Субмукозды миома жатырдың субмукозды қабатында орналасқан және миометриялық тегіс бұлшықет жасушаларымен қалыптасқан жақсы гормонға тәуелді ісік болып табылады. Ісіктердің жартысы асимптоматикалық болып табылады. Мэноррагияны, анемияны көтеруді, етеккір кезінде іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды, жүкті болудың немесе бала көтерудің мүмкін еместігін көрсете алады. Трансвагиналды ультрадыбысты, гидросонографияны, гистероскопияны, допплерді және аналық без ауруларын қолданумен ауруды диагностикалау үшін. Курстың сипаттамасына байланысты консервативті, аралас, хирургиялық органды немесе радикалды емдеу әдістерінің бірі таңдалады.

Субмукозды аналық миома

Миома түйіндерінің 32% жағдайында сыққыш немесе субмукус миомалар (лейомиомалар) диагноз қойылады. Ауруы ұрпақты болу жасындағы әйелдерге әсер етеді және бірінші етеккірдің басталуына дейін қыздарда ешқашан болмайды. 33-40 жастағы науқастарда жиі байқалады. Соңғы жылдары 20-25 жастағы науқастарда патологияны «жасару» және субмукозды торларды анықтау үрдісі байқалды. Менопаузы басталғаннан кейін , субмуссиялы миомалар әдетте дамымайды және бұрыннан бар түйіндер қалпына келеді. Ауру мен бедеулік мәселесі арасында тығыз өзара байланыс бар - әрбір бесінші әйелде жүкті бола алмайды, миома түйіндерінің болуы ұрпақты болу жүйесінің жалғыз патологиясы болып табылады.

Субмукозды фибромдардың себептері

Субмукалоз түйіндерінің ең ықтимал себептері гормоналды теңгерімсіздік және миометриялық тегіс бұлшықет жасушаларының сезімталдығындағы әйел жыныстық гормондардың әрекетіне өзгеруі болып табылады. Субмукозды лейомиоманың дамуы:

  • Тұқымқуалайтын бейімділік . Миометриялық жасушалардың пролиферациясы эстроген мен прогестеронға сезімталдықта генетикалық түрде анықталған өзгерістерді тудырады.
  • Гипоталамиялық-гипофизикалық бұзылулар . Гормоналды теңгерімсіздік фолликулды ынталандыратын ( FSH ) және лютеинизация ( LH ) гормондарының деңгейі өзгерген кезде пайда болады. Бұл бұзылыстың тамырлы және жарақаттық мидың зақымдалуымен, психо-эмоционалдық стресспен байқауға болады.
  • Эндокринді аналық функциясының өзгеруі . Эстроген, прогестерон секрециясының деңгейі және осы гормондардың қалыпты қатынасы қабыну ауруларында ( оофорит , сальпингит , аднецит ), жарақаттану мен ісіктерде бұзылады.
  • Миометрияның травматикалық зақымдануы . Тегіс бұлшықет жасушаларының сезімталдығы жиі түсік түсіру , инвазивті емдеу және диагностикалық процедуралар салдарынан өзгереді.
  • Экстрагениталды факторлардың әсері . Қант диабетімен , қалқанша безінің ауруларымен және кейбір басқа эндокриндік аурулармен әйелдер гормондарын өндіру бұзылған. Қандағы эстрогеннің деңгейі семіздік аясында көтерілуі мүмкін, өйткені майдың жасушалары бұл гормонды шығара алады.
  • Гормоналды контрацептивтерді бақылаусыз қабылдау . Контрацептивті препараттарды ұзақ уақыт қолданған кезде, овуляциялық циклды реттейтін жыныстық гормондардың секрециясы бұзылуы мүмкін.
  • Жамбаста тоқырау . Кейбір авторлардың пікірінше, гормоналды теңгерімсіздіктің себептері тұрақты жыныстық ағызудың және тұрақсыз өмір сүрудің болмауына байланысты веноздық тоқырау болып табылады.

Айта кету керек, бұл жағдайлардың барлығы әйелдерде миомиальды субмуссия болып табылмайды. Сондықтан ауруды дамытудың бастауыш факторларын іздестіру әлі де жалғасуда.

Патогенез

Біріншіден, қоздырушы факторлардың әсерінен микробтардың жанында жатырдың бұлшықет қабатында белсенді аймақ пайда болады, оның жасушаларында метаболикалық процестер жеделдетіліп, ткань өткізгіштігі артады. Кейіннен осы аймақтың тегіс бұлшықет жасушалары микроскопиялық және макроскопиялық анықталған түйіндерде жиналады. Уақыт өте келе, пролиферацияланған тіннің гормондардың әсеріне сезімталдығы төмендейді, ал оның автокринопаракриндік өсу механизмдері іске қосылады. Субмукозды миоманың тағамы протекционалды мембранадан айырылған кемелермен қамтамасыз етіледі. Өсуі жоғары субмукалоз түйіні эндометрияны қабылдамау аймағын көбейтеді және миометрияның азайтылуын азайтады, бұл мол, созылмалы және етеккір менструальді қан кетуді тудырады.

Жіктеу

Субмукозальды миомалар түйіндер саны, орналасуы, мөлшері мен құрылымы бойынша ерекшеленеді. Ауруды жіктеу үшін келесі критерийлер қолданылады:

  • Түйіндердің саны . Бір және бірнеше субмукозлы миомалар бар.
  • Өлшемдері . 20 мм-ге дейінгі (4-5 апта жүктілігіне дейін) мөлшері төмен, 20-дан 60 мм-ге дейін (4-5-тен 10-11 аптаға дейін) - орташа, 60 мм-ден (12 апта немесе одан көп) - үлкен.
  • Орналасуы Көп жағдайда ісіктер жатырда, 5% - жатыр мойнында орналасады.
  • Морфология . Ұяшық түріне және олардың көбеюіне байланысты қарапайым субмукозальды миомалар, пролифераторлы тораптар және алдын-саркомалар бөлінеді.

Субмукозды миома белгілері

Симптоматология туындаудың жасына, түйіннің мөлшері мен өсу қарқынына байланысты. Алғашқы сатыларда әдетте симптомдар болмайды, бұл гинекологиялық зерттеу немесе ультрадыбысты сканерлеу кезіндегі кездейсоқ табу болып табылады. Субмюка торабының өсуінің ең алғашқы тән белгісі - Менорогия - қан тамырларымен қаныққан менструальді қан кету, оның ұзақтығы қалыпты етеккірдің ұзақтығынан асып түседі. Металлургия кезеңінде де байқалуы мүмкін. Жеке қан кетуіне байланысты қан аздығымен жалпы бұзылыстар, бозарған терісі, бас айналуы , бас ауруы және өнімділіктің төмендеуі дамиды.

Гинекология саласындағы сарапшылардың пікірінше, сайдың субмуссиялық аймағында ауырсыну науқастардың 20-50% -ында кездеседі. Олар әдетте етеккір кезінде пайда болады, табиғатта кептеледі, төменгі іш аймағында орналасады және төменгі арқа бере алады. Ішкі миомалардан айырмашылығы, субмукозды ісік әдетте көршілес органдарға әсер етпейді. 10-40% жағдайында репродуктивті функцияның бұзылуы - жүкті немесе өздігінен түсік түсіру қабілетсіздігі.

Асқынулар

Субмукозды фибромдар массивтік жатырдың қан кетуімен , ауыр анемияның дамуымен қиындауы мүмкін. Жатырдың маңызды деформациясымен бедеулік, жүктілік, патологиялық жүктілік және босану қаупі артады. 7-16% жағдайларда түйін құрғақ немесе дымқыл некрозға ұшырайды. Жоғары көтерілу инфекциясы болған кезде субмукозал миомасы созылмалы немесе абсцесс жасай алады, ал науқаста безгегі, төмендеуі, іштің төменгі жағында ауырсыну және жалпы жағдай өзгереді. Ең асқынған асқыну - бұл төменгі ішдегі «қасқыр» колики тәрізді ауырсыну, қан кету және инфекция қаупі жүретін субмукалоз түйінінің «тууы». Ісіктің қатерлі деградациясы сирек байқалады (аурудың 1,5-3% -ында).

Диагностика

Субмукозды миомада клиникалық белгілер нақты емес және барлық пациенттерде көрінбейтіндіктен, физикалық және аспаптық зерттеулер диагноз кезінде маңызды рөл атқарады. Сауалдама жоспары әдетте мыналарды қамтиды:

  • Гинекологтың тексеруі . Биманальды пальпация кезінде кеңейтілген жатырды анықтаған кезде.
  • Трансвагиналды ультрадыбыстық , гидросонография, Доплер . Бұл әдістер түйіндердің мөлшерін, түрін және құрылымын анықтауға, эндометрияның патологиясын анықтауға, бұлшықет қабатының қалыңдығын және қан ағысының қарқындылығын бағалауға мүмкіндік береді.
  • Гистероскопия . Жатырда, сопақ немесе дөңгелек тегіс бозғылт қызғылт беті бар немесе аяқтарындағы бірнеше тораптар, оның қуысында «кластерлер» түрінде салынған.
  • Жамбас мүшелерінің ангиографиясы . Жатырдың қанайналым жүйесін визуализациялау неоваскуляризацияның жоқтығын қатерлі неоплазиядан қауіпсіз торды саралау үшін уақтылы жүзеге асыруға мүмкіндік береді.
  • Рентгендік гистеросалпингография . Аналық ағзаның пішінінде ағарту немесе толтыру ақаулары бар аймақтарды анықтайды. Қазіргі уақытта сирек қолданылады.
  • Жатырдың МРТ және КТ . Миоматозды түйіндердің топографиясын дәл бағалау үшін әдістер қолданылады.

Анемияның дамуы субмуканың фибромдарына тән болғандықтан, эритропения және гемоглобин деңгейінің төмендеуі жиі кездеседі. Ауруды жүктіліктен, полиптен, саркомадан, жатырдың ішкі эндометриозынан ажыратуға болады. Қажет болған жағдайда емдеуге онкогинеколог , эндокринолог қатысады.

Субмукозды фибромдарды емдеу

Медициналық тактиканы, әйелдің жасын, репродуктивтік функцияны сақтауды, тораптың өсуін, орналасуын және қарқындылығын, клиникалық көріністің ауырлық дәрежесін және асқынулардың болуын жоспарлайды. Менорогия, ауырсыну синдромы, сақталатын репродуктивті функция болмаған кезде тұрақты мөлшерде ісіктер бар науқастарға гинекологтың жыл сайынғы сараптамасымен динамикалық бақылау ұсынылды. Басқа жағдайларда консервативті, аралас немесе хирургиялық емдеу әдістерінің бірін таңдаңыз.

Дәрігерлік терапия мөлшері 3 см-ге дейін, қалыпты меноргияда және ісіктердің баяу өсуіне байланысты. Пациенттерге гормондардың өсуін ынталандыру - ісіктердің пайда болуының негізгі себептерінің бірін алып тастайтын әйел жыныстық гормондардың секрециясын бұзатын препараттар ұсынылады. Мұндай терапия әдетте симптоматикалық агенттермен толықтырылады. Әсіресе, променопауздағы консервативті ем, ол табиғи менопаузмен ауыстырылады. Әдетте, пациенттер тағайындалады:

  • Гонадотропиндердің секрециясын бұзатын препараттар . Гонадотропты босататын гормондардың (A-GnRT) антигонадотропиндер мен агонистерін қолдану арқылы түйіндердің мөлшері мөлшерлейді немесе тіпті азаяды, менструа кезінде қан жоғалту азаяды.
  • Ауыз қуысының немесе ішкі гормоналды контрацептивтер . Гонадотропиндердің секрециясын тоқтату арқылы қол жеткізілген әсерді тұрақтандыру үшін бала туу жасындағы әйелдерге көрсетіледі.
  • Жатырды азайтатын гемостатика және дәрілік заттар . Менорогиядағы қан жоғалуын азайту үшін қолданылады.
  • Қалпына келтіру құралдары . Жалпы әл-ауқатты жақсарту үшін витамин-минералды комплекстер мен темір препараттар тағайындалады.

Аралас емдеу клиникалық симптомдармен және өсудің баяулау үрдісі бар 50 мм-ден бастап бір түйінді немесе бірнеше құрылымдардың қатысуымен репродуктивті функцияны сақтауды қалайтын пациенттерге арналған ең жақсы нұсқа болып табылады. Бұл әдіс бойынша A-GnRT тағайындалуы консервативті миомектомияны болжап, аяқтайды. Гормональды препараттардың қолданылуы интервенция қарсаңында жақсы субмукалоз түйіндерінің мөлшерін азайтады, қан жоғалтуды төмендетеді, операцияның ұзақтығын және операциядан кейін қалпына келтіруді қысқартады.

Хирургиялық емдеу, егер торап үлкен мөлшерге (12 аптаның ішінде жүктіліктен) жетсе, жылдам өседі (әсіресе, менопаузы мен менопауза кезінде жылына 4-5 немесе одан да көп апта өседі), асқынудың, аурудың және асқынулардың бедеулік). Аурудың ауруына және әйелдің репродукциялық жоспарына байланысты келесі іс-әрекеттердің түрлерін таңдауға болады:

  • Органды үнемдеу операциялары . Миоматикалық түйіндер механикалық, лазерлі немесе электрохирургиялық құралдарды қолдану арқылы немесе жоғары жиілікті шоғырланған ультрадыбысты (FUS абляциясы) немесе крио-миолизді қолданумен бұзылған гистерэреорезоскопиямен (трансцервикальді миомектомия) жойылады. Жатыр артерияларының эмболизациясы ісіктің тамақтануын шектеп, оны қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
  • Радикалдық араласу . Аурудың қолайсыздығымен әйелге трансвагинальды, лапароскопиялық, лапаротомдық, жұлындық, артериальді немесе жалпы гистерэктомия ұсынылады .

Болжам және алдын-алу

Уақытты анықтау және тиісті емдеу кезінде субмукозлы миоматтардың болжамдары қолайлы. Менопауза кезінде ісік әдетте қалпына келеді. Жатыр артерия эмболизациясының тиімділігі 50% дейін. Органдық қамтамасыз ететін араласуды жүргізу бала туу жасындағы әйелдердің репродуктивті функциясын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Операциядан кейін операция уақыты мен қол жетімділік түріне байланысты 7-ден 24 күнге дейін созылады. Гистерэктомиядан кейінгі келесі кезең - 5 жыл, миомектомиядан кейін, қайталану мүмкіндігінен әйелдер өмір бойы байқалады. Аурудың алдын алудың негізгі әдістері гормональды контрацептивтерді ұтымды тағайындау, инвазивті араласуды шектеу, гиперэстрогенемия байқалатын ауруларды емдеу болып табылады.

Субмукозды миома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2025 р. 952 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1838 бет. 823 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2064 р. 700 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 515 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
482 р. 419 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
505 р. 415 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
479 б. 414 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2003 с. 346 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10243 р. 267 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2103 р. 210 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.