Эпитиптани - ортаңғы құлақтың барабанға салынған кеңістігінде шырышты қабықшалар мен сүйек тіндерінің зақымдалуымен сипатталатын созылмалы іріңді отит медиасының қатерлі түрі. Клиникалық симптомдардың құрамында өткір жағымсыз иіспен және есту қабілетінің жоғалуымен жүретін іріңді разряд бар. Тименалық қуыстың қабырғаларының кариесін дамыту кезінде жергілікті және бас ауыруы, ауырсыну сезімі, бас айналуы орын алады. Диагностика аурудың тарихына, отоскопияның нәтижелеріне, есту түтіктерінің функцияларын бағалауға, зертханалық зерттеулерге, рентген немесе КТ-ға негізделген. Негізгі емдеу хирургия, фармакотерапиямен толықтырылған.

Эпитпитант

Эпидемиялық немесе созылмалы эпитипанно-антральды седативті otitis media - бұл жалпы ЛПТ патологиясы. Бұл барлық құлақ ауруларының 26% -дан астамын құрайды. ДДҰ статистикасы бойынша орта құлаққа созылмалы іріңді зақымданғаны бүкіл әлем бойынша 70-330 миллион адамнан тұрады. С гепатитінің созылмалы таралуы жалпы 1000 тұрғынға 9-дан 40 адамға дейін жетеді. Ауру жыл сайын ауруханада ЛОР ауруханаларына қабылдаудың 4-тен 8% -на дейін және аудиологиялық кабинеттерге түскен өтініштердің 38% -нан астамын құрайды. Отогендік асқынулар салыстырмалы түрде сирек кездеседі - шамамен 2,5-3,3% пациенттер, ал өлім көрсеткіші 16,4% -дан асады.

Эпитиппланитаның себептері

Ауру атиттің өткір отриті немесе мезотимпанита және патогенді микрофлораның қайталама жабысуы дұрыс еместігі немесе болмауы нәтижесінде пайда болады. Жиі бірнеше патогенділерді бір мезгілде іске қосады. Ең көп таралған аэробика - Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Peptostreptococcus және Bacteriodes бактерияларымен бірге. Патогендік саңырауқұлақтар аурудың дамуында маңызды рөл атқаруы мүмкін. Басқа факторларға мыналар жатады:

  • Көршілес құрылымдардың созылмалы зақымданулары. Қабыну дамуы есту түтігінің дисфункциясына немесе оның фарингальды ашылуының бұзылуына байланысты деміннің бұзылуына ықпал етеді. Бұл жағдайлар тубуотит, аденоидті өсімдіктердің, аденоидиттың, полиптердің, мұрын сектумының ауытқуының өсуі болып табылады. Созылмалы ринит , синусит , назофарингит, тонзиллит , сыртқы отит қайталама инфекцияны тудырады.
  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары. Дененің ерекше және ерекше қорғаныш күштерінің азаюымен патогендік бактериялардың өсуі мен көбеюіне қолайлы жағдайлар туындайды. Авитаминоз, қант диабеті , гипотиреоз , созылмалы жұқпалы аурулар, оның ішінде АҚТҚ-жұқпасы , онко-гематологиялық патологиялар иммунитеттің бұзылуына әкеледі.
  • Еңбек қаупі. Жоғары немесе төмен қоршаған ортаның температурасы, ауаның шамадан тыс құрғауы, сумен тұрақты байланыста болуы және атмосфералық қысымның күрт өзгеруі сияқты қолайсыз қоршаған орта жағдайларында эпитимпантит дамуына ықпал етеді. Бұл топқа сондай-ақ ұшпа химикаттармен және зиянды заттармен жұмыс кіреді.
  • Анатомиялық ерекшеліктері. Трапекулалармен шектелген пневматикалық жасушалардың аз саны сипатталатын мастоидтық процестің дипломатиялық (жіңішке) және аралас типтегі құрылымы өткір қабыну процесін созылмалы кезеңге көшіру үшін қолайлы жағдайлар жасайды. Ерекше жағдайдың рөлі осы ауданның бұрын жіберген жарақат жарақаттарымен ойнайды.
  • Жеке гигиенаны сақтамау. Сыртқы аудиториялық арнаның мазмұнын жүйелі түрде алып тастау - құлаққаптың немесе іріңді массаның іріңді отит медиасынан артық жиналуының себебі. Бұл, өз кезегінде, патогендік бактериялардың қайталануына әкеп соқтырады.

Патогенез

Эпитиптанит - жоғары деңгейдегі барабандар кеңістігінің өткір бактериологиялық немесе саңырауқұлақ қабынуының күрделенуі. Ол құлаққаптың оның бос бөлігінде ақауларының пайда болуымен сипатталады, ал жиі - сүйек фистулы. Месотимпанитке қарағанда, HGSO осы нұсқада шырышты мембраналар ғана емес, аймақтық сүйек құрылымдары да әсер етеді. Белгілі бір морфологиялық өзгерістердің таралуына байланысты аурудың 2 түрі бар: іріңді-некротикалық және холестеатома.

Бірінші жағдайда мастоидтық процестің атриум, аддис, үңгірлер, жасушалық құрылымдары және есту эффектілері анықталды. Екінші нұсқа холестеатоманың пайда болуымен бірге жүреді. Бұл холестерин кристалдарының кластері, кератинді, қабыршақты эпителийден тазартылған және аталған заттардың (оның ішінде пурины - скотол, индол) ыдырау өнімдерінен тұратын ісік тәрізді құрылым. Сыртта, матрица қоршалған - дәнекер тінінің капсуласы.

Эпитиппаниоздың белгілері

Ремиссия кезеңінде эпитиппантит симптомсыз курспен сипатталады. Аурудың шиеленісуінің алғашқы белгілері - өткір, жағымсыз, «қорлаушы» иістің сүйемелденген құлағынан жеңіл сіңіру. Ашық іріңді массалар жасыл түске ие, көбінесе сүйек микросекрстриясы, күміс немесе жемчуг түсі бар. Соңғылары холестеатоманың тән ерекшелігі болып табылады. Ауырсынудың ерте сатысында, әдетте, жоқ, жүйелі интоксикация өте айқын емес. Сонымен қатар, есту қабілетінің жоғарылауы, төменгі жиіліктегі шуды төмендету және өз дауысын қабылдауды жоғарылату арқылы есту қабілетінің жоғалуының түріне байланысты аудиторлық анализатор жұмысында нашарлау бар.

Сонымен қатар аймақтық сүйек тіндерінің бұзылуы дамиды. Клиникалық түрде бұл процесс мезгіл-мезгіл ауырсынудың ауырсынуымен, зардап шеккен құлағындағы ауырлық сезімімен қатар жүреді. Анем ​​тез арада зақымдалады, олар эпицентрді периалда және уақытша аймақта басатын ауыр басы бар. Ішкі құлақтың құрылысына патологиялық үдеріс таратылған кезде, бас айналуы , нистагмус және жүректің сергектігі пайда болады, басы қисайған кезде күшейтіледі. Интоксикация синдромының қарқындылығы артады - дене температурасы көтеріледі, тербелістер, жалпы әлсіздік, келбеті дамиды. Медициналық араласу болмағанда, инкракраниялық асқынулар тез дамиды.

Асқынулар

Эпитиппанит асқынулары аймақтық анатомиялық құрылымдарда іріңді процестің таралуымен байланысты. Бет нервінің каналының бұзылуы оның қабынуына және парезіне себеп болады. Ішкі құлақтың зақымдалуы лабиринтитке , дыбысты қабылдау аппаратына зақым келтіруге және есту қабілетін жоғалтуға әкелуі мүмкін. Ортаңғы қуыс қуысының үстіңгі қабырғасын бұзу кезінде патогендік микроорганизмдер мен іріңді массалар бас сүйегінің ішіне енеді. Бұл пахимдентитті, сигмоидті веноздық синусын тромбосинуситті, мидың абсцессін және менингоэнцефалитті шектейді. Жұқпалы агент жүйелі айналымға кіргенде, сепсис дамиды, содан кейін инфекциялық токсикалық шок.

Диагностика

Диагноз анамнестикалық деректерге негізделген, физикалық, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері, созылмалы гепатит С гепатитінің басқа түрлерімен дифференциалды диагноз қою. Науқаспен сұхбат жүргізгенде, оололаринголог потенциалды этиологиялық және болжаушы факторларды анықтайды: бұрын берілген немесе бар ЛОР аурулары, оларды емдеу, еңбек жағдайлары және бірлескен патологиялары. Дәрігер ауырсыну синдромының сипаттамасын клиникалық көріністер динамикасын белгілейді. Қосымша диагностикалық бағдарлама келесі іс-шараларды қамтиды:

  • Otomicroscopy . Аудиторлық арнаның люминесценттік зерттеуі іріңді массаның аз мөлшерін, босаңсыған бөліктегі шеткі ақауды, құлаққапты кетіруді, қабыну белгілерін анықтайды. Медиаль қабырғаға шырышты қабатындағы өзгерістер гиперплазия немесе полипоз түрінде көрінеді.
  • Аудиторлық түтіктердің ашықтығын анықтау . Осы мақсатта Valsalva және Toynbee үлгілері Politzer немесе катетерді қолдану арқылы тазартылады . Әдетте, эпитимпанитте Эустаки түтігінің дисфункциясы және люминесцентті құрамында қалыпты мөлшерде іріңді массалар бар.
  • Зертханалық сынақтар. Тұтастай алғанда, қан анализі лейкоцитозды, солға қарай жылжуды, ESR- нің жоғарылауын көрсетеді. Есту этиусынан шыққан іріңді заттар бактериологиялық зерттеу үшін пайдаланылады. Оны енгізу патогендік микрофлораны анықтап, оның антибиотикалық сезімталдықты тексеруіне мүмкіндік береді.
  • Тональды шекті аудиометрия . Бұл процедура науқастың есту қабілетінің жоғалту дәрежесін, ауырлық дәрежесін анықтауға, асқынулардың дамуын жанама түрде бағалауға мүмкіндік береді. Әдеттегі сүйектің қабылдануында ауаның өткізілуінің нашарлауы эпитиппаниэт үшін типтік есту шығынын көрсетеді. Дыбысты қабылдайтын құрылғының үйлесімді бұзылуы ішкі құлақтың құрылысына зиян келтіреді.
  • Уақытша сүйектердің рентген, CT-сканерлеуі . Сүйек тіні мен дифференциалды диагноздың таралуын бағалау үшін Schüller және Mayer сәйкес уақытша аймақтың рентгенографиясы тағайындалады. Алынған радиографияның ақпараттық мазмұны төмен болған кезде, осьтік және коронарлық проекциялардағы уақытша сүйектердің есептелген томографиясы 1-2 мм қадамдарда көрсетілген.

Эпитиппанитті дифференциалды диагностикалау мирингит , сыртқы есту каналының холестеатомасы және химодектомиямен жүргізіледі. Құлақ қабығының оқшауланған қабынуы, оның гиперемиясы және перфорациялық тесіктері жоқ қалыңдату көрінеді. Сыртқы құлақтың холестеатомы есту қабілетінің жоғалуы болмаған кезде және CT сканерлеуі тыңдау арнасының төменгі қабырғасының бұзылуын анықтайды. Гломустық ісік жағдайда, ерекше клиникалық симптом - бұл орташа немесе сыртқы құлақтың зақымдануының объективті белгілері болмаған кезде пульстің шуылын қабылдау.

Эпидемиялық емдеу

Ауруды емдеу күрделі болып табылады, қолданыстағы этиологиялық факторларды жою, жергілікті және жүйелік дәрілік терапия, хирургия. Алғашқы қадам - сыртқы құлақтың дәретханасы - құлаққап зонасы, мақта жүні және антисептикалық ерітінділер көмегімен іріңді массажды механикалық жою. Қосымша емдеу бағдарламалары мыналарды қамтуы мүмкін:

  • Санитаризациялау операциялары . Қабынуды жоюға көмектеседі, асқазан асқынуларын болдырмайды. Олар тимпаникалық қуыс, есту каналы және мастоидты жасушалар бір қуысына біріктірілген радикалды (абдоминальды) араласуды білдіреді. Операция сонымен қатар қолданыстағы түйіршіктерді немесе полиптерді жояды.
  • Тимпенопластика . Естуді жетілдіруге байланысты хирургиялық емнің бұл түрі дыбыс өткізетін жүйенің қызметін қалпына келтіруге бағытталған. Оолуарингологиялық практикада Вульштайн бойынша тимпанопластиканың 5 әдісі пайдаланылады.
  • Жүйелік фармакотерапия. Алғашқы кезеңде ол кең ауқымды әрекеттердің антибактериалды немесе антигендерін қолданатын агенттермен ұсынылады. Болашақта дәрі-дәрмектерді таңдау флораның антибиотиктерге сезімталдығы бойынша тест нәтижелеріне сәйкес реттеледі. Ол сондай-ақ кальций бар және аллергиялық агенттер, адапогендер, биостимуляторлар, витаминдік кешендердің мақсатын көрсетеді.
  • Аймақтық емдеу. Орташа құлақтың зарарлы қуысын локалды емдеу үшін дезинфекциялау және антисептикалық ерітінділер, протеолитикалық ферменттер, бактерияға қарсы немесе антифагенальды препараттардың эмульсиялары, тұтқыштар қолданылады. Құлақтың негізгі дәретханасынан кейін антибиотиктердің, сульфонамидтердің, бор қышқылының ұнтақ формалары жарылып кетуі мүмкін.
  • Физиотерапия Антисептиктер мен антибиотиктердің электрофорезі және ионтофорезі кортикостероидтер, УГФ , LUCH-2, мастоидтық процесте балшықпен бірге қолданылады. Саңырауқұлақ этиологиясы эпитиппаниезі жағдайында ішкі галий-неон лазерін және қысқа толқынды ультракүлгін сәулеленуді тағайындау тиімді.

Болжам және алдын-алу

Науқастың өмірі мен денсаулығына арналған болжам, маманның үнемі қадағалап отыруы және тиісті хирургиялық емдеудің мерзімінен бұрын жүзеге асырылуы жағымды. Науқастардың 93% -ы толық клиникалық ремиссияға және есту деңгейін бастапқы деңгейге дейін қалпына келтіруге қол жеткізе алады. Инкракраниалдық асқынулардың дамуымен және инфекцияны қорытудан кейін болжам болжанбайды. Эпитиппанитке қарсы профилактикалық іс-шаралар - өткір отит медиасын, құлақтың басқа ауруларын және иммун тапшылығы жағдайларын түзетуді, өндірістегі жеке қорғану құралдарын пайдалануды қамтиды.

Эпитпитанип - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
ENT / ENT процедуралары / отит рәсімі
589 р. 463 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
1490 б. 353 мекен-жайы
ENT / ENT процедуралары / отит рәсімі
618 р. 310 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
271 р. 211 мекен-жайы
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
792 р. 185 мекенжай
Физиотерапия / Фототерапия / УК-терапия
318 р. 163 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
597 р. 146 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.