Трофобластикалық ауру - жүктілікпен байланысты трофобласт пролиферативті неоплазияның әртүрлі формаларын біріктіретін жалпы түсінік. «Тофобластикалық ауру» термині весикул скипи (ішінара және толық), инвазивті мистикалық скипион, хорионикалық карцинома, эпителиоидты трофобластикалық ісік, пластинді учаскенің трофобластикалық ісігі бар. Трофобластикалық аурудың диагностикасы ультрадыбыстық және КТ деректері, қандағы hCG концентрациясын зерттеуге негізделген. Емдеуге науқастың эвакуациясы, химиотерапия, гистеротомия кіреді.

Трофобластикалық ауру

Гинекологияда трофобластикалық ауру өте сирек патология болып табылады және 1-2,5% жағдайларда кездеседі; оның дамуы жүктілікпен байланысты; бастапқы локализация әрдайым жатыр. Трофобластикалық аурудың әртүрлі түрлерінің арасында 72,2% жағдайлары толық өт қабының дрейфін құрайды ; ішінара - 5%; хориональды карцинома үшін - 17,5%, басқа түрлері - 5,3%. Трофобластикалық ауру пайда болғанда, ұрық жасушаларының сыртқы қабатының пролиферативті бұзылыстары хорионикалық уылдырықтың эпителий қақпағын қалыптастыруға қатысады. Трофобластикалық аурудың пайда болуы жүктілік кезінде және жүктілік аяқталғаннан кейін де мүмкін. Трофобластикалық аурудың жақсы немесе қатерлі болуы мүмкін.

Трофобластикалық аурудың жіктелуі

Халықаралық жіктеу трофобластикалық аурудың (ішінара және толық өт қабының) және қатерлі ісіктердің (инвазивті өт өтер, хориональды карцинома, пластиналық қабықтың трофобластикалық ісігі, эпителиялы жасушалы-трофобластикалық ісік) төзімді формалары арасында бөлінеді. Қатерлі ісікке метастатикалық және метастатикалық клиникалық жол төмен немесе жоғары тәуекелге ие болуы мүмкін.

ФИГО-ның клиникалық жіктелуіне сәйкес, трофобластикалық аурудың келесі кезеңдері бөлінеді:

  • I - трофобластикалық жасушаның локалдашуы жатырмен шектеледі
  • ІІ - трофобластикалық неоплазия жатырдың, қосындылардың, қынаптың кең тізбегіне дейін созылады, бірақ жыныс мүшелерімен шектеледі.
  • III - жыныс мүшелерінің зақымдануларын қоспағанда , өкпедегі метастаздар анықталады
  • IV - өкпе метастаздарын қоспағанда, көкбауырдың, бүйректің, асқазан-ішек жолының, бауырдың, мидың зақымдануы анықталған.

Трофобластикалық аурудың себептері

Онкогинекологияда трофобластикалық аурудың әртүрлі түрлері бір этиопатогенетикалық процесс ретінде қарастырылады. Трофобластикалық аурудың этиологиялық алғышарттары арасында жұмыртқақтың ерекше қасиеттері, трофобластқа, иммунологиялық факторларға, вирустардың әсері (әсіресе, тұмау вирусының ), гиалуронидаз белсенділігін жоғарлату, хромосомалық аберрациялар және белок жетіспеушілігі алынбайды.

35 жасқа дейінгі әйелдерге қарағанда 40 жастан асқан әйелдердің тофобластикалық ауруын дамыту ықтималдығы 5 есе жоғары екенін атап өту керек. Басқа қауіп факторлары: өздігінен түсік түсіру , түсік түсіру , босану жүктілігі , босану оқиғалары тарихында болу . Географиялық жағынан, Шығыс елдеріндегі әйелдер арасында тубобластикалық ауру көбінесе Батыс елдеріндегі әйелдерге қарағанда дамиды.

Хориональды карциноманың даму мүмкіндігі әдеттегі жүктілікпен салыстырғанда ауырғаннан кейін айтарлықтай артады. Өз кезегінде, инвазивті бөртпелердің ықтималдығы борпылдаудың толық формасынан кейін ішінара бөртпеге қарағанда жоғары болады. Трофобласт құрылымдарының трансформациясы жүктілік кезінде (қалыпты немесе эктопиялық) немесе жүктілік аяқталғаннан кейін (туу, жүктілік, аборт) дами алады.

Трофобластикалық аурудың белгілері

Қыдырылу клиникасы вагиналды қанмен сипатталады (90%); жүктілік мерзіміне сәйкес келетін жатыр мөлшерінің асқан мөлшерінен асатын (50%); диаметрі 8 см-ден көп ( екіталай 40%) екі жақты тяглутеиновыми кисталар . Жүкті әйелдердің токсикозы (бақыланбайтын құсу), артериялық гипертония , преэклампсия , гипертиреоздың белгілері (гипертермия, тахикардия және т.с.), созылмалы қан кетудің бұзылуы мүмкін. Сирек жағдайларда трофобластикалық аурудың бұл түрі өкпе эмболиясын дамытады, DIC .

Инвазивті весикулды имплантациялаудың клиникалық ерекшеліктері - инфильтративті өсу, хориональды карциномаға айналу ықтималдылығы, метастазаның үштен бірінде вульваға, қынапқа, өкпеге дейін. Трофобластикалық хорионикалық карцинома жатырдың қабырғасын терең ендіруге және бұзуға қабілетті, сондықтан, әдетте, бұл трофобластикалық аурудың бұл түрінің алғашқы көрінісі - жаппай қан кету. Хориональды карцинома өкпенің, кіші жамбас ағзаларының, бауырдың, көкбауырдың, мидың, бүйректің, асқазанның мүшелеріне тиісті клиникалық симптомдар тудыратын метастаздың жоғары жиілігіне ие.

Плаценттік төсектің трофобластикалық ісігі инфильтрациялық өсуге әкеліп соғады, ол жатырдың серозды қабығының бұзылуымен, қан кетумен бірге жүреді; вагинаға, іш қуысына, миға метастазалануы мүмкін. Эпителиоидты жасушалық трофобластикалық ісік көбінесе жатырдың аймағында және жатыр мойны арнасында локализацияға ұшырайды, бұл органның немесе жатыр мойынының қатерлі ісігінің тән белгілерін көрсете алады. Трофобластикалық аурудың бұл түрі жиі қалың метастаздардың болуын талап етіп, жүктіліктен бірнеше жылдан соң көрінеді.

Метастаздардың, бас аурулардың, кеудедегі ауырсынулардың, қанды кутектегі жөтелдің, асқазанның қан кетуінің , ішектің обструкциясының , парездің, уыттанудың, анемияның, кахексияның және т.б. болуы мүмкін.Тофобластикалық аурудың әртүрлі түрлерінде іште іштің ауыруы мүмкін, Ісік бойлауы, жүйке торларын қысу, жатырдың перфорациясы, кистеттің бөртуі немесе бұралуымен байланысты параметр .

Трофобластикалық аурудың диагностикасы

Трофобластикалық ауруы бар барлық науқастардың тарихында жүктілік анықталады, ол аборт (жасанды немесе риясыз), босану, босану жүктілігі үшін туберкулезбен аяқталады. Көптеген пациенттер аменорея , қышқыл емес қан кетулер , олигоменорея , меноррагия , іштің немесе кеудедегі ауырсыну, бас ауруы, гемоптиссия, жөтелге шағымданады. Гинекологиялық тексеру кезінде жүктілік пен босанғаннан кейінгі кезеңнің тиісті ұзақтығына сәйкес келмейтін жатырдың ұлғаюы анықталды. Гинеколог жиі жатырдың, жамбастың, қынапшаның ісік түйіндерін пальпациялауы мүмкін.

Трансвагинальды ультрадыбысты қолдану ең аз дегенде 4 мм болатын трофобласт ісіктерін анықтай алады. Трофобластикалық аурудың потомноникалық белгісі - біртұтас жұқпалы кисталардың табылуы, көбінесе үлкен мөлшер. Трофобластикалық аурудағы қан плазмасында хЦГ концентрациясы әрдайым артады. Трофобластикалық ауруды диагностикалаудың ең маңызды критерийі жатырдың диагностикалық кюретажы , лапароскопия , вагинальды қабырғалардың ісіктерінің бөлінуі, метастаздардың пункциясы кезінде алынған маталарды морфологиялық зерттеу болып табылады.

Көмекші әдістердің көмегімен ( іш қуысының ультрадыбыстық , бауыр , бүйрек , CT , ПЭТ , мидың МРТ, кеуде рентгені , өкпенің КТ, жамбас ангиографиясы), жамбас метастаздары және қашықтық органдар анықталды. Экстрагениталды локализацияның метастаздарын анықтау кезінде ішек хирургымен, пульмонологпен , нейрохирургпен , урологпен және т.б. кеңес беру қажет.

Трофобластикалық ауруды емдеу

Трофобластикалық аурудың терапиялық тактикасы оның формасы мен кезеңімен анықталады. Бүлінген кезде оның вакуумды экстракциясы жатыр қуысының басқарушы кюретажымен орындалады. Күйдіруден кейін бір жыл ішінде контрацепцияны міндетті түрде тағайындау. HCG динамикалық төмендеуі бар химиотерапия тағайындалмайды. Қатерлі ісікпен ауыратын трофобластикалық аурудың барлық жағдайында химиотерапия режимдердің біріне (метотрексат + дактиномицин, этопозид + цисплатин, дактиномицин + метотрексат + цисплатин + винкристин) сәйкес көрсетіледі.

Хирургиялық тактика негізгі ісіктен қан кету , жатырдың қабырғасының перфорациясы, химиотерапияға төзімділік жағдайында негізделген. Репродуктивті жастағы науқастарда ісік тіндерінің бөлінуімен орган-сақтайтын гистеротомияны орындауға болады; бала тууды жоспарламайтын науқастарда жатырдың аммутациясы немесе радикалды гистерэктомия арқылы жатырны жою ұсынылады.

Терапия курсы аяқталғаннан кейін, hCG және етеккір циклінің сипаттамасын, эхогазиялық мониторинг, өкпе динамикалық рентгені, 2-3 жылға мидың МРТ көрсеткіштеріне сәйкес. Тобобластикалық ауруға шалдыққан әйелдерге жүктілік 12-18 айдан ерте емес. емдеуден кейін.

Трофобластикалық аурудың болжамдары

Трофобластикалық ауруды емдеудің дұрыстығы мен уақтылығы көбінесе жақсы болжамды қамтамасыз етеді. Химиотерапия метастаздық емес трофобластикалық ауруымен ауыратын науқастардың 100% -ын және метастатикалық нысандары бар 70% -ды емдей алады.

Әйелдерде әдетте генеративті функцияны сақтауға болады. Бұдан әрі бақылау және тексеру, ерлер мен әйелдерді контрацепцияны басқару кейінгі жүктіліктің сәттілігіне сене алады. Трофобластикалық аурудың қайталануы 3-8% жағдайларда байқалады.

Трофобластикалық ауру - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 501 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
2521 р. 399 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1152 р. 394 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Жүктілік мониторингі
497 р. 386 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.