Уытты шоктың синдромы Staphylococcus aureus экзотоксиндерінен немесе пиогенді Streptococcus туындаған өте мықты органикалық зақым. Температураның кенеттен көтерілуі 38,9 ° C немесе одан жоғары, артериалды қысымның төмендеуі, эритемалды терінің бөртпесі, одан кейін десвамация, диарея, құсу, түрлі органдар мен жүйелерге зақым келтіру белгілері. ТЖС диагнозы клиникалық көріністің, физикалық тексерудің, зертхананың деректері, бактериологиялық, талдаулар негізінде белгіленеді. Емдеу бактериалды фокустың қалпына келтірілуін, антибиотиктерді, инфузионды және симптоматикалық емдеуді қамтиды.

Уытты шок синдромы

Уытты шок синдромы (TSS) алғаш рет 1978 жылы жеті балада стафил жұқтыруымен диагноз қойылды. Гинекология саласындағы мамандар екі жыл өткен соң, бойжеткенде суперабзорбирующих гигиеналық тампондарды қолдану арқылы жас әйелдердің синдромының дамуымен байланысты екенін атап өтті. Пациенттердің абсолютті көпшілігі - 17-30 жастағы әйелдер. Олардың жартысы менструацияға байланысты синдромды дамытады. Студенттік емес ТЖС жағдайлары төрттен бір кезеңде Staphylococcus aureus тасымалдаушыларында, басқа себептердің (тері және тері астындағы жұқпалы ауру, бұрынғы операцияларды қосу және т.б.) 75%

ТЖС себептері

Уытты шоктың синдромы әртүрлі органдар мен тіндерге - жүйке әсері бар экзотокссинді шығаратын микроорганизмдерге себепші болады - Staphylococcus aureus және пиогенді β-гемолитикалық стрептококк тобы A (Streptococcus pyogenes). Көптеген жағдайларда ауру бактериялармен алғашқы инфекция кезінде пайда болмайды, бірақ келесі факторларға ұшыраған кезде жұқпалы қоздырғыштардың тасымалдануына байланысты:

  • Тампондарды пайдалану . ТЖҚ-ны дамытудың ықтималдылығы адсорбирующих қасиеттері бар және оларды ауыстыру ұсынылатын жиілігін бұзатын гигиеналық өнімдерді пайдалану арқылы артады.
  • Ішке қарсы контрацептивтерді қолдану . Диафрагмалардың, губкалардың, қақпақтардың вагинасында микроорганизмдердің көбеюі үшін қолайлы жағдайлар жасалады.
  • Шырышты қабықтардың тұтастығын бұзу . Жыныс мүшелерінің жарақаттарымен плаценттік тіннің, фетальды мембраналардың қалдықтарында, босанғаннан кейінгі және гинекологиялық операцияларда болғанда, бактериялық ластануға және микроорганизмдердің немесе олардың токсиндерінің қанға енуіне оңтайлы жағдайлар туындайды.

Неменстральдық токсикалық шок синдромы қан жинайтын (турундты пайдалану арқылы мұрын қуысындағы операциялар, жараларды қосу және т.б.) және травматикалық тері зақымданатын киімдерді қолданатын хирургиялық процедураларды қиындатуы мүмкін. Бұл факторлардың вирустық аурулармен ( суық шабуыл , тұмау ) араласуы иммуносупрессивті препараттарды қабылдау токсемия мен бактеремия қаупін арттырады.

Патогенез

Уытты шок синдромын дамытудағы негізгі рөл бактериялардың таралуына және тіндердің өткізгіштігіне әсер ететін механикалық және химиялық әсерлермен сипатталады. Бастапқы нүкте - белгілі бір токсиндердің (TSST) айтарлықтай мөлшерде қанына енуі және олардың Т-лимфоциттермен өзара әрекеттесуі. Нәтижесінде цитокиндер жаппай босатылады, бұл мультиорганды токсикалық реакцияға әкеледі. Кемелер кеңейіп, қабырғаларының өткізгіштігі артады, бұл қан плазмасының және сарысулық ақуыздардың экстраваскулярлық кеңістіктегі қозғалысына әкеледі. Бұл жағдайда қысымның күрт төмендеуі, іштің пайда болуы, коагуляцияның бұзылуы және температура көтеріледі. Медициналық иммундық реакциялардың және токсиндердің тікелей әсерінің әсерінен теріні, бауыр, өкпе және басқа органдардың паренхимасына әсер етеді.

Уытты шок синдромының белгілері

Тампондарды қолданатын әйелдерде етеккірдің 3-5-ші күнінде ТЖ белгілері пайда болады. Уытты шок синдромында, күрделі еңбек немесе гинекологиялық хирургияда патология босанғаннан кейінгі немесе операциядан кейінгі кезеңнің алғашқы 2 күнінде пайда болады. Әдетте, ауру өткір түрде өтеді. Сирек жағдайларда жалпы нашарлау, жүрек айнуы, бас ауыруы және бұлшықет ауруы түрінде продром бар. ТСС-нің алғашқы белгісі температураның көтерілуі 39-40 ° C-қа дейін күшті салқын, содан кейін толық клиникалық көрініс 1-4 күн аралығында болады.

Іс жүзінде барлық науқастарда бұлшықеттердегі бұлшықет әлсіздігі мен диффузиялық ауруы, әсіресе проксимальды, бұлшық ет және арқадағы бұлшықеттерде болады. Жиі буындардың ауырсынуына алаңдайды. 90% -дан астам жағдай тұрақты құсу мен сулы диареяны , зәрдің аз мөлшерін көрсетеді. Жұлдыру, парестезия, бас ауруы, фотофобия, айналуы және БП-ның құлауында жоғалуы байқалады. Кейбір жағдайларда жөтелуден, ауырсынудан зардап шегеді. Жедел кезеңде, 24-тен 48 сағатқа дейін созылады, науқас бұғатталған және күйіп қалады.

Синдромның нақты көрінісі - бұл күн сәулесінің күйгеніне ұқсайтын диффузиялық қызаруы, ал алғашқы 3 күнде жоғалады. Кейіннен терілерді, әсіресе табандар мен алақандарда байқалады. Кейбір әйелдердің қызаруы әртүрлі мөлшердегі дақтармен сипатталады, олар кішкене түйіндік атқылау немесе петективтік қан кетулермен қосылады. 5-10-шы күндердегі пациенттердің төрттен бір бөлігі бөртпе тіндердің бөртпесі аясында қатты зақымдайды. Пациенттердің 100% -ында, 1-2-ші аптаның соңына қарай, пальмалар, табақтар, саусақтардың және саусақтардың анағұрлым айқын ламельді пиллингімен тері эпителийінің жалпақ жалпыланған қалың қабыршықшалы қабықшасы болды. ТЖС болған науқастардың жартысы 2-3 айдың аяғында шаш жоғалуы мен тырнақтардың тырнағын көрсетеді.

3/4 жағдай бойынша коньюктивтік гиперемия, артқы фарингальды қабырға мен ауыз қуысының шырышты қабығының қызаруы, тілдің қызыл-қызыл түсі анықталды. ТМС-дің әрбір үшінші әйеліне үлкен және кішкентай лабия аймағында ауырсыну мен ісіну туралы алаңдайды. Ауыр синдромда бауырға, бүйректерге, терінің уақытша сарқылуына, іштің ауырсынуына, төменгі арқа, оң жақ гипохондрияға, зәрдің ластануына, тыныс алудың қысқаруына және т.б. уытты зақымдалу белгілері бар.

Уытты шоктың клиникалық түрде көрсетілген синдромынан басқа, оның жойылған нысаны (алғашқы көрінісі немесе қайталанған эпизоды) бар: пациент безгегі, шуыл, қалыпты бұлшықет ауруы, жүрек айнуы, құсу, диарея, тамақ ауруы бар. Дегенмен, қан қысымы төмендемейді және патологиялық жағдай емделусіз шешіледі.

Асқынулар

Ауыр синдромда токсикалық шок байқалады, бұл микроциркуляцияның бұзылуына және паренхималды органдардың зақымдалуына алып келеді. Тыныс алудың жеткіліксіздігі тыныс алудың қысымы мен қанның оттегімен нашарлауымен, тромбоэмболиямен және ауыр қанмен , жүрек ырғағымен бұзылғанда, бүйректің созылмалы құбырлы некроздың нәтижесінде сәтсіздікке ұшырайды. 50% -дан астам жағдайларда стрептококалы ТЖҚ бар науқастар бактеремия мен некротизирлік фазитті дамытады. Ұзақ мерзімді перспективада тырнақтардың және шаштың уақытша жоғалуы, неврологиялық бұзылулар (парестезиялар, есте сақтау бұзылыстары және шаршаудың жоғарылауы) мүмкін.

Диагностика

Аурудың мультиорганикалық сипатын ескере отырып, диагноз қою үшін әйел органдарындағы жергілікті өзгерістерді және басқа жүйелердің құнсыздану белгілерін бағалау қажет. Кешенді сауалнамада:

  • Гинекологтың тексеруі . Жыныс мүшелерінің ісіктері мен гиперемиясы анықталады, кейбір жағдайларда мойны арнасынан нашар іріңді кетеді. Пальпацияны қосымша заттардағы ауырсыну арқылы анықтауға болады.
  • Физикалық тексеру . 100% жағдайда температура 38,9 ° C-тан жоғары және систолалық қысым 90 мм-ден төмен Hg байқалады. (әдетте ортостатикалық төмендеуі 15 мм Hg).
  • Жалпы клиникалық сынақтар . Жоғары нейтрофилиялы лейкоцитоз , лейкоциттердің сол жаққа, тромбоцитопенияға, анемияға және ЭСР-нің жоғарылауына OAK тән. Жалпы, зәр анализі сұйылтылған қызыл қан клеткалары мен стерильді пирурияға жататын қалыпты мочевиналық шөгінділермен анықталады.
  • Қанды биохимиялық талдау . Бауыр қызметінің бұзылыстары кезінде билирубин мен трансфераза белсенділігінің жоғарылауы (науқастардың жартысына жуығы анықталады), бұлшықет зақымдануымен, ККК-ның жоғары деңгейімен бүйрек жеткіліксіздігімен бірге азотемия мен креатериинемия орын алады. Коагулограммада протромбиналық уақыт пен ішінара тромбопластиннің мөлшері артады, фибринді тозу өнімдері анықталады. Электролиттерге арналған қан анализі метаболикалық ацидозды , кальцийдің , фосфордың , натрийдің және калийдің деңгейін төмендетеді.
  • Патогенді анықтау әдістері . Инфекциялық агентті анықтау үшін антибиограммамен және қан мәдениетімен жыныстық органдардан бактериялық тампондардан (егер стрептококк ТСС күдікті болса) қолданыңыз . Серологиялық зерттеулер иммундық жүйені бағалауға мүмкіндік береді, жұқпалы ауруларды ұқсас клиникалық көріністен шығарады.
  • Аспаптық диагностика. Электрокардиограмма жылы ритмнің бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді. ОГК флюорографиясы немесе рентгенографиясы өкпе жағдайын бағалау үшін ұсынылады.

TSH синдромы сепсис пен жұқпалы аурулардан ( қызылша , скарлатина , лептоспироз , В гепатиті , Рокки тауының безгегі, іш сүзегі , менингококкемия, вирустық экстантемия ) сараланған . Науқасқа анестезиолог-реаниматолог , жұқпалы аурулар бойынша маман , кардиолог , хирург , уролог , дерматолог , пульмонолог және невропатолог кеңес береді .

Уытты шок синдромын емдеу

Уытты шок синдромы үшін емдеу режимін таңдағанда, ауруды тудырған факторларға әсер ету және зардап шеккен жүйелердің функцияларын тұрақтандыру бойынша шаралар қабылдау маңызды. Науқас:

  • Бактериялық фокустың санитариясы . Алдымен буферді, диафрагманы, қалпақшаны (егер бар болса) алып тастап, қынапшыны стерильді ерітіндімен жуыңыз. Егер бактериялық ластанған жаралар анықталса, онда некроз аймақтары бар тіндерді алып тастау мүмкін.
  • Антибиотикалық терапия . Препаратты таңдау антимикробтық агенттерге сезімталдықты анықтау нәтижелеріне негізделген. Осындай деректерді алғанға дейін ықтимал патогенді және оның мүмкін антибиотикке төзімділігін ескере отырып, эмпирикалық терапия тағайындалады. Курс 10 күнге дейін созылады.
  • Инфузионды терапия . Емдеудің негізгі элементі - тамыр ішіндегі сұйықтық көлемін қалпына келтіру және гемодинамикалық параметрлерді тұрақтандыру. Ереженің сипатына байланысты науқас кристаллоидты ерітінділерге, электролиттерге, жаңа мұздатылған плазмаға , тромбоциттер массасына және т.б. құйылады.
  • Vasopressor агенттері . Егер тамыр ішіндегі сұйықтық көлемін түзету қан қысымын қалыпқа келтіруге мүмкіндік бермесе, препараттар қысымды әсер етеді.

Ауыр органның жеткіліксіздігі жағдайында пациент гемодиализге ( өткір бүйрек жеткіліксіздігі жағдайында ), тыныс жолындағы бұзылыс синдромында оң қысыммен өкпенің жасанды вентиляциясына берілуі мүмкін. Бірқатар авторлар кортикостероидтер мен иммуноглобулиндерді тағайындағанда жылдам қалпына келтіруді атап көрсетеді.

Болжам және алдын-алу

Көптеген жағдайларда заманауи гинекологияның жетістіктері, стафилококк ТСК-мен науқасты уақтылы диагностикалау және емдеу 1-2 апта ішінде қалпына келеді, ал қазіргі кезеңдегі өлім деңгейі 2,6% құрайды. Температура мен қан қысымы ауруханаға жатқызылған сәттен бастап 2 күн ішінде, ал зертханалық көрсеткіштер - 7-14-ші күнде нормаланады. Еритроциттердің деңгейі 4-6 аптада қалпына келтіріледі. Стрептококк токсикалық шок өлімі әлі де жоғары болып, 50% жетеді. ТЖ алдын-алу үшін патогенді уақтылы анықтау үшін босануға және гинекологиялық операцияларға дейін буфондарды және емдеу хаттамаларын қолдану туралы ұсыныстарды сақтау маңызды.

Уытты шок синдромы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1927 ж. 667 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.