Тубалдың бедеулігі фаллопалық түтіктердің функционалдық немесе органикалық кедергісі туындаған әйел бедеулігінің нұсқасы. Белгілі белгілері жоқ. Бедеуліктің басқа да нысандары секілді, сізде 6-12 айда тұрақты жыныстық қатынаста болсаңыз, жүктіліктің болмауы мүмкін екендігі көрсетіледі. ЖЖБИ анықтау үшін диагноз қою кезінде гистеросалпингография, ультрадыбыстық гистеросалфингоскопия, лапароскопия және зертханалық зерттеулер қолданылады. Бедеуліктің тубальды-перитонеальдық нұсқасын емдеу дәрілік және физиотерапияны, гидротубацияны, трансцетерді реанализациялауды, реконструкциялық пластикалық хирургияны, IVF-ды қамтиды.

Тубалдың бедеулігі

Жүктіліктің болмауына шағымданған науқастардың 35-60% -ында тубальды (түтікше-перитонеальдық) бедеулік немесе ТПБ анықталады. Сонымен бірге, түтіктердің анатомиялық зақымдалуы немесе дисфункциясы 35-40% байқалады, жағдайлардың 9-34% -ында байқалады. Бұл патологияның нұсқалары көбінесе бір-бірімен үйлесетіндіктен, ұқсас этиологиялық факторлар мен патогенетикалық механизмдер бар, гинекология саласындағы мамандар бұл екі факторды бір жалпы терминмен біріктірді. Істің жартысынан көбінде туберкулез бедеулігі салыстырмалы болып табылады және емдеу кезінде түзетілуі мүмкін. ТПБ бастапқы және екінші кезеңде болуы мүмкін - әйелдердің жүктілікке ұшыраған.

Тобының ұрықсыздығының себептері

Фальфовтық түтіктерді бұзу функционалдық бұзылуларға және жамбас органдарындағы органикалық өзгерістерге әкеледі. Функционалдық бұзылулар түтік қабырғасының тегіс бұлшықет талшықтарының тонусын азайту немесе жоғарылату, эпителий қабатының килиясының қозғалуының нашарлауы, көрінетін анатомиялық және морфологиялық өзгерістері болмаса, шырышты өндірудің жеткіліксіздігі. Олардың негізгі себептері:

  • Гормондық теңгерімсіздік . Әдетте, функционалды құбырлы тосқауыл ерлер жыныс гормондарының әйелдердің және жоғары деңгейлерінің синтезінің төмендеуіне байланысты болады.
  • Қабыну медиаторларының жоғары белсенділігі . Функционалдық бұзылыстар - простагландиндердің, интерлекиндердің, эикозаноидтардың және басқа да физиологиялық белсенді қосылыстардың жергілікті эффектілерінің бірі, олар жамбастың созылмалы қабыну процестерінде қарқынды синтезделеді.
  • Симпатодерренальдық жүйеде өзгерістер . Мұндай ауытқулар созылмалы күйзеліске тән, соның ішінде бедеуліктің тұрақты тәжірибесі.

Органикалық түтікшелі тосқауыл жұмыртқаның жасуша жолында физикалық кедергілер туындағанда пайда болады - окклюзия, адгезия, жаппай ісік арқылы қысу және т.б. Осы анатомиялық өзгерістердің себептері:

  • Қабыну аурулары . Ерітінділер, синхиялар, адгезиялар, құбырлардағы сұйықтық нақты емес қабыну кезінде де, әсіресе жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың фонында анықталады.
  • Хирургиялық араласу . Ішекке, жатырға және оның ішектеріне ішектің операциясы кезінде жамбастың жасушалары дамиды.
  • Инвазивті рәсімдер . Аборттар , диагностикалық кюретаж , гидротубация, гидросалпингография, кимoperubation және тубальды-перитонеалды бедеулікті тудыратын факторлар болуы мүмкін.
  • Травматикалық жарақаттар . Анатомиялық түтікшелі тосқауыл іш қуысының енуінен және қиын жұмыс күшінен туындайды.
  • Tubal ligation . Әйелдерді өз еркімен хирургиялық стерилизациялау, шын мәнінде, түбегейлі бедеуліктің нысаны болып табылады .
  • Жамбаста көлемді процестер . Түтіктерді ірі ісік ісіктері , аз миомалар және басқа да жаңа аурулар сығылған болуы мүмкін.
  • Сыртқы жыныс безінің эндометриозы . Аурудың ауыр формалары түтікшелі ашықтығы бұзылған жағдайда қиындайды.

Патогенез

Тубальды-перитонеальдық факторлардың әсерінен бедеуліктің патогенезіндегі негізгі түйін - жатырсыз етілген жасуша немесе эмбрионның жатырдың дамуына жол бермеу. Толығымен өтпейтін түтік кедергі болып табылады, бұл ұрықтың піскен жұмыртқаны ұрықтауын жоққа шығарады. Қабырғаның және ішінара органикалық тосқауылдың бұзылуының функционалдық бұзылыстары арқылы жұмыртқаны фальшевтік түтік арқылы жылжыту баяулайды. Нәтижесінде ол мүлде ұрықтандырылмайды немесе эмбрион түтікке имплантацияланып, тубальды жүктілік пайда болады.

Жіктеу

Тубалды бедеуліктің клиникалық жіктелуі патологиялық процестің оқшаулануын, анатомиялық өзгерістердің болуы немесе болмауын ескере отырып жүргізіледі. Гинекология және репродуктивті медицина саласындағы мамандар:

  • Түпнұсқалық бедеулік . Фальфовтық құбырлардағы функционалдық немесе органикалық бұзылыстарға байланысты әйел жүкті болмайды. Бұл жағдайда жөтел кезінде омыртқада немесе түтікшенің асқазанында және бұзылған жұмыртқасы бар дистальдтағы кедергілердің болуымен проксимальды болуы мүмкін.
  • Перитонеалды бедеулік . Жұмыртқа жасушасы кіші жамбас органдарындағы қабыну немесе басқа процестерге байланысты түтіктің шұңқырына кіре алмайды. Жиі перитонеалды бедеулік түтіктердегі морфологиялық немесе функционалдық өзгерістермен бірге жүреді.

Тубальды бедеулік белгілері

Бұл нұсқаға тән белгілер жоқ. Бедеуліктің басқа да түрлерімен қатар, пациент 6-12 айлық жүктіліктің жоқтығын белгілейді, бірақ ол сексуалды өмірде қалып қойған және қорғалмаған. Ауырсыну синдромы анықталмаған немесе төмен қарқындылықпен сипатталады - мезгіл-мезгіл ішектің төменгі бөлігіндегі ауырсыну және (кем жиі) менструа мен жыныстық қатынас кезінде пайда болатын немесе қарқынды дамып келе жатқан төменгі арқадағысы алаңдатады. Menstrual функциясы әдетте сақталады. Кейбір әйелдердің айсестен кейінгі ағымы туралы айтады.

Асқынулар

Тубальды бедеуліктің ең қауіпті асқынуы , фальфовтық түтіктердің функционалдық немесе ішінара органикалық тосқауылының фонында пайда болған , эктопиялық жүктілік болып табылады . Ұрықтанған жұмыртқа, егер жатырдың ішіне ену мүмкін болмаса, түтіктің қабырғасына, перументальды матаға немесе ішек ағзасына имплантацияға қабілетті. Эктопиялық жүктіліктің өздігінен тоқтатылуы жаппай қан кетумен , ауыр аурумен, қан қысымының төмендеуінен және әйелдің өміріне елеулі қауіп тудыратын өзге де бұзылулармен қатар жүреді.

Диагностика

Тубалиндік бедеулікті анықтаған кезде цервицит , эндометрит , салпингит , аднецит , іште жарақат, іштің және жамбас ағзаларындағы операциялар, аборттар, күрделі еңбек, инвазивті диагностикалық және терапиялық процедуралар туралы анамнестивті ақпаратты ескеру маңызды. Зерттеу дизайны келесі әдістерді қамтиды:

  • Гинекологтың тексеруі . Bimanual емтихан сәл кеңейтілген, тығыздалған және ауыр қосындылар табылған кезде. Кейде жатырдың қозғалуы шектеулі, оның жағдайы өзгереді, вагинальды қораптар қысқарады.
  • Гистеросалпингография . Қарама-қарсылық кезінде, пішіндегі өзгерістер (жергілікті контакттар, қаттылық) және түтіктердің ашықтығы, контраст агентінің іш қуысына кірмейтін толық бұзылуына дейін анықталады.
  • Ультрадыбыстық гистеросалфингоскопия (EchoGSS, UZGSS) . Кеміршік түтікшелерін және жамбастың бетінде адгезия белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.
  • Хирургиялық фертилоскопия және лапароскопия . Эндометрияның адгезиясы, эндометриозды көрнекі түрде анықтайды, жатыр мойнына енгізілген бояғыштың іш қуысына кіруіне бақылау жасау арқылы фаллоптық түтіктердің ашықтығын объективті бағалауды қамтамасыз етеді.
  • Транссервальды фальопоскопия . Эпителийдің эндоскопиялық зерттелуі және түтіктердің люмендері олардың жай-күйін дәл анықтауға мүмкіндік береді.
  • Kimoperubatsiya . Көмірқышқыл газы немесе ауа кіргенде қосалқы бөлшектердің моторлық белсенділігі.
  • ЖЖБЖ зертханалық диагностикасы . Кейбір жағдайларда тубперитон безінің бедеулігінің себебі жұқпалы процестер болып табылады, этиотропты емдеуді тағайындау үшін қоздырғышты анықтаңыз және оның сезімталдықты антибактериалды препараттарға бағалаңыз.

Тубал-перитонеалды бедеулік аналық безінің дисфункциясы , жатырдың патологиясы, жатыр мойны факторының әрекеті және науқастың күйеуінің себептері туындаған бедеуліктен ажыратылуы керек. Дифференциалды диагнозды жүргізу үшін құнарлы мамандар мен гинеколог-эндокринологты қамтиды .

Тобының ұрықтылығын емдеу

Түтіктердің бұзылу себептерін жою үшін консервативті және хирургиялық емдеу әдістерін қолданыңыз. Дәрі-дәрмек терапиясы:

  • Антибактериалды препараттар . Этиопатогенетикалық емдеу қабыну үдерісін тудырған ЖЖБИ қоздырғышын жоюға бағытталған.
  • Иммунотерапия . Иммунологиялық бұзылуларды түзетуге мүмкіндік береді, бұл созылмалы және созылмалы салцинтит пен аднецитке әкеледі.
  • Абсорбция терапиясы . Жергілікті және жалпы мақсаттағы ферментті препараттар, биостимуляторлар, глюкокортикостероидтар жұқпалы және асептикалық қабынудан кейін пайда болған адгезияларды және синхияларды қалпына келтіру үшін көрсетілген.
  • Гормондық терапия . Ол әйелдер гормондық салада тепе-теңсіздік аясында дамыған бұзылуларға қолданылады.
  • Седативтік препараттар . Функционалдық бұзылыстарды түзету үшін тиімді.

Тубальды -перитональды бедеулікті кешенді емдеуде физиотерапия әдістерін кеңінен қолдануға болады: электрофорез , трансвагинальді ультрафонофорез , фаллоп түтіктерінің және жатырдың электростимуляциясы , гинекологиялық суару, балшықтарды қолдану , ЭГФ-терапия , тербелу және гинекологиялық массаж . Ең аз инвазивті араласу - транскэтетерді реканализациялау, гидротубация, наразылық - бұзылған түтікшені қалпына келтіру үшін де қолданылады.

Тубалиндік бедеулік проблемасын шешудің тиімді тәсілі хирургиялық тәсілдерді қолдану болып табылады. Хирургиялық емдеу өткір және субакуталы қабыну болмаған кезде, жыныс мүшелерінің туберкулезді зақымдануы, эндометриоз және адгезия белгілері болған кезде 35 жасқа дейінгі науқастарда 10 жылдан аспайтын бедеулілік ұзақтығы бар емделушілерде көрсетіледі. Осындай реконструктивті пластикалық лапароскопиялық араласу түтікшелердің ашықтығын қалпына келтіру үшін пайдаланылады, мысалы:

  • Сальптолиз . Операция барысында түтік айналасындағы адгезиядан босатылады.
  • Салптостомия . Жаңа шұңқырды тиімді түрде қалыптастыратын шұңқыр аймағында жаппай адгезия мен адгезиямен.
  • Фимбриолиз және фимриопластика . Операция фальстық түтіктің фимриясын түйісу нүктесінен немесе оның шұңқырының пластмасынан босатуға бағытталған.
  • Салпинго-салпингоанастомоз . Зақымдалған аймақты алып тастағаннан кейін құбырдың қалған бөліктері бір-бірімен байланысады.
  • Трансплантациялау құбыры . Түтіктің интерстициальды бөлігіне кедергі жасағанда оны жатырдың басқа бөлігіне апару ұсынылады.

Жиі мұндай араласулар операциядан кейінгі гидротубацияның бағытын толықтырады. Лапароскопия кезінде пластикалық түтікке қоса, жасуша жасайды және бөлінеді, тұжырым және жүктілікке кедергі келтіруі мүмкін үйлесетін ісіктерді алып тастауға болады, - жатыр мойнының кисталары , ішілік және қан тамырлары миомалары, эндометриоздық ошақтар. Хирургиялық емдеудің болмауы және кері әсері болған жағдайда, Тубалды түңілушілікке ұшыраған науқастар үшін ЭКҰ ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

ТПБ-ның болжамдары бұзушылықтардың түріне және олардың ауырлық дәрежесіне байланысты. Реструктивті пластикалық хирургиядан кейін, жүктіліктің 20-50% жағдайында жүреді, операциядан кейінгі бірінші жылы туындайтын тұжырымдамалардың ең көп саны болашақта жүктілік ықтималдығы айтарлықтай төмендейді. IVF тиімділігін пайдалану кезінде 35-тен 40% -ға дейін. Тубалды бедеуліктің алдын алудың негізгі әдістері қабыну процестерін, эндокриндік бұзылыстарды уақытында анықтау және емдеу, кіші жамбас органдарында операциядан кейінгі кешенді реабилитация, акушерлік көмек көрсету, аборттардан бас тарту және негізсіз инвазиялық емдеу және диагностикалық процедуралар.

Тубалдың бедеулігі - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2027 р. 950 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Гинекология / Әйелдер ауруларын емдеу / Қабыну ауруларын емдеу
968 р. 351 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2005 с. 346 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
6691 р. 333 мекен-жайы
Физиотерапия / Ультрадыбыстық
802 р. 299 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенограмма / Гипофизикалық жүйенің радиографиясы
6172 р. 141 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
5656 р. 132 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
3813 р. 75 мекенжай
Физиотерапия / балшық
1173 р. 66 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.