Жатырдың перфорациясы - ішкі қабырғаға манипуляцияларды жүргізу кезінде дене қабырғасының перфорациясы. Іштегі іштің төменгі бөлігіндегі қарқынды ауырсыну және іштің ішіндегі қан кету белгілері: қынаптан қан кету, әлсіздік, айналуы, тахикардия көрінеді. Іштің мүшелеріне жарақатпен ұштастырылуы мүмкін. Жатырдың перфорациясы анамнез, клиникалық деректер, трансвагиналды ультрадыбыстық, гистероскопия және лапароскопия негізінде анықталады. Ақаулықтың ауырлығына байланысты консервативті күту тактикасы қолданылады немесе хирургиялық араласу (перфорация тесіктерін жабу, жатырдың ампутация / өшіру) орындалады.

Жатырдың перфорациясы

Жатырдың перфорациясы - жатыр мойны қабырғасына ішкі ауру кезіндегі хирургиялық құралдармен аяқталатын зақым. Гинекологияда медицина қызметкерлерінің абайсыз әрекеттерінен туындаған йотрогендік патологияға жатады. Жатырдың перфорациясы интракавионды манипуляциядан өткен гинекологиялық науқастардың 1% -ында (аборт, РЖД , жатырдың сезімталуы , гистероскопия және т.б.) кездеседі. Жатырдың бүкіл қабырғасының қалыңдығына зақым келтіріп, аяқталмаған (серозды мембрананың перфорациясы жоқ) толық перфорациясы бар. Бұл жағдайда толық перфорация өте күрделі болуы мүмкін (ішкі ағзалардың бұзылуымен) және күрделі (жатырдың, қуықтың, ішектің, омента және т.б.). Жатырдың перфорациясы - бұл күрделі асқыну, себебі ол өмірге қауіпті қан кету , перитонит , репродуктивтік функцияны жоғалтуға әкелуі мүмкін.

Аналық перфорацияның себептері

Тікелей өндіріс себептеріне қарамастан, жатырдың наразылығы әрдайым гинекологиялық манипуляцияларды жүргізу әдісін бұзуға әкеледі: жүктілік кезінде абортты жою, жүктілік кезіндегі жұмыртқаны жою , диагностикалық кюретаци, диагностикалық гистероскопия, гистертереоскопия, жатыр қуысын лазерлік қайта құру , ішек синекиясының бөлінуі,

Жасанды түсік түсіру кезінде жатыр қабырғасының перфорациясы статистикалық түрде жиірек кездеседі. Бұл жағдайда перфорация кішкентай хирургиялық операцияның кез-келген кезеңінде болуы мүмкін: жатырдың (2-5%), жатыр мойны арнасының (5-15%) кеңеюі, аборт немесе кюрет (80-90%) арқылы жұмыртқаны жою. Зондпен жатырдың зақымдалуы, әдетте, ішкі қан кетуден және жамбас мүшелеріне зиян келтірмейтіндіктен, мойын каналының Гегардың дианаторларымен жалпы кеңеюі іш қуысының, жыланның және асқазаның төменгі бөлігінің тесілуіне әкелуі мүмкін. Жатырдың ең қауіпті перфорациясы кюрет және аборт болып табылады, бұл жағдайда перфорациялық тесік жатырдың түбіне немесе қабырғасына орналастырылуы мүмкін, үлкен мөлшерде болуы мүмкін. Мұндай перфорация көбінесе қандағы қан жоғалтуы және іш қуысының жарақаттары болады.

Перфорацияның ықтималдығын арттыратын алдын-ала болжайтын факторлар жатырдың, жатырдың гипоплазиясының , өткір және созылмалы эндометриттің , эндометрияның қатерлі ісігінің, орган қабырғасындағы операциядан кейінгі шырыштың болуы және жатырдың жасына байланысты инволюциясы болуы тиіс. Бұдан басқа, амбулаториялық жағдайларда жасанды аборт жасалатын жағдайларда 12 аптаның ішінде операциялық гинекологтың әрекеті қатал және шапшаң болған жағдайларда перфорация қаупі едәуір артады, бұл құралдар жеткілікті көрнекі, ультрадыбыстық немесе эндоскопиялық бақылаусыз жатыр.

Аналық перфорацияның белгілері

Аналық перфорацияның белгілері оның табиғатына (толық / толық емес, күрделі / қарапайым) және локализацияға байланысты. Егер толық емес перфорация пайда болса немесе перфорациялық тесігі кейбір органмен (мысалы, эпплон) жабылса, симптомдар болмауы немесе жұмсақ болуы мүмкін. Іштегі манипуляциядан өткен соң науқас төменгі ішектің өткір ауырсынуына, қынаптың ауыр қан кетуіне, айналуы мен әлсіздігіне шағымданады, егер жатырдың перфорациясы туралы ойлауға болады. Ішкі қан кету, терінің қабынуы, тахикардия , қан қысымының төмендеуі, іш қабырғасының кернеуі байқалады.

Жатырдың перфорациясын диагностикалаудың сәтсіздігі өмір сүруге қауіпті асқынулар мен зардаптарға әкелуі мүмкін. Оларға ішек жарақаты немесе мочевина жарақаттары, жаппай гематомалар , қан кету, перитонит, сепсис жатады . Ішкі тамырдың зақымдануы, жүктіліктің кейінгі кезеңінде жүктілік -мойны жеткіліксіздігінің төмендеуіне ықпал етеді. Жатырдың перфорациясы репродуктивті функция үшін ауыр зардаптар тудыруы мүмкін және ішектің өсуін (Ашерман синдромы) немесе жатырды алып тастау қажеттілігіне байланысты бедеулікті дамытуға себеп болуы мүмкін.

Жатырдың перфорациясының диагностикасы

Жүрек маңы араласуы кезінде перфорацияның құралы қуысының қуысынан кетіп қалғанын сезіну арқылы күдіктенуі мүмкін. Күрделі жағдайларда перфорация жатырдың ішектің, остюмнің және реверстің ілмегін шығару арқылы көрсетіледі. Жатыр ішіндегі контрацептивтерді орнату кезінде жатырдың перфорациясы - қынапты қарау кезінде көрінетін жатыр фаренцасында жіптердің болмауы, ал егер болса, мұрты үшін ЖИА жоюдың мүмкін еместігі (қарсылық сезімі, өткір ауырсыну).

Егер манипуляция гистероскопиялық бақылауда орындалса, онда эндоскопист келесі белгілерге назар аударуы мүмкін: жатыр қуысында қысым болмауы мүмкін, мониторда инъекциялық сұйықтық, ағза, ішек ілмектері немесе басқа ішкі ағзалар ағып кетпейді. Егер операция жасаған хирург жатырдың перфорациясы орын алған деп пайымдауға негіз болса, ол дереу барлық операцияларды тоқтатып, оның орналасуына сенімді болу үшін құралды қабырғасы арқылы құралдың соңын пальпациялауға тырысады.

Жатырдың перфорациясы операциялық кестеде танылмаса, науқасты манипуляциядан кейінгі алғашқы сағаттарда мұқият бақылау, шағымдар мен акушерлік және гинекологиялық анамнезді талдау асқынудың уақтылы диагнозына көмектеседі. Қосымша ақпарат жамбаста еркін сұйықтықты анықтауға мүмкіндік беретін трансвагиналды ультрадыбысты қолдану арқылы алынады. Көп жағдайда іш қуысының диагностикалық лапароскопиясына зақым келтіруді жою үшін жатырдың перфорациясы жүргізіледі.

Аналық перфорацияны емдеу

Жатырдың перфорациясы кезіндегі қосымша тактика ақауларды, оның мөлшерін, локализациясын, жарақаттану механизмін, ішкі органдардың қызығушылығын уақытылы анықтау арқылы анықталады. Егер перфорация аяқталмаған болса, тесік аз, және OBP-ге, параметрлік гематомаға және ішілік ішектің қан кетуіне ешқандай залал жоқ екеніне сенімділік бар, консервативті бақылаушы тактикалар жасалуы мүмкін. Бұл жағдайда асқазанға төсек қалдығы және суық болуы тағайындалады, uterotonic препараттар және антибиотиктер қолданылады. Динамикалық ультрадыбысты тестілеу жүргізіледі.

Басқа жағдайларда (перитонеальді симптомдар мен ішкі қан кету белгілерінің жоғарылауы кезінде) лапароскопия немесе лапаротомия көрсетіледі, OMT және OBP мұқият қайта қарастырылады. Жатырдың қабырғасында кішігірім ақау анықталса, ол жараны ұстап қалумен шектеледі. Жатыр қабырғасының көп немесе үлкен жарылыстары жағдайында проблема виртуальды ампутация (жатыр мойынсысыз жатырды жою) немесе тіпті гистерэктомия ( жатырдың толық жойылуы) пайдасына шешіледі. Көршілес органдарға жарақатпен ауыратын жатырды перфорациялау кезінде хирургиялық артықшылықтар тиісті араласу арқылы толықтырылады. Қан жоғалтуды өтеу үшін инфузионды терапия жүргізіледі, қан компоненттері тасымалданады, инфекциялық асқынуларды болдырмау үшін бактерияға қарсы терапия қолданылады.

Жатырдың перфорациясының болжамдары және алдын-алу

Аналық перфорацияны уақтылы диагнозымен және жоюмен әйелдің өмір сүру болжамдары қолайлы, бірақ репродуктивтік функцияның салдары өте маңызды болуы мүмкін. Жатырдың перфорациясын болдырмау үшін әртүрлі ішек-қарын интенсивтерін кезең-кезеңмен енгізу әдісін ұстану, қажет болса, визуалды бақылау кезінде мұқият қадағалау керек. Науқас uterus перфорациясы қаупін барынша азайтуға, түсік түсіруден бас тартуға және гинекологқа тұрақты түрде баруға мүмкіндік береді. Жатыр қабырғасының перфорациясы болған әйелдер диспансерлік тіркеуге жатады. Мұндай науқастардағы жүктілікті бақылау көптеген тәуекелдермен, бірінші кезекте жатырдың жыртылуы мен бұзылуы қаупімен байланысты.

Перфорация - жатырдың емдеуі - Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10240 р. 267 мекен-жайы
Гинекология / егеуқұйрықтар / uterus хирургиясы
72659 р. 117 мекен-жайы
Гинекология / егеуқұйрықтар / uterus хирургиясы
54133 р. 100 мекенжай
Гинекология / егеуқұйрықтар / uterus хирургиясы
36332 р. 67 мекен-жайы
Гинекология / егеуқұйрықтар / uterus хирургиясы
155408 р. 38 мекенжай
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
663 б. 18 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.