Тубо-овариальды абсцесс - жатырдың қабыну инфекциялық қабыну ауруы. Төменгі ішектің өткір бір жақты ауыруы, жүрек айнуы, құсу, гипертермия, дизурикалық бұзылыстар көрінеді. Клиникалық тексеру, трансвагиналды ультрадыбыстық диагноз, кіші жамбастың КТ, зертханалық әдістер. Дәрі-дәрмек емдеу режимдері антибиотиктерді, NSAID-ді, иммуномодуляторларды және инфузионды терапияны ұсынады. Консервативті терапияның ауырлығы мен тиімсіздігі жағдайында абсцесс хирургиялық жолмен жойылады.

Тубо-овариялық апсесс

Тубо-овариальды абсцесс (тубо-овариальді іріңді түзілу, қабынуға қарсы абстракт) гинекологиялық қабынудың ең ауыр түрі болып табылады. Түрлі авторлардың мәліметтері бойынша жамбас мүшелерінің жұқпалы және қабыну ауруларының құрылымында оның үлесі 6-15% құрайды. Патология негізінен 20 жасқа толмаған жастағы науқастарда әлеуметтік-экономикалық мәртебесі төмен анықталады, бұл олардың жоғары жыныстық белсенділігіне байланысты. Соңғы онжылдықта қабынудың жиі кездесетін түрлері пайда болады: пациенттердің үштен бірінде өткір клиникалық көрініс созылмалы ағымды қабыну-деструктивті процестің аясында дамиды.

Тубо-овариальды абсцесс себептері

Жатыр аумағында қабыну қабыну білімін қалыптастыру жиі бірнеше факторлардың үйлесімімен мүмкін болады және бұрыннан бар гинекологиялық аурудың асқынуы болып табылады. Тубо-овариялық аймақтың алғашқы абсцессі өте сирек кездеседі. Гинекология саласындағы сарапшылардың айтуы бойынша, аурудың пайда болуына әдетте екі немесе үш жағдайдың комбинациясы қажет:

  • Агрессивті ассоциативті флораның болуы . Әдетте абсцесс фокусынан егу кезінде бірнеше микроорганизмдер бар. Пациенттердің 25-50% -ында гонококки анықталды, 25-30% трикомонад, 25-60% аэробты-анаэробты қауымдастықтар гарднерелла, бактероидтар, пептострептокок, стрептококки, энтеробактериялар, мобильдіктер және басқа оппортунистикалық инфекциялық агенттер.
  • Жамбаста адгезия . Ұзақ созылмалы ооофорит , салцинитит , аднецит , сыртқы жыныстық эндометриозы бар науқастарда адгезиямен ауыратын науқастарда қосындыларды шоғырландыру жиі кездеседі. Интероргандық синхияның болуы тубо-овариалды білімін шектемейтін пиогендік мембрананың қалыптасуын жеңілдетеді және жеделдетеді.
  • Иммунитеттің әлсіреуі . Микрофлораның активтенуі, әдетте, дененің қорғанысының азаюымен байланысты. Иммунды қысымның себептері генитальды және экстрагениталды патологияның, ауыр суықтың, стресстің, жаттығулардың, ұзақ уақыт бойы кортикостероидтердің, ацетилсалицил қышқылының туындыларының, цитотоксические препараттардың және т.б.

Тубо-овариялық аймақта абсцессті дамыту қаупі көбінесе олардың жыныстық серіктестерін өзгертетін, бактериялық вагиноз немесе жыныстық жолмен берілетін аурулар болған. Ішек маңындағы манипуляцияларды орындағаннан кейін патологияның ықтималдығы артады ( аборт , жекелеген диагностикалық кюретаж , спиралды орнату , in vitro ұрықтандыру , гистеросалпингография , эндометриялы полиптерді жою және т.б.).

Патогенез

Ісіктерге инфекцияның енуі әдетте вагинаның, жатыр мойынының және жатырдың қуысының артуы (іштасаналикулярлық) жолымен жүреді. Сирек жағдайларда, қабыну түтіктің серозды қақпағынан контактілі инфекцияға байланысты басталады. Тубо-овариалды іріңді білім қалыптастырудың алдында патологиялық процесс бірнеше кезеңнен өтеді. Біріншіден, фаллопиялық түтікте инфекциялық агенттердің әрекеті кезінде шырышты қабықтың қабынуы пайда болады, содан кейін қабыну қабырғасының басқа қабаттарына таралады - өткір сілекей салпентигтің дамуы. Түтікшенің люминациясы пиросалпинс қалыптасуымен аяқталады.

Фальфовтық түтіктерден микроағзалар аналықтың бетіне түседі және оның қабығына еніп, қабырғалары түйіршіктермен және дәнекер тінмен ұсынылған көптеген іріңді қуыстардың қалыптасуымен өткір іріңді ооофорит дамуына әкеледі. Абсцесстерді біріктіру нәтижесінде суық сіңімділік пайда болады - пьовар. Тубо-овариальды абсцесс қалыптастыру жалпы пиогендік дәнекер тіндік мембрана ішінде пирозпинк пен пиовар қабырғаларының ішінара бұзылуы арқылы аяқталады. Ауру ремиссия кезінде шиеленісу, тіндік фиброз және склероз кезінде патологиялық конгломераттың жоғарылауымен созылмалы түрде пайда болуы мүмкін.

Тубо-тырысқы абсцессінің белгілері

Клиникалық симптомдар әдетте дамып келеді. Науқаста төменгі іште сол жақ немесе оң жаққа пароксизмальды ауырсыну бар. Ауыруы бел аймағына, тік ішекке, жамбастың ішкі бетіне тиісті жағынан таралуы мүмкін. Әйелде безгегі, үрей, жүрек айнуы және құсу туралы алаңдауда. Температура әдетте 38 ° C немесе одан да көпге дейін артады. Әдеттегі ақтығы, сарғыш, сары-жасыл іріңді вагинальды лейкорея, зәр шығару кезінде ауырсыну, ішектің тітіркенуі жиі бос қалыпты түрінде. Жалпы интоксикация, эмоционалдық тұрақсыздық , әлсіздік, шаршау, тәбеттің жоғалуы және жалпы ингибирлеу есебінен.

Асқынулар

Тубо-овариальды абсцессдің ең қайғылы салдары - өткір іш қуысының клиникасы, перитонит , септикалық шок, көптеген органдардың бұзылуы, ішек-ішек, ректальды-вагинальды, уретро-вагинальды, везикулярлы-вагинальды фистуланың пайда болуымен қашықтағы кезеңде пайда болатын жарылыс. Пациенттердің үштен екісі зәр шығару жүйесінің функционалдық бұзылыстарын анықтады, және қабықтың қабынуының таралуының жартысында жамбас және жамбас талшықтары гидрогератор мен гидронефроздың дамуына себепші болды. инфекциялық процесс байланысты органдарында тарту орта пайда жүреді parametritis , аппендицит , sigmoidita , rektita, omentita , жамбас абсцесс және басқалар. Болашақта бұл әйелдер жиі dishormonal мемлекет, тап Жатырдан тыс жүктілік , бедеулікті , созылмалы жамбас қабынуды , созылмалы жамбас ауруы, кіші жамбас тромбофлебит, тромбоз Бүйректің веналары.

Диагностика

Тубо-явариальды абсцесс симптоматикасы «өткір іш» белгілері бар басқа жағдайлардың көрінісіне ұқсас. Сондықтан, инфекциялық-қабыну процесінің күрделі жүру ықтималдығын ескере отырып, диагностикалық іздеу патологияны тез растауға немесе жоюға бағытталған. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Кафедрадағы инспекция . Биманальды пальпация ауыр интенсивті және перитональды құбылыстардың салдарынан орындауға қиын. Типтік белгі - бүйірлік және артқы вагинальды протеинді зерттеуде ауырсыну, жатыр мойынының таралуына әрекет жасау. Жатыр мойнынан бастап шырыш пен ыстығы бар. Кейде жатырдың оң немесе сол жағында орналасқан ауыр конгломератты пальпациялауға болады.
  • Трансвагинальді ультрадыбыстық . Зақымдану жағында қабыну үрдісінің белгілері бар тұрақты емес пішінді формалардың өлшемі 5-18 см болатын көп камера формасы анықталды. Құбырдың қабырғалары 5 мм және одан да көп қалыңдаған. Пиосалпинкстен айырмашылығы, құйрық жинақтары фаллопиялық түтіктің сыртында орналасқан. Жамбас қуысында адгезияны білдірді. Эндометрит белгілері бар. Бөрішілік көрінбейді.
  • Кіші жамбас мүшелерін CT scan . Томографиялық іріңді тубо-оварионның қалыптасуы жатырдың айналасында орналасқан сопақ немесе дөңгелектелген жаппай патологиялық құрылыстың пайда болуына алып келеді. Сипаттылық контурлардың беткейлігі, конгломерат құрылымының бірқалыптылығы төмен тығыздықтағы қуыстардың болуы. Капсула қалыңдатылған немесе жұқа болуы мүмкін. Әдістің ақпараттық мазмұны 99-100% -ға жетеді.

Инвазивті әдістер ( артқы вагинальді проникс , лапароскопия пункциясы ) жалпы адгезия және тубо-кварцальды абсцесс капсуласына зиянын тигізуі мүмкін. Жіті қабыну үрдісін жанама растау жалпы қан сынақтарындағы тән өзгерістер болып табылады: лейкоциттердің, жеделдетілген ЭСР санын көбейту , солға лейкоцитарлы формулаға көшу . Ұсынылған жүктілік сынағы , гонорея мен хламидиозға арналған микробиологиялық зерттеу. Ауру аурудың скальпофориттен, бөртпенді кисттың жарылуы немесе аяқтарын бұрау, эктопиялық жүктілік, септикалық аборт, аппендицит, өткір холецистит , дивертикулит , пиелонефрит , уролитиясқа , перитонитке, ішек өтіміне және басқа да жедел хирургиялық патологияға шабуыл жасайды. Диагнозға хирург , уролог , онколог , жұқпалы аурулар бойынша маман , анестезиолог және реаниматолог маман қатысады.

Тубо-овариальды абсцесс емдеу

Егер жатырдың қосындыларының іріңді қосылуы күдіктенсе, жедел ауруханаға жатқызу, демалу және төсек орындары көрсетіледі. Импульстің және қысымның тұрақты көрсеткіштерімен конгломераттың өлшемі 9 см-ге дейін, пациенттің ұрпақты болу жоспарлары бар, консервативті терапия көрсетілген, бұл 75% жағдайда операциядан бас тартуға мүмкіндік береді. Тубо-овариалды іріңді түзілімдерді емдеу үшін:

  • Антибиотикалық терапия . Препаратты таңдағанда, патогеннің сезімталдығын ескеру қажет. Ауру әдетте полимикробтық ассоциациядан туындағандықтан, антибиограммамен бактериялық сепарация нәтижелеріне дейін цефалоспориндер, жартылай синтетикалық тетрациклиндер, пенициллиндер, линкосамидтер, аминогликозидтер және т.б. тағайындалады.
  • Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттар . Циклоксигеназ ферментінің изооформаларын ингибирлеу арқылы NSAID простагландиндердің, тромбоксанның және басқа да қабынуға қарсы медиаторлардың өндірісін төмендетеді. Сонымен қатар, препараттар перифериялық рецепторлардың ауырсыну шегін арттыру арқылы анальгезиялық әсерге ие. Ректалды суппозиторийлер түрінде әсіресе тиімді.

Клиникалық көріністі және негізгі дәрі-дәрмек терапиясының ықтимал асқынуларын ескере отырып, басқа патогенетикалық және симптомикалық агенттер - эубиотика, иммуномодуляторлар, диуретиктер, инфузионды ерітінділер, седативтер, дәрумендер қолданылады. 48-72 сағат ішінде бактерияға қарсы емнің әсері болмаса (науқастың жағдайын одан әрі нашарлау, температура мен лейкоцитоздың жоғарылауы), абсцесс дренажына хирургиялық араласу ұсынылады.

Хирургиялық емдеу әдісін таңдағанда, tubo-ovarian қабыну үрдісінің таралуы мен динамикасы, әйелдің жағдайының ауырлығы ескеріледі. Жедел жағдайларда абсцесс абдоминаль қабырғасының, тік ішектің немесе қынаптың тесу арқылы ағызылады, содан кейін қуысты микробқа қарсы заттармен жууға болады. Жалпы абсцесс және ауыр аурулар кезінде тубо-кварцтық қабынуға қарсы конгломератты алып тастау және зардап шегетін заттарға акциз жасау операциясы жүргізіледі. Лапароскопиялық әдіс аурудың ұзақтығы 3 аптадан көп болмаса және дәлелді адгезиясы болмаса, ақталған болады. Скалярлы қалың қабырғалы абсцесс және созылмалы бұзылыстың болуы лапаротомияның белгілері болып табылады. Жатыр мен қосалқы заттардың шығарылуы күрделі жағдайларда - бірнеше жара, фистулалар, сепсис , диффузиялық перитониттерді анықтау арқылы жүргізіледі . Операциядан кейінгі кезеңде бактерияға қарсы және детоксикацияның терапиясы көрсетілген.

Болжам және алдын-алу

Тубо-овариялық абсцессті ертерек диагностикалау және тиісті терапия пациенттердің 70-90% репродуктивті функциясын сақтауға мүмкіндік береді. Аурудың алғашқы алдын-алуды кездейсоқ серіктестермен қорғалмаған жыныстық қатынастан бас тарту, ақылға қонымды тағайындау және инвазивті гинекологиялық процедураларды техникалық тұрғыдан дұрыс орындау, гинекологтың тұрақты бақылауы, жыныс инфекцияларын уақтылы емдеу жатады. Иммунитетті күшейту, жеткілікті физикалық белсенділік, ұтымды тамақтану, ұйқыға және тынығуға бейімділік, шамадан тыс психологиялық және физикалық күш салуды жою, темекі шегуді тоқтату және ішімдік ішуді болдырмау ұсынылады.

Тубо-овариялық абсцесс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2027 р. 950 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 501 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2405 р. 219 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
271 р. 211 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2102 р. 210 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.