Круг - бұл жоғарғы қабыну және жұқпалы ауруларда пайда болатын синдром, бұл гормондардың тарылуының салдарынан. Клиникалық түрде круптың дауысы дыбысты дыбыстарды, жөтелді, шулы тыныс алуды және тыныс алудағы қиындықпен тыныс алуды сезінеді. Кругтің диагностикасы және дифференциалды диагностикасы клиника мен ауру тарихы, өкпе аускультациясы, ларингоскопия, бактериологиялық сепарация, қан құрамын зерттеу және т.б. негізінде жасалады. Круп антивирустық препараттармен, антибиотиктермен немесе арнайы антифтерия сарысуымен этиологияға байланысты өңделеді. Симптоматикалық терапия антисептикалық, седативті, антигистаминмен, антитуссиялық, гормоналды және муколитикалық препараттармен жүргізіледі.

Croup

Круп - бұл гормондардың ( ларингит ) қабынуы , оның стенозымен қоса, аутоарингологияда ол да стенотикалық ларингит деп аталады. Крупты ларингит төменгі респираторлық жолда ( трейкит және бронхит ) қабыну үрдісімен біріктірген кезде байқауға болады. Басқа жұқпалы ауруларда байқалған дифтерия және жалған круп тәріздес шын (дифтерия) крупы арасындағы айырмашылық. Ең жиі 1-6 жастағы балаларда круп байқалады. Бұл жастағы балалардағы бос талшық айқын эпиляцияның дамуына ықпал етеді, иннервацияның ерекшеліктері бұлшық еттердің рефлексиялық спазмының пайда болуын анықтайды және кеуде қуысының конустық пішіні және оның кішкентай өлшемі тосқауылдың жылдам басталуына ықпал етеді. Ересектерде әдеттегі круп әдетте байқалады.

Круптың себептері

Круптың жұқпалы этиологиясы бар және бактериялар немесе вирустар туындауы мүмкін, саңырауқұлақ өсімдіктерінен аз. Жұқпалы агенттер ластанған ауаны ингаляциялау арқылы нервтердің көмегімен гневтерді енеді. Дифтерия бөшкесі жұқтырған кезде шын круп пайда болады. Жалған қатерлі ісік ауруы өткір респираторлы вирустық инфекцияларда , тұмауда , аденовирустық инфекцияда , қызарған безгегінде , қызылшада , тауық етегінде вирустық генездің ринит , фарингит немесе ларинготрахеит аясында дамиды. Жалған круттің бактериялық этиологиясы әдеттегі емес микрофлорамен байланысты: стафилококк, стрептококк , гемофилді бензол. Сирек жағдайларда микоплазмоз , хламидиоз , сифилис , туберкулез және т.б. аясында пайда болған ларингит инфекциясының белгілі бір инфекциясынан туындаған круп байқалады.

Жұқпалы аурудың аясында круптің дамуы органның әлсіз жағдайына ықпал етеді, ол ұрықтың гипоксиясы , жарақаттануы , рахит тудырған балаларда жиі кездеседі; созылмалы аурулардан немесе диатезден зардап шегеді.

Патогенез

Крут қылшықта қабыну үдерісімен бірге жүретін бірнеше компоненттердің салдарынан орын алады: үлкен ларингальды ісіну , шырышты қабыршықтайтын бұлшықеттердің рефлекторлық спазмы, қалың секрецияның (қақырық) және фибринді қабықшалардың жиналуын оның люминесінен. Жоғарғы тыныс жолдарының қабыну ауруларының таралуына байланысты ларингит, ларинготрахеит немесе ларинготрахеобронхит байқалады. Барлық осы жағдайларда круглеуге байланысты стеноз шырышты қабықтың деңгейінде болады, өйткені вокальдық аймақ тыныс алу жолдарының ең кіші нүктесі болып табылады.

Круп туғызатын кедергі тыныс алу кезінде тыныс алу кезінде тыныс алу жолына түсетін ауаның мөлшерін азайтады және азайтады. Денеге кіретін оттегінің мөлшері сәйкесінше төмендейді, бұл гипоксияның - оттектің ашығуын тудырады. Бұл жағдайда круббен ауыратын науқастың күйі кедергі дәрежесіне байланысты. Бастапқы кезеңде тыныс алу жолдарына ауаның ауыру қиындықтары респираторлы бұлшықеттердің күшейтілген жұмысымен өтеледі. Қуыршақтың ауыр бұзылуы компенсаторлық механизмдердің бұзылуына және парадоксалды тыныс алудың пайда болуына әкеледі. Бұл кезеңдегі круп тыныс алу жолдарына ( ауру ) және өлімге ауаның толық түсуімен аяқталуы мүмкін.

Шындық крупы оның патогенезінде гормондардың үнемі прогрессивті ісінуі кезінде жетекші рөл атқарады, ал жалған круп бұлшықеттің бұлшық еттерінің рефлексиялық спазмының кенеттен пайда болуы немесе қалың шырыштың ларингальды люминетін бұзуымен сипатталады. Нәтижесінде, дифтерия крупы бар науқастарда тыныс алу органдарының бұзылуларының күрт өсуі байқалады, ал жалған круппен ауыратын науқастарда тыныс алудың кедергісі пароксисмальды болып келеді.

Жіктеу

Клиникалық тәжірибеде ең маңызды круптың шын және жалған болып бөлінуі. Жалған кругтің пайда болуына байланысты бактериялық және вирустық деп жіктеледі.

Нақты крупа бір кезеңнен екіншісіне дәйекті көшу арқылы кезеңді ағынмен сипатталады. Осыған байланысты олар бөлінеді: дисфониялық (цараральді) кезеңнің крупы, стенотикалық кезеңнің крупы және асфиксиялық кезеңнің крупы. Жалған жалған топ крекоздың стеноз дәрежесіне қарай жіктеледі. Созылмалы стеноз (I дәреже), төменгі өтемдік стенозы бар круп (II дәреже), декомпенсацияланған стенозы бар круп (III дәреже) және стеноздың терминалдық сатысында (IV дәреже) круп бар.

Круптың белгілері

Круптың этиологиясына қарамастан, ол белгілі бір «өртеу» сипаты, шулы тыныс (стредор), дыбыстың дыбысы мен жалпы белгілері бар жөтелде көрінеді. Қылшықтың люменің тарылуы крупы бар науқастарға тән демпираторлық диспепсияның болуына және тыныс алудың қысқа болуына себеп болады. Ауыр қабынуды ішкі қабырға мен күлгін фоссадың кішіреюі жүреді. Іріңді стенозды декомпенсациялау кезінде аралас демпираторлық-демпираторлық диспепсия мен парадоксальды тыныс алу пайда болуы мүмкін. Соңғысы тыныс алу актісіне дұрыс қосылмағанымен сипатталады: тыныс алу кезеңінде кеңейеді және деммен жұту кезеңінде азаяды.

Крупы бар науқастарда шуылдың ауасы стенотикалық кеуделер арқылы өтіп, стридор тудырады. Потенциалда ларингальды ісіну басым болып табылатын круп, нәжіспен көрінеді. Ашық гиперэкрекция және қақырықты қабыршақтағы люминесцентті жинақтау арқылы тыныс алу көбік және қырып-жою сипатын алады. Егер кедергінің спастикалық компоненті басым болса, тыныс алудың дыбыстық сипаттамасы айнымалы болып табылады. Шуылдың қарқындылығының төмендеуі деммен жұтуымен бірге, стеноздың нашарлауына әкелуі мүмкін.

Жалпы симптомдар, патогеннің түріне және пациенттің круппен реакциялық қабілетінің күйіне байланысты әр түрлі дәрежеде көрсетілуі мүмкін. Дифтерия крупы температураның жоғары деңгейімен және елеулі интоксикациямен сипатталады: бас ауруы, тәбеттің жоғалуы, әлсіздік, шаршау. Аденовиральды немесе парайнфлюзенді инфекциядан туындаған жалған круп, субфебильді температурада жиі кездеседі. Ауыз жолдарының кедергі дәрежесіне қарай круппен ауыратын науқас гипоксия белгілерін көрсетеді: алаңдаушылық немесе летаргия, бозғылт тері, периоральды немесе диффузиялық цианоз, тахикардия , декомпенсация сатысында брадикардия . Круптың курсы бронхит, пневмония , отит , конъюнктивит , синусит , менингит дамуымен қиындауы мүмкін.

Диагностика

Крупты педиатр , жалпы тәжірибе дәрігері немесе отоларингологы диагноз қоюға болады. Өкпе өкпелік инфекциялардың асқынуларын дамыту кезінде пульмонолог кеңес алу қажет. Сифилисадағы круп венерологпен бірге диагноз қойылады, туберкулезге қарсы күресте - туберкулезге қарсы маманмен бірге. Тән клиникасы, ауру тарихы, бұл аускультация, ларингоскопия және қосымша зерттеулер крупты диагноз қоюға мүмкіндік береді.

Өкпеден аускультациялау кезінде құрғақ үсітетін итеру сипаты болады. Ылғалданудың пайда болуы аурудың нашарлауын көрсетеді. Лорингоскопиялық сурет дифтерияға тән фибринозды қабықшаларды анықтау үшін гормондардың тарылу дәрежесін және процестің таралуын анықтауға мүмкіндік береді. Патогенді тексеру микроскопиямен және бакпосевтың фарингологиялық жағындыларымен, ПТР зерттеуімен , ELISA және RIF диагностикасымен жүргізіледі. Сифилді анықтау үшін RPR сынағы қажет. Гипоксияның дәрежесі қанның газ құрамын және оның қышқыл-негіздік күйін талдау нәтижелері бойынша бағаланады.

Асқынулардың дамуына байланысты, олардың табиғатына байланысты пациент фарингоскопия , остоскопия , риноскопия , өкпенің рентген және параназальды синусын , белдік пункция болып табылады . Круптің дифигнозы көкбауырмен , кеуденің сыртқы органы , фарингальды абсцесс , эпиглотит , бронх демікпесі , ларингальды ісіктері және туа біткен стредоры бар нәрестелермен орындалады.

Нақты және жалған круптың дифференциалды диагнозы

Шынайы және жалған круп инфекцияның 2-3-ші күндері негізгі белгілердің пайда болуының негізгі ауруларының фонында кездеседі. Осындай бастама аурудың одан арғы бағытында елеулі айырмашылыққа жол ашады. Осылайша, шын круп құрамында гормондардың кедергі дәрежесін біртіндеп арттыру және тыныс алу органдарының бұзылуының сәйкес кезеңді дамуы сипатталады. Өз кезегінде тосқауылсыз, стенотикалық және асфиксиялы кезеңдерде ағып жатқан дисфониялық кезең бар. Жалған қателіктер жағдайында ағынның сатысы болмаса, күндізгі уақыттарда кеуде қуысының тарылу дәрежесі өзгереді, ауыр кедергі шабуыл түрінде кенеттен дамиды (көбінесе түнде).

Нағыз крупты сүйемелдейтін вокальдық кабельдердің ісінуі афонияны толығымен аяқтағанға дейін дыбыстық бұзылудың ( дисфонияның ) біртіндеп нашарлауына әкеледі. Жөтелу, жылау немесе жылау кезінде дауыс күшейтудің болмауымен сипатталады. Афонияның басталуында үнсіз жөтел және жылау байқалады. Жалған жалған круп әдетте дыбыссыз жүреді, бірақ ешқашан афонияға апармайды. Қоңыраулар мен жөтелілу кезінде дауыстарды күшейту.

Нағыз круппен ауыратын науқастарда ларингоскопия кезінде, шырышты қабықшаның шырышты қабатындағы (эпизия және гиперемия) өзгерістер, оның люмині мен дифтерия рейдтерінің тарылуы анықталды. Жиі дифтерия шабуылдары анықталады және тамақпен қаралады. Олар нашар жойылады және көбінесе ұсақ ойық ақауларға ұшырайды. Жалған крупа болған жағдайда, ларингоскопия шырышты қабығының стенозын және үлкен қалың шырышты жинауды анықтайды. Оңай алынбалы тақтаның болуы. Фаренго ластануының бактериологиялық зерттеуі ақыры мен жалған круптың арасындағы айырмашылықты анықтайды. Дифтерия бөшкесін анықтау 100% шын круптың диагнозын растайды.

Крупты емдеу

Нағыз крупы бар науқастар міндетті түрде жұқпалы ауруханаға жатқызылады. Олардың емдеуі жағдайдың ауырлығына байланысты антифтериозды сарысуды ішілік енгізу немесе ішілік енгізу арқылы жүзеге асырылады. Детоксикация әдісін қолданыңыз: тамшылатып глюкоза ерітіндісі, коокбоксилаз, глюкокортикостероидтар (преднизон) көрсеткіштеріне сәйкес. Қатерлі уыттанудың дамуы кезінде экстракорпоральді гемокоррекция әдісі ( дискреттік және мембраналық плазмоферез , гемосорбция ) қолданылады.

Жалған кругті емдеу антигистаминмен, антисептикалық, седативті препараттармен жүргізіледі. Құрғақ, бұзылатын жөтел кезінде антитуссиялар (глаукозин, преноксиазин, окедадин, кодеин) және ылғалды жөтелде муколитика (карбоксицеин, ацетилцистеин, амброксол) көрсетілген. Қуыршақтардың ішкі және декомпенсацияланған стренозымен ауыр жағдайларда глюкокортикостероидтер тағайындалуы мүмкін. Вирустық этиологияның крупы вирусқа қарсы препараттармен өңделеді (интерферон альфа-2б, протеплазид). Бактериалды круп немесе екінші рет инфекция қаупі бар науқастарға антибиотикалық терапия беріледі. Препарат науposa кезінде жасалған антибиограмманың нәтижелеріне сәйкес таңдалады. Ингаляциялық терапия гипоксия- оттегі терапиясының белгілері бар сілтілі ерітінділермен жүзеге асырылады. Асфиксия қаупі бар гневтердің ауыр стенозы трахеотомияның көрсеткіші болып табылады.

Алдын алу

Дифтерияны және шын крупты ерекше алдын-алу балалардың жаппай вакцинациясына байланысты , үш айдан бастап жүзеге асырылады. Жалған жалған круптың алдын алу шаралары жоқ. Оның профилактикасы кезінде ағзаның қорғанысын арттыру (дұрыс тамақтану, қатайтылу және салауатты өмір салты), жоғары тыныс жолдарының инфекциясы мен қабыну ауруларын уақытында емдеу маңызды рөл атқарады.

Круп - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
406 р. 478 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
407 р. 471 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
535 р. 439 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
338 р. 434 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
324 р. 428 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
575 р. 416 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
438 р. 413 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
507 р. 407 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
584 р. 357 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.