Әйелдерде зәрді ұстамау - бұл мочевинаның босаңсытылуын өздігінен реттеу мүмкіндігімен бірге несеп шығаруды бұзу. Пішінге байланысты ол кернеу немесе демалу кезінде бақыланбаған зәрді ағып кетуімен, күтпеген және бақыланбайтын несеп шығаруды, несептің бейсаналық еместігін көрсетеді. Зәрдің ағуы кішкентай, орта немесе маңызды болуы мүмкін. Әйелдерде зәрді ұстамау диагностикасының бөлігі ретінде гинекологиялық тексеру, генитурарлы жүйенің ультрадыбылуы, уродинамикалық зерттеулер, функционалдық сынақтар және уретрохистоскопия жүргізіледі. Консервативті терапия әдістері арнайы жаттығуларды, фармакотерапияны, электрлік ынталандыруды қамтуы мүмкін; тиімсіздігімен, штангамен және басқа операциялармен орындалады.

Әйелдердегі үзіліс

Әйелдерде зәрдің болмауы - микциды реттеудің әр түрлі механизмдерінің бұзылуына байланысты уретрден еріксіз және бақыланбаған зәр шығару. Қолда бар деректерге сүйенсек, әрбір бесінші әйел репродуктивтік жастағы ерте зәр шығаруды, әр үшінші әйелді перименопаузалы және ерте басталған ерте кезеңде, ал әрбір үшінші әйел (70 жастан кейін) - қарт адамдарда кездеседі. Зәр шығаруды ұстамау мәселесі туған нәрестелерді, әсіресе табиғи босану тарихы бар әйелдерге өте маңызды. Зәрді ұстамау тек гигиеналық емес, сонымен бірге медициналық және әлеуметтік аспектілерді қамтиды, өйткені ол дене белсенділігінің, невроздардың , депрессияның , сексуалдық бұзылулардың күшеюімен бірге әйелдің өмір сапасына айқын теріс әсер етеді. Бұл бұзылыстың медициналық аспектілері гинекология , урология , психотерапия болып саналады.

Әйел жыныс мүшелерін ұстамаудың жіктелуі

Зәр шығарудың орнына трансуретральды (шынайы) және флюреуретальды (өтірік) ұстамаңыз. Нағыз пішінде несеп бұзылмаған уретрада шығарылады; дұрыс емес жағдайда - қалыпты түрде орналасқан немесе бүлінген зәр шығару жолдарынан (эктопиялық жолмен табылған уретриктерден, экстравталған мочевинадан, зәр шығару фистулаларынан және т.б.). Болашақта біз шынайы ұстамау жағдайлары туралы ойланамыз.

Әйелдерде трансюретальды ұстамаудың келесі түрлері бар:

  • стресстік - уретральды сфинктердің бұзылуымен немесе жамбас қабатының бұлшықетінің әлсіздігімен байланысты зәрді еріксіз шығару
  • императивті (шұғыл зәр шығаруды ұстамау, шамадан тыс белсенді қуық) - мочевинаның реактивтілігінің ұлғаюына байланысты төзбейтін, шектелмеген шақыру;
  • аралас - стресс белгілерін және императивті сіңірілуді біріктіреді (күтпеген, тоқтаусыз қажеттілік мықтап физикалық күш салу кезінде, одан кейін бақылаусыз зәр шығару;
  • рефлекс-ұстамау (неврогенді қышқыл) - мочевина инервирования бұзылысы туындаған зәрдің өздігінен кетуі;
  • иотрогенді - белгілі бір препараттарды қабылдау есебінен;
  • басқа (ситуациялық) нысандар - энурез , мочевого көпіршік (парадоксальды ихурия), жыныстық қатынас кезінде және т.б.

Әйелдердегі зәрді ұстамаудың алғашқы үш түрі көп жағдайларда кездеседі, қалғандары 5-10% аспайды.

Әйелдердегі зәрді ұстамау себептері

Әйелдерде стресс-зәрді ұстамау механизмі уретральды немесе мистикалық сфинктерлердің және / немесе әлсіз жамбас құрылымдардың жеткіліксіздігімен байланысты. Зәр шығаруды реттеудің маңызды рөлі сфинктер аппараттарының күйіне келтіріледі - архитектониканың өзгеруі (бұлшық ет пен байланыс мата компоненттерінің арақатынасы) кезінде сфинктердің бұзылуы мен таралуы бұзылады, нәтижесінде несеп шығаруды реттей алмайды.

Әдетте, зәрдің континенті (ұстап қалу) уретральды қысымның оң градиентімен қамтамасыз етіледі (яғни, уретриядағы қысым мочевинадан жоғары). Зиянды ыдыратып алу, егер бұл градиент теріс өзгерсе, пайда болады. Ерікті зәр шығарудың міндетті шарты - жамбас ағзаларының бір-біріне қатысты тұрақты анатомиялық орналасуы. Миофассиальды және байланған аппарат әлсірегенде, жамбас қабатының тіреуішті функциясы бұзылады, бұл мочевина мен уретраның пролапсымен бірге жүруі мүмкін.

Әйелдерде стресс-зәрді ұстамаудың алғышарттары семіздік , іш қату , салмақ жоғалту, ауыр физикалық еңбек, радиациялық терапия болуы мүмкін. Зәр шығаруды ұстамау көбінесе туған әйелдерге әсер етеді және туғандар саны олардың ағымы сияқты маңызды емес. Ірі түйенің, тар жамбастың , эпизиотомияның, жамбас қабатындағы бұлшықеттердегі үзілістің, акушерлік порцеллалардың қолданылуы - бұл және басқа факторлар кейіннен дамбасыздығын анықтау үшін анықталады.

Менопаузды жастағы науқастарда еріксіз зәр шығару байқалады, ол эстроген және басқа жыныстық стероидтердің жас жетіспеушілігімен және жыныс жүйесінің организміндегі атрофиялық өзгерістермен байланысты. Әйелдерде стрептикалық хирургия ( оохорэктомия , аденэкектомия , гистерэктомия , панхистэктомия , эндоуэстральдық араласу), жатырдың пролапсысы, созылмалы цистит және уретрит дамуына ықпал етеді. Дереу өндіруші фактор - іштегі ішек қысымының жоғарылауына әкелетін кез келген шиеленіс: жөтелу, ұсақ-түйек, жүгіру, жүгіру, кенеттен қозғалыс, көтеру салмағы және басқа дене күші.

Әйелдерде императивті зәрді ұстамаудың патогенезі детрахторда нерв-бұлшықеттің бұзылуымен байланысты, бұл мочевинаның гиперактивтілігіне әкеледі. Бұл жағдайда тіпті шағын мөлшерде несептің жиналуы күшті, төзбеушілік тудырады. Шұғыл шақырулардың пайда болуының алғышарттары стресті ұстамау сияқты бірдей және әртүрлі сыртқы ынталандырулар себепші факторлар (қатты дыбыс, жарқын жарық, краннан құйылатын су және т.б.)

Рефлексті ұстамау ми мен жұлынның жарақаттары (жарақаттар, ісіктер, энцефалит , инсультация , склероз , Альцгеймер ауруы , Паркинсон ауруы және т.б.) нәтижесінде дами алады. Иратогенді ұстамау кейбір дәрілердің (диуретикалық, седативтер, адренергиялық блокаторлар, антидепрессанттар, колхицин және т.б.) жанама әсері болып табылады және осы қорларды шығарудан кейін жоғалады.

Әйелдердегі зәр шығаруды ұстамау белгілері

Созылмалы зәрді ұстамау кезінде әйелдердің кез-келген физикалық күш салу кезінде пайда болған зәр шығарудан бас тартуды талап етпей, ерікті емес екенін байқауға болады. Сонымен қатар, патология дамып келе жатқанда жоғалған зәрдің көлемі (бірнеше тамшылардан бастап мочевинаның бүкіл көлеміне дейін) артады және жаттығуларға төзімділік төмендейді. Әйелдердегі зәрді ұстамау дәрежесі градустар бойынша жіктеледі: аз дәрежеде зәрді ұстамау физикалық күшпен, ұсақ-түйекпен, жөтелмен ауырады; орташа - күрт көтерілу, жүгіру кезінде; жаяу жүргенде немесе жалғыз - ауыр. Кейде урогинекологияда қолданылатын санитарлық торлардың санына негізделген жіктеу пайдаланылады: I дәрежесі - күніне бір емес; II дәреже - 2-4; III сынып - тәулігіне 4-тен артық.

Әйелдерде жедел зәрді ұстап қалу гиперактивтік мочевинаға тән басқа белгілермен қатар жүруі мүмкін: пульакиурия (зәр шығаруды күніне 8 реттен артық арттырады), нукурия және императивті шақырулар. Егер сіңірілмегендіктің мочевиналық шөгуі жүретін болса, онда ыңғайсыздық немесе іштің ауыруы, мочевинаның толық емес босаңсығандығы , қынаптағы бөтен дененің сезімі, диспаруния болуы мүмкін .

Бақылаусыз зәрдің ағып кетуіне тап болған әйел тек гигиеналық проблемаларды ғана емес, сондай-ақ ауыр психологиялық ыңғайсыздықты бастан кешуде. Науқас кәдімгі өмір салтын тастауға мәжбүр болады: дене белсенділігін шектеу, қоғамдық орындарда және компанияда пайда болмау, жыныстық қатынастан бас тарту. Бұған қоса, несептің тұрақты ағымы бауыр аймағында дерматит дамуына, қайталанатын зәр шығару инфекцияларына ( вулвовагинит , цистит, пиелонефрит ), сондай-ақ нейропсихиатриялық бұзылуларға - невроздар мен депрессияға әкеледі. Дегенмен, «жастың еріксіз серіктесі» ретінде ұялмау немесе ұялмау туралы дұрыс түсініксіздікке байланысты, әйелдер бұл қиындықты медициналық көмекке сирек айналдырады, олар қолайсыз қолайсыздықтардан бас тартады.

Әйелдердегі зәр шығаруды ұстамау диагностикасы

Зәр шығаруды ұстамаған әйелді гинеколог және уролог тексеруі керек. Бұл сіңірмеудің себептері мен нысанын анықтауға ғана емес, түзетудің оңтайлы жолын таңдауға мүмкіндік береді. Дәрігер тарихын жинағанда, ұстамаудың белгілері, жүктемені немесе басқа факторларды тудыруы, императивті қалау және басқа да дизуриялық белгілердің болуы (жану, кесу, ауырсыну) қызығушылық тудырады. Әңгіме барысында тәуекел факторлары айқындалады: жарақаттану, хирургиялық араласу, неврологиялық патология, кәсіби қызметтің ерекшеліктері және т.б.

Гинекологиялық кафедраға емтихан тапсыруды ұмытпаңыз; Бұл генитальды пролапсты, уретро-, цисто- және ректоцелді анықтауға, периналық терінің күйін бағалауға, урогенитальды фистулаларды анықтауға, функционалдық сынақтарды жүргізуге (штаммды сынау, жөтел тест) жүргізу және еріксіз зәр шығаруды тудырады. Қабылдаудан бұрын (3-5 күн ішінде) науқасқа микстин жиілігі, әр таңдалған зәр бөлігінің көлемі, сіңірілмеу эпизодтарының саны, пайдаланылатын төсеніштердің саны, күніне тұтынылатын сұйықтықтың көлемі туралы ақпарат беріледі.

Жыныс мүшелерінің анатомиялық және топографиялық байланыстарын бағалау үшін гинекологиялық ультрадыбыстық және қуық ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Зерттеудің зертханалық әдістерінде әйелдерде зәр шығаруды емдеу әдісі, зәрдің жалпы талдауы , өсімдіктерге арналған несеп бактериографиясы , микроскопия жағылуы үлкен қызығушылық тудырады. Уродинамикалық зерттеулердің әдістері урофлотметика, толтыру және босату цистометриясы, интреуретальды қысым профилометриясы болып табылады - бұл диагностикалық әдістер сфинктерлердің жағдайын бағалауға, стрессті саралауға және әйелдерде ұстамауға шақыруға мүмкіндік береді.

Қажет болған жағдайда функционалды тексеру несеп жолдарының анатомиялық құрылымын аспаптық бағалау әдістерімен толықтырылады: уретрохистография, уретроскопия және цистоскопия . Зерттеудің нәтижесі әйелде зәр шығаруды ұстамаудың нысанын, дәрежесін және себептерін көрсететін қорытынды болып табылады.

Әйелдердегі зәр шығаруды емдеу және алдын алу

Егер сіңірілмегендікті тудыратын қатаң органикалық патология болмаса, емдеу консервативті шаралардан басталады. Науқасқа салмақты (семіздікпен) қалыпқа келтіру, темекі шегуді тоқтату ұсынылады, ол созылмалы жөтелді қоздырады, ауыр физикалық еңбекті жояды және кофеинсіз диетаны ұстануға көмектеседі. Әйелдердегі зәр шығаруды бұзудың бастапқы кезеңінде аналық жыныс бұлшықеттерін (Кегель жаттығуларын) күшейтуге бағытталған жаттығулар, периналық бұлшықеттердің электростимуляциясы және BOS терапиясы тиімді болуы мүмкін. Бірлескен нейропсихиатриялық бұзылулармен психотерапевт дәрігерінің көмегі қажет болуы мүмкін.

Ұмтылмастықтың стресстік түріндегі фармакологиялық қолдауды антидепрессанттарды (дулоцетин, имипрамин), жер үсті эстрогендерін (вагиналды суппозиторий немесе крем сияқты) немесе жүйелік HRT-ді енгізу мүмкін. Әйелдерде имеративті зәр шығаруды емдеу үшін М-холинолитиктер (тольтеродин, оксибутин, сульфенацина), а-адренергиялық блокаторлар (имфраминдер, альфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, гормондарды алмастыру терапиясы қолданылады. Кейбір жағдайларда пациент А типті А ботулинді токсинді инъекцияға, автофаттың периюритральды енгізілуіне, толтырғыштарға енгізілуі мүмкін.

Әйелдерде зәрді ұстап қалудың кернеулі хирургиясы 200-ден астам түрлі әдістер мен оларды модификациялауға ие. Бүгінгі күні стресті ұстамаудың ең жиі қолданылатын әдістері слингтік операциялар болып табылады (TOT, TVT , TVT-O , TVT-S). Орындау әдісіндегі айырмашылықтарға қарамастан, олар бірыңғай жалпы қағидаға негізделеді: инертті синтетикалық материалдың «циклінің» көмегімен уретронды тіркеу және оның зақымдануын болдырмайтын гипероблобияның төмендеуі. Дегенмен, слинг операцияларының жоғары тиімділігіне қарамастан, әйелдердің 10-20% -ы стресс стресстік зәр шығарудың қайталануын дамытады. Клиникалық белгілерге байланысты хирургиялық араласудың басқа түрлерін жүзеге асыруға болады: уретроцистопекция, мочевинды ауыстыру арқылы алдыңғы колфрифия , жасанды қылшық сфинктерін имплантациялау және т.б.

Әйелдерде зәрді ұстамаудың алдын-алу зиянды әдеттерден және тәуелділіктен, салмақты бақылаудан, іш бұлшық еттерін және жамбас қабатын нығайтудан, дефекацияны бақылаудан тұрады. Маңызды аспект - бала туудың мұқият басқаруы, урогенитальды және неврологиялық ауруларды барабар емдеу. Зиянды ұстамау сияқты осындай тығырыққа тап болатын әйелдер жалған қарапайымдылықты жеңуге және консервативті шаралар тиімді болған кезде мүмкіндігінше тез арада мамандандырылған көмекке жүгінуге тиіс.

Әйелдердегі емделу - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1181 р. 879 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5889 р. 381 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1003 р. 347 мекен-жайы
Урология / Уодинамикалық зерттеулердегі урология / диагностика
1275 р. 324 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
3788 р. 243 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1075 р. 242 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2102 р. 210 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.