Мочевина-вагинальды фистула - қынаптың және қуық қуысының арасындағы патологиялық байланыс. Тұрақты вагинальды разряд, гематурия, менструацией, дизурикалық бұзылыстар, пабиттегі ауырсыну, диспаруния. Айналардағы бақылау, колпоскопия, цистоскопия, ферменттерді ішілік енгізу, ішілік тамырлар, ретроградтық цистография, вагинография, КТ, ЕРТ диагнозы. Трансвагинальды, трансабальды немесе реконструктивті фистулопластикасы бар патологияны хирургиялық емдеу.

Мочевина-вагинальды фистула

Жіті вагинальды фистулы (фистула) таралуы 0,3-2% құрайды және әртүрлі елдерде айтарлықтай ерекшеленеді. Неғұрлым жоғары деңгейлері қолжетімді немесе сапасыз медициналық көмекке ие елдерде тіркеледі. Аурудың 10 жағдайының 9-ы iatrogenic асқынулар болып табылады, кіші жамбас органдарында патологиялық немесе хирургиялық операциядан кейін пайда болады. Диагнозды уақтылы диагностикалау және емдеу пациенттің өмір сапасының айтарлықтай нашарлауына, жыныстық және репродуктивтік функцияның бұзылуына, талшықты модифицирленген ұлпаларда кейінгі операциядан кейін қайталанудың жоғары тәуекеліне байланысты.

Киста вагинальды фистулдың себептері

Мочевина мен қынаптың арасындағы байланыс жарақат кезінде органдардың қабырғаларының бұзылуына және жамбас қуысында патологиялық процестерге байланысты болады. Гинекология және урология саласындағы мамандар зәр шығару және вагинальды фистулалардың қалыптасуына әкелетін, жарақат, қабыну және деструктивті факторлардың бірнеше топтарын ерекшелендіреді. Ең бастысы:

  • Гинекологиялық хирургия . 70% дейін мистикалық вагинальды фистулалар сүйек миомоторы үшін гистерэктомиядан туындайды. Кезарлы бөлімде кездейсоқ зақымдану, эндометриозды хирургиялық емдеу , жатырдың обыры және басқа жамбас мүшелерінің аурулары да олардың пайда болуына әкеледі.
  • Патологиялық босану . Ұзақ уақытқа созылған жұмыс кезінде туа біткен каналдың жұмсақ тіндерін ұзарту , еңбек күштерінің қайталама әлсіздігі , үлкен ұрықтың өтуі, аналықтың тар жамбасы , кейіннен індетті бағытты қалыптастыру арқылы ишемиялық некроз пайда болады. Травматикалық жарақаттар форсаждар дұрыс қолданылмаған және тіннің жыртылған кезде пайда болады.
  • Кездейсоқ жарақаттар . Жағдайдың аз болған жағдайында, жүрек-қан тамырлары фитосанитарасы жарақаттанудан, жұмыс кезінде және күнделікті өмірде болған жазатайым жағдайлардан, зорлаудан кейін пайда болады. Кинокартинаның қабырғаларының перфорациясы, мастурбация кезінде қышқылдың ішіне өткір заттардың қынапшаға немесе уретральды каналға енгізілуі мүмкін.
  • Репродуктивті мүшелердің онкологиялық аурулары . Қынаптың қабырғалары, мочевина мойны ракында , қынапшамен және басқа да қатерлі ісіктерде ісіктердің пайда болуына байланысты жойылуы мүмкін. Ең емделудің бірі - онкологиялық патологияның радиациялық терапиясынан кейін пайда болатын фистула жолдары.
  • Қабыну процестері . Қынапшықта және қылшықта жамбас абсцессі фистулаларды қалыптастыра алады. Бұл органдардың арасында өтірік өтуі жекелеген жұқпалы ауруларда, мысалы, венеральді лимфогранулома, шистоматоз, актиномикоз және туберкулездің зәр шығару органдарының зақымдануымен байланысты.

Патогенез

Везиковагинальды фистулдың қалыптасуының бастапқы кезеңі қынаптың және қылшықты бөлетін тіндердің перфорациясына айналады. Егер мұндай зақым байқалмаса және уақтылы орнатылса, ағзалар арасындағы қысымның өзгеруі және зәрдің үнемі ағып кетуі тесіктердің сауығуына жол бермейді. Нәтижесінде 7-14 күнде эпителий тінімен безендірілген фистулардан өтеді. Жыртқыш аулақ аймағында қабыну немесе деструктивті процестердің болуымен жағдай нашарлайды. 65-66% жағдайларда, зақымданудың алғашқы 10 күнінде мочевиналық вакциналар пайда болады және 3-5 айда қалыптасады.

Жіктеу

Вегето-вагинальды фистулалардың қазіргі заманғы жүйеленуі фистулалардың сипаттамаларын барынша толық көрсетеді және оңтайлы хирургиялық араласуды таңдауға, операциядан кейінгі кезеңнің ерекшеліктерін болжаудың тиімді құралы болып табылады. Жіктеу ажарға толық сипаттама беру үшін үш негізгі критерийге негізделген:

  • Фистула ұзындығы . Сыртқы және ішкі тесіктер арасындағы қашықтыққа байланысты 35, 26-35, 15-25, 15 мм-ден қысқа фистула бар.
  • Соқыр арнаның диаметрі . Индикатор везикулярлы-вагинальды фистулдың ең үлкен диаметрімен есептеледі және 15, 15-30 дейін, 30 мм-ден көп болуы мүмкін.
  • Шәріптің сатысы . Фиброзсыз немесе бастапқы көріністері бар фистулалар, қалыпты немесе ауыр фиброз, ерекше жағдайлар (кейінгі өзгерістер және т.б.) бар.

Сондай-ақ, урогенитальды фистула пайда болған органдардың шырышты деформациясын ескеру ұсынылады. Бастапқы бұзылулар кезінде қынаптың ұзындығы өзгермейді немесе 6,0 см кем емес, мочевинаның сыйымдылығы сақталады. Аса күрделі бұзылыс влагалидің қысқаруымен 6 см-ден аз және инвазивті қабілетін төмендетеді.

Мистикалық вагинальды фистуланың белгілері

Кейбір науқастарда жалғыз шағым - сұйық вагинальды разряд көлемін ұлғайту және менструа кезінде зәрдегі қанның пайда болуы. Іріңді аурудың ашылуымен тәуелсіз зәр шығару толығымен тоқтайды, және барлық зәрді бос қышқылмен дерлік қынап арқылы үздіксіз ағып кетеді. Несеп ағуынан туындаған перинэяның тітіркенуі қышу мен ұлпалардың жарасына әкеледі. Қайталанған қабыну процестерін қосу уретриядағы зәр шығару, ауырсыну және кесу арқылы көрінеді. Супрабубий аймағында ауырсыну пайда болуы мүмкін. Фистуланың айналасындағы ұлпаны қорқу көбінесе қынаптың тарылуымен, оның қабырғаларының серпімділігін төмендетеді, бұл жыныстық қатынас кезінде ауырсыну тудырады.

Асқынулар

Фистула мен қынаптың қосылысы зәр шығару органдарының созылмалы қабыну ауруларының ( цистит , уретрит ) ықтималдылығын арттырады, соның ішінде уретерит пен пиелонефрит тудыратын көтеру инфекциясы. Қынаптың қуысына витаминнің ағымы көбінесе вагинальды секрецияның қышқылдықты, вагиноз , колпита, экзоцервицит дамуымен бірге жүреді. Өз кезегінде бұл эндоцервицит , эндометрит , салпингит , белсендi шартты патогендік флора туындаған аднексит қаупін арттырады. Neoplastik процестердің ықтималдығын арттырады. Жиі әйелдер жыныстық өмірді бұзады, бедеулік туындайды. Жыныс аймағында зақымдайтын, иістің өзіндік иісі бар пациенттің тұрақты ағымы науқастардың өмір сүру сапасын нашарлатып, невротикалық бұзылулар туғызады - невротикалық экстракция, гипохондрия , субпепрессиялық күйлер.

Диагностика

Везикулярлы-вагинальды фистула кезіндегі диагностикалық кезеңнің міндеттері органдардың патологиялық байланысын және фистула арнасының аузын нақты орналасуын растау болып табылады. Осы мақсатта бояу немесе контраст материалын өту немесе тіндердің қабатты қабатының сараптамасына негізделген визуалды инспекция және әртүрлі аспаптық әдістер қолданылады. Ұсынылған диагностикалық әдістерге мыналар жатады:

  • Кафедрадағы инспекция . Клиниканың алдыңғы қабырғасында кішкентай ашуланған ашады әдетте түсініксіз. Ақауды үлкен өлшемдермен, некротикалық немесе қабыну өзгерістерімен қоршаған айналасындағы ұлпаларда, олардың «инкрустациялау» зәр майымен тұздары анықталған. Ақуызды іздестіру цилиндрлік немесе жабылған айналарымен қынаптың қабырғаларының созылуын жеңілдетеді, кейіннен фистула жолын зерттеу. Қажет болған жағдайда тексеру колпоскопиямен толықтырылады.
  • Цистоскопия Қуыздың қуысы мен қабырғаларының эндоскопиялық зерттелуі шұңқырдың ашылуын анықтауға, өлшемін бағалауға және оның орналасуын анықтауға бағытталған. Сонымен қатар, шырышты қабықтың қабыну қабілетін өзгерту, шырышты деформациялар, тастар мен лигатуралардың болуы анықталған. Цистоскопияның нәтижесі хирургияның түрін және дәрежесін неғұрлым нақты таңдауға мүмкіндік береді, ол туралы ауытқушылықты жоюға болады.
  • Бояу мен контраст заттарын пайдалану . Қуыққа пигменттерді трансютриральді енгізу немесе қынапшықта буферді орнату кезінде несеппен бояу препараттарын қабылдау фистулдың болуын растауға және оның орналасқан жерін анық анықтауға мүмкіндік береді. Несеп шығарудың атиптік жолдарын анықтаудың неғұрлым дәл әдістері - радиопакалық заттарды қолданумен ішілік урография , ретроградтық цистография және вагинография.
  • Жамбас мүшелерінің CT және MRI . Магниттік резонанс және компьютерлік томографиялық зерттеулер органдардың құрылымын егжей-тегжейлі зерттеуге және олардың қабырғаларында анатомиялық ақауларды анықтауға мүмкіндік береді. Алынған қабатты бөлімдер немесе 3D-модель везалық-вагинальды ағынның орналасуын, қатерлі жолдың мөлшері мен құрылымдық ерекшеліктерін дәл көрсетеді. Мұндай деректер хирургиялық пластмасса әдісін таңдағанда аса бағалы болып табылады.

Себебі бұзылу көбінесе басқа урогенитальды аурулармен қиындатылады, диагноз кезеңінде ұрпақты болу және зәр шығару жүйесінің бұзылуын анықтау маңызды. Осындай асқынулардың скринингіне әдетте кіші жамбас ағзалары мен бүйректердің ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, жалпы зәр және қан анализі жүргізіледі, қандағы креатин , несепнәр және зәр қышқылының деңгейі анықталады. Гинекологтан басқа , әдетте, урологты науқастың басшылығына тартады. Қажет болса, пациенттің нефрологы , хирург , онколог дәрігерімен кеңесіңіз. Дифференциалды диагноз арнайы вирус секрециясының жоғарылауы, гидросалфинді өздігінен босату, зәр шығару , өткір уретрит, цистит сияқты арнайы колпиты, эндоцервицит, эндометритпен жүргізіледі.

Мистикалық вагинальды фистуланы емдеу

Бұзылудың есірткіге қарсы әдістері ұсынылмайды. Қынапты мочевинамен байланыстыратын ақуыздың өздігінен емделуі кішкентай ашуланған ашық әйелдің 2-3 пайызында байқалады. Мұндай жағдайларда регенерация процестерін жеделдету тұрақты уретральды катетерді қолдану арқылы зәрді жоюға ықпал етеді. Кейбір науқастарда электр тоғымен немесе қынапшықтан немесе мочевинадан жасалған күміс препараттармен фистула шеттерін коагуляциялау тиімді болады. Басқа жағдайларда зақымдалған вагиналды қабырғаны қалпына келтіруге арналған хирургиялық араласудың біреуі ұсынылады.

Көптеген урогинекологтардың пікірінше, фистулопластика фистулопластика пайда болғаннан кейін 4-6 ай өткен соң, ақырлы болып табылады. Осы уақыт ішінде травматикалық әсердің ең төменгі деңгейінен туындаған қабыну үдерістерін алдын-ала жоғары сапалы дайындыққа дейін жүзеге асыруға болады - лигатуралық тастар алынып тасталады, қылшық пен қынаптың денсаулығына келтіріледі және тіндік қанмен қалпына келтіріледі. Белгілі бір техниканы таңдағанда, фистулдың мөлшері мен орналасуы, цикатриялық өзгерістердің болуы, уретральды тесіктерден қашықтығы және қынап қабырғаларының серпімділігі ескеріледі. Ең жиі қолданылатындар:

  • Фистулдың вагинальды экскременттері . Операция физиология, төмен инвазия, мочевинаның тұтастығын сақтау, фистулдың бағытын түзудің қарапайым әдісі, салыстырмалы түрде жылдам қалпына келтіру және елеулі асқынулардың жоқтығымен сипатталады. Бұл әдіс вагинальды тіндердің жақсы ұтқырлығы мен созылу дәрежесімен кішкентай компроматты емес фистулаларды шығаруға арналған. Осындай операцияларды шектеу - бұл қынаптың қаттылығын өзгерту және фистула арнасының терең пайда болуы, егер жойылса, бұлшық ет аузындағы шырышты қабатпен іштің аймағын зақымдауы мүмкін.
  • Трансмобальды фистулдың бөлінуі . Ішкі қабырға мен мочевого көпіршіктердің кесірінен ақауларды жабу үлкен фистулалар, упрепроводников қатысуымен және ішек патологиясымен байланысты аралас фистулаларды анықтауда көрсетілген. Аурудың жоғары болуымен әдіс артықшылығы жақсы өзгерістерге және өзгерген маталарды тиімді жоюға, хирургиялық операциядан кейін қалыпты уродинамиканы сақтап қалуға жеткілікті көріну, тіпті үлкен және күрделі кемшіліктерді жоюға мүмкіндік береді.
  • Реконструкциялық пластмасса . Визисовагинді септумның сәулелік терапиядан кейінгі тұтастығын қалпына келтіру операциялары ең қиын болып табылады. Мұндай науқастарда фистулаға айналған мата фибротикалық, неэластикалық, васкуляризацияны шектейді және жақсы емдейді. Ақау транспланттау арқылы тіндік интерполяция әдісімен жабылады - жамбастың жұқа немесе кішкентай бұлшық еттерінің фрагменті, лабия масориясындағы талшықты-май құймасы, перитонеум, серо-бұлшық етішілік ішектің клеткасы, оmentум немесе асқазан қабырғасының сегменті. Операция рецидивті болдырмау үшін мұқият дайындықты қажет етеді.

Болжам және алдын-алу

Хирургиялық емнен кейін фистулдың қайта пайда болу қаупі алдын-ала дайындықпен және араласу техникасына бейімделу арқылы азайтылуы мүмкін. Ең жоғары қайталану жылдамдығы - 15% -дан 70% -ға дейін - сәулеленуден кейінгі висиковагинальды фистуладан өту кезінде байқалады. Травматикалық фистулаларда фистулопластинаның тиімділігі 92-96% жетеді. Операциядан кейінгі жүктілікті жоспарлауға кесарий бөлімі арқылы жеткізілгеннен кейін 1,5-2 жылдан кейін рұқсат етілмейді. Аурудың алдын алу үшін тұрақты хирургиялық емдеуді қажет ететін ауруларды ерте анықтау, босану кезіндегі асқыну қаупін азайту, еңбекке мұқият бақылау жасау және техникалық дәлдікпен гинекологиялық және урологиялық хирургиялық емдеуді қажет ететін ауруларды ерте анықтау үшін тұрақты гинекологтардың емтихандары ұсынылады.

Мочевина-вагинальды фистула - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
220 р. 420 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1452 р. 407 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5889 р. 381 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1003 р. 347 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.