Жатырдың шрамы - хирургиялық және диагностикалық араласулар кезінде немесе зақымдану кезінде зақымданғаннан кейін пайда болған жатырдың қабырғасының гистологиялық жағынан өзгертілген аймағы. Жүкті емес әйелдерде клиникалық көрініс жоқ. Жүктілік және босану кезінде тиісті симптомдармен үзіліс болуы мүмкін. Шәрі матасының күйін анықтау үшін гистерография, гистероскопия, жамбас ағзаларының ультрадыбыстық диагностикасы қолданылады. Қауіпті қатермен ұрықтың күйін динамикалық бақылау әдісі ұсынылады (CTG, uteroplacental қан ағымының доплерографиясы, ұрық ультрадыбыстық). Патология емдеуге жатпайды, бірақ табиғи немесе оперативті жеткізуді таңдауға әсер ететін негізгі факторлардың бірі болып табылады.

Жатырдың шрамы

Әртүрлі мәліметтерге сәйкес, соңғы жылдары жатырдың шырыштығы бар жүкті әйелдердің саны 4-8% -ға дейін немесе одан да көп. Бір жағынан, бұл кезералдық бөліммен жиі жеткізілуіне байланысты (Ресейде жүктіліктің 16% дейін, Еуропада және АҚШ-та - 20% дейін). Екінші жағынан, заманауи хирургиялық әдістерді қолдану арқасында, бұл миомамен немесе анатомиялық аномалия диагнозы қойылған әйелдердің репродукциялық мүмкіндіктері жақсарды. Сонымен қатар, егер дәлелдер бар болса, гинекологтар жүктіліктің 14-18-ші апталарында миомалар қабығының үстіне түсіру туралы шешім қабылдайды. Жүктілік пен босанудың асқазан-ішек қабығының шырышының болуында жоғары ықтималдығы оларды басқаруға ерекше көзқарас қажет.

Жатырдың шырышының себептері

Жатыр қабырғасының цикратизациясы әртүрлі жарақаттардан кейін пайда болады. Бұлшықет талшықтарын миометриялық шрам тінімен ауыстырудың ең көп тараған себептері:

  • Кесари бөлім . Науқасты кесу арқылы жоспарлы немесе апатты жеткізу хирургиялық жолмен аяқталады. Бүгінгі күні бұл жөтелде жарақат алудың ең көп тараған себебі болып табылады.
  • Гинекологиялық хирургия . Жатырдың қабырғасындағы қыртыстық мата миомектомиядан кейін, эктопиялық жүктіліктегі тубекомемия , екі мүйізді жатырдың бас мүйізін алып тастайтын реконструктивті пластикадан кейін пайда болады.
  • Еңістегі лердің жарылуы . Жиі ішкі маңдайшаға өту арқылы дененің немесе жатыр мойнының бұзылуы кезінде органды сақтауға шешім қабылданады. Бұл жағдайда жарақат салынып, сауығудан кейін шрам пайда болады.
  • Инвазиялық процедуралар кезінде зақымдану . Жатыр қабырғасының перфорациясы хирургиялық абортты , диагностикалық кюретажды және эндоскопиялық процедураларды әлдеқайда жиірек аяқтайды. Мұндай зақымдан кейін, әдетте, шырша кішкентай болады.
  • Abdominal травма . Ерекше жағдайда, жатыр қабырғасының тұтастығы авариялар, жазатайым оқиғалар және т.б. кезінде іш қуысы мен кіші жамбас жарақаттарымен бұзылады.

Патогенез

Жатырдың шырышты қабатының қалыптасуы механикалық зақымдан кейін оны қалпына келтірудің табиғи биологиялық процесі болып табылады. Жалпы реактивтіліктің деңгейіне және кесілудің, жарылыстың немесе пункцияның мөлшеріне қарай, жатыр қабырғасының сауығуы екі жолмен - қалпына келтіру (толық қалпына келтіру) немесе ауыстыру (аяқталмаған қалпына келтіру) арқылы пайда болуы мүмкін. Бірінші жағдайда зақымдалған аймақ миометрияның тегіс бұлшықет талшықтарымен, екіншісінде - гиалинация фокустары бар дәнекер тіндерінің жалпы байланысы арқылы ауыстырылады. Эндометриядағы қабыну үрдісі бар науқастарда (босанғаннан кейінгі, созылмалы немесе спецификалық емес эндометрит және т.б.) біріктірілген тіннің жарылу ықтималдығы артады. Скала матасының толық жетілуіне әдетте 2 жылдан кем емес уақыт қажет. Жатырдың функционалдық өміршеңдігі емдеудің түріне тікелей байланысты.

Жіктеу

Жатыр мойынтіректерінің клиникалық жіктелуі бұзылған аймақ ауыстырылған тіннің түріне негізделеді. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар:

  • Бай шрамдар - миометриялық талшықтардан тұратын серпімді аймақтар. Кедергі сәтінде созылу, созылу және ауыр жүктемелерге төзімді.
  • Дөрекі емес шрамдар - дәнекер тіннің және дамыған бұлшықет талшықтарының қалыптасқан малоэластические аудандары. Кебулер кезінде, қысылып қалу үшін тұрақсыз болуы мүмкін емес.

Зерттеу дизайнын және акушерлік тактиканы анықтау кезінде шрамды оқшаулауды ескеру маңызды. Scar-модифицирленген төменгі сегмент болуы мүмкін, дене, мойын ішкі іштің жанында іргелес.

Жатыр маңдайшасының белгілері

Жүктілік және босанудан тыс, жатыр қабырғасының шырышты қабығының өзгеруі клиникалық түрде көрінбейді. Ұрықтан кейінгі кезеңде және босану кезінде дәрменсіз жарақат бөлінуі мүмкін. Бастапқы айырмашылыққа қарағанда, бұл жағдайларда клиникалық көріністер аз, кейбір жүкті әйелдер бастапқы сатысында симптомдар болмауы мүмкін. Пренатальдық кезеңде қайта жарақат алу қаупі бар әйелде эпигастрий, төменгі іш және төменгі арқадағы қарқындылықтың әртүрлілігі байқалады. Жатырдың қабырғасында босаңсыған болуы мүмкін. Патология тереңдей түскен сайын, жатыр қабырғасының тонусы көтеріледі, қынаптан қан кетуі пайда болады. Жүкті әйелдің ішіне тию өте ауыр. Әлсіздіктің, әлсіздіктің, айналудың немесе тіпті сананың жоғалуымен әл-ауқаттың күрт нашарлауы шрамнан туындаған бұзылуды білдіреді.

Баланың босануы кезінде ескі жарақаттың бұзылуы жүктілік кезіндегі сияқты клиникалық белгілерге тән, бірақ кейбір белгілері еңбекке байланысты. Скала мата зақымданудан бастағанда, тырысулар мен әрекеттер күшейе түседі немесе әлсіреді, жиі, жиі емес, жыртылғаннан кейін тоқтатылады. Қиындық кезінде жұмыс істейтін әйел сезінген ауырсыну олардың күшіне сай келмейді. Ұрықтың туу арна арқылы қозғалуы кешіктіріледі. Егер баланың ескі шыршасы бойында соңғы тырысқақпен жарылып кетсе, оның қабырғасының тұтастығын бұзу белгілері жоқ. Плацентаның бөлінуінен кейінгі және туа біткеннен кейін ішкі қан кетулердің типтік белгілері артады.

Асқынулар

Жатыр қабырғасының шырышты қабатының өзгеруі плацентаның орналасуында және аномалиясымен байланысты - оның төмен орналасқан жері, превентивті, тығыз бекіту, өсіру, өсіру және өсіру. Мұндай жүкті әйелдерде плацентарлы жеткіліксіздік және гипоксия белгілері байқалады. Шуманның үлкен мөлшерімен және оның орналасуын термоко-коралл бөлімшесінде плацентарлы үзілу қаупі, өздігінен аборт жасау және ерте босану көбеюде. Жатыр қабырғасының шырышты қабықшасы бар жүкті әйелдер үшін ең үлкен қауіп - босанғанда жатырдың жарылуы. Мұндай патологиялық жағдай жиі ішкі жаппай қан кету, ДИК , гиповолемиялық шокпен және көбінесе антенатальды ұрықтың өлімімен бірге жүреді .

Диагностика

Бауырдың шырышты бағалауы бар науқастардағы диагностикалық кезеңнің негізгі міндеті оның өміршеңдігін бағалау болып табылады. Бұл жағдайда тексерудің ең ақпараттылық әдісі:

  • Гистерографиясы Жамбас қабығындағы жатырдың орналасу жағдайының өзгеруі (әдетте оның майданға дейінгі айтарлықтай ауысуы), ақаулардың толтырылуы, ішектің ішкі бетінің контурын ықтимал шырышты қабатының сіңірілуі және сызуы шырышты ұлпаның сәтсіздігіне нұсқайды.
  • Гистероскопия . Сквердингтің аймағында миометрияның жұқа, тығыздау және біріктірілген тіннің үлкен массасы болған кезде ағартқыш бояуы бар екендігін көрсететін кері кету байқалуы мүмкін.
  • Гинекологиялық ультрадыбыстық зерттеу . Дәнекер тінінің жарасы біркелкі немесе үзік-үзік контурға ие, миометрия әдетте жұқа болады. Жатыр қабырғасында көптеген гиперекогенді қосындылар анықталады.

Зерттеу барысында алынған деректер келесі жүктілікті жоспарлау және оны басқару жоспарын әзірлеу кезінде ескеріледі. 2-ші триместрдің аяғынан бастап, мұндай жүкті әйелдер әр 7-10 күнде бір рет жатырда УКЗ жүргізеді. Ұрықтың ультрадыбыстық ұсынылуы, плацентарлы қан ағымының допплерлік ультрадыбылуы. Егер сіз босану кезінде жарақаттың қауіпті жарылуы туралы күдіктенсеңіз, жатырдың нысаны және оның аналық белсенділігі сыртқы акушерлік зерттеу арқылы бағаланады. Ультрадыбыс кезінде шрам тінінің жағдайы анықталады, миометрияның жұқаруы немесе оның ақаулары анықталады. Ұрықтың байқалуы үшін Допплер ультрадыбыстық және кардиотокография қолданылады . Дифференциалды диагноз қауіпті аборт, алдын-ала жұмыс, бүйрек коликасы , өткір аппендицитпен жүргізіледі . Күмән жағдайларда, уролог пен хирургтың емдеуі ұсынылады.

Жатыр ауруын емдеу

Қазіргі уақытта жатырдың шырышты қабығының өзгеруіне қатысты арнайы ем болмайды. Туберкулезге қарсы тактика және жеткізудің қолайлы режимі шырышты аймақтың жағдайы, жүктілік кезеңі мен босанудың сипаттамалары бойынша анықталады. Егер эхогендікте операциядан кейінгі шыршаның ішінде жатырдың қабырғасына қосылған болса, әйелге жүктілікті вакуумдық аспиратормен тоқтату ұсынылады. Науқас бас тартқысы келгенде, жатырдың және дамушы ұрықтың жағдайын тұрақты бақылау қамтамасыз етіледі.

Аналық безі үшін тәуелсіз еңбекті көлденең қимасы арқылы өткізілген бұрынғы ауыстырылған кесари секциясы бар әйелдерге ұсынамыз. Табиғи жеткізуді таңдаудың алғышарттары жүктілік, қарапайым ісік, плацентаның қалыпты жұмыс істеуі және оның шырышты өзгерістер аймағынан тыс орналасуы , ұрықтың бас тұсаукесері , ананың жамбас мөлшеріне сәйкестігі болып табылады. Мұндай жағдайларда жүкті әйел кешенді тексеру үшін 37-38 апта жүктілік кезінде ауруханаға жатқызылады. Еңбектің басталуымен болжамды жақсарту үшін антиспасоматиканы, антигипокситті және седативті препараттарды тағайындау, сондай-ақ плазмалық қан ағымын жақсарту құралдары көрсетілген.

Қайта жарылу қаупі жоғары науқастар жедел жеткізуді ұсынды. Тікелей көрсеткіштері:

  • Ұзындық шрамы . Искус қабырғасын бойлық бағытта бөлшектегеннен кейін шрам тінінің алшақтық ықтималдығы көлденең қиылыстарға қарағанда бірнеше есе жоғары.
  • Бірнеше шрамның болуы . Егер әйелде біреуден артық кесе жабық болса, жүктілік хирургиялық жолмен аяқталады.
  • Кейбір гинекологиялық араласу . Жатырдың артқы қабырғасында түйіннің консервативті миомомациясы, жатыр мойны бұзылыстары үшін қалпына келтіретін пластика және жатыр мойны жүктілігіне хирургия табиғи босануға қарсы болып табылады.
  • Бұрын індеттің бұзылуы . Егер бұрынғы еңбек uterine қабырғасының жарылуы арқылы қиындаса, келесі жүктілік кесеальды секциямен аяқталады.
  • Төлем қабілетсіздігі шрамы . Егер шырышты аймақта қалың талшықты дәнекер тіннің басым диагностикалық белгілері анықталса, операция орындалады.
  • Плацентаның патологиясы . Хирургиялық жеткіліксіздік плацентарлы превентивпен немесе оның жарылған аймағында орналасуымен белгіленеді.
  • Клиникалық тар жамбас . Әйелдің жамбасына сәйкес келмейтін ұрықтың өтуі кезінде туындайтын жүктеме, әдетте, бірнеше рет жарылып кетеді.

Егер жатырдың шырышты жарасы бар әйелдің өздігінен туылуы кезінде жарылыс қаупі бар болса, кисариялық бөлік төтенше жағдайда жүзеге асырылады. Операциядан кейін жатыр қабырғасының ақаулығы анықталады. Жатырдың бөлінуі тек созылмалы зақымдалмаған гематомалар пайда болмаған жағдайда немесе ауыр жарақаттармен ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Жүкті әйелді дұрыс акушерлік тактиканы және динамикалық бақылауды таңдау жүктілік кезінде және еңбек кезінде асқынудың ықтималдығын азайтады. Хирургиялық араласудан кейінгі екі жылдан кейін ешқандай жүктілікті жоспарлау үшін кисариялық секциядан немесе гинекологиялық хирургиялық араласудан өткен әйел үшін маңызды және келу кезінде акушер-гинекологқа үнемі барып, оның ұсыныстарын орындаңыз. Қайта жарылыстың алдын алу үшін пациентті тиісті түрде тексеруді және шрамды үнемі қадағалауды қамтамасыз ету, ықтимал белгілерді және қарсы көрсеткіштерді ескере отырып, жеткізудің оңтайлы әдісін таңдау қажет.

Мәскеудегі жатырдың емдеуі

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1955 p. 763 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1992 ж. 445 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
4081 р. 313 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10049 р. 263 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
82586 р. 174 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.