Людвигтің ангина - бұл аузының қабатының шірік-некротикалық қабынуы, іргелес субментативті және гипоглозальды аймақтарда зақымдалуы. Ол жұлдыруда өткір ауырсыну, жұтылу актісін шектеу, мойын тері астының майының ісінуі, температураны көтеру және жалпы интоксикацияның басқа белгілері арқылы клиникалық көрініс табады. Диагностика мойынның қан, рентген, CT немесе МРТ жалпы талдауын жүргізу болып табылады. Терапевтік шараларға ертерек хирургиялық араласу, антитоксидті сарысуды және антибиотиктерді қолдану, детоксикация және гипербаротерапия кіреді.

Angina ludwig

Анзена Жансулия-Людвиг - патогендік анаэробты микроорганизмдердің субмандибулярлық аймағындағы тіндерде көбеюден туындайтын ауыр хирургиялық патология. Ауруды 1830 жылы француз хирургы Дж. Дженсюлем сипаттаған және оның неміс әріптесі Л.Ф. 1836 ж. Людвиг фон. Сондай-ақ, әдебиеттерде «тұншығып ауруы», «қатерлі ісік ауруы», «темір жебе», «шірік некротикалық флегмон » деп аталды. Бұл сирек кездесетін патология: ғасырдың соңғы ширегінде аутоарингологияда 40-қа жуық ауру туралы есеп бар. Көптеген жағдайларда 25-65 жастағы ер адамдар кездеседі. Алдын ала антибактериалды кезеңде Людвигдің тамақ ауруынан өлім саны 50% немесе одан да көп болды.

Ludwig Sore Throat себептері

Этиологиялық агент көбінесе анаэробты флораны, негізінен, Clostridia-ның стрептококкпен бірге жұмыс жасайды. Фузобактериялар, Staphylococcus aureus, spirochetes, E. coli және басқалары жиірек кездеседі. Соңғы жылдары аралас инфекция жиі кездеседі. Бірақ қабыну үдерісі келесі факторлар болған кезде пайда болады:

  • Стоматологиялық аурулар. Периостит , периодонтит , перикоронит , гингивит , стоматит , Behcet ауру сияқты тіс тінінің және құмның қабынуы Людвигдің тамақ ауруына әкелуі мүмкін . Ауыз қуысының қабатындағы флегмонның этиологиясы маңызды рөлі төменгі жақтың екінші және үшінші молдарының аймағында басталған күрделі процеске тағайындалады.
  • ЛОР аурулары . Жансул ангина дамуының көзі болуы мүмкін одонтогенездің себептерінен басқа, назофаринс пен параназальды синусиялардың инфекциялық патологиялары - тонзилит , фарингологиялық және паратонсилды абсцесс , аденоидит , фарингит және синусит . Вирусты флораның тұрақты болуы ауз қуысының қабатының тіндерінің некротикалық қабынуының шуылын арттырады.
  • Жарақаттар . Ауруды субмандибулярлық кеңістіктің жұмсақ тіндерінің және бет-жақ аймағының жарақаттарымен, жоғары тыныс жолындағы бөтен дененің ұзақ уақыт бойы қалуымен, тілдің пирсингімен қозғалуы мүмкін. Травматикалық зақымдану бактериялық инфекцияның дамуына алғышарт жасайды, ол қан ағымы субмандибулярлық кеңістікке жете алады.

Тәуекел тобына қант диабеті , қатерлі ісік, қатерлі аутоиммундық патологиялар, иммун тапшылығы жағдайлары (ЖИТС, IgG тапшылығы, Батыс синдромы және т.б.), ауыз қуысының гигиенасы төмен болған науқастар кіреді. Ауруды алкоголизм , есірткі тұтынушылары және әлеуметтік мәртебесі төмен адамдар анықтайды. Әсіресе, цитотоксикалық немесе гормондық терапия алған адамдарда жоғары тәуекел.

Патогенез

Субмандибулярлық кеңістікте жұқпалы агенттердің әсерінен қабыну үрдісі басталады, ол ауыз қуысының бұлшықеттеріне ауысады. Көптеген жағдайларда, ол максиларлы-гипоглозалық бұлшықеттің ішінен тері астындағы тіннің клавицалардың деңгейіне дейін созылады. Людвиг ауруының ауырсынуын ауырлатып, столиидті бұлшықет арқылы қабынудың пайда болуы, жоғарғы медиастинаны ұстап, фарингальды-максилярлы және артқы фарингологиялық кеңістіктерге жетуі мүмкін.

Бұлшықет құрылымдары қалыңдатылады, кейбір жерлерде немесе олардың некротикалық өзгерістері байқалады. Тән ерекшелігі - бұл аурудың болмауы. Тек бұлшықеттердің балқу аймақтары мен жұмсартулары анықталған, олардың көпшілігінен газды көпіршіктері мен өткір құйылған иісі бар қараңғы түсіру кесіледі. Зақымдалған бұлшықеттер алдымен ақшыл-қызыл, сосын қара-қоңыр түсті, нәзік және оңай жарқыраған құрылысқа ие болады. Қалған аудандар құрғақтық, ең төмен қан кету, экссудация және пролиферация белгілері жоқ.

Ангина Лудвигдің белгілері

Аурудың басталуы жылдам. Бірінші күні температура субфебрильді болады, бірақ содан кейін тез 39-40 ° C дейін жетеді. Бет пен мойын тері тегіс және бозғылт болады, бірақ кейбір жағдайларда ол өзгеріссіз қалуы мүмкін. 2-3 күннен кейін теріге қола түсті түсті дақтар пайда болады, нәтижесінде олар көкшілге айналады. Тұрақты прогрессивті жұмсақ тіндердің ісінуі тыныс алу жетіспеушілігіне ықпал етеді. Ол фаренцаға тараған кезде, жұтылу актісі бұзылады. Күркелерге ауысқанда дауыс қатты болып шығады, сөйлеу қиын болады, тіпті толық болмайды.

Зәр шығару синдромы айтарлықтай көрсетілген. Шығарылған қуаныш немесе эйфория апатияға, жеңілдікке жол ашады. Жалпы әлсіздік, нашарлау, бас аурулары, шаршағандық, ұйқысыздық , құсу тез араласады, ал ауыр жағдайларда, делирия мен галлюцинация. Қан қысымы төмендейді, нашар толтырылған импульс, ырғақты, минутына 130-140 дейін болады. Егер емделмеген болса, интоксикация белгілері күшейтіледі. Жалпы жағдай айтарлықтай нашарлайды, температура толқын тәріздес сипатта болады. Күшті терлеу, керемет жылу, әлсіздік сезімі пайда болады.

Ангина Людвиг науқастың тән көрінісін белгілеген кезде. Аузы жартысы ашық, жағымсыз иістендірілген иіс шығады. Аузының бұрыштарында мезгіл-мезгіл тазартылу бар, шайнау функциясы шектеулі. Тіл қоңыр түспен боялған, кеңейтіліп, сәл көтеріліп, артқа қарай жылжиды. Науқас ауырсынуды болдырмау үшін мойнды қозғалтпауға тырысып, жарты отыруға мәжбүр болады. Ісінген, едематозды тіндер «ағаштан» және ауырсыну үшін өте тығыз. Кейбір жағдайларда интоксикацияның ең аз белгілері бар төменгі дәрежелі симптомдық стенокардия болуы мүмкін.

Асқынулар

Дұрыс емделмеген немесе науқаста айқын иммунитет тапшылығы болған жағдайда, ауру өмірге тікелей қатер төндіретін бірқатар ауыр асқынуларға толы. Жергілікті асқынулар асфиксияны және газ гангренасын дамытуды қамтиды. Инфекцияның гематогенді таралуы медиастринит , менингит , бактериялық эндокардит және кавернозды синустың тромбозының пайда болуына әкеледі. Функционалдық бұзылыстардың ішіндегі ең өткір бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі қауіпті. Өлімнің негізгі себептері - сепсис , инфекциялық токсикалық шок және көптеген органдардың бұзылуы.

Диагностика

Терапевтер , ооларингологтар және хирургтар Людвигдің жара ауруы диагнозымен айналысады. Әдеттегі жағдайларда патологияны тану қиындықтарды тудырмайды, дұрыс диагноз қою пациенттің және анамнестикалық ақпараттардың сипаттамалық көрінісі негізінде жасалуы мүмкін. Диагнозды түсіндіру үшін:

  • Объективті деректерді бағалау . Тексеру тіннің ісінуін, терінің өзгеруін және пациенттің мәжбүрлі жағдайын көрсетеді. Пальпация инфильтрацияның айқын тығыздығын және ауырсынуды аздап жоғарылатуын көрсетеді. Ауыз ашылуының шектелуі салдарынан орфарингоскопия қиын. Оның көмегінің арқасында ауыз қуысының артқы бөлігінің шырышты қабатының тілін, ісігін және гиперемиясын жоғарылатуды анықтай аласыз.
  • Зертханалық зерттеулер . ОАК-да нейтрофилдердің саны көбеюі, ESR 50-60 мм / сағ артуы, гемоглобиннің төмендеуі бар басым лейкоцитозы көрсетілген. 5% жағдайда лейкопения мен тромбоцитопения табылды. Биохимиялық талдау миоглобин мен өткір фазалық индикаторлардың - С-реактивтік ақуыздың , сиал қышқылдарының және серомукоидтің өсуімен сипатталады. Флегмон ашқаннан кейін микрофлораның бактериалды егу жүзеге асырылады.
  • Рэй әдісі . Жанарлы және тікелей проекциялардағы радиография , мойын тіндерінің МРТ және КТ, анаэробты инфекцияға тән газ көпіршіктері бар инфильтрацияны анықтау үшін қолданылады. Ультрадыбыстық қабынудың негізгі фокусын бейнелеу және кеңейтілген лимфа түйіндерін анықтау үшін қолданылады.

Дифференциалды диагностика мойын флегманымен, дифтерияның улы формасы, еріптер , өткір эпиглотит, стенотикалық ларинготрахеит , туляремияның ангинально-бубоникалық түрі және фарингальды абсцесс арқылы жүзеге асырылады . Диагностика жасау үшін жұқпалы аурулар бойынша мамандар мен жақ-бет хирургиясына бару керек.

Ангина Лудвигді емдеу

Емдеу хирургиялық және реанимациялық ауруханаларда жүргізіледі. Науқас толық тыныштықпен қамтамасыз етіледі, басқа адамдармен байланысын азайтады, ақуыз және витаминдердің жеткілікті мөлшерін қамтитын диета тағайындалады. Асқынулар болмаған және мамандарға уақытында жолдама болмаған жағдайда емдеу мен оңалтудың барлық кезеңі 2-2,5 апта алады. Жедел және жоспарланған іс-шаралар кешені мыналарды қамтиды:

  • Хирургиялық араласу . Жалпы анестезия кезінде шұғыл себептер бойынша жүргізіледі. Ол оттегіге қол жетімділікті арттыру үшін зарарланған аймақты кеңінен бөліп тұрады. Өлтірілген терінің аумағы некротомиядан өтеді. Операциядан кейінгі тігістер қолданылмайды, жарақаттан антисептика бар буфон қалды. Қосымша тітіркену арқылы дәрі-дәрмекті одан әрі қолдану үшін дренаж жасаңыз.
  • Дәрігерлік терапия. Пенициллиндер тобынан, тетрациклиндерден және нитрроимидазолдан антибактериалды препараттарды тағайындау. Газ гангренасы негізгі қоздырғыштарына қарсы антитоксиндер бар антигагренирлі сарысуды енгізу енгізілді. Көп мөлшерде детоксикация мақсатында қан алмастырғыштарды (реополиггукин, гемодез) және тұзды ерітінділерді қолдануға болады. Людвигдің тамырдың жергілікті емдеуі үшін, антисептикалық заттар бар препараттар, протеолитикалық ферменттері бар емдік препараттар пайдаланылады және соңғы кезеңде регенераторлар жарақаттың ақауларын емдеуге көмектеседі.
  • Физиотерапияны емдеу . Жараға полярлық жарық, магниттік терапия, лазер және ультракүлгін әсерін сәулелендіруді тағайындаңыз. Гипербарикалық оксигенация қолданылады , оның мәні емделушіні O2 құрамындағы жоғары камераға орналастыру болып табылады. Қабыну ортасына кіретін оттегі, анаэробты флораға зиянды әсер етеді. Сондай-ақ, катетер арқылы озонирленген ерітінділер мен оттегінің инсфляциясы қолданылады. Азот тотығы бар ауа ағынымен жара бетін өңдеуге арналған әдіс әзірленді.

Болжам және алдын-алу

Тиісті емдеудің болжамдары қолайлы, бұл асқынулардың дамуы айтарлықтай нашарлайды. Жансыля-Людвигдің ангинасы бойынша өлім бүгінгі күні шамамен 8-10% құрайды. Алдын алу шаралары ауыз қуысының гигиенасын сақтауға, кариес , периодонт, периостит, стоматит, гингивит, тонзилит сияқты ауруларды уақтылы емдеуге бағытталған. Шырышты шамадан тыс жарақаттан қорғау, тыныс алу жолдарының бөтен денелерін дереу алып тастау, мойынға, аналық безге, тістерге антисептикалық емдеу маңызды .

Ангина Людвиг - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Қабыну ерекшеліктері мен нақты белоктарды анықтау
985 р. 344 мекен-жайы
Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
811 р. 313 мекен-жайы
Физиотерапия / Фототерапия / УК-терапия
428 р. 210 мекен-жайы
Диагностика / Магнитті резонансты бейнелеу (MRI) / жұмсақ тіннің МРТ
7181 р. 116 мекен-жай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.