Этмоидит - этмоид синусын жасушаларының шырышты қабығының қабынуы. Оны клиникалық көріністе мұрын аймағындағы эпицентрмен, басы қисайған кезде ауырсынудың күшеюі, интоксикация синдромы, патологиялық мұрын ағуы, иіс сезімінің бұзылуы, «толқудың» сезімі клиникалық түрде көрсетеді. Науқасты, шағымды, аурудың анамнезін, риноскопияны, жалпы клиникалық зертханалық зерттеулерді, радиографияны, КТ немесе МРТ-ны зерттеу кезінде ең маңыздысы болып табылады. Емдеу барысында антибиотиктер, симптоматикалық агенттер, физиотерапиялық процедуралар қолданылады, қажет болған жағдайда операция жасалады.

Этмоидит

Этмоидит немесе этмоид синусит - ең таралған синуситтердің бірі. Созылмалы пішін әлдеқайда аз өткір, этмоидтық синус аймағында қабыну процестерінің жалпы санының шамамен 45-48% құрайды. Көбінесе бұл ауру 6 жастан 7 жасқа дейінгі балаларда диагноз қойылады, бұл қызарған инфекциямен байланысты. Пациенттердің осы санатында асқынуларды дамытудың жоғары ықтималдығы байқалады - шамамен 5-15% жағдайларда. Ерлер мен әйелдер арасында патология бірдей жиілікте жүреді. Маусымдылық байқалады - созылмалы этмоиддиттің өткір процестері мен өршуі суық мезгілде (күз және қыс) жиі жазылады.

Этмоидиттің себептері

Этмоидтық лабиринт клеткаларының алғашқы қабынуы сирек анықталады. Этмоидит әдетте нервтердің және жоғарғы тыныс жүйесінің вирустық инфекцияларының асқынуына айналады: SARS , мұрын қуысының аденовиралы және риновирус қабынуы, тұмау . Ауру сирек кездеседі, патогенді стафилококки, стрептококки, гемофилді бензин, саңырауқұлақтар немесе олардың комбинациясы. Балаларда қызарудың қызаруы , қызылша , қызамық және басқа да инфекциялар болуы мүмкін. Синустағы қабыну процесінің пайда болуы:

  • Иммунитеттің бұзылуы. Этмоидит жергілікті және жалпы иммунитеттің белсенділігін тежеу ​​аясында дамиды. Бұл жағдайлар созылмалы немесе бақыланбайтын антибиотикалық терапия, АИТВ инфекциясы , қант диабеті немесе басқа эндокринопатияға байланысты болуы мүмкін. Көбінесе, онкологиялық процестер, гемобластоз , декомпенсирленген созылмалы соматикалық аурулар және бастапқы генетикалық тұрғыдан анықталған иммундық жетіспеушіліктер представительные факторлар ретінде әрекет етеді.
  • Созылмалы эндотерапия патологиясы. Этмоидтық синустың әрекетсіздігі жиі немесе жиі қайталанатын ринит (аллергиялық туындыларды қоса алғанда), синусит , френит , ларингит , фарингит , tubo-otitis және түрлі тонзиллитпен байланысты . Балаларда аденоидтердің өсуі, аденоидит өте маңызды.
  • Дамудың ауытқулары. Этмоидиттің маңызды этиофакторларының бірі этмоидтық лабиринт қуысының толығымен дренажын бұзу болып табылады. Бұл жағдай назофаринстің туа біткен кемістіктері: жасушалардың тым ені, орташа мұрын өтуі, мұрын септумының деформациясы кезінде байқалады.
  • Травматикалық жарақаттар. Синус дренажының нашарлауы және патогендік флора үшін қолайлы жағдайлар жасау ауыр дене жарақаттарымен , бет жағында кең хирургиялық араласулармен байқалатын этмоид сүйегінің қалыпты конфигурациясын бұзумен травматикалық деформация кезінде байқалады.

Патогенез

Этмоидиттің патогенезіндегі жетекші рөл патогендік вирустардың немесе коккальді микрофлораның оның қуысына енуімен бірге синус аэрациясын тоқтатады. Этмоидтық лабиринтті бұзу көп жағдайда қайталама процесс болып табылады, оның локализациясы негізгі фокусқа байланысты: антрит және синуситте, алдыңғы жасушаларда, сфеноидте , артқы клеткаларда фарингит кезінде қабыну пайда болады. Синусқа, вирустарға немесе бактерияларға ену қабыну реакциясын тудырады, бұл шырышты қабықтың ісінуі және экссудациялық реакциямен қоса жүреді. Аурудың патоанатомиялық ерекшелігі - шырышты строманың бос емес болуына байланысты эпидемиялық ісіктің тез дамуы. Бұл құбылыстар, өз кезегінде, ары қарай аэрацияны және табиғи дренажды төмендетеді.

Әдеттегі желдетудің үзілуі ауа ағынының табиғатының өзгеруіне әкеліп соғады, бұл шырышты зақымдануды күшейтіп, «қатал шеңберді» жауып тастайды. Этмоидиттің одан әрі дамуы кірістердің, жергілікті гипоксияның толық құлыпталуымен және торлы лабиринттің ішіндегі қысымының төмендеуімен сипатталады. Қалған оттегі шырышты қабаттар арқылы жұтып келеді, нәтижесінде анаэробты гликолиз іске қосылады. Метаболизм өнімдері қышқыл-негіздік балансты ауыстырады және метаболикалық ацидозға алып келеді, бұл жергілікті иммунитетке жауап беретін ферменттің лизозима белсенділігінің төмендеуіне әкеледі. Бұл факторлардың комбинациясы қабыну реакцияларының прогрессиясын, пиогендік флораны көбейтуді тудырады.

Жіктеу

Қабыну реакциясының табиғатын ескере отырып, процестің таралуы және клиникалық тәжірибеде клиникалық тәжірибеде пайда болатын өзгерістер синусада бірнеше аурудың сорттары бар. Локализация эдмоидит оң жақ, сол жақты, екі жақты болуы мүмкін. Қабыну сипаттамасына қарай этмоид синусын төмендетудің келесі нұсқалары ерекшеленеді:

  • Катараль Ол көптеген зарарсыздандыру шығарумен, оның синусын қуысында жинақтап, мұрын өту жолдары арқылы сипатталады. Сыртынан сұйықтықтың тығыздығы жеңіл, мөлдір массаға ұқсайды.
  • Күдікті. Орташа мөлшерде іріңді экссудаттар шығарумен сүйемелденеді. Морфологиялық түрде бөлінетін - сұйық немесе қалың консистенцияның қоңыр-сары, жасыл немесе ашық-қоңыр заты.
  • Ээматоз-катар. Ерекше ерекшелігі - экссудациялық процестерде шырышты қабықшалардың ісінуінің таралуы. Ауырсыну және ауыр уыттану синдромы аясында аз мөлшерде қабыну немесе іріңді ағу бар.
  • Полипоздық немесе гиперпластикалық. Созылмалы этмоиддитте пайда болады. Ол біртекті қалыңдаудың ішкі синусалық мембранасының гиперплазиясымен, педикулада немесе кең негіздегі полипстік түзілімдердің пайда болуымен көрінеді.

Этмоидиттің белгілері

Этмоидтық синустың қабынуы көбінесе қайталама болғандықтан, аурудың алғашқы белгілері байқалмайды, ерте белгілері бастапқы патологиялардың клиникалық көріністеріне «әсер етеді». Көбінесе жиі ауыр бас ауруы бар. Пациенттердің сипаттамасына сәйкес, оның эпицентрі «мұрынды терең» немесе «көздің ішіндегі». Ерекше функция басы алға және төменге қарай жылжытқанда ауырсынуды арттырады. Ауырсыну синдромынан басқа, иістің бұзылуы немесе жоғалуы, мұрын тұндыруы, мұрынның тыныс алуында қиындық, басқа табиғаттың экссудациялық ағымы, әдетте иісі жоқ. Жүйелі интоксикация синдромы анықталды, соның ішінде 37,5-38,5 ° C ішінде гипертермия, жалпы әлсіздік, аппетит жоғалту, ұйқысыздық , тітіркену.

Созылмалы этмоидиит туралы аурудың симптомдары терапия аясында 12 апта немесе одан көп уақыт бойы сақталады. Ремиссия кезінде симптомдар болмайды, сирек кездесетін мезгілдік жұмсақ төгілген бас ауыруы. Ауырсыну кезінде ауырсыну өткір формамен бірдей. Бүйрек мұрын секрециялары мұрынның шырышты қабаттарында кеуіп қалған, жағымсыз иіспен, жиі кішкене, құрғақ. Процесте артқы жасушалардың қатысуы, негізінен, таңертеңнен бастап оятудан кейін бірден насмаркасында экссудативті масса жинақтауға әкеледі. Клиникалық түрде, бұл «жіп» деген сезіммен көрінеді, бұл іс жүзінде жөтел емес.

Асқынулар

Ауырсыну лабиринаның қабырғаларын тиісті емделмеген немесе қате терапиялық тактиканы (өзін-өзі емдеу) таңдаған кезде бұзуына байланысты. Кариес синусты қабырғалар, іргелес орбиталық қуысында эмпиема плевры және іріңді массаны серпіліс әкеледі осылайша retrobulbar іріңді немесе дамушы флегмона орбитаға , сипатталады exophthalmos , қабақтың ісінуі, көз алмасының сыртқа dystopia концентрлік көрнекі саласындағы тарылту, ірі қара мал пайда және артты ауыруы. Сирек, бұл процесс кранның қуысына таралады, ол төгілетін іріңді менингит , ми ацессисы , арахноидит , энцефалит , веноздық синус тромбозын тудырады.

Диагностика

Диагноз анамнестивті ақпаратты салыстыру кезінде, физикалық, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелерін анықтайды. Алғашқы қабылдау кезінде аутоаринголог дәрігер қазіргі жағдайы дамыған шағымдар мен жағдайларды анықтайды: бұрынғы өткір респираторлы вирустық инфекциялар, жарақаттар, иммунитет тапшылығы, кемшіліктердің болуы және алдыңғы аймақта бұрынғы хирургиялық араласу. Диагностика бағдарламасы мыналарды қамтиды:

  • Алдыңғы риноскопия . Мұрын қуысының визуалды тексеруі орта бөлімдердің шырышты қабығының диффузды қалыпты ісінуі мен қызаруын көрсетті. Орташа раковинаның астындағы патологиялық секрециялар анықталуы мүмкін. Гиперпластикалық түрінде полипоздық өсулер мүмкін.
  • Жалпы клиникалық сынақтар. КЛА-да лейкоцитоз 10-13 × 10 9 / л деңгейінде, лейкоцитарлы формуланың солға қарай жылжуы 5% -дан 5% -ға дейін және жас нейтрофилдер санының жоғарылауымен, тиісінше 10 Мм / с және одан жоғары ESR- нің ұлғаюымен анықталады. Өзгерістердің ауырлығы қабыну процесінің белсенділігіне байланысты.
  • Параназальды синусын рентген . Этмоидиттің негізгі диагностикалық әдісі. Радиографиялық түрде лабиринт жасушаларының зақымдалуы олардың люминациясын, пневматисацияның төмендеуі, біркелкі емес және қалыңдату немесе сүйек қабырғасындағы кемшіліктермен көрінеді. Эмпиемамен сұйықтық деңгейін визуализациялау мүмкін болады.
  • Параназальді синусын CT . Есептелген томография төмен информациялық рентгенге , орбитальды немесе инкракраниалдық асқынулардың белгілеріне қолданылады. Сонымен қатар, зерттеу басқа патологиялармен сенімді дифференциалды диагностика үшін қолданылады. Қажет болса, параназальді синусын МРТ-мен біріктіреді.
  • Этмоидтық синустың пункциясы. Бактериологиялық, цитологиялық және гистологиялық талдау үшін материалдарды қабылдау арқылы патологиялық процестің сипатын анықтау үшін салыстырмалы түрде сирек белгіленеді.
  • Бактериологиялық зерттеулер. Патогендік флораны анықтау үшін өткізіледі, ең тиімді бактерияға қарсы препарат таңдау. Зерттелген материал - бұл поролоннан алынған лабиринт клеткаларының мазмұны, яғни жиі мұрыннан ағызу.

Жедел этмоиддиттің дифференциалды диагнозы жоғарғы жақтың фронталды процессінің остеомиелитімен , мұрын сүйектерінің периоститімен , жоғарғы тістердің патологиясы, мұрын қабығының қабынуы, мұрынның туа біткен кистін және бет терісінің стрептококк зақымдалуын жоюмен жүргізіледі. Аурудың созылмалы нұсқасы синуситтің басқа түрлерімен, созылмалы ринофарингитпен , гипертрофиялық ринитпен , аденоидті өсімдіктердің, аденоидиттің, Торвальд кистінің, насофаринстің жақсы немесе қатерлі ісіктерінің, мұрын өтудерінің сарқылуын талап етеді.

Этмоидты емдеу

Патологияның жұмсақ нысандарын емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі. Орташа, ауыр және күрделі этмоидит емделушіге ооларингология ауруханасына жатқызуды талап етеді. Терапияның негізгі мақсаттары - қабыну процесінің рельефі, қалыпты аэрацияны қалпына келтіру, синусынан сұйықтықты эвакуациялау, ықтимал асқынулардың алдын алу. Тазалау бағдарламасы келесі элементтерден тұрады:

  • Антибактериалды препараттар. Эмпирикалық антибиотикалық терапия кең спектор арқылы жүзеге асырылады: II-III ұрпақ цефалоспориндер аминопенициллиндермен қорғалған. Бактериологиялық егу нәтижелерін алған кезде емдеу режимі микрофлораның сезімталдығына сәйкес реттеледі.
  • Симптомдық құралдар. Ісінуді, вазоконстрифтті тамшыларды, адреналинді ерітіндісі бар мақта дәке турундтарын жою үшін, H1-гистаминді блокаторлар тағайындайды. Ауырсыну синдромы мен гипертермия NSAID пайдаланғанда. Иммунитетті күшейтетін мультивитаминдер мен иммуномодуляторларды күшейту.
  • Хирургиялық емдеу. Хирургиялық араласу үшін созылмалы этмоиддитке шалдыққан. Техниканың мәні жасушаларды интреназальды (эндоскопиялық) немесе сыртқы әдіспен ашу, әрі қарай жуу арқылы олардың қуыстарының дренажды болуынан тұрады. Қажет болған жағдайда операция кезінде септопластика , полипотомия , гипертрофияланған төменгі турбиналық маталарды шығару жүргізіледі.
  • Физиотерапия Жөндеу мен қалпына келтіру үдерістерін жеделдету үшін қабыну үдерісінің өткір кезеңін жеңілдетуден кейін тағайындалған. Антибактериалды препараттармен, кортикостероидтермен, УФФ , гелия-неон лазерімен фонофорезбен ұсынылған.

Болжам және алдын-алу

Жедел этмоиддиттің дұрыс, дер кезінде басталған емделуінің болжамы қолайлы болып табылады - соңында толық емделу бар. Созылмалы нысандарда тиісті терапия тұрақты ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Ерекше профилактикалық шаралар дененің жалпы қорғанысын нығайтуға, гипотермияны болдырмайтын және басқа да оолоралингенологиялық патологияларды, жүйелі ауруларды, эндокринопатияларды және қайталама иммунды бұзылуларды емдеуге негізделген. Синуситтің алдын алудағы маңыздылығы тағайындалған препараттарды қабылдау, нервтердің анатомиялық құрылымдарының туа біткен ауытқуларын ерте түзету, бет жарақаттарының алдын алу болып табылады.

Этмоидит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Физиотерапия / Ультрадыбыстық
802 р. 299 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерін диагностикалау / параназальді синусын зерттеу
1744 р. 266 мекен-жайы
ЛОР / мұрын құрылымында операциялар / мұрын қуысының ісіктері мен синекиктерін жою
9827 р. 205 мекен-жайы
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
792 р. 185 мекенжай
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
4945 р. 178 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерін диагностикалау / параназальді синусын зерттеу
2048 р. 176 мекен-жайы
Пластикалық хирургия / ринопластика
52525 р. 175 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.