Подсериоздық миома миометрияның тегіс бұлшықет жасушаларынан тұратын және жатырдың серозды мембранасы астында орналасқан жақсы гормоналды сезімтал неоплазма болып табылады. 60-70% жағдайда ауру клиникалық көрініс таппайды. Кейбір науқастар іші төменгі ішектің ауырсынуынан және төменгі арқадан, құнарсызданудан, жамбас мүшелеріне қысым белгілерінен зардап шегеді. Диагнозды, ультрадыбысты, ангиографияны және жатырдың допплерін, жамбас томографиясын, лапароскопияны растау үшін тағайындалады. Емдеу гормоналды препараттарды, миомектомияны және радикалды араласуды қолданады.

Жатыр миомасы

30 жастан асқан әйелдерде субсериозлы немесе субперитональдық, миомиоздар (лейомиомалар) жиі кездеседі. Алайда, қазіргі уақытта 20-30 жас аралығындағы аурудың таралуы 30-35% -ға артты. Менопаузы кезеңіндегі әйелдер өте сирек кездеседі, әдетте менструальды функцияның тоқтатылуы ісік инволюциясымен бірге жүреді. Менархтың басталуына дейін қызылда миоматозды түйіндер анықталмайды. Мұндай статистика субперитональды лейомиоманы дамытудағы гормондық фактордың жетекші рөлін растайды. Қалалық әйелдердің жағдайы ауылдық жерлерде тұратын әйелдерге қарағанда айтарлықтай жоғары.

Тӛтену миомасының себептері

Гинекология саласындағы көптеген мамандардың айтуы бойынша, торапты субперитональды орналастыру арқылы лейомиоманың дамуын қоздыратын негізгі факторлар эндокриндік бұзылулар мен миометриялы жасушалар деңгейіндегі патологиялық өзгерістер болып табылады. Гормондық теңгерімсіздіктің дереу себептері:

  • Орталық регламенттің бұзылуы . Ми қан тамырларының, ісіктердің және тұрақты стресстің зақымдануы мен зақымдануы гипоталамус-гипофиз аймағының секреторлық белсенділігіне әсер етеді. Мұндай бұзылулардың көріністерінің бірі - аналық бездердің эндокринді қызметін реттейтін FSH және LH - гонадотропты гормондардың артық өндірілуі.
  • Экстрагениталды эндокринді патология . Гипотиреоз , аутоиммунды тиреоидит , қант диабеті , бүйрек үсті бездерінің аурулары және басқа да аурулар эстрогендердің өндірісін бұзуымен және олардың жеке фракцияларының арақатынасының өзгеруімен жүреді.
  • Ауыр ауруы . Миометрия жасушаларының пролиферативті белсенділігіне әсер ететін негізгі әйел жыныс гормондары эптрогия мен прогестеронның секрециясы, шырышты қабыну кезінде, қабыну үрдістері, жатырдың жарақаттарының жарақаттары болуы мүмкін.
  • Семіздік . Адипоциттерде эстрогенді босатуға қабілетті эндокринді секреторлық белсенділік бар.
  • Ұзақ мерзімді гормоналды контрацепция . Синтетикалық жыныстық гормондарды қолданумен овуляцияны ұзақ уақытқа созуды олардың табиғи өнімдерін бұзуы мүмкін.
  • Кіші жамбас органдарында кептеліс . Төмен физикалық белсенділік, сексуальды разрядсыз жыныстық өмір сүру ұзақтығы жөтелде веноздық тұншықтыруға және гормоналды теңгерімсіздікті одан әрі дамытуға әкеледі.

Көпшілік миомасы бар барлық науқастарда гормондық бұзылулар анықталмағандықтан, кейбір авторлар аурудың дамуында маңызды рөл атқарады, бұл ретте бұлшық ет қабатының патологиялық сезімталдығы немесе белсенділігі маңызды рөл атқарады деп санайды. Осындай бұзушылықтар:

  • Тұқымқуалайтын фактор . Ғалымдар миома түйіндерінің дамуына әсер ете алатын гендердің екі тобын анықтады. Олардың кейбіреулері миометрия жасушаларының көбеюін тудырады, басқалары эстрогенге және прогестеронға сезімталдықты өзгертеді.
  • Миометриялық жарақаттар . Жиі түсік түсіру , инвазивті диагностикалық және терапиялық процедуралар және жатырда хирургиялық араласу тегіс бұлшықет жасушаларында жергілікті өзгерістерге әкеледі.

Патогенез

Ұрықсыз тораптың алғашқы сатысында патологиялық өзгерістер жасушалық деңгейде орын алады. Кейбір тегіс бұлшықет жасушаларында жыныстық гормондардың әрекеті кезінде метаболикалық процестер тездетіліп, мата өткізгіштігінің жоғарылауы байқалады. Патогенездің екінші кезеңі микроскопиялық түйін ретінде анықталған клеткалық кластерлердің пайда болуымен сипатталады. Үшінші кезеңде ісіктер макроскопиялық түрде анықталады. Түйіндер кең негізде немесе жіңішке аяқта қалыптасуы мүмкін, солардың бойында тамақтанатын тамырлар өтеді. Суберитональды фибромдардың патогенезінде маңызды мәселе - пролиферация жасушаларының гормондардың ынталандырушы әсеріне сезімталдықтың біртіндеп төмендеуі және өз автокринопаракриндік факторларының әсерінен ісіктің одан әрі дамуы. Ауру ұлғайған сайын клиникалық түрде миометрияның қысылуының және іргелес органдардың қысымының төмендеуімен көрінеді.

Жіктеу

Subserous leiomyomas әртүрлі болуы мүмкін, түйіндер саны, гистологиялық құрылымы және жатырдың қатысты орналасуы. Тиісінше, ауру келесі критерийлер бойынша жіктеледі:

  • Өлшемінде . 4-5 аптаға дейін (20 мм-ге дейін), орташа - 4-5-тен 10-11-ге дейін (20-60 мм) және 12 аптадан (60-дан астам) үлкен мөлшерде миомалар бар.
  • Түйіндер саны бойынша . Субперитональды миомалар бір немесе бірнеше болуы мүмкін.
  • Морфологиялық құрылымға сәйкес . Тегіс бұлшықет жасушаларының түрін және пролиферативті белсенділігін ескере отырып, ісіктер қарапайым, пролифераторлық және прасаркомалық болып табылады.
  • Орналасқан жерлері бойынша . Суберозды неоплазмалар жатырдың бетіне, іш қуысына немесе оның байламдарына қарай өсіп кетуі мүмкін; кең негіз немесе аяқ бар.

Тӛтену миомасының белгілері

Клиникалық симптомдар пациенттердің 30-40% -ында ғана анықталады және аурудың маңызды ұзақтығын көрсетеді. Бір және кіші неоплазия әдетте асимптоматикалық дамып, гинекологиялық ультрадыбыстықпен анықталады. Түйіндердің субперитональды өсуі үшін менструальдық циклды бұзу тән емес. Егер ісіктің кең базасы болса, миометрияның созылмалы белсенділігі бұзылуы мүмкін, ол клиникалық түрде ұзақ және ұзақ уақыт кезеңдерінде, анемияның бозғылт терімен дамуы, жалпы әлсіздік, шаршау, төмен өнімділік, қайталанатын айналуы және бас ауруы.

Ірі ісіктер кезінде ауырсыну синдромы және көрші органдарға қысым белгілері байқалады. Пациенттер жиі қайталанатын артериялық ауруларға шағымданады, бұл менструация кезінде нашарлауы мүмкін. Миома түйіні перитонемен бірге өсетін кезде әсіресе күшті ауырсыну пайда болады. Мочевинадағы миоплазияның қысымымен ішектің несеп шығару жиі кездеседі. Ректумды қысу іш қату арқылы көрініс табады, геморройдың ұлғаюына себеп болады. Миомалар көбінесе іштің жүруімен аяқталатын веноздық ағымды бұзады. Субмукозды ісіктерден айырмашылығы, субперитональді неоплазмалар репродуктивті функцияға әсер етпейді - жүкті немесе бала көтермеу қабілетсіздігі әдетте тек түйенің өсуі жатырдың иілуін немесе оның қуысының маңызды деформациясын тудырған әйелдермен ғана белгіленеді.

Асқынулар

Төменгі миомалардағы ең қауіпті асқынулар - аяқтың бұралуына, некрозға немесе жүректің төменгі жағында ауырсынудың, ауыр әлсіздіктің, терлеудің, құсудың, безгектің, тік ішектің және мочевинаның бұзылуымен қатар жүретін жүректің шабуы. Ісіктердің субперитональды орналасуында қан жоғалтуына , жүктіліктің бедеулігіне және мерзімінен бұрын тоқтатылуына , ісіктердің миксоматозды түрленуіне, эндометриядағы гиперпластикалық процестерге байланысты екінші анемия байқалуы мүмкін. Озлокешестен өте сирек кездеседі (жағдайлардың кемінде 0,25-0,75%).

Диагностика

Миомальды бездердің диагнозын жасағанда, арнайы зерттеу әдістері ісіктерді анықтауға, мөлшерін анықтауға, қан жеткізу сипаттамаларын, орналасу орнын, құрылымын анықтауға мүмкіндік беретін ерекше рөл атқарады. Диагностикалық терминдерде ең ақпараттылығы:

  • Гинекологиялық тексеру . Биманальды зерттеу кезінде оның бетіндегі кеңейтілген жатыр мен түйін пальпацияланады.
  • Трансвагинальды және трансабадалық ультрадыбыстық зерттеу . Миома жатырдың байланысы және іш қуысының бағытында өсіп, олардың өлшемдері, құрылымы және оқшаулануы айқындалады.
  • Доплер және жатырдың ангиографиясы . Қан ағынын қарқындылығын бағалауға, жатырдың қанайналым жүйесін бейнелеуге және қатерлі процестің белгілерін анықтаңыз.
  • Жамбас мүшелерінің МРТ және CT-сканерлеуі . Жамбас мүшелерінің және миоматозды түйіндердің ең дәл топографиялық көрінісін қамтамасыз етіңіз.
  • Диагностикалық лапароскопия . Субперитональді лейомиомалар жылтыр, тегіс беткі қабаты бар, қызғылт пішінді бозғылт формациялар ретінде анықталады.

Лабораториялық тексерулерден толық қан санағы (эритропения және гемоглобин деңгейінің төмендігі) және жыныстық гормондардың (FSH, LH, эстрадиол , прогестерон) деңгейін зерттеу мүмкін. Дифференциалды диагноз жүктілікпен, жатырдың саркомымен , ревароздың ісіктері мен ретроперитонеальді ісіктермен жүзеге асырылады. Қажет болса, пациентке онкогинеколог , эндокринолог , уролог , хирург , жалпы тәжірибелі дәрігер кеңес береді .

Тӛменгі миомаларды емдеу

Шағын өлшемді субперитональді түйіншектері бар, репродуктивті функция сақталған, шағымдар мен неоплазиялардың өсу белгілері жоқ, жылына бір рет гинекологтың емдеумен бірге жүру ұсынылды. Аурудың басқа түрлерінде маман тиісті консервативті, аралас немесе хирургиялық емдеуді ұсынады. Гормональды және симптоматикалық терапия баяу өсетін неоплазмалары бар әйелдерге 12 апта көлемінде және қалыпты клиникалық симптомдарда көрсетіледі. Емдеу режимі мыналарды қамтуы мүмкін:

  • Гонадотропты гормондардың секреция ингибиторлары . Антигонадотропиндердің және GnRH агонистерінің (гонадотропты босататын гормондар) басқаруы түйіндердің мөлшерін тұрақтандыруға және азайтуға ықпал етеді.
  • Прогестин және эстроген-прогестин препараттары . Гормональды теңгерімсіздікті түзетуге және репродуктивті жастағы әйелдердің ісіктерінің өсуін тоқтатуға мүмкіндік береді, ЖРГ және антигонадотропиндердің әсерін тұрақтандырады.
  • Андрогенттер . Менструальды функцияны медициналық тоқтату мақсатында жүктілікті жоспарламайтын 45 жастан асқан науқастарға ұсынылады.
  • Симптомдық құралдар . Ауырсыну жағдайында анальгетиктер тағайындалады, метроррагия жағдайында, гемостатикалық агенттер мен жатырдың қысылуына арналған препараттар тағайындалады. Көрсеткіштер бойынша темір препараттарын, витаминдерді, минералды кешендерді және т.б. қолданыңыз.

Бала туу жасындағы науқастарға клиникалық көріністердің қатысуымен 50 мм-ден бастап бір немесе бірнеше баяу өсетін неоплазмалар бар ең тиімді шешімдердің бірі аралас терапия болып табылады. Бұл әдіс миоматозды тордың өсуін тұрақтандыру үшін GnRH агонистерінің алдында тағайындалған консервативті миомектомияны қамтиды. Гонадотропты гормондардың секрециясын бұзатын есірткімен емдеу курсы операциядан кейінгі кезеңде қайталанудың алдын алу үшін ұсынылады.

60 миллиметрден асатын жылдам өсіп келе жатқан субперитональдық миомалар, қатты ауырсыну синдромы, метрадеректер, репродуктивті функция бұзылыстары және жамбас органдарының жұмысы, хирургиялық әдістер көрсетілген. Субмузозды миомалардан айырмашылығы, некроздың жоғары тәуекеліне байланысты қан тамырларының эмболиясын емдеу үшін азапты неоплазмаларды емдеуге ұсынылмайды. Әйелдің репродукциялық жоспарларын және аурудың ерекшеліктерін ескере отырып, әртүрлі органдарды сақтау және түбегейлі араласу:

  • Лапароскопиялық және лапаротомиялық миомектомия . Механикалық, электрлік және лазерлі-хирургиялық құралдарды қолданып, субперитональды түйіндерді қию және егу үшін.
  • FUS абляциясы . Инвазияның төмендігіне қарамастан, бұл әдіс аз пайдаланылады. Ол 6 немесе одан да көп тораптар, үлкен өлшемдегі ісіктердің және аяқтың ісіктерінің қатысуымен тағайындалуы мүмкін емес.
  • Жартылай радикалды және радикалдық операциялар . Трансвагинальды, лапароскопиялық немесе лапаротомиялық хирургия кезінде, дефункция, жоғары және қалыпты вулавагинальды ампутация немесе жалпы гистерэктомия орындалады .

Болжам және алдын-алу

Суберозды миома - бұл қатерлі ісікке шалдығу қаупі төмен және қолайлы болжам жасайтын жақсы сапалы неоплазма. Ауруды уақтылы анықтау және емдеудің дұрыс тактикасы менструальды және репродуктивті функцияны қалпына келтіреді. Ішектің қатысуымен субперитональді түйіндер мен асқынулардың даму қаупін азайту үшін гинеколог дәрігердің (әсіресе гиперэстрогенемиямен қоса жүретін ауруларға) үнемі қадағалауы ұсынылады, контрацепция әдістерін қолдануға болады, инвазивті процедуралардан өтуге арналған нұсқауларға қатаң сәйкес келеді.

Подсознанная миома - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2027 р. 950 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
479 б. 419 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
505 р. 415 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.