Иатрогенді ототоксикалық - фармакологиялық агенттердің токсикалық әсерінен туындаған есту органына зақым келтіру. Негізгі көріністер екі жақты есту қабілетінің бұзылуы, шу, діріл немесе құлаққа қоңырау, жүйкеқос айналуы, жүрек айнуы, жүрудің тұрақсыздығы, статикалық жағдайдағы тұрақсыздық, ұсақ моториканың бұзылуы болып табылады. Диагноз анамнестикалық деректерді жинау және пациенттердің шағымдарын жинау, аудиометрия, стабилометрия, есептеу және магниттік резонансты бейнелеу болып табылады. Емдеу матаның регенерациясын және микроциркуляцияны дәрілік ынталандыруға, вестибулярлық жаттығуларды жүргізуге негізделген. Қажет болса, есту аппараттары.

Иратогенді ототоксикалық

Иратогенді ототоксикал - бұл дыбысты қабылдау құрылғысына улы зақымданудың өте таралған нұсқасы. Коклеостатпен ауыратындар ототоксикалық қасиеттері бар препараттарды қолдану жағдайларының 25-35% -ында кездеседі. Бұл жағымсыз реакция жас балалар мен қарттар, жүкті әйелдер және бүйрек ауруы бар адамдарда жиі дамиды. Ішкі құлақтың медициналық зақымдануының себебі пациенттердің жалпы санының 60% -нан астамы аминогликозидтер тобынан антибиотиктер болып табылады. Пациенттердің 5-12% -ында естудің қайтымсыз төмендеуі байқалады, ал 2-5% -да саңырау бар.

Иатогенді ототоксиканың себептері

Ішкі құлаққа есірткі зақымдануы басқа ауруларды емдеу кезінде пайда болады. Басты себеп - есірткі дұрыс таңдалмаған немесе науқастар ұсынылған дозаны және енгізу жиілігіне сай келмейді. Қауіпті факторларға ерте (2,5-3 жасқа дейін) және егде жастағы (60 жастан асқан) жастағы, жүктілік кезінде, ішкі құлақтың (жұқпалы, генетикалық және басқалар), өткір немесе созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің алдын-ала қолданылуы, ототоксикалық препараттарды қолдану кіреді. Әртүрлі фармакологиялық топтардағы 500-ден астам дәрілік зат ототоксикалық қасиетке ие. Олардың ең көп тарағандары:

  • Аминогликозидтер. Олар барлық дәрі-дәрмектердің ішінде ең оттотокады. Ең улы стрептомицин, трибримицин, гентамицин және аикакин.
  • Циклдық диуретиктер. Бұл фармакологиялық топта фуросемид және этакринді қышқыл аудиторлық анализаторға улы әсер етеді.
  • Платина туындылары. Бұл препараттар қатерлі ісікті емдеуде кеңінен қолданылады. Негізгі өкілдері - карбоплатин, цисплатин.
  • NSAIDs. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар тобынан ототоксикалық жанама реакциялар салицилаттарға - ацетилсалицил қышқылына, натрий салицилатына себеп болады.

Дыбысты қабылдайтын құрылымдарға зиян келтірмеу АСФ ингибиторлары (энальаприл), жергілікті анестетиктер (лидокаин), антидепрессанттар (амитриптилин), кальций арналарын блокаторлары (нифедипин), антиаритмиялық (хинидин), малярийлік препараттармен (хлорохин, хинин) тудырады.

Патогенез

Аминогликозидті антибиотиктер спиральды органға және / немесе лабиринттің вестибулярлық құрылымдарына зиянын тигізуі мүмкін. Сондай-ақ, бұл қаражат амбулулярлық және отолитті рецепторлардың жасушаларын бұзуға әкеледі. Бұл өзгерістер аминогликозиды веноздық қанның коклейден кетуін нашарлатуға, спираль байланысы мен тамырлы жолаққа зиянын тигізуге байланысты. Платиналық препараттар коклей құрылымдарында жинақталып, Deiters 'жасушаларының бұзылуына себеп болады, содан кейін сыртқы және ішкі шаш жасушалары процеске қатысады. Алдын-алуан дәрілік препараттардың жоғары мөлшерін алу қан тамырларының жолағын бұзуға әкеледі.

NSAIDs (атап айтқанда - салицилаттар) кокледің электрлік белсенділігін шаштың мембрана арқылы жүйке импульстарының жылдамдығын азайту арқылы тежейді. Циклдық диуретиктер маргиналдық жасушалар арасындағы байланыстың тығыздығын өзгертеді. Бұл эндолимф пен перилмфт арасындағы тосқауылдың өткізгіштігін арттыруға және су-электролит теңгерімінің дамуына әкеледі. Ca ++ жетіспеуі Corti органының дыбысты қабылдауын азайтады. Сонымен қатар, аминқышқылдардың жетіспеушілігіне байланысты сілтілік фосфатаза мен тотықтырғыш реакциялардың тежелуіне байланысты шаш жасушаларының белсенділігінің төмендеуі байқалады.

Жіктеу

CTC-NCI шкаласы бойынша, кохлеарлы және вестибулярлық бұзылулардың ауырлығына байланысты 5 дәрежелі иотрогенді ототоксикалық:

  • 0 ас қасық . Есту қабілеті нашарлауы және басқа да кохлеостаздық белгілері жоқ.
  • Мен тұрмын Есту қабілеті нашарлайды ( есту жоғалуы ) тек аудиометриямен анықталады.
  • II ст . Естудің жоғалуы немесе емдеу немесе есту құралдарын қажет етпейтін шудың пайда болуы анықталған .
  • III өнер . Нақты терапевтік шараларды немесе есту аппараттарын , кохлеарлы импланттарды қолдануды талап ететін есту қабілетінің жоғалуы немесе айқын шу анықталады.
  • IV-бап . Дыбыс қабылдау құрылғысына немесе дыбыстық сигналды түзетуге болмайтын дүллді дамытуға қатты зақым келеді.

Иатрогенді ототоксиканың белгілері

Негізгі клиникалық көріністер ішкі құлақтың конструкцияларына келтірілген залалдың сипатына және олардың даму динамикасына байланысты - алынған дәрілердің мөлшеріне байланысты. Иатрогенді ототоксиканың алғашқы белгілері есту қабілетінің екі жақты симметриялы төмендеуі болып табылады, бұл пациенттердің көпшілігінде бірте-бірте дами түседі. Бастапқыда адам сөйлеуді анық қабылдауға қабілеттігін жоғалтады, содан кейін жоғары, орта және төменгі жиілікті дыбыстарды қабылдау кезеңдерде нашарлайды. Сонымен қатар құлақтың ішіне қоңырау соғу, дірілдеу, шуылдау немесе шуылдың шуыл болуы мүмкін, ол басы әртүрлі бағыттарда қисайып, уақыттың ұлғаюымен өзгереді. Қоршаған ортаның дыбыстарына сезімталдықты арттыру. Кейбір науқастар құлақтың құлағының үзіліссіз сипаты бар риясыз ауырсынуды сезінеді.

Алғашқы кезеңдерде коклеовестибулярлық бұзылулар байқалады, олардың алғашқы симптомы жүйке тітіркенуі болып табылады - қозғалыс ауруының сезімі, топырақта немесе қоршаған айналасындағы заттардың ауытқуы - «батпақ арқылы жүру сезімі». Сирек жағдайларда бұл симптом жүйелі айналмалы сипатқа ие. Жиі бұл көріністер жүрек айнуымен, кем дегенде - құсумен жүреді. Кейінірек атаксия бар , бұл ұсақ қозғалтқыш дағдыларын бұзу, тұрақсыз жүру, тұрақты тұрақсыздық, иілу қабілетсіздігі және тұрақты құлау сезімі. Автотоксикалық препараттармен (әдетте аминогликозидтермен) жедел уыттану кезінде алғашқы 1-2 күнде екіжақты көлденең нистагмус тербелмелі қозғалыстардың шағын немесе орташа амплитудасы болуы мүмкін.

Асқынулар

Иатрогенді ототоксикалылықтың негізгі асқынуы есту қабілеті нашарлауын жоғалтуға дейінгі әртүрлі ауырлық дәрежесінде екіжақты сенсорлық есту жоғалту болып табылады . Оның дамуының негізгі себептері - симптомдардың басталуынан, есту қабілетінің жоғалуы мен / немесе дәрігердің балансынан, артық дозаланғанда немесе емдеу режиміне сәйкес келмегеннен кейін ұзақ мерзімді препараттарды қолдану. Осы жағдайларда Кортикальды органның рецепторлық жасушаларында вырожденные өзгерістер орын алады, спиральда және вестибулярлық ганглияда есірткінің көп мөлшері жиналады. Мұндай қайтымсыз өзгерістердің ең көп таралған себебі - стрептомицин негізіндегі бактерияға қарсы препараттар.

Диагностика

Iatrogenic ototoxicity анықтау әдетте қиын емес. Негізгі диагностикалық критерий клиникалық симптомдардың басталуына байланысты емдеу. Диагностикалық процедуралардың толық тізімі мыналарды қамтиды:

  • Науқастың анамнезін және шағымдарын жинау. Арнайы фармакологиялық препаратты қабылдау фактісін белгілеуден басқа, ооларингологияда дыбыс өткізетін және дыбысты қабылдау аппаратының бірлескен ауруларының, уақытша аймақтағы бұрынғы операциялардың, краниоцеребральды және акустикалық жарақаттардың бар екенін анықтайды.
  • Физикалық тексеру. Науқасты қарауға есту, сөйлеу сөйлеу кезінде, Ромберг позициясында тұрақсыздық кезінде, әдетте жиі көлденең нистагмуста сөйлесу және шуыл сөйлеуді қабылдаудың қашықтығын анықтай аласыз.
  • Тональды шекті аудиометрия. Оның нәтижелеріне сүйене отырып, әуе мен сүйек өткізгіштің төмендеуі анықталды, төменнен жоғары жиіліктерге дейінгі кезеңде біртіндеп артуда.
  • Компьютерлік тұрақтылық . Proprioceptive шыққан вестибулярлық дисфункцияны тірек-қимыл аппаратының және жүйке жүйесінің ұқсас бұзылыстарымен ерекшелендіруге мүмкіндік береді.
  • Видеоколография . Бұл физикалық тексеру арқылы көрінбейтін жасырын төменгі амплитудасы көлденең нистагмды анықтауға мүмкіндік береді.
  • Автоакустикалық сәулелену . Ішкі құлақ зақымдалған болса, бұл әдіс шаш жасушалары шығаратын эмиссияның жоқтығын растайды. 1 жасқа дейінгі балаларда кеңінен қолданылады.
  • CT және MRI . Уақытша сүйектердің КТ ішкі құлаққа травматикалық зақымдануды, аймақтық кемелердің патологиялық өзгерістерін болдырмау үшін қолданылады. Коклеовестибулярлық бұзылулардың жұқпалы-қабыну пайда болуына күдік туындаған жағдайда уақытша сүйектердің МРК жиі пайдаланылады.

Иатрогенді ототоксикалды емдеу

Терапиялық бағдарламада фармакотерапия және статокинетикалық қарсылықты жоғарылату жөніндегі шаралар, кем дегенде есту аппараттары бар. Ерекше емдеу режимі пациенттің ототоксикалық препараттарына және есту қабілетінің жоғалуына байланысты. Ең кең тараған терапевтік шаралар:

  • Дәрі-дәрмекпен емдеу. ATP және галактамин кокледегі регенеративті процестерді ынталандыру үшін қолданылады, ал B6 дәрумені ішкі құлақтың метаболикалық бұзылуларын түзету үшін қолданылады . Аудиторлық анализатордың трофизмін жақсарту үшін церебральді айналымды (винпокетинді), нототропты (пиразетам) және верголитикалық заттарды жақсартатын дәрі-дәрмек тағайындайды.
  • Вестибулярлық жаттығулар. Белсенді және пассивті жаттығуларды қолданыңыз. Бірінші топқа арнайы гимнастикалық жаттығулар, екіншісі - бариттік креслолар, Хилов, Стрельцов, Маркарян және басқа да құралдар арқылы вестибулярлық аппаратты ынталандыру кіреді.
  • Есту көмекшісі. Нейросенсорлық есту шығысының ауырлығына және емдеу нәтижелеріне сүйене отырып, науқасқа есту аппаратын немесе кохлеарлы имплантантты пайдалану ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Ерте диагноз қою жағдайында болжам тиімді. Әдетте 2-3 аптадан кейін тыңдаудың бастапқы деңгейін қалпына келтіруге болады. Ерекше жағдай - амногликозидтермен өткір интоксикация, бұл коклеяға кері қайтарылмайтын зиянын тигізеді. Иатрогенді ототоксиканың алдын алу емдеуге маманның ұсыныстарына сәйкес препараттардың тағайындалу жиілігі мен дозаларын сақтауды, фармакологиялық агенттерді тәуелсіз бақылаусыз жоюды, үнділік аудиометрияны пайдалану арқылы есту қабілетінің тұрақты мониторингін және ототоксикалық препараттарды ұзақ мерзімді жүргізу арқылы сөйлеуді зерттеуді көздейді.

Иратогенді ототоксикалық - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
1490 б. 353 мекен-жайы
Диагностика / компьютерлік томография (КТ) / бастың CT-сканері
4884 р. 54 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
2521 р. 52 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
2035 р. 49 мекенжай
Диагностика / Магнитті резонансты бейнелеу (MRI) / бастың МРИ
5536 р. 37 мекен-жайы
ЛОР / есту көмекшісі
2694 р. 21 мекен-жайы
ENT / ЛОР-мүшелерінің диагностикасы / Вестибулярлық анализаторды зерттеу
1813 б. 21 мекен-жайы
ЛОР / есту көмекшісі
1100 р. 17 мекен-жайы
ЛОР / Құлақ құрылымының хирургиясы / есту қалпына келтіру операциялары
89889 р. 7 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.