Agranulocyte angina - бұл гранулоцитопоэзді бұзудан туындаған тонзилит атипті нысаны. Негізгі клиникалық көріністер пиритер безгегі, жұтқан кезде ауырсыну, ауыз қуысының шырышты қабығының некротикалық өзгеруі, сілекейін жоғарылату, аймақтық лимфаденопатия. Диагностика анамнестикалық деректер жинағын, визуалды тексеруді, зертханалық қан анализін және сүйек кемігін емдеуді қамтиды. Ерекше емдеу лейкоциттердің жаппай құнын, жүйелі антибактериалды терапияны, антисептикалық ерітінділермен ауыз қуысын жууды талап етеді.

Agranulocyte angina

Agranulocytic angina эпидемиологиялық сипаттамасы оның дамуының негізгі себебі - агранулоцитозымен тығыз байланысты. Туа біткен гранулоцит тапшылығынан туындаған бөртпелердің бұзылуы сирек кездеседі, бұл гранулоцитопоэздің бұл түрінің төмен таралуы салдарынан, 1: 200,000. Балалар мен жасөспірімдерде агранулоцитикалық ангина жағдайының тек 10% ғана байқалады. Алынған агранулоцитоздың аясында Ангина жиі 40 жастан асқан адамдарда кездеседі. Әйелдер еркектерге қарағанда 1,5-2 есе жиі зардап шегеді. Аурудың көптеген жағдайлары бактерияға қарсы және цитостатикалық препараттарды дұрыс қолданбаумен байланысты.

Agranulocyte angina себептері

Бүйрек қызметінің бұзылуының бұл нұсқасы тәуелсіз ауру емес. Бұл клиникалық және гематологиялық синдромның сүйек кемігін гемопоэтической функциясының ингибирлеуі туындаған көріністердің бірі. Гранулярлы лейкоциттердің жетіспеушілігі патогендік факторлардың екі негізгі тобын тудырады:

  • Мелотоксик . Жатыр сүйегінің миелоциттеріне (гранулоцит прекурсорларына) тікелей әсер етуі мүмкін сәулелі терапия, белгілі фармакологиялық агенттер (цитостатика, β-лактам антибиотиктер) және химиялық заттар (бензол, мышьяк, сынап, инсектицидтер) қоса алғанда, иондаушы сәуле болуы мүмкін.
  • Автоиммун . Олардың ішінде жұқпалы ( безгек , жұқпалы мононуклеоз , іш сүзегі , вирустық гепатит, CMV инфекциясы ), аутоиммунды ( аутоиммунды тиреоидит , жүйелі қызыл эритематоз , ревматоидті артрит ) аурулар мен гаптендер (сульфатоматтар тобынан антимикробтық) ретінде қолданылатын дәрілер бар. пиразолон). Мұндай жағдайларда гранулоцитопоэзияның ингибирлеуі аутоантидтердің өндірілуіне байланысты.

Патогенез

Гранулоциттер адам ағзасына жұқпалы агенттердің енуіне жауап ретінде иммундық жауап береді. Агранулоцитозы перифериялық қанда 0,5 × 10 9 / л төмен түйіршікті лейкоциттердің деңгейінің төмендеуімен көрінеді. Иммунитет тапшылығының, патогенді және шартты түрде патогенді микрофлораның фонында, митаминдердің паренхимасына еніп, бақылаусыз көбею мүмкіндігін арттырады және қоршаған тіндерге таралады. Патоанатомиялық агранулоцитті тонзиллит ауыз қуысында еритематозлы-эрозиялық өзгерістермен көрінеді, бұл тез жара-некротикалық болады. Лейкоциттердің инфильтрациясының және іріңдігінің белгілері жоқ.

Агрранулоциттердің ангина белгілері

Продромды кезең - 1-2 күн. Ангина өзінің жалпы деформациясын, температурасы 40 ° C және одан жоғары температурада күрт нашарлайды. Бұдан кейін жұлдыру кезінде нашар болады. Палатиннің бөртпелері күрт гиперемияға және мөлшері артып отырады. Ауыз қуысының шырышты қабығында көптеген жаралар мен некроз аймақтары пайда болады. Олардың ең көп саны бөртұтқыштар аймағында локализацияланған, аздап - гумустың және жұлдығының артқы жағында. Некротикалық мата тез арада қабылданып, терең ақауларды қалдырады. Ол сондай-ақ сілекей мен шуды тыныс арттырады.

Агранулоцитті тонзиллит одан әрі дамуымен науқастың жағдайы тұрақты немесе ауыр болып қалады. Лимфа түйіндерінің маңдайлы, иық, алдыңғы және артқы мойын топтары кеңейтіледі. Қарапайым гепатоспленомегалия бар . Дене температурасы 41 ° C-тан жоғары болуы мүмкін. Сондай-ақ, теріге тез таралатын склера және құмыралардың сарыуы бар. Кейбір науқастарда жоғары температура мен ауыр уыттану шатасуы немесе делирий тудырады. Уақытылы емделмеген кезде асқынулар тез дамып, өлімге ұшырайды.

Асқынулар

Агранулоцитикалық ангинадағы асқынулардың дамуы жалпы иммунды жеткіліксіздігімен және инфекцияны қорытудан туындайды. Некротикалық процестерді жұмсақ тіндерге, жоғарғы және төменгі жаққа, аспан перфорациясына жиі байқалады. Кейіннен жұқпалы-токсикалық шок, перитонит , медиастринит және ішек, мочевина, бауыр, өкпедегі деструктивті өзгерістер бар сепсис ықтималдығы жоғары. Барлық үш сүйек кемігін (лейкоцит, эритроциттер және тромбоциттер) бұзу кезінде иммунитеттің бұзылуы анемия мен геморрагиялық синдроммен бірге жүреді.

Диагностика

Агранулоцитикалық ангина диагностикасының уақыты шектеулі. Бұл науқастың прогрессивті нашарлауына және қауіпті асқынулардың жылдам дамуына байланысты. Осы аурудың гематологы және ЛОР-ның дәрігері үшін ең жоғары диагностикалық құндылығы бар:

  • Анамнез Анамнестикалық деректерді дұрыс жинау бізге алдын-ала диагноз қою үшін тамырдың ықтимал этиологиясын (дәрі-дәрмектер, бірлескен жұқпалы аурулар, сәулелік терапия және т.б.) белгілеуге мүмкіндік береді.
  • Фарингоскопия . Алғашқы кезеңдерде фаренс пен фаренхты тікелей тексеру шырышты қабаттардың анықталған гиперемиясын және палатиндік бездердің өсуін анықтауға мүмкіндік береді. Біраз уақыттан кейін, көп мөлшерде жаралар мен некроздың аумақтарын фаренхтың артқы жағына, кеудені және құмыраларын қайта тексергенде.
  • Жалпы қан сынағы . Қан агранулоцитикалық ангина болған кезде патологиялық өзгерістер анықталады: лейкоциттердің жалпы саны 1,0 × 109 / л аз, нейтропения 0,5 х 109 / л-нен аз, салыстырмалы лимфоцитоз және моноцитоз. Сүйек кемесінің әртүрлі түрлеріне байланысты эритроциттердің және тромбоциттердің концентрациясы әртүрлі болуы мүмкін.
  • Жатыр сүйектерінің пункатасын зерттеу . Агранулоцитоздың сүйек кемігінің лейкоцитарлы өсімін ингибирлеуі байқалады, бұл миелоциттердің күрт төмендеуі немесе толық болмауы арқылы көрінеді. Агранулоцитоздың аутоиммундық нұсқасында анти нейтрофилді антиденелер табылған. Тромбоциттер мен эритроциттердің белсенділігі этиологиялық факторларға байланысты.

Agranulocytic angina дифференциальды диагностикасы Simanovsky-Plaut-Vincent ның тамақ ауруы, өткір лейкоздың альеукемиялық нысаны, дифтериямен орындалады . Ұйқы-пленка стенокардиясында пациенттің жалпы жағдайы қанағаттанарлық болып қалады, температура реакциясы жиі болмайды, ал жара-некротикалық өзгерістер тек қана нұрлы бездердің бірінде болады. Дифтерия мойынның ісінуі, лимфаденопатияның жетіспеушілігі, асқазан бездерінің боз немесе бозғылт ақ қабатының болуымен сипатталады, ол негізгі тіндерге тығыз дәнекерленген. Лампаның таяқшасын микробиологиялық сараптамадан өткізді . Жалпы алғанда жоғарыда аталған екі патологияның қан анализі лейкоцитозмен анықталады. Жедел лейкоздың алеуэмиялық түрінің айрықша ерекшелігі - сүйек кемігін пункатта көптеген жарылыс жасушаларының болуы.

Agranulocyte angina емдеу

Патологияны анықтау лейкопоэзді қалыпқа келтіру, қайталама инфекцияны жою және этиологиялық факторлардың әсер етуі үшін қарқынды терапиялық шараларды қажет етеді. Терапияны гематология және отоларингология саласындағы мамандар жүзеге асырады. Топтық емдеу антисептикалық ерітінділермен ауыз қуысын үнемі шаюдан тұрады және жергілікті анестезия кезінде некротикалық шырышты қабықша аймағын хирургиялық алып тастаудан тұрады. Жүйелік әсер ету үшін келесі фармакологиялық агенттер тобына ішілік ішілік инфузиялар қолданылады:

  • Стимуляторларды лейкопоиза . Мұндай жағдайларда қолданылатын негізгі дәрілік зат - натрий нуклеин қышқылы. Бұл қандағы нейтрофильді лейкоциттер деңгейін жоғарылату, миелоциттердің таралуын ынталандырады. Бұл терапияның тиімсіздігімен сүйек кемігін трансплантациялау көрсетіледі.
  • Қан препараттары . Олар қан клеткаларының жетіспеушілігін өтеуге мүмкіндік береді. Көп жағдайда лейкоциттердің массасы толтырылады. Сонымен қатар, эритроциттер мен тромбоциттер массасы немесе жаңа мұздатылған плазма қолданылады .
  • Антибиотиктер және антифуналдар . Бактериялық және саңырауқұлақ инфекцияларымен күресу үшін пайдаланылады, септикалық асқынулардың дамуына жол бермейді. Гранулоцитопоэзге әсер етпейтін кең ауқымды антибиотиктерге артықшылық беріледі.
  • Донорлық иммуноглобулиндер және антистапилококктық плазма. Бұл препараттар жұқпалы қоздырғыштардың енуіне қажетті иммундық жауапты қамтамасыз етеді. Жұқпаның таралуына және сепсис дамуына қолданылады.
  • Глюкокортикостероидтер. Аутентиоцитоздың аутоиммундық шығуымен бірге қолданылады, себебі олар аутоантителдерді өндіруді тежейді. Егер айналмалы иммундық кешендердің үлкен саны анықталса, плазмоферез көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Агранулоцитарлы ангина болжамдары күрделі және терапевтік шаралардың қазіргі заманғы және пайдалы екеніне тікелей байланысты. Агранулоцитоздың түріне байланысты өлім-жітім 5-тен 25% -ды құрайды. Өлімнің көп бөлігі инфекцияны қорытуға және ауыр септикалық асқынулардың дамуына байланысты. Арнайы профилактикалық шаралар жоқ. Спецификалық емес профилактика агранулоцитоздың дамуын болдырмау болып табылады. Оларға дозаларды бақылау және тағайындалған дәрі-дәрмектерді енгізу жиілігі, улы заттармен байланыстыруды шектеу, жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу жатады. Ангинаның алдын алу үшін дамыған агранулоцитозымен антисептиктермен жүйелі түрде аузын жуу керек.

Агранулоцит ангина - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Бүйрек аурулары ауруларына арналған ENT / ENT рәсімдері / процедуралары
1047 р. 495 мекен-жайы
Талдау / иммундық мәртебесін зерттеу / Жасушалық және гуморальдық иммунитет
689 р. 262 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Отерарингингологиядағы зертханалық зерттеулер
997 р. 212 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2965 р. 106 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Цитологиялық және гистологиялық зерттеулер
3139 р. 90 мекенжай
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1326 р. 57 мекенжай
Ревматология / Ревматологиядағы инвазивті зерттеулер / Extra-articular punctures
4699 р. 41 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.