Кист Торнвальд - бұл назофаринстің артқы жағында орналасқан туа біткен кист- ұқсас құрылым. Жетекші клиникалық белгілер - париетальды және оксипальды аймаққа таралатын бас ауруы, нашар тыныс алу, мұрын тыныс алуының нашарлауы, безгегі. Диагноз анамнестикалық деректер, шағымдар, рино-эндоскопия, фингингоскопия, биопсия, МРТ және назофарингеальді аймақтың КТ нәтижелерімен және дифференциалды диагностикалаудың негізінде жасалады. Ауруды емдеудің негізгі әдісі - хирургия, эндоскопиялық эндоскопиялық жою.

Кист Торнвальд

Торнвальдтың кистасы (назофарингальды сөмке немесе люшка сөмкесі) халықтың 1,5-2% -ында кездесетін сирек ауру. 1885 жылы неміс дәрігері Густав Людвиг Торнвальдтың айтуы бойынша, алғаш рет морфологиялық өзгерістерге ұшыраған. Көптеген адамдардың патологиясы асимптоматикалық болып табылады. Клиникалық симптомдар тек 10% жағдайда ғана дамиды. Жиі алғашқы белгілер 15 жастан 25 жасқа дейінгі кезеңде пайда болады. Ерлер мен әйелдердің арасында сол жиіліктегі патология бар. Жоғары жиілікте тығыз байланысты некелермен ауыратын аймақтарда науқастану деңгейі әлдеқайда жоғары.

Себептер

Насофарингеальді қапшық эндодемдік ауытқулардың нәтижесінде пайда болады. Аяқталмағанға дейін заманауи отоларингологияда гинокардиозды кисталардың пайда болу этиологиясы зерттелмеген. Мұндай бұзушылықтардың тератогенді факторларға байланысты болуы мүмкін екендігі дәлелденді:

  • Генетикалық мутациялар. Насофарингеш қапшық тығыз байланысты некеде туылған немесе алғашқы жүктіліктің (35 жастан кейін) кеш басталған адамдар арасында жиі кездеседі. Кейбір жағдайларда патологияның пайда болуы мұрагерлікке бейімділікпен анықталады.
  • Физикалық факторлар. Жеткілікті инсоляция, гипотермия , жүктілік кезінде иондаушы сәулеленудің әсері гонорарлы сөмкелердің дамуын күшейтеді.
  • Зәрлеу. Бензол буымен, ауыр металдардың тұздары мен нитраттарымен созылмалы уыттану осы патологияның тәуекелін айтарлықтай арттыратыны анықталды.
  • Ананың зиянды әдеттері. Алкогольді ішімдіктерді, есірткі заттарды немесе темекі шегуді қолдану ұрықтың ұрық дамуына, оның ішінде кемістіктерге кері әсерін тигізеді.
  • Дәрілік заттарды қабылдау. Антикоагулянттар, антипсихотикалық және бактерияға қарсы заттардың топтарынан бөлек фармакологиялық агенттер эндодермеге тератогендік әсер етеді.

Патогенез

Торвальдтік кистеттің патогенезі дамбибогенез феномені болып табылады. Ұрықтың қалыпты ішілік дамуы кезінде, 5-10-шы акушерлік аптаның аралығындағы назофаренгеальді қапшық нохордоның бас сүйегінің бөлігінен фарингалдық эндодермдеуді жою арқылы пайда болады. Бұл жұптасқан, сегменттерге бөлінген, қалта, аккордтың екі жағында орналасқан. Кейіннен тимус, ортаңғы құлақ қуысы, қалқанша және паратироид бездері пайда болады. Әдетте, 10-шы аптадан бастап бұл білім азаяды. Бірақ кейбір жағдайларда эндодерма және нохкорд бір-біріне жабысады. Соңғысы, бас сүйегінің болашақ деңгейіне көтеріліп, өзін қылшықтың шырышты қабатының бір бөлігімен «қатайтады». Бұл қалыпты шырышты қабаттармен қапталған қуыстардың пайда болуына әкеледі - Thornwald сөмкелері.

Белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі мистикалық қуысты инфекциямен байланысты. Бас сүйегінің жарақаттары, хирургиялық араласулар ( ринопластика , септопластика , аденоидті өсімдіктерді жою), ұзаққа созылған назальды тампонада , несофаринстің қабыну немесе жұқпалы аурулары ықпал ете алады. Аурудың алғашқы белгілері - созылмалы немесе пиалетикалық аймақтарға тарайтын тұрақты немесе пульсирленген бас ауруы. Басы қозғалса, ауырсыну сезімі артады. Босанудың нәзікдігі де нашарлайды. Ринорея, жабық назальды, жөтел және хорам. Көбінесе есту қабілетінің екі жақты жоғалуы, құлақтарда «толқудың» сезімі бар. Сонымен бірге дене температурасы 37,5-38 o С дейін көтеріледі, мұрын аймағында ауырсыну және жұлдыру пайда болады, бұл жұтылу және ұсақтау арқылы ауырлатады. Пациенттердің көпшілігі аузынан жағымсыз «шірік» иісті құрайды.

Асқынулар

Көптеген жағдайларда Торнвальдтың ұзақ мерзімді емдеу курсы және толық емнің болмауы асқынуларға әкеледі. Уақыт өте келе, бас ауыруы анағұрлым қарқынды болады және анальгетиктерді қолдану арқылы тоқтатылмайды. Мұрынның тыныс алуын және мұрын қуысының дренажын бұзуы қайталанатын ринит пен синуситке , ал жиі - отит медиктеріне әкеледі. Кист пролиферациясы клиникалық көріністі одан әрі нашарлатып, мұрын сектумының қисаюына ықпал етеді. Орофарнаға іріңді заттардың ағуын және одан әрі тыныс алу жолдарының ағуын созылмалы қабыну ауруларының дамуына әкеледі - ларингит , тонзилит , фарингит , бронхит және пневмония .

Диагностика

Thornwald кисталарының диагностикасының күрделілігі - нақты клиникалық симптомдардың болмауы. Көп жағдайда, ооларингологтың объективті сараптамасын дұрыс диагноз қою жеткіліксіз - радиологиялық әдістер қажет. Анамнестік ақпараттар мен пациенттердің шағымдарын жинаудан басқа диагностикалық бағдарламаға мыналар кіреді:

  • Ринодоскопия . Бұрмаланған, гиперемиялық, қалың түзілуді анықтауға мүмкіндік береді. Басқан кезде іріңді немесе шырышты мазмұны босатылады.
  • Фарингоскопия . Ауыз қуысын зерттегенде постназалық синдром анықталды - тамырдың артқы жағында іріңді немесе шырышты массаларының ағымы. Сондай-ақ шырышты қабықшаларда, бездерде қабыну өзгерістер болуы мүмкін.
  • Радиациялық диагностикалық әдістер. Назофаринстің КТ және МРТ нәтижелері таза диаметрі 0,5-тен 4,5 см-ге дейінгі көлемдегі дөңгелек қуысты қалыптастыруды көрсетеді, ал фармакстің орташа сызығында орналасқан тегіс ішкі беті бар. Кейбір науқастарда бұл құрылымда дренаждық тесік болуы мүмкін.
  • Биопсия. Гистологиялық тұрғыдан алғанда, мұрыншалы қалтаға салынған шырыш цилиндр тәрізді эпителий. Кабының қабырғалары лимфоциттермен біршама ендіріледі және лимфоидті фолликулалардың аздығынан тұрады.

Дифференциалды диагноз іштейгеноидты цисталар, Ратке қалтасынан жасалған клизмалар, менингоэнцефалоселе, назофарингеальді карцинома және басқа да неопластикалық аурулармен жүргізіледі. Негізгі критерий - биопсияның, есептеу немесе магниттік резонанстық көріністі гистологиялық зерттеудің нәтижелері. Аденоидтық кисталар ұқсас құрылымға ие, бірақ олардың қуысының мөлшері 5 мм-ден асады. Ратке сөмкесі вомер мен сфеноид сүйектерінің түйісінде орналасқан және эпителий матадан тұрады. Meningoencephalocele сүйек құрылымын бұзу және бас сүйек тіндерінің байланысымен сипатталады. Насофарингеальді карцинома, әдетте, жанармайға ие, тегіс емес және қанға бейім.

Торвальдті емдеу

Бұрмаланған қапшықты емдеудің негізгі әдісі - транснозды эндоскопиялық лазерлі маркопализация. Операцияның мақсаты - кистак қуысындағы жеткілікті дренажды қамтамасыз ету және мүмкіндігінше оны төсеуді толық жою. Nd: YAG және жартылай өткізгіш лазерді қолдану арқылы осы хирургиялық араласу қоршаған тінге зақым келтірместен, қанның жоғалуын азайтуға және есту түтіктерінің аузына зақым келтіруді болдырмауға мүмкіндік бермейді. Анестезия ретінде қолданылатын анестезия қолданылады. Эндоскопты бақылауда және асқазан-ішектің көмегімен цистты ашқаннан кейін барлық шырышты және іріңді массалар табысқа жетеді. Лазерлік интенсивті термотерапия кист қабырғаларының лимфоидтық тінін жою үшін қолданылады. Операциядан кейін антибиотикалық терапия ауқымды спектрлі препараттармен тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Торвальд қышқылы болжамы жақсы. Уақытты диагноз қою және толық емдеу 96% -дан астам жағдайларда асқынулардың дамуына кедергі келтіреді және толық қалпына келтіруге әкеледі. Аурудың нақты алдын-алу дамымаған. Алғашқы арнайы емес алдын алу шаралары жұптарға арналған генетикалық кеңес беру, ұрықтың антенатальды қорғанысы, бала туылу кезінде ананың ұтымды тамақтануы, ұйқының және ұйықтаудың сақталуын қамтиды. Екіншіден, алдын-алу организмнің жалпы қорғанысын күшейту, отоларингологтың профилактикалық тексерулері, мұрын қуысының және назофаринс жұқпалы және бактериялық ауруларын ерте емдеу.

Кист Торнвальд - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1596 р. 146 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1326 р. 57 мекенжай
ЛОР / жұлдыру және қылқалам операциялары / фаренц және гортанионның түзілуін жою
28783 р. 9 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.