Уртро-вагинальды фистула - уретрия мен қынаптың арасындағы байланыс қалыптасқан урогенитальды фистуланың түрі. Қынап арқылы зәрдің пайда болуы, оның ішінара немесе толықтай ұсталуы, дизурия, бүрку спрейі. Диагностика үшін гинекологиялық тексеру, колпоскопия, фистула арнасын зерттеу, уретрохистоскопия, пигментті заттардың ішілік енгізу, уродинамикалық зерттеулер қолданылады. Емдеу хирургия ғана. Фистуланың ерекшеліктерін ескере отырып, ол уретры мен вагинасының пластмассасы, слингтік операциялар.

Уртро-вагинальды фистула

Уртро-вагинальды (уретро-вагинальды) фистулы сирек урогенезологиялық патология болып табылады, ол зәр шығару фистулы бар науқастардың 10-15% -ында анықталады. Аурудың таралуы және оның себептері медициналық көмектің дамуы мен қолжетімділігіне, ұлттық дәстүрлерге тікелей байланысты. Дамыған елдерде мұндай ағындар жиі кездесетін 35-40 жастағы әйелдерде кездеседі, олар әртүрлі урологиялық синдромға араласады. Дамушы елдерде және кедей елдерде созылмалы немесе қиын жеткізілімдер кезінде жеткіліксіз қамқорлыққа байланысты уретро-вагинальды фистула арналары әдетте жас әйелдерде пайда болады. Жағдай ерте некеге тұру дәстүрімен және, сәйкесінше, туған каналының жеткіліксіз қалыптасуымен туу туралы айғақтайды.

Уртро-вагинальды фистулдың себептері

Қынаптың қуысы мен уретры арасындағы қасірет әдетте бұл органдарды бөлетін жұмсақ тіндерге зақым келтірген нəтижесінде пайда болады. Гинекология және урология саласындағы мамандар көбінесе себептерін анықтайды, олар көбінесе фистулдың пайда болуына себеп болады:

  • Урогендік хирургия . 2/3 жағдайдағы витинмен уретры туралы хабар урологиялық немесе гинекологиялық патологияның хирургиялық емінен кейін пайда болады. Бұл кіші жамбас органдарында жүргізілетін операциялар ауқымын кеңейтуге байланысты. Уретры мен вагинаға аралас іштей жарақат алу уретрия мен парюритальды цисттердің дивертикулдарын , алдыңғы колифрагияны , көлемді құратын препараттарды инъекциялық инъекциялауды, уретральды полиптердің криоаблимациясын , Гартнер түтігінің кисталарын немесе қынаптың алдыңғы қабырғасын алу кезінде ең алдымен болады.
  • Күрделі босану . Пациенттердің 25% -ында уретро-вагинальды фистулдың пайда болуының моральдық себептері анықталады. Жиі уретрия мен қынапты бөлетін қабырғалардың бұзылуы ұрықтың басы мен кеуде сүйегі арасындағы жұмсақ тіндерді қысу салдарынан ұзартылған еңбектің алғашқы кезеңінде орын алады. Ұзақ уақытқа созылған ишемиялар мата некрозына алып келеді, кейіннен фистула пайда болады. Аяқталу кезіндегі зақымданулар туа біткен арнаның жарылысы кезінде, акушерлік операцияларды абайлап орындау кезінде ( порпос , вакуумді экстрактор , жамбастың соңына арналған ұрықтың экстракциясы ) қолданылуы мүмкін.
  • Жазатайым оқиғалар мен апаттар . Тұрмыстық, өнеркәсіптік, жол жарақаттары уретратты вагинальді қуысты 4,0-5,4% жағдайларда байланыстыратын фистулы жолдың пайда болуына себепші болады. Жарақаттардың себебі - жол және теміржол оқиғалары, бөтен денелерді енгізу, зорлау, күрт кесіп өту. Жатырдың және қынаптың арасындағы септің жаралануы, сондай-ақ лазерацияның пайда болуымен жарылуы мүмкін. Агрессивті химиялық заттарды ұқыпсыз енгізу кезінде өте сирек кездесетін некроз болады.

Өте сирек кездесетін жағдайларда, қатерлі ісік жыныс немесе экстрагенитальды аурулардың асқынуы немесе оның терапиясының нәтижесі болып табылады. Осылайша, уретро-вагинальды фистулалар органдардың өсуі кезінде қынаптың , жатыр мойынының, уретрдің органдарының өсуі кезінде пайда болуы мүмкін. Фистулалар үшін қиын емдеу нұсқалары онкопатологиядан кейін сәулелік терапиядан кейін пайда болады. Патологиялық хабарламаның пайда болуы туберкулезбен және іш сүзегімен ауыратын науқастардағы инфекциялық процестің зәр шығару органдарына таралуымен мүмкін.

Патогенез

Білім уретро-вагинальды фистула екі кезеңде жүреді. Біріншіден, жарақаттану әсерінен (пункция, жарылыс, ишемиялар, химиялық немесе сәулелену некрозы) қынап пен уретра арасында жарақаттық хабар пайда болады. Себебі зәр шығару кезінде жарылыс жасушаларының арасындағы қысымның айырмашылығы бар, жара емдеу процесі бұзылады. Біртіндеп, епті жолдың қабырғалары түйіршіктелген және эпителиализирленген, түрлі ұзындық, көлденең қима және конфигурация арнасын қалыптастырады. Кейбір жағдайларда, жаппай жарақаттармен немесе қайталанатын жолмен, фистула айналасындағы тіндерде фибро-склероздық өзгерістер байқалады.

Жіктеу

Утро-вагинальды өтпе жолдарының нысандарын жүйелеу кезінде, фистуланы оқшаулау, курстың сипаттамасы және алдыңғы емдеу, бұзылулардың ауырлығы ескеріледі. Осы критерийлерді таңдау әр түрлі фистулалар жағдайындағы симптомдардың ерекшелігіне және науқас үшін оңтайлы басқару режимін анықтау қажеттілігіне негізделген. Гинекологтар мен урологтар қынап пен уретр арасында өтетін өтпелі жолдардың келесі нұсқаларын ажыратады:

  • Локализация бойынша : жоғары орналасады (приставок проксимальды және орта бөлігінде мочевого мойынға жақын) және төмен деңгейде (уретральды курс уретральды каналдың дистальды бөлігінде басталады). Фистуланы оқшаулаудан бастап, зәр шығару бұзылыстарының дәрежесі мен сипатына тікелей байланысты.
  • Адрифт : бастапқы және қайталанатын. Бастапқы щеткалар жарақаттан кейін пайда болған фистула. Пластикалық хирургиядан кейін алғашқы рет қайталанатын фистула. Клиникалық симптомдармен бірге операциядан кейін қайталанудың қайталануы мүмкін.
  • Ауырлығы бойынша : 3 градус. Іштің I дәрежесіндегі ауырлық дәрежесі дистальды уретратты шағын фистулы, ІІ дәрежелі - орта және проксимальды бөліктерде, зәр шығарудан туындаған қиындықтар. ІІІ дәрежедегі емдеуге қиын, қайталанатын, кейінгі және сәулеленуден кейінгі өтпе жолдары анықталды.

Утро-вагинальды фистуланың белгілері

Аурудың негізгі көрінісі - қынаптан зәр шығару. Фистулярлық каналдың диаметріне байланысты, қынап арқылы зәр шығару кішкентайдан қарқындыға дейін өзгеруі мүмкін. Пациенттердің 85-87% -ында зәр шығару бұзылған. Фистуланың аузындағы дистальды жерде әдетте зәр шығаруды бақылау сақталады. Егер фистула уретрадан ортаңғы немесе проксимальды бөліктерде басталса, несептің ішінара немесе толықтай ұсталмауы жаттығу кезінде (жөтелу, ұсақтау, күлу) және тіпті әйелдің тік немесе көлденең күйінде тыныс алу кезінде байқалады. Дискуриялық бұзылулар мен зәрді шашыратуға қатысты шағымдар да мүмкін.

Асқынулар

Зәрдің тітіркендіргіш әсерінен, шартты патогендік флораны немесе қайталама инфекцияны белсендіру арқылы уретро-вагинальды арналар көбінесе жұқпалы-қабыну процестерімен - вагиноз , вульвовагинит , экзоцервицит, уретритпен күрделене түседі. Эндоцервицит , цервицит , эндометрит , салпентиит , оофорит , аднецит , цистит , пиелонефрит дамуымен инфекцияның жоғары таралуы мүмкін. Қынаптың қуысында тұрақты зәрді ағып кету сыртқы жыныс мүшелерінің терісінің макерациясын тудырады және невротикалық экстракцияны тудыруы мүмкін. Патология әдеттегі еңбекке кедергі келтіреді және жұмсақ туылу арнасының үзілу қаупін едәуір арттырады. Зәр шығару жүйесінің басқа түрлеріне ұқсас, уретро-вагинальды хабарламалар пациенттің өмір сапасын айтарлықтай нашарлатады - қалыпты жыныстық өмірге кедергі келтіреді, депрессия , гипохондрия мен невроздардың дамуына ықпал етеді.

Диагностика

Көп жағдайда типтік клиникалық көрініс және аурудың урогенекологиялық, акушерлік және басқа да жарақаттарымен өзара байланысы уретро-вагинальды фистула бар екендігін көрсетеді. Күмән болған жағдайда (нүктелі немесе бірнеше фистула болған кезде) қосымша зерттеулер ұсынылады. Оптималды емдеу әдісін таңдау үшін ақуыздың дәл орналасуы мен мөлшері, байланысатын мүшелердің шырышты қабаттарының жағдайы туралы ақпарат қажет. Диагностикалық тұрғыда ең ақпараттылығы:

  • Кафедрадағы инспекция . Үлкен ақаулар вагиналды айналар қолданылған кезде қынаптың алдыңғы қабырғасында көрінетін және айқын көрінеді. Бұл әдіс жұмсақ тіндердің серпімділігін және цикратрический деформацияның болуын бағалауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, ашуды тексеру үшін кольпоскопия және уретрияның сыртқы ашылуынан фистула аралын тексеру.
  • Бояғыш пигменттерді қолдану . Вагинальды қабаттарда және шрамдарда жасырылған нүктелі фистулаларды анықтау үшін қылшыққа бояғыш (әдетте метилен көк) енгізіледі. Зәр шығарудан кейін оны мұқият тамырға орналастырып, интрагинальді түрде орнатуға болады немесе фистулдың ашылу аймағында вагинальді шырышты қабықшаның пигментті ерітіндісін байқауға болады.
  • Уртрокурстоскопия . Эндоскопиялық әдістер уретро-вагинальды фистула арнасы туралы толық ақпарат алудың ең жақсы шешімдерінің бірі болып табылады. Олардың көмегімен фистулдың аузын оқшаулау анықталып, оның өлшемдері мен тіндердің морфологиялық құрылысының ерекшеліктері анықталған. Егер сіз эндоскопта неопластикалық процестің бар екеніне күмәндансаңыз, гистологияға арналған үлгі алуға оңай.
  • Уодинамикалық зерттеулер . Ықтимал зәрді ұстамау себептерін тексеру және коммутациялық құрылымдардың функционалды мүмкіндіктерін анықтау , интреуретальды қысымның профилактикасы, урофлотметика , толтыру және босату цистометриясы орындалады. Бұл әдістер сфинктердің жұмысын бағалау қажет болған кезде дистальды уретриядағы фистулалар үшін өте маңызды.

Қазіргі уақытта уретро-вагинальды фистулаларды диагностикалауда контрастикалық (уытты урография , вагинография) радиологиялық әдістер өте сирек қолданылады. Патология әдетте весиковагинальды фистулалардан , зәр шығарудан, қабыну ауруларынан, вагинальды разрядпен (инфекциялық колпиты , эндоцервицит, эндометрит) ерекшеленеді. Көрсетілімге сәйкес науқасқа уролог, нефролог , онколог , жұқпалы аурулар бойынша маман , туберкулезге қарсы маман , хирург кеңес береді .

Утро-вагинальды фистуланы емдеу

Фистула курсын жоюдың жалғыз әдісі - хирургиялық пластика. Уртраның қайтадан қалпына келтірілуі, әсіресе, ұлпаның маңызды кемістігі мен патологияның ішінара немесе толық зәр шығаруды бұзуымен, қазіргі заманғы урогинекологияның ең күрделі мәселелерінің бірі болып табылады. Аурудың ауырлығын ескере отырып, мынадай араласу түрлері жасалады:

  • Ашуды ашудың жабылуы . Қоршаған орта тіндерінің серпімділігін сақтай отырып, дистальды уретриядағы кішкентай ағындарды локализациялау кезінде, уретрияны және қынаптық маталарды бөлуден кейін бөлек бөлуге болады. Операция влагалище арқылы жүзеге асырылады.
  • Қынаптың және уретраның пластикалық қабырғалары . Әдіс бірнеше фистулаларды анықтауда және тіннің маңызды жетіспеушілігінен көрінеді. Липидтік минордан немесе лабия минордан жасалған клапандарды пайдалану алдыңғы вагинальды қабырғада бар ақауларды жоюға және уретро-вагинальды фистулдың қайталану қаупін азайтуға мүмкіндік береді.
  • Фистуланы қалпына келтіру және стерпрессинг . Егер патологияны зәр шығару сіңірмесімен біріктірсе, араласу екі кезеңде жүзеге асырылады. Бастапқыда патологиялық хабарламалар икемдеу немесе пластмасса арқылы жойылады. 3-6 айдан кейін уродинамиканы қалпына келтіру үшін цикл (цикл) ТВ-О операциясы жүргізіледі.

Хирургиялық түзету әдісіне қарамастан, операциядан бұрын 3 айдан жарты жылға созылатын мұқият дайындық жүргізіледі. Дайындық сатысында жыныс мүшелерін және зәр шығару органдарын толық қайта құру жүзеге асырылады, қынаптың және уретральды каналдың тіндерін қалпына келтіру мүмкіндігі мүмкіндігінше қалпына келтіріледі. Бұл тәсіл қайталану ықтималдығын азайтады.

Болжам және алдын-алу

Хирургияға мұқият тексеру және хирургияға дайындық, реконструктивтік араласудың жаңа әдістерін енгізу қайталанатын уретро-вагинальды фистулярлық арналардың пайда болуын 21-22% -ға дейін төмендетуге мүмкіндік берді. Күрделі еңбек, радиациялық терапия, жазатайым оқиғалар мен жарақаттар алған әйелдерде қайталану қаупі жоғары. Аурудың алдын алу инвазивті процедураларды ақылмен тағайындауды, урологиялық, гинекологиялық және акушерлік операциялардың әдістерін сақтауды қамтиды. Мүгедектікті болдырмауда маңызды рөл атқарады, әсіресе қауіп факторларын анықтағанда ( анатомиялық тар жамбас , үлкен ұрық , қатаң мойны, еңбек әлсіздігі , миометрияның үзік-үзік қызметінің бұзылуы, кіші жамбас презентациясы ).

Уртро-вагинальды фистула - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2020 б. 960 мекенжай
Урология / Урология Консалтинг
1965 ж. 760 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1982 б. 455 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1440 бет. 409 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5892 р. 379 мекен-жайы
Урология / Уодинамикалық зерттеулердегі урология / диагностика
1274 р. 322 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5428 р. 248 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2417 р. 221 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
2377 р. 111 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының кеңесі / Инфектиология бойынша консультациялар
2012 ж. 69 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.