Урертеро-вагинальды фистула - бұл зәрдің табиғи өтуін бұзатын, қынапшықтың қуысы мен люменің патологиялық хабарламасы. Қалпына келтірілген немесе зақымданған табиғи қышқылымен қынапшық арқылы еріксіз зәр шығару арқылы көрінеді. Мүмкін бел аймағында және гипертермияда ауырсыну дамуы мүмкін. Гинекологиялық тексеруден, уретральды катетеризациядан, зәр шығару жолдарының рентгендік және эндоскопиялық зерттеулерімен, КТ, МРТ-мен диагноз қойылды. Урертеральді стентинг, Бори операциясы, уйретокистонеостомия, ішек пластикалық хирургиясы емдеуге арналған.

Урертеро-вагинальды фистула

Урогенитальды фистулалар құрылымында уретральды-вагинальды фистула 25-30% құрайды. Көбінесе олар жатырдың немесе ректумның алынуымен түбегейлі араласқан әйелдерде диагноз қойылады. Зерттеудің қорытындысы бойынша урология , акушерлік және гинекология саласында , пациенттердің 3-15% -ында фитосанитарлық жолдар мен қынапшақтағы зәр шығару тудыратын уретриктердің зақымдануы байқалады. Ауырсынуды уақтылы анықтаудың өзектілігі бүйректің паренхимасын жиі бұзады, себебі зәрдің табиғи өтуін бұзады. Дегенмен, операциядан кейінгі бірінші айда лигатура, діңгектің иілу, толық немесе ішінара қиылысу, майдалау, сығу, дуасскуляризация жағдайының 20% -ы іштің ішіне анықталады және 15% фистула туралы хабарламалар клиникалық түрде көрінбейді.

Юртеральді-вагинальды фистулдың себептері

Несеппен және қынаптың арасындағы патологиялық фистуланың пайда болуы бұл ағзалардың қабырғаларына зақым келтіру немесе эмбриогенездегі дамудың бұзылуы болып табылады. Клиникалық бақылауларға сәйкес, ұрық-вагинальды фистулалардың басым бөлігі травматикалық болып табылады. Ақаудың пайда болуына әкелетін себептердің бірі деп аталады:

  • Жамбас мүшелерінде радикалды операциялар . Фистула интервенциялық техниканы немесе радиациялық терапиямен араласқан жағдайда пайда болады. Урертеро-вагинальды фистулалар айналмалы тіндердің хирургиялық оқшаулау әдісін бұза отырып, жасушалар қиылысқан кезде немесе некрозда пайда болады. Жатырларда жиі кездесетін, миома , жалпы инфильтрациялық эндометриоз , параметрит , тубо-яичном абсцессі , босанудағы жатырдың жарылуы, тік ішектің жойылғаннан кейінгі жиілікте, кисариялық бөлімге байланысты жиі ағындарды анықтайды .
  • Онкологиялық және қабыну аурулары . Юртеральды люмин мен қынаптың арасындағы байланыс бұл органдардың ісіктері бұзылуымен, қатерлі ісіктердің жекелеген түрлерінің өршуі мен ыдырауы кезінде пайда болуы мүмкін. Бүйрек рагы , дене және жатыр мойны, мочевина, бүйрек және тік ішектің рагы бар әйелдердің ақауларын қалыптастыру ықтималдығы артады. Қосымша қауіп факторы - жамбас қатерлі ісік ауруларының радиациялық терапиясы. Сирек жағдайларда шұңқырда орналасқан абсцесстің өздігінен перфорациясы фистулы қалыптастыруға әкеледі.
  • Уейтердің туа біткен вагинальді эктопиясы . Урертеро-вагинальды фистула - дискембиогенетикалық урогенитальды фистулалардың сирек нұсқасы. Олар туа біткен уретриялы эктопиялардың 25% -ында анықталады. Ісік қабатының қалыпты дамуы әдетте 3-8 апта жүктілік кезінде тератогенді факторлардың әсерінен туындайды. Эмбриогенезді бұзудың ықтимал себептері созылмалы үдерістердің өршуі кезінде химиялық заттарға (есірткі, өнеркәсіптік және тұрмыстық зиянды заттар), жұқпалы агенттерге, эндогенді интоксикацияға ұшырауы мүмкін.

Соңғы жылдары лапароскопиялық араласулардың арқасында қан тамырлары коагуляциясында уретральды мембраналарға жылу зақымдану нәтижесінде туындаған ақустар жиі болды. Түрлі авторлардың айтуы бойынша, вируспен уретридің патологиялық хабарламасы лапароскопиялық гистерэктомиядан өткен науқастардың 0,47% құрайды. Босану арнасының акушерлік араласуы мен жарылуы арқылы патологиялық жеткізілуден кейін уретеральді-вагинальды хабарламалар уретро-вагинальды және зәр шығару-вагинальды хабарларға қарағанда жиі қалыптасады. Кейбір жағдайларда ағындар - жол-көлік оқиғалары, өндірістік апаттар, биіктіктен құлау, жарақат алу және қару жарақаттарының жамбас мүшелеріне тікелей травматикалық тіннің зақымдануының нәтижесі.

Патогенез

Нейроздың немесе некроздың сәуле әсеріне байланысты кездейсоқ қиылысқан кезде, ісіктердің бұзылуы, зәрдің үлкен ұзындығынан бөлінуі себебінен қанның бұзылуы қоршаған айналаға түсе бастайды. Операциядан кейінгі шұғаулардың, ағзаның ісіктері мен рентгендік зақымдануы оның вагинаға кетуіне ықпал етеді. Тұрақты несеп шығару тіндердің тұтастығын қалпына келтіруге жол бермейді. 10-21 күн ішінде қынап пен уретри арасында эпителиямен қапталған, аз мөлшерде түйіршік тінімен фистулдар курсы пайда болады. Туа біткен аутопиядағы ұрық-вагинальды фистулдарды түзу механизмі мезодермальды құбырларды мочевинаға әдеттегі араласуға және олардың вагинаға имплантациясына кедергі келтіреді. Жарақаттанудың немесе эмбриогенездің бұзылу сипаттамаларына байланысты фистула бір жақты және екі жақты (екі жақты) болып табылады.

Юртеро-вагинальды фистуланың белгілері

Қынаптың және несепнәрдің патологиялық хабарының симптомы әдетте зәр шығару кезінде қынаптан несеп шығарудың ерікті түрде кетуі болып табылады. Зәрді зақымдау үшін табиғи зәр шығару болмаған кезде қынапшық арқылы ғана зәр шығару тән. Біржақты операциядан кейін фистулдарда вагинальды разрядтың пайда болуы көбінесе бел аймағындағы өткір бір жақты ауырсыну және өтпелі гипертермия 38-39 ° С дейін, бүйректің зардап шеккен жағында несеп шығарудың бұзылуынан туындаған. Операциядан кейінгі 2-3 айдың соңында жиі кездесетін ауырсыну курсынан кейін ауырсыну синдромы мен температура реакциясы жоғалады.

Асқынулар

Уреретикалық-вагинальды ақсорлық хабарлар көбіне бүйрек жетіспеушілігімен қиындайды. Патогендік немесе шартты патогенді микроорганизмдердің енуінің нәтижесінде науқастар пиелонефрит дамытады, ол тиісті терапия болмаған және иммунитеттің бұзылуы болмаған жағдайда бүйректің бұзылуына, перитонит пен урозепсияның пайда болуына әкелуі мүмкін. Ақау аймағында несептің жиналуы паруретальді зәрдің пайда болуына әкеледі. Қан кетіп жатқан кезде уретеральды люмину тарылса, несеп шығару ағысы нашарлайды, ол уретогидронефроздың дамуымен, кейіннен - созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен бірге жүреді . Тұрақты вагинальды зәр шығару жыныстық өмірдің сапасын төмендетеді, шырышты қабығын тітіреді, вагинальды секрецияның қалыпты реакциясын бұзады, қабыну процестерінің басталуын тудырады ( колпиты , бактериальды вагиноз , вуливит , уретрит ).

Диагностика

Сезімтал ұрық-вагинальды фистулды диагностикалық іздестіру - бұл қатерлі жолды анықтау, оның нақты орналасуын және топографиясын анықтау, зәр шығару органдарының функционалдық жағдайын кешенді бағалау. Зәрдің иісі бар вагинальды разрядпен шағымданған науқастар үшін келесі зерттеу әдістері ұсынылады:

  • Кафедрадағы инспекция . Вагиналды спекулятордың көмегімен вагиналды кастрюльде (қоқыс) аурудың ашылуын жиі көруге болады. Шұңқырлы кескіндер мен ритмикалық зәр шығару оның сәйкестендірілуіне ықпал етеді. Қиындыққа қарсы өзгерістер болған жағдайда, фистулдың табылуы қиын болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда, фистула арқылы қынапты тексеру арқылы, уретрдің және тіпті бүйрек жамбастың катетеризациясы мүмкін.
  • Цистоскопия және хромоцитоскопия . Эндоскопиялық емдеу весиковагинальды фистулалармен дифференциалды диагнозды анықтайды . Зақымдалған уретрияның толық ағыны бар стационарлық көрінеді, оның толық емес болуы сирек азаяды, индиго-кармин үлгісіндегі бояғышты босату бұзылады немесе болмайды. Хромоцитоскопия вакцинаға тампонды кіргізумен біріктіріледі, егер мүмкін болса, уйретоскопиямен толықтырылады.
  • Несептің катетеризациясы . Әдетте, катетерді енгізу аузынан 3-5 см қашықтықта тосқауыл болғандықтан қиын немесе мүмкін емес, кейде аяқталмаған фистуладан өтіп кетуі мүмкін. Кейбір жағдайларда фистулды вагинаға ендіруге болады. Параметрді өтуді болдырмау үшін зерттеуді рентгендік бақылауда жүргізу ұсынылады. Зақым деңгейін анықтау үшін зерттеу ретроградтық уретроперапиямен біріктіріледі.
  • Экскреторлық урография . Контраст агентінің ішілік енгізілуі зақымдану аймағында таралу және фиброзды анықтайды, бүйрек экскрециялық функцияның төмендеуін анықтау үшін несепнәр мен бүйрек жамбастың кеңеюін анықтауға мүмкіндік береді. Жұмыс істемейтін бүйрек жағдайында антиграда пиелоуретрографиясы қосымша түрде жүзеге асырылады, ол ауруды, ұрықты, жамбастың анатомиялық және топографиялық ерекшеліктері туралы неғұрлым дәл ақпарат алуға бағытталған.

Қиын жағдайларда везикулярлы-вагинальды өтпе жолдарды алып тастау және аралас вирустық-весикулярлы-вагинальды фистулаларды анықтау үшін сынау екі қаныққан бояғыштармен - қантқа енгізілген кардионды және ішілік инъекцияға индивиокармина арқылы жүргізіледі. Фистуланың анатомиялық оқшаулануын және ащы өтудің құрылымдық ерекшеліктерін анықтау үшін вагинография, ЕРТ , КТ қосымша тағайындалады. Бүйрек функциясы көбінесе уретеро-вагинальды фистулаларда бұзылғандықтан, биохимиялық қан мен зәр анализдерін, Ребберг пен Зимницкий сынақтарын және нефроскинтиграфияны ұсынамыз . Рентген кинематографиясының көмегімен несепнәр мен жамбастың консервтілігі бағаланады. Микрофлораға несепті және егуді жалпы талдауды жүргізу қабыну процесін уақытында анықтауға мүмкіндік береді.

Урерто-вагинальды фистула әртүрлі урогенитальды фистулалар, вагинит, бактериальды вагиноз, эндосервицит , жыныстық органдардың басқа қабыну аурулары, қынаптың және жатырдың қатерлі және қатерлі ісіктерінен ажыратылады. Науқасқа уролог , нефролог , онколог , жұқпалы аурулар бойынша маман және дерматологпен кеңесу ұсынылады.

Юртеральды және вагинальды фистулаларды емдеу

Кейде фистулы уретеро-вагинальді хабарламаны дербес жабу мүмкін болғанына қарамастан, ұзақ уақыт күту тактикасы бүйрек паренхимасының қабыну немесе шрам-атрофиялық бұзылуы арқылы жиі күрделендіріледі. Хирургиялық араласуды қоспағанда, пациенттің консервативті басқаруына тек ауыр сырқат болған жағдайда ғана рұқсат етіледі немесе пиелографияның нәтижелерімен расталған бүкіл ұзындығы бойынша несептің тұтастығын сақтайды.

Егер уретральды қабырға зақымдану бұрын жарақаттанудан (6-8 күннен кейін операциядан немесе жарақаттанғаннан кейін) анықталса, жарақат мочевина немесе антегре арқылы орнатылған тұрақты мочевых катетерге (стент) емделе алады. Сонымен қатар, кортикостероид және роторлы препараттар шырышты маталарды жұмсарту үшін тағайындалады, қосымша бүйректі бүйірлік нефростома арқылы түсіруге болады. Консервативті терапияның тиімділігі мен гидронефрозды анықтаған кезде хирургиялық емдеу әдісі ұсынылады:

  • Урероциториястомоз . Жиі қабырғадағы өткір жолдың орналасқан жерінде мочевинаның қабырғасына қайтадан имплантация жасалуы мүмкін. Операция барысында қынапшымен байланысқан бөлім алынып тасталады, ал қалған бөлігін несепнәр қабырғасының субмукалозды туннелінде ұстайды, жаңа ауз қалыптасады.
  • Операция Boari . Ол бүкіл жамбас уреоры жойылғанда және оның ұзындығы жаңа уреэроцистазды жасау үшін жеткіліксіз болған кезде орындалады. Қуықтан зақымдалған ұлпаны алып тастағаннан кейін флака шығарылады, жетіспейтін уретральды бөлік пен уретриальді-везикулярлы анастомоз қалыптасады.
  • Ішек пластикалық уретры . Ішінде органның зақымдануы немесе мочевина қуатын айтарлықтай төмендететін әйелдер үшін араласу ұсынылады. Зәрдің қалыпты өтуін қалпына келтіру үшін жұқа ішектің бөлек сегменті пайдаланылады, ол бір немесе екі жасуша ақауларын ауыстырады.

Бұл операциялардың көмегімен қалыпты зәр шығаруды жылдам қалпына келтіру мүмкін еместігіне балама араласу - бұл бүйрекнің жамбасқа дейін азаюымен автокөлік трансплантациясы және бүйрек тіні - нефрэктомияны айтарлықтай бұзу. Операциядан кейінгі ықтимал инфекциялық асқынулардың алдын алу үшін антибиотикалық терапия жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Жүрек-вагинальды фистула хабарламаларының консервативті емдеудің тиімділігі 10-12%, хирургиялық әдістер - 90-93%. Бастапқы профилактика акушер-гинекологқа гендік патологияны уақтылы анықтау үшін жүйелі түрде келуге бағытталған, радикалды хирургиялық емдеу урогенитальды фистулаларды қалыптастыру арқылы күрделі болуы мүмкін. Интервенционды техниканың сақталуында маңызды рөл атқарады - қан ағзасын қанмен қамтамасыз ету, олардың бөлінуінен бас тартудың артқы парағынан, жатырдың кең байланысы, ағзадағы кездейсоқ операциядан өту арқылы жаңа несепнәрді анастомоздың пайда болуы.

Урертеро-вагинальды фистула - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5889 р. 381 мекен-жайы
Венераология / Венерология бойынша консультациялар
1924 б. 355 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1003 р. 347 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5441 р. 247 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2405 р. 219 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.