларын қалыпқа келтіру ұсынылады. Физиотерапия курстарын көрсету: эндоназальды электрофорез , массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Егер аменореяның себебі гипотиреоз болса, онда қалқанша безінің гормондары ұзақ уақыт бойы қолданылады. Гиперпролактинемияға ұшыраған науқастар бромокриптинді, каберголинді және олардың аналогтарын алады. Зерттеу нәтижелері бойынша гипофиздің макрооленомасын анықтау хирургиялық немесе радиациялық емдеудің негізі болып табылады.

Екінші аменореяның уылдырық түрлерінің терапиясы циклдық гормондық терапия, төмен доза КОК тағайындау. Бүйрек ісігі анықталған кезде, оохорэктомия немесе аднектомия (аппеляцияны жою) қажет. Жатыр мойнының атрезиясы оның богенділігін туғызады . Жатыр моторының синексияларын емдеу гисттерореоскопияны қолдану арқылы жедел болып табылады. Инфекциялық процестерде этиотропты антибиотикалық терапия көрсетілген. Болашақта жатырда метаболикалық процестерді жақсарту үшін жамбас аймағында ультрадыбыстық, электрофорез , диатермиялық физиотерапевтік процедураларды жүргізу ұсынылады.

Көптеген жағдайларда дұрыс ұйымдастырылған емнің арқасында етеккірдің қалпына келуіне қол жеткізуге болады. Репродуктивтік функцияны қалпына келтіру туралы болжам екінші аменорея түріне байланысты. Тұрақты бедеулікпен, құнарлы мамандардың кеңес беруі ұсынылады. Қазіргі заманғы репродуктивті технологиялар инволюциялық ұрықтандыруға мүмкіндік береді ( IMSI немесе ICSI әдісіне сәйкес), егер қажет болса, донорлық ұрықтарды , донорлық жұмыртқаны немесе донорлық эмбрионды қолдану . Жасанды ұрықтандырудан және сәтті эмбриологиялық кезеңнен кейінгі жүктілік мүмкіндіктерін ұлғайту үшін эмбриондарды криоконсервациялау оларды кейіннен еріту және науқастың жатырына қайтадан жасалады . Созылмалы жүктілік - суррогат ана болуының көрсеткіші.

Екінші аменорея - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2025 р. 952 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1625 р. 916 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 580 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 521 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
454 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
623 р. 483 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
799 р. 472 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
637 р. 466 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
670 р. 451 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1454 р. 406 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.