Лемердің синдромы - кеуде қуысының тромбозы, септицемия және анаэробты инфекцияның метастаздық ошақтарының пайда болуы, бұл тонзилогендік орофарингеальді абсцессдің асқынуы. Клиникалық көріністер: уыттану синдромы, мойынның бүйір бетінде кеуде қуысының проекция аймағында ісінуі, өкпенің, бауырдың, тірек-қимыл аппаратының, орталық жүйке жүйесінің тіндерінің зақымдалуы. Диагностика физикалық тексерудің, лабораториялық зерттеулердің және мойын тіндерін визуализациялаудың аппараттық әдістерінің негізінде жүргізіледі. Емдеу негізінен консервативті болып табылады, антибиотикалық терапиядан, детоксикациядан және ангиоиагулянттық терапиядан тұрады.

Лемердің синдромы

Лемердің синдромы, некробасиллозы немесе ангина-ангинальді анаэробты сепсисі остероларингологияда өте сирек кездесетін асқыну болып табылады. Қазіргі жағдайда антибиотиктерді кеңінен қолдануға байланысты іс жүзінде жойылады деп саналады. Жалпы таралуы жылына 1 000 000 адамға шаққанда шамамен 1-1,5 эпизодты құрайды. Барлығы әдебиетте шамамен 200-300 жағдай тіркелді. Пациенттердің айтарлықтай үлесі орта жастағы (50 жасқа дейін). Пациенттердің жалпы санының кемінде 20% -ы балалар. Клиникалық симптомдардың осындай комбинациясы алғаш рет XX ғасырдың басында ғалымдар тобымен зерттелді. 1936 жылы француз дәрігері Андре Лемьер бұл патологиямен ауыратын 20 науқастың сипаттамасын жариялады, содан кейін оған аты берілді.

Лимердің синдромының себептері

Бұл патологиялық жағдайдың классикалық формасы 3 күн 2 аптаға созылатын және фарингальды абсцесске әкелетін өткір тонзиллиттің асқынуы. Әдетте, ол фарингит , ринит , фронталь синусит , антрит, сфеноидт, седатиктивті отита, мастоидит немесе паротит аясында пайда болады . 90% астам жағдайда Schmorl таяқшасы F. necrophorum - бұл адамның фармаксиясы мен асқазан-ішек жолдарының қалыпты микрофлорасының бөлігі. Сонымен қатар, патологияны Fusobacterium түрінен басқа бактериялар, сондай-ақ Bacteroides, Streptococcus, Lactobacillus spp.

Патогенез

Лемердің синдромы қабыну зақымдары кезінде пайда болатын анаэробтық жағдайлардың және көбінесе фарингальды абсцесспен негізделген назофаринс, орофаринс және негізгі тіндердің шырышты қабығының некрозы аясында пайда болады. Іріңді экссудация мен оттегінің болмауы F. necrophorum өміріне қолайлы жағдай туғызады. Бұл фусобактериялардың үш негізгі протеолитикалық ферменттері - экзотоксин, эндотоксин және гемагглютиниге байланысты инвазивті қасиеттері бар.

Бұл заттар қоршаған айналасындағы құрылыстардың іріңді қабатына, микрофлораның енуіне және онымен жасалатын токсиндердің байланыспен, гематогендік немесе лимфогенді заттармен байланыстырады. Нәтижесінде патологиялық үдерістің жүйелі түрде жалпылануы, веноздық төсеніштің тромбофлебит пен эмболиясының дамуы, қан ұю жүйесінде бұзылулар орын алады. Септиктік эмболия бүкіл ағзаға таралды, инфекцияның метастатикалық ошақтарын құрады.

Лемердің синдромының белгілері

Патология негізінен бөртпелі бездердің ауруына ұшырайды. Манифестация сәтін анықтау қиын, көбінесе бірінші белгі - негізгі аурудың барабар емімен оң динамиканың болмауы. Пациенттердің көпшілігінде, 6-8 күн ішінде, тек температуралық реакция сақталып қана қоймай, 37,5-38,0 ° С-ден 39,0 ° С-ға дейін нашарлайды. Алдыңғы жетіспейтін шу клиникалық көріністі қосады, жалпы әлсіздік артады, ұйқысыздық, ұйқышылдық, жүрек айнуы, тәбет жоғалады. Науқастың жалпы жағдайы біртіндеп нашарлайды.

Сонымен қатар мойнында қабыну үдерісінің белгілері байқалады, бұл пальпацияның бүйірлік бөліктеріндегі ауырсыну, белсенді қозғалыстарды шектеуді білдіреді. Ауруды, кем дегенде, әңгімелесу кезінде жұтып қою, шайнау арқылы ауырлатуға болады. Аурудың одан әрі дамуы сепсис ауырлығына және метастатикалық зақымдалудың локализациясына байланысты. Процесті жалпылау кезінде науқастың жағдайы өте күрделі - шатасып, сөйлеудің болмауы. Дене температурасы 39,0-40,0 ° С дейін жетуі мүмкін. Қан қысымы төмендеген кезде, жүрек соғу жылдамдығы мен тыныс алу жылдамдығы айтарлықтай артады.

Пост-ангиналы анаэробты сепсис типтік пневмония , абсцесс және эмпиема түрінде өкпеге және плевраға зақым келеді. Клиникалық түрде олар тыныс алудың қысымы, өткір кеуде ауыруы, таяз және жиі тыныс алу, сирек гемоптизиямен сипатталады. Кейбір жағдайларда бұл симптомдар негізгі көріністердің рөлін атқаруы мүмкін. Әдетте, сесептік артрит және остеомиелит түріндегі тірек-қимыл жүйесінің зақымдалуы, сүйектер мен буындардың деформациясы мен нәзіктігі, қозғалыс амплитудасының төмендеуі. Орталық жүйке жүйесіне қатысу энцефалопатия , менингит және миелитпен көрінеді . Эмболия бауырға енген кезде бауырдың іріңдігі іштің ауыруы, ішектің склерасы және шырышты қабаттарымен немесе сарғаюымен байланысты.

Диагностика

Диагностика белгілі бір қиындықтармен байланысты, себебі патология ЛОР мүшелерінің басқа ауруларының негізінде құрылады және оның алғашқы клиникалық көрінісі өте нақты емес. Науқасты зерттегенде, отоларингологияда орнатылған диагнозға, ағымдағы симптомдардың даму динамикасына, алдыңғы зерттеулер мен емдеу нәтижелеріне баса назар аударылады. Стандартты емтихан бағдарламасы мыналарды қамтиды:

  • Физикалық тексеру. Ішкі венада мойын бетіне шағылыс және жұмсақ гиперемия бар. Пальпация кезінде науқастар ауырсынудың шиеленісіне шағымданады. Лимфа түйіндерінің алдыңғы және артқы цервикальды, субмандибулярлық, ауылдық топтарының кеңейтілген ауырсынуын анықтады. Процедура жалпыланған кезде барлық қол жетімді лимфа түйіндерінің пальпациялары қалыпты түрде көтеріледі, тахикардия және тахипнеа пайда болады және қан қысымы төмендейді.
  • Месофарингоскопия . Ауыз қуысын тексергенде гиперемия және артқы форингаль қабырғасының шырышты қабаттарының ісінуі, алдыңғы және артқы палатиндік аркалар, палатиндік бездердің өсуі анықталды. Бір-бірімен араласқан тамақ пациенттері лас-сұр пленка түрінде іріңді бляшек болуы мүмкін, шпателмен оңай шығарылады. Басқан кезде олар қалыпты мөлшерде ериді шығара алады.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы алғанда, қан анализі жоғары лейкоцитозды 20'10 9 / л дейін, лейкоцитарлы формуланың сол жағына ауысу, ЭСР- нің айқын жоғарылауы, жиі 100 мм / сағ. Әдетте анемиялық синдром анықталмаған. Зәрдің стерильді пируриясын клиникалық талдау кезінде анықталды. Қан биохимиялық анализі AlAT және AsAT , билирубин , сарысу амилазы деңгейінің жоғарылауын көрсетеді. Респираторлық жеткіліксіздіктің фонында тыныс алу ацидозының белгілері байқалады. Қан бактериологиялық зерттеу F. necrophorum немесе басқа патогенді анықтады.
  • Ультрадыбыстық және томографиялық бейнелеу әдістері. Олар диагнозда жетекші рөл атқарады. Кеуде қуысының тромбофлебитін растайтын ең таралған әдіс - бұл мойын ыдыстарының ультрадыбысымен. Анықтаудың негізгі бағытын анық көруге, қанның пайда болуын анықтауға, іргелес құрылымдарға процестің таралуын бағалауға және басқа аурулармен ерекшеленуге мүмкіндік беретін , мойынның жұмсақ тіндерінің Контрасты жақсарту және бас және мойын ыдыстарын КТ-ны тексеру аса ақпараттандыру болып табылады. Диагностикалық резерв - ретроградтық венография. Метастриялық ошақтарды анықтау үшін белгілі бір аймақты есептеу және магниттік-резонансты бейнелеу қолданылады.

Лимердің синдромын емдеу

Негізгі емдеу тактикасы консервативті болып табылады. Науқасты емдеу тек мамандандырылған ауруханада жүргізіледі. Реанимация және реанимация бөлімшесінде жағдайдың тұрақсыздығынан туындаған ауыр тыныс жетіспеушілігі немесе жұқпалы-токсикалық шокпен ауыратын науқастар ауруханаға жатқызылады. Хирургиялық араласу үшін сирек қолданылады және тек ескерілмеген жағдайларда қолданылады. Толық терапиялық бағдарлама келесі тармақтардан тұрады:

  • Антибиотикалық терапия . Бұл емдеудің негізі. Госпитализация кезінде клиндамицин, метранидазол, қорғалған пенициллиндер, анти-анаэробты белсенділігі бар β-лактамазаға төзімді цефалоспориндер жоғары дозалары эмпирикалық түрде белгіленеді. Бактериялық зерттеулердің және антибиотикалық сезімталдықтың нәтижелерін алғаннан кейін есірткілердің тіркесімі реттеледі. Антибиотиктерді парентеральді енгізудің жалпы ұзақтығы - 1-2 апта, содан кейін пациент ауызша нысанын 2-4 апта ішінде алады.
  • Симптоматикалық дәрілер. Көп жағдайларда, уыттану синдромын жеңілдету үшін инфузионды терапия тұзды, плазма алмастырғыштармен, сондай-ақ су-электролит балансын түзетуді білдіреді. Қанның ұюы және тромбоздың белгілері бар болса, гепарин немесе оның төмен молекулалық салмақ фракцияларын пайдаланатын антикоагулянттық терапия көрсетілген. Жұқпалы және токсикалық шок жағдайында глюкокортикостероидтердің жоғары дозалары қолданылады.
  • Хирургиялық емдеу. Бұл эмпема кезінде метастаздық абсцесс немесе плацевтік қуысты дренаждаудан, іріңді массалардан артикулалардан эвакуациялау және т.б. болып табылады. Аурудың әрі қарай дамуымен антибактериалды және антикоагулянттық терапияның тиімсіздігімен олар лигатура немесе іштің кеуде қуысының алынуына жол береді.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы анықталған және тиісті түрде емделген Лемере синдромының болжамы өте қолайлы. Тиісті фармакотерапия тағайындалғаннан кейін 2-3 күннен кейін оң динамика байқалады. Толық қалпына келтіру аралықта 20 күнден 1,5 айға дейін болады. Өлім-жітім 5% -дан аспайды. Бұл асқынуға қатысты арнайы алдын алу шаралары әзірленбеген. Неспецификалық профилактика жоғары тыныс жолдарының өткір тонзиллит және басқа қабыну патологияларын дер кезінде уақтылы емдеуден және қатысушы маманның барлық ұсыныстарын қатаң сақтаудан тұрады.

Лемердің синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 622 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
576 р. 517 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 453 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
220 р. 442 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
267 р. 411 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
207 р. 379 мекен-жайы
Нейрология / Неврологиядағы диагноз / бас және мойын ыдыстарының Доплерлік УДЗ
2642 р. 276 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
1504 р. 256 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.