Жатырдың субвинволюциясы - босанудан кейінгі асқыну, жатырдың қалыпты (пренатальді) мөлшерін баяу қалпына келтірумен сипатталады. Симптомдар - қоңыр түстің қанды ағымы, субфебральды дене температурасы, емшек сүтімен кезде әдеттегі крампалық ауырсыну болмауы. Асқынулардың болуы гинекологиялық зерттеу, ультрадыбыстық (жатырдың Ультрадыбыспен, үш өлшемді ультрадыбыстық) арқылы анықталады. Емдеу күрделі, оның ішінде гормондар - миометрияның төмендеуін, антибиотиктерді немесе антивирустық заттарды ынталандыру. Инволюцияны ынталандыру үшін, жатырдың қан тамырларын алып тастаңыз, гинекологиялық массаж жасаңыз.

Жатырдың субвинволюциясы

«Subinvolution» терминіндегі «sub» деген префикс босанғаннан кейін жатырдың толық емес немесе ішінара инволюциясы (қалпына келтіру) дегенді білдіреді. Бұл босанғаннан кейінгі асқынулардың жиі кездесетіні - босанған әйелдердің 1-2% -ында және туылғаннан кейінгі барлық патологиялар арасында тіркеледі, олардың үлесі 30-50% құрайды. Бұл мемлекетке бөлек нозологиялық бірлік ретінде қарастыру туралы ғылыми талқылау бар. Көптеген сарапшылар босанғаннан кейінгі инфекциялық асқынулардың бір тобы - босанғаннан кейінгі эндометриттің алғашқы көріністеріне назар аударады. Басқа көзқарас бойынша, субинволюция бактериялы немесе вирустық инфекциядан туындаған дербес ауру болып табылады және әрдайым әрдайым эндометритке әкеледі.

Жатыр субинволюциясының себептері

Акушерлікке жалпы қабылданған көзқарас патологияның дамуының дереу себебі ретінде бактериалды немесе вирустық табиғаттың жұқпалы қабынуын білдіреді. Бірақ инфекцияның бар болуы асқынудың дамуына кепілдік бермейді, сондықтан бірқатар предиспозициондық факторлар бөлінеді. Олардың әсер ету дәрежесі әртүрлі әйелдерде өзгеріп отырады, бұл олардың айқын корреляцияны анықтауды қиындатады. Мұндай босанғаннан кейінгі жағдайды дамытуға ықпал ететін келесі жағдайлар бар:

  • Туғаннан кейінгі бөліктер. Жатыр ішіндегі плацентаның, фетальды мочевинаның немесе қан тамырының фрагменттері субинволюция кезінде әрдайым кездеседі. Бұл жағдай эндометрит дамуымен және жатырдың қалпына келуін бәсеңдетумен жыныс мүшелерін жұқтыруға көмектеседі деп саналады.
  • Жүктіліктің патологиясы. Полихидрамиоздар , үлкен жемістер , көптеген ұрық сияқты асқынулардың дамуына факторлар бейімделеді. Сонымен қатар, босану кезіндегі қабыну аурулары ( пиелонефрит , цистит ) сондай-ақ, босанғаннан кейінгі патологияның даму қаупін арттырады.
  • Босанудың ауытқулары. Ұзақ немесе жедел жеткізу - бұл асқынудың туа біткеннен кейінгі кезеңінде тәуекел факторы.
  • Әйелдердің конституциялық ерекшеліктері. Миометрияның қысқартылған белсенділігі әйел денесінің генетикалық және жеке қасиеттеріне байланысты екендігі туралы пікір бар. Мұндай әйелдерде босанудан кейінгі асқынудың ықтималдығы бірнеше есе жоғары.

Жоғарыда айтылған факторларға қосымша, кейбір зерттеушілер әйелдің жасына (18 жастан төмен) немесе ескірген ұрпақты болу (40 жастан асқан) жасында жатыр миомасының фонында субинволюция жиілігінің жоғарылағанын атап өтті. Бала туылғаннан кейін алғашқы 4-5 күн ішінде емшек сүтімен емізудің болмауы мұндай асқынулардың ықтималдығын арттырады - бұл емшек сүтімен тамақтандыру кезінде гормоналды ынталандырудың болмауына байланысты. Жатырдың қалыпсыз орналасуы, оның байланысы, анемия және жүйелі аурулардың бұзылуы рөл атқара алады.

Патогенез

Жатырдың субинволюциясының патогенезіндегі басты рөл бірнеше факторлармен - миометрияның жиырылу әрекетін төмендету, босанғаннан кейінгі тіндердің ісінуін ұзақ сақтап қалу және коллаген талшықтарының баяу лизисі болып табылады. Бұлшық ет талшықтарының жүктемесі жүктілікте немесе нейрогуморальды ынталандыру нашар болғандықтан олардың созылуының салдарынан баяулайды. Мұндай тетік асқынулардың нақты түрлеріне көшуде. Тығыздықты азайту тек қалпына келтіруді баяулатып қана қоймайды, сонымен қатар эндометрияның зақымдалған бетіне инфекцияның енуін жеңілдетеді, бұл эндометритке әкеледі.

Ішкі жыныс мүшелерінің кері дамуы әдетте бұлшықет қабатының қысылуына байланысты емес, сонымен қатар тіндердің ісінуінің төмендеуіне байланысты болады. Босанғаннан кейінгі алғашқы кезеңде эндометрияның беті жаралану сипатына ие, алайда 4-10 күн ішінде қан тамырларының спазмы мен «бұралуына» байланысты ісіктерді азайтады. Бірақ ағзаның қуысында немесе тіндердің инфекциясындағы бөтен органдардың қатысуымен пайда болған қабыну ісігі мен микроциркуляциялық бұзылулардың пайда болуына септігін тигізеді. Осыған орай, коллаген талшықтарының бөлінуі де баяулайды, бірақ бұл құбылыс үшін нақты және сенімді түсінік жоқ.

Жіктеу

Акушерлік практикада субинволюцияның жіктелуінің бірнеше түрі бар, бірақ олардың көпшілігі кеңінен қолданылмайды. Жіктелудің күрделілігі бірнеше жағдайға байланысты - жағдайды дамыту механизмдерінің көптігі, бірлескен патологияның рөлі туралы сенімді деректердің болмауы (кеш гистоз , жыныс жүйесінің органдарының қабынуы). Осылайша, босанудан кейінгі асқынудың жіктелуінің тек бір түрі патологияның тікелей себептеріне негізделеді:

  1. Бастапқы немесе шын түрі. Бұл аналық субинволюцияның басқа сорттарына қарағанда жиі кездеседі. Мұндай диагноз бактериалды немесе вирустық инфекцияның белгілерінің толық болмауы аясында ағзаның қалпына келуін бәсеңдету кезінде жасалады. Осы типтегі үш кіші топ бар:
  • Миогендік подтип. Баяу инволюция көбінесе миометрияның артық немесе созылмалы болуына байланысты. Бұл жағдай жүкті болғаннан кейін байқалады, жоғары су, үлкен ұрық, тез немесе ұзақ еңбекпен жүреді.
  • Микроциркуляциялық подтип. Аурудың осы түрінің себебі - жатырдың қанайналым желісінің баяу қалпына келуі және тіндердің ісінуін сақтау. Бұл жағдайда патологияны кейінгі гистозы, босанғанға дейін босанудың және босанудың жеткіліксіз босатылуы жеткіліксіз болуы мүмкін.
  • Эндокриндік подтип. Бұл туа біткеннен кейін репродуктивтік жүйенің нейрогуморальды ынталандыруы жеткіліксіз болып келеді. Бала өмірінің алғашқы күндерінде эндокриндік патологияның және емшек емізудің болмауына байланысты болуы мүмкін.
  1. Жұқпалы түрі. Бұл субинволюцияның көптеген жағдайларының себебі болып табылады, кейбір сарапшылар жеке мемлекет ретінде емес, босанғаннан кейінгі эндометрит кезеңдерінің бірі ретінде қарастырады. Бұл вирустық немесе бактериялық патогендер, соның ішінде оппортунистикалық патогендік флора туындаған қабыну процестеріне байланысты. Асқынулардың қаупі организмде инфекция ошақтары болған кезде (пиелонефрит, цистит), жатырдың кейінгі қалдықтарын кейінге қалдырады.

Жатырдың субинволюциясының белгілері

Аурудың бірінші симптомы - жиі мол, қоңыр болып қан кету (lohii). Патхномоникалық белгі - бұл босанудан кейінгі кезеңге дейін (3-4 апта) қан кетудің сақталуы. Патология акушериясының жанама белгілері баланы емізу кезінде ауырсынудың ауырсынуын анықтайды. Кейде бұл азықтандыру режиміне немесе басқа сыртқы факторларға байланысты емес несепнәр ауруы тіркелуі мүмкін. Бұл көріністердің тарихтағы предиспозициондық факторлармен бірге бұзылуы бұзушылықты көрсетеді.

Аурудың инфекциялық түрі босанғаннан кейінгі эндометриттің ерекшеліктеріне ие - ауырсыну (ауыр жағдайларда - безгегі), дене температурасы субфебрильден жоғары (39-40 ° C) мәндерге дейін артады. Локияның қанды мен іріңден шыққан табиғатының өзгеруі жатырдың қабынуының ауыр қабынуын анықтайды. Алдыңғы іш қабырғасында ауырсыну, тахикардия , жалпы интоксикация белгілері - бас ауруы, әлсіздік, жүрек айнуы. Бұл жағдайда симптомдардың ауырлығы патогеннің сипатына, әйел денесінің реактивтілігіне және бірқатар басқа жағдайларға байланысты.

Асқынулар

Жатырдың субинволюциясының кез-келген түрі тиісті ем-дерсіз ерте ме, кеш пе инфекциялық асқынуларға әкеледі - эндометрит немесе эндомиометрит. Тіпті асқынудың шынайы түрімен де инфекциялық қабынудың белгілері біріншіден жоқ, бірақ ұрпақты болу жүйесінің мүшелерінің қалпына келуін бәсеңдету оларды патогендік микрофлораға, оның ішінде оппортунистикалық тұрғыдан осал етеді. Эндометрияны сепсис , перитонит , септикалық шок және басқа да жұқпалы процестер арқылы қиындатуы мүмкін. Көбінесе, бұл жағдай метротромбофлебитке , ішкі жыныс органдарының тамырлы эмболиясына және ауыр қанның қан кетуіне әкелуі мүмкін.

Диагностика

Жүктіліктің кезеңінде анестезиологтар мен гинекологтар әйелдердің арасында субинволюция дамуы ықтимал тәуекел тобын анықтайды. Онда полихидрамиоз, миома, үлкен ұрық, жыныстық жүйенің жұқпалы және қабыну патологиясы бар жүкті әйелдер, преэклампсия белгілері анықталған. Мұндай әйелдер асқынуларды уақытылы анықтау және оларды емдеудің басталуы үшін босанғаннан кейінгі кезеңде арнайы мониторингке мұқтаж. Шартты диагностикалау үшін бірқатар акушерлік зерттеулер мен жалпы клиникалық зерттеулер қолданылады:

  • Акушерге кеңес беру . Сарапшы сауалнама жүргізеді, оның барысында лохидің сипаты, ұзақтығы және ұзақтығы, субъективті симптомдардың болуы немесе болмауы анықталады. Алынған деректер негізінде дәрігер бірқатар қосымша диагностикалық процедураларды белгілейді.
  • Кафедрадағы инспекция . Bimanual емтихан алмұрт тәрізді сфералық органның жатырдың (жеткізілгеннен кейінгі мерзімін сақтамау) өсуін анықтайды. Эластикалық-жұмсақ текстурасы плацентаның туған арнасының қалдықтарында болуын көрсетеді. Айнадан қараған кезде жатыр мойнының қан тамырлары мен жатыр мойыншалары анықталса, мойын каналы кеңейтіледі (1-2 саусақ оңай өтіп кетеді), оның қанында қан ұюы анықталады.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Жатыр органдарының транзабадалық және трансвагиналды ультрадыбауы , үш өлшемді эхогения асқынуларды анықтау үшін қолданылады. Босанғаннан кейінгі кезеңге сай келмейтін жатырдың төменгі бөлігінің жоғары қабаты, оның қабырғаларының қалыңдығы анықталды. Сонография сізге жатырдың қуысында түтіннің сыртқы органдарының болуын және қалдықтарын дәл анықтауға мүмкіндік береді.
  • Гистероскопия . Жатырдың ішкі қабығының эндоскопиялық зерттеуі жиі клиникалық көріністердің биіктігіне дейін субинволюция мен эндометрит белгілерін анықтайды. Тексеруден басқа, техника эндометрияның, лохияның, кейінгі диагноздың үлгілерін алуға мүмкіндік береді.

Аурудың жұқпалы түрінде немесе асқынулардың пайда болу жағдайында қан мен зәрдің клиникалық сынақтары диагностикалық процедуралар ретінде белгіленеді, кейде вагиналды немесе жатырдың микрофлорасы (эндометрит үшін) қоздырғышты анықтау үшін егіледі. Қанда қабыну процестеріне тән өзгерістер - ЭСР , лейкоцитоз, анемия. Соңғы жылдары диагноз қою үшін кіші жамбас ағзаларының МРТ- томографиялық әдісі қолданылды. Бұл жатырдың мөлшері мен құрылымын дәл анықтауға және оның қуысында ең кішкентай патологиялық қосындыларды анықтауға мүмкіндік береді.

Жатырдың субинволюциясын емдеу

Терапия - медициналық, аспаптық және массажды емдеуді қамтитын кешен. Емдеу шараларының тиімділігінде аурудың түрін анықтау және оның жұқпалы сипаты - патогеннің түрі маңызды рөл атқарады. Емдеу ұзақтығы патологиялық белгілердің ауырлығына және әйелдің ұрпақты болу жүйесінің органдарына әсер етуі мүмкін үйлесімді аурулардың болуына немесе болмауына байланысты. Тиімді субинволюция терапиясы осындай препараттар мен емдеу әдістерін қамтиды:

  • Гормоналды агенттер. Туылғаннан кейін жатырдың қысқаруы қалыпты жағдайда окситоцин гормонының әсерінен орын алады. Сондықтан бұл үдерісті жеделдету үшін миометрия мен оның тамырларына әсер ететін гормоналды препараттар қолданылады - омитоцин, метиллергометрил және т.б.
  • Антибактериялық терапия. Босанғаннан кейінгі кезеңде инфекцияның ең көп тараған себебі бактериялық микрофлора болып табылады. Оны жою үшін кең ауқымды антибиотиктерді қолданыңыз. Егер диагноздың бір бөлігі ретінде патогеннің түрін анықтау мүмкін болса, антибиотикалық терапия бұл жағдайда ең қолайлы препаратпен жүргізіледі.
  • Жатыр ішіндегі кірді алу. Туылғаннан кейінгі және қан ұйығыштарының қалдықтары инфекцияны жеңілдетеді және қабынуды тудыруы мүмкін. Олар вакуумды ұмыту немесе жатырдың кюретажы арқылы жойылады.
  • Гинекологиялық массаж . Миометрияның шартты қасиеттерін жақсартуға және босанғаннан кейін репродуктивтік жүйені қалпына келтіруді жеделдетуге қабілетті.
  • Жалпы оқиғалар. Жатырдың субинволюциясы бар әйелге төсек демалысы көрсетіледі, дене күші мен эмоционалдық стресстің болмауы. Жаңа туылған нәрестенің кеудеге үнемі қосылуы миометрияның азаюына ықпал етеді.

Болжам және алдын-алу

Жатыр жұқпалы асқынулардың дамуы алдында жатырдың субинволюциясы терапевтік шараларға жақсы жауап береді және бірнеше апталарда жойылады, сондықтан ол салыстырмалы түрде қолайлы болжамға ие. Эндометрияның және басқа да қабыну жағдайларының дамуына сепсис пайда болуы, басқа органдардың және жүйелердің (іш қуысының, зәр шығару жолдарының) инфекциясы пайда болады. Жүкті әйелдер мен босанудың асқынуы (полихидрамиоздар, тез жеткізілу) орын алған әйелдерге арналған акушерлік дәрігерлер алдын алу шараларын ұсынады. Олар жатырдың баяу қалпына келу белгілерінің болуына қарамастан, бала туылғаннан кейін алғашқы күндерде инволюцияны жеделдету үшін гормондық препараттарды тағайындаудан тұрады.

Жатырдың субинволюциясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1823 б. 831 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
206 р. 377 мекен-жайы
Гинекология / Әйелдер ауруларын емдеу / Қабыну ауруларын емдеу
968 р. 353 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10049 р. 263 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2090 р. 209 мекен-жайы
Кіші жамбас мүшелерінің диагностикасы / магниттік резонансты суреттеу (МРТ) / МРТ
7373 р. 173 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
670 р. 19 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.