Жалғыз бүйрегі бар жүктілік - дамымаған немесе алыс бүйрегі бар әйелде пайда болатын жүктілік. Қалған органның қалыпты жұмысы кезінде ерекше симптомдар жоқ. Науқастардың пайда болу жағдайында бұл жағдай зәрдің көлемі мен түсінің өзгеруі, таңертеңгі бет ісінуі, арқа ауыруы, бас ауруы, айналуы, төменгі температуралық безгегі, әлсіздік көрінеді. Бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы, қан мен зәрдің зертханалық сынақтары, термиялық көрініс функционалдық белсенділікті бағалау үшін пайдаланылады. Қарапайым курс барысында фито-скептиктерді профилактикалық түрде тағайындайды, асқынуларды түзету үшін антибиотиктер, гормондар, токолитиктер, антиспаздықтар және басқа да препараттар қолданылады.

Бір бүйректі жүктілік

Бір жұмыс істейтін бүйрегі бар жүкті әйелдер акушер-гинекологтардың қадағалауымен салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Зерттеу нәтижелері бойынша бұл патологияның таралуы 1000 тууға шаққанда 4,4-9,0% аспайды. Бұл ерлердегі басым зақымданған бүйрек алапазиясының төмендеуіне (0.067-0.11%), сондай-ақ урологиялық ауруларды консервативті емдеудің тиімділігін арттыруға байланысты. Нефректомия үшін тікелей көрсеткіштің таралуына қарамастан, хирургиялық операция өте жиі ауыр және қатерлі бүйрек ісіктері, қабыну, деструктивті процестер, ауыр жарақаттар салдарынан органның бұзылуы болып табылады.

Жүктілік кезінде бір бүйректің себептері

Бұл бұзылыс әдетте ағымдық гестатиядан көп уақыт бұрын пайда болады және этиологиялық тұрғыдан онымен байланысты емес. Алайда, жүкті әйелдің денесінде пайда болатын және уродинамикаға әсер ететін физиологиялық өзгерістер науқастың денсаулығына нұқсан келтіруі мүмкін. Урологиялық патология туа біткен және сатып алынған. Бүйрек жалғыз болып табылатын екі негізгі клиникалық жағдай бар:

  • Бүйрек агенезі (апаразиясы) . Урология саласындағы зерттеулерге сәйкес мұндай туа біткен аномалияны анықтау жиілігі 1: 1000-нан 1: 4000-ға дейін бүйрек патологиясы бар науқастарды құрайды. Органның функционалды өміршеңдігімен дистогенетикалық бұзылу әдетте танылмайды және жүктілікте диагноз қойылады. Эмбриогенездің жиынтығынан бүйректің дамымауы көбінесе ұрпақты органдардың кемшіліктерімен біріктіріледі. Сондықтан, жалғыз мүйізді жатыр, вагинальды септум және жатыр қуысы бар жүкті әйелдер бір бүйректі уақтылы анықтау үшін мұқият тексерілу керек.
  • Нефректомияның салдары . Акушерлік практикада жүкті әйелдер бүйректердің біреуін алып тастағаннан кейін жиі кездеседі, бұл операция хирургиядан өткен әйелдердің 0,1-1% -ында жатыр. Нефреектория пениефроз , бүйрек туберкулезі , ісіктері, пиелонефрит үшін терапиялық тұрақты артериялық гипертензиямен орындалады . Мұндай операциялар гидронефроз , уролития , травматикалық жарақаттар немесе соңғы сатыдағы бүйрек ауруы бар туысқанға трансплантация кезінде орын алады. 10-12% жағдайларда қатерлі ісік ауруы қоздырылған бүйректі алып тастауға себеп болады.

Патогенез

Бір бүйрекпен оның нефрондарындағы функционалдық жүктеме артады. Дене мөлшері артып, бүйрек қанының ағымы 30-50% артады. Туа біткен кемістіктермен өтемдік өзгерістер біртіндеп дамып, нефрэктомиядан кейін - екі кезеңде. Біріншіден, барлық нефрондарды активтендіру арқылы қалған бүйректің салыстырмалы функционалдық жетіспеушілігі бар. Бірінші кезекте суды және натрий хлоридін алу үшін дененің резервтік қуатын жұмылдыру жүргізіледі. Қандағы азот қосылыстардың жиналуы гломерулярлы және құбырлы аймақтардың көлемдік-функционалды гипертрофиясына ықпал етеді. Уақыт өте келе дененің сүзгілеу қабілеті 85-95% артады, нефрондардың функционалдық резерві қалпына келтіріледі. Толық функционалдылыққа қол жеткізу үшін бүйректің 1,5-2 жыл қажет.

Әдетте паренхиманың 25% -ына дейінгі органның жоғары резервтік қуатына қарамастан, жүктілік кезінде қосымша жүктемелер бір бүйректің функционалды сарқылуына ықпал етеді. Қан айналымының көлемін жоғарылату, пиео-жамбас жүйесінің кеңеюі, кеңейтілуі, ұзартылуы, препараттардың үзік-үзік белсенділігін төмендету, өсіп келе жатқан жатырдың қысымымен зәр шығару органдарын ауыстыру жүкті әйелдердің бүйрек патологиясын дамытуға әкеледі. Нәтижесінде бүйрек пен бүйректің фильтрациясының қанмен қамтамасыз етілуі 35-40% -ға артады, инфекциялардың жоғары таралуына ықпал ететін рефлюкслер бар. Жалғыз бүйректің функционалдық резерві аз болғандықтан, уродинамиканың бұзылуы жағдайды декомпенсациялауға себеп болады.

Жүкті жалғыз бүйрегі бар

Анатомиялық дұрыс жағдайға және органның жұмыс істеу деңгейіне қанағаттанарлық деңгейде болғанда, жүктілік мерзімі әдеттегіден ерекшеленбейді. Қалған бүйректің зақымдануы несеп шығарудың ұлғаюы немесе азаюы, оның түсінің өзгеруі (қараңғылық, қанның қоспасы пайда болуы), бел аймағындағы сәулеленуімен, сыртқы жыныс мүшелерімен, жамбаста, таңертеңгі ісіктермен , бас айналуымен артериялық қысыммен, бас ауруы ауырсыну, құлақтарда қоңырау шалу. Жүктіліктің асеналық белгілері - әлсіздік, ұйқышылдық , тез шаршау. Жүктілік және қабыну бүйрек патологиясының тіркесімімен дене температурасы 37,5-38,0 ° C және одан да жоғарыға дейін жоғарылайды.

Асқынулар

Бiр бүйректiк гепатацияны қиындататын ең таралған урологиялық патология пиелонефрит болып табылады, ол науқастардың 78% -нда анықталады (салыстыру үшiн, екi бүйрегi бар жүктi әйелдерде, бұл ауру 2-20% жағдайларда диагноз қойылады). Операциядан 4-5 жыл өткен соң инфекцияға сезімталдықтың артуына байланысты нефрэктомиядан кейін қабынудың ауыр болуы байқалады. Уролитияса болған жағдайда, ағзадағы анурия ауыр асқыну болып қалады, және ол орын алса, шұғыл хирургиялық араласу қажет. Жүктіліктің бірінші триместрінде бір бүйректі жиі кездейсоқ төмендеу қаупі байқалады. Гестоздың таралуы 1,87 есе, қалыпты орналасқан плацентаның бөлінуі - 1,96 есе, мерзімінен бұрын босану - 2,46 есе, іштегі дамудың артта қалуы - 2,92 есе артады. Пренатальдық өлім 6,1 пайызға жетуі мүмкін. 39,4% жағдайында гестация кисариялық бөліммен аяқталады.

Диагностика

Егер берілген нефрэктомияның анықтамасы бар болса, диагноз қиындық тудырмайды. Жүктіліктен бұрын апласиялы науқастарда бүйрек жетіспеушілігінің клиникалық көріністері жиі болмайды, бүйрек патологиясына тән шағымдар пайда болған кезде туа біткен дамудың төмендеуін болдырмау керек. Диагностикалық ізденістің маңызды міндеті - бар органның функционалдығын бағалау. Осындай зерттеулердің ішіндегі ең ақпараттары:

  • Бүйрек ультрадыбыстық . Қауіпсіздікке және ақпараттылығына байланысты, эхогия жүкті әйелде бүйректің туа біткен апаразиясының күдікті диагностикалық әдісі болып табылады. Ультрадыбысты зерттеу кезінде бүйрек паренхимасы, бір несеп шығаратын органның жеке құрылымдық элементтері бейнеленген. Бүйрек кемелерінің USDG-ті қосымша өткізу бүйрек қантамыр жүйесінің ерекшеліктері туралы деректер алуға мүмкіндік береді.
  • Белдік аймақтың термографиясы (жылу бейнесі) . Бүйректердің проекциясы кезінде дене беткейінің инфрақызыл жылу сәулеленуін визуалды бағалау және жоғары дәлдіктегі өлшеу ағзаның функционалдық белсенділігін жанама көрсетеді және қабыну процестерінің болуын қосымша растауы мүмкін. Әдістің артықшылықтары - инвазия емес және емдеудің фоны бойынша динамикадағы мониторинг өзгерістеріне өтініш беру мүмкіндігі.
  • Зерттеу . Урологиялық патологияны жылдам анықтауға мүмкіндік беретін қарапайым скринингтік зерттеу. Лейкоциттердің, эритроциттердің, ақуыздардың, цилиндрлердің санының несептегі белгілері диагностикалық маңызды болып табылады. Лейкоцитария және бактериурия жағдайында талдау микрофлорада несеп мәдениетімен толықтырылады, оның барысында жұқпалы процестің патогені тексеріліп, антибиотиктерге сезімталдығы анықталған.
  • Қанды биохимиялық талдау . Креатинді , азотты, несепнәр , мочевая қышқылды , натрийді , калийді , кальцийді , бейорганикалық фосфорды анықтау қалған бүйректің сүзу қабілетін бағалауға бағытталған. Зерттеу көбінесе тестілеудің нефрологиялық комплексімен (зәр бүйрек үлгілері), сүзгі қабілетін бағалауға арналған Reberg сынағын және бұзылған концентрациялау функциясын табу үшін Зимницкий сынақымен толықтырылады .

Туа біткен бүйрек алапазиясы аорография мен флебография кезінде ең сенімді түрде расталса да, органның функционалды мүмкіндіктері динамикалық сцинтографияны қолдануға ыңғайлы, бұл зерттеулер ұрықта радиацияның кернеуіне байланысты жалғыз бүйрек кезінде жүктілік кезінде жүргізілмейді. Нефректомия туралы ақпарат болмаған жағдайда, жағдай урологиялық патологиядан - гестатальды пиелонефрит , гломерулонефрит , нефролития , шоғырлану, асимптоматикалық бактериурияның асқынуымен ерекшеленеді. Науқасты емдеуге урологты жеткізеді . Қажет болған жағдайда консультация тағайындалады терапевт , нефролог , офтальмолог , туберкулезге қарсы маман , онколог .

Бір бүйрекпен жүктілікті жүргізу

Осындай жағдайды анықтаудағы негізгі медициналық тапсырмалар жүктілік мерзімін ұзарту мүмкіндігін, мүмкін болатын асқынуларды уақтылы анықтау мен түзету мүмкіндігін анықтайды. Гипронефроз, нефролития, туберкулез , жалғыз бүйректің басқа аурулары, азотемия және артериялық гипертензия жүктіліктің сақталуына мүлдем қарсы болып саналады. Мұндай жағдайларда емделу кезеңінің 10-12 аптасына дейін медициналық аборт ұсынылады. Патологиялық процесстер болмаған кезде және бар органның функционалдық төлем қабілеттілігі болмаған жағдайда, акушер-гинеколог және урологтың қарқынды қадағалауы қажет, зәрді скрининг жүргізу қажет. Жүкті әйелді жүктіліктің барлық кезеңінде профилактикалық мақсатта уросептиктің өсімдіктің қабылдануы көрсетіледі. Қабыну немесе акушерлік асқынулардың белгілерін анықтау кезінде дәрілік терапия келесі дәрілердің топтарын тағайындау кезінде жүзеге асырылады:

  • Антибиотиктер . 1-ші триместрде ұрыққа арналған мутагенді және улы әсерді болдырмау үшін кең спектрлі әсердің жартылай синтетикалық пенициллиндері, соның ішінде клавулон қышқылымен терапиялық тиімді комбинацияда қолданылады. 2-3-ші триместрде органогенез аяқталғаннан кейін цефалоспориндерді, нитрофурандарды, монобактамдарды пайдалануға жол беріледі.
  • Токолизмен бірге гормондар . Бір жұмыс істейтін бүйректегі жүкті науқастар жүктілік кезінде аяқталуы мүмкін болғандықтан, олардың миометриялық тонусын азайту үшін гистагендерді, метилксантиндерді, антиспаздық препараттарды және магнезияны қолдану ұсынылады. Сонымен қатар, эмоциялық стрессті босату үшін седативтік фитопрепараттар тағайындалады.

Егер басқа акушерлік асқынулар табылса, тиісті емдеу протоколдары қолданылады. Жеткізу мерзімі мен уақыты жүктіліктің барысын және қалған бүйректің функционалдық жағдайын ескере отырып анықталады. Ерте туылған нәрестелер бүйрек жеткіліксіздігінің симптомдары мен басталуымен белгіленеді. Басқа жағдайларда, табиғи жеткізу ұсынылады . Кесари секциясы акушерлік белгілердің (клиникалық тар жамбас , ерте жасуша немесе плацента превиациясы , жатырдың жарылуы қаупі және әйелдің немесе ұрықтың өміріне қауіп төндіретін басқа жағдайлар) кезінде жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Бір құтқарылған бүйректегі әйелдердің жүктілігінің нәтижесі негізгі аурулардың этиологиясына, нефрэктомияның мерзіміне, қалған органның функционалдық пайдасына байланысты. Тиісті медициналық көмекке және асқынулардың уақытылы түзетілуіне байланысты жағдайлардың 95% жағдайында қолайлы. Акушерлік және гинекология саласындағы бақылауларға сәйкес, жалғыз бүйрек бар әйелдер жүктілікті жеңілдетеді. Нефректомиядан кейінгі 2 жылдан кейін урологтың пікірін ескере отырып, гемацияны жоспарлау ұсынылады. Асқынулардың алдын алу, босанғаннан кейінгі клиникада ерте тіркелу , тұтынылатын судың мөлшерін шектейтін диетаны түзету, тұз, ақуыз, жеміс-жидек, көкөніс, жарма, аз сүт өнімдері және кофеден бас тарту қажет. Гипотермияға рұқсат бермеу, жұмыс режимін қалыпқа келтіру және демалу, салмақтарды көтеруден бас тарту маңызды.

Бүйрекпен жалғыздық - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1955 p. 763 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1401 б. 666 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Офтальмология / кеңес офтальмология
2161 р. 520 адрес
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
473 р. 461 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.