Ларингальды қатерлі ісік - бұл күлгіндердің көбінесе скважинаның қатерлі ісігі. Орналасқан жері мен таралуына байланысты ларингональды қатерлі ісік, тыныс алу бұзылыстары (тыныс алудың қысқаруы, созылмалы және өткір лоринг стенозы), дисфагия, ауыру синдромы, жөтел, ісік кахексиясының симптомдары ретінде көрінуі мүмкін. Іріңді обырды диагностикалаудың негізгі әдістері - горбиноскопия, рентген және гормондардың CT, геморрагиялық шырышты эндоскопиялық биопсия және аймақтық лимфа түйіндерінің биопсиясы. Іріңді обырды емдеу радикалды хирургияны (қылшықтарды немесе ларинэктомияны резекциялауды), радиациялық терапияны және дауыс функциясын қалпына келтіруді, кейде химиотерапияны қолданады.

Ларинс қатерлі ісігі

Ларингальды қатерлі ісік - өте кең таралған қатерлі ісік. Қатерлі ісіктердің жалпы құрылымында ол 2,6% жағдайларды құрайды. Іріңкілік қатерлі ісігіне байланысты бас және мойынның қатерлі ісіктерінің арасында бірінші орын алады. Үлкен рагымен ауыратын науқастар жоғарғы тыныс жолдарының обыры бар науқастардың шамамен 70% -ын құрайды. Кекіренің қатерлі ісігі көбінесе еркектерге әсер етеді, ауру әйелге 9-10 адам бар. Қылшықтың жиі кездесетін қатерлі ісігі 65-75 жас аралығындағы еркектерде, ал әйелдерде 70-80 жас аралығында кездеседі.

Іріңді обырдың себептері

Ларингальды қатерлі ісік басқа қатерлі ісіктер сияқты бастапқы бастапқы қалыпты жасушалардың қатерлі деградациясының нәтижесінде пайда болады. Бұл үрдісті тудыруы мүмкін факторлардың қатарында темекі шегу, алкогольді теріс пайдалану, созылмалы қабыну ауруларының болуы ( созылмалы ларингит , лоринготрахеит , фарингит , мерез ), кәсіптік қауіп-қатерлер (асбест, никель, күкірт қышқылы өндірісі). Алкоголь мен темекі түтінінің шырышты қабығына әсер ететін ең қауіпті фактор - ауыз қуысының жақсы ісіктері , тілдің рагы , ерні, щеки және т.б.

Ларингальды қатерлі ісігімен ауырсынудың (мысалы, ұзағырақ папилома ) және лейкоплакияның ауырсынуының кейбір қатерлі ісіктерінің пайда болуы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда гемоглобинді қатерлі ісік ісік процесінің фаренц-қатерлі ісікке таралуының салдары болып табылады.

Ларингалды обырдың жіктелуі

Оториноларингологияда гормондық түрі, орналасуы, өсу үлгісі, Ісіктердің таралуы сатысы, сондай-ақ халықаралық TNM жүйесіне сәйкес жіктеледі. Гистологиялық пішін туралы әңгіме жасасақ, 95% -да геморрагиялық қатерлі ісік, 2% - гландлы қатерлі ісік, 2% - базальды жасушалық карцинома , 1% - басқа, сирек кездесетін қатерлі ісік түрлері. Ларингалды қатерлі ісік экзофитикалық, эндофитикалық (инфильтративті) және аралас өсу үлгілеріне ие болуы мүмкін.

Топографиялық қасиетімен жоғарғы бөліктердің жоғарғы қабаты (70%), орта (28%) және төменгі (2%) бөліктерінің бөлінуі бөлінеді. Жоғарғы бөлігінде орналасқан лоринг рагы, эпиглотте, қылшықтың қарыншалары мен доральді бүктемелерде локализациялануы мүмкін. Ол әдетте бір жағынан орын алады, бірақ тез жағына қарай таралады. Ісік кеуде қуысының қарыншаларында болғанда, ол кеуденің люминін тез жауып, тыныс алу және фонатикалық бұзылулар тудырады. Оның ортаңғы бөлігіне әсер ететін кеуделердің ең көп таралған қатерлі ісігі. Әдетте ісік тек бір вокалдық сымның үстінде орналасқан. Алғашқы сатысында да бұл бұзылуға әкеліп соғады, бұл осы локализацияның геморрагиялық қатерлі ісігінің бұрын диагнозына ықпал етеді. Ларингальды қатерлі ісік, оның төменгі бөліктеріне әсер етеді (podskladochoe кеңістік), көп жағдайда қарқынды инфильтрациялық өсумен сипатталады және қысқа уақыт ішінде қарсы жағын ұстайды.

Ісік үрдісінің клиникалық тәжірибеде таралуы бойынша, геморрагиялық қатерлі ісік 4 кезеңге бөлінеді. I сатысы кеуденің бір анатомиялық аймағының шырышты немесе субмукус қабатында орналасқан шектеулі шырышты қабықшамен сәйкес келеді. Екінші саты гормондардың бір бөлігіне толығымен әсер ететін іс-әрекеттермен ерекшеленеді, бірақ одан тыс емес және метастазаланбайды. Ішек IIIa эволюционды қатерлі ісігі процестің негізгі тіндерге таралуымен бірге жүреді, бұл үлкенірек қозғалғыштығын шектеуге әкеледі. ІІІ кезеңде қояншық және / немесе аймақтық лимфа түйіндерінің іргелес бөліктері қатерлі іс-әрекетке тартылады. Іріңкіректің IV сатысы рак ауруларының көпшілігіне әсер етеді, көрші органдарға ауысады және / немесе аймақтық және алыс метастаздар береді.

Іріңді обырдың белгілері

Ауырсыну клиникасы локализация процесіне және оның таралуына байланысты. Осыған сәйкес, геморрагиялық қатерлі ісік әртүрлі белгілерге, сыртқы түрінің пайда болу тәртібіне және негізгі симптомдардың көріну деңгейіне ие болуы мүмкін.

Дауыс бұзылулары , егер вокалды қабаттарда локализацияланған болса, шырышты қабықтың бастапқы кезеңінде пайда болады. Егер лорген рагы басқа бөлімшелерде орналасса, вокалды функцияның бұзылуы кейінгі кезеңде байқалады және қатерлі процестің таралуымен байланысты. Ауырсынудағы қатерлі ісік аурулары, әдетте, оның дыбыссыздығымен немесе дауылдан көрінеді. Олардың айырмашылығы - дыбысты жақсарту кезеңі жоқ тұрақты сипат, ол нейропатиялық және функционалдық паренцах байқалады. Іріңді обырмен ауыратын науқастарда дыбыстың біртіндеп көтерілуі байқалады, дауысы барған сайын тым көп болады және жоғалып кетуі мүмкін.

Ісіну бұзылыстары жоғарғы бөлігін алып жатқан кеудедің қатерлі ісігімен айналысады. Олардың кеудені және ауырсыну синдромын жоғарлатудың сыртқы органының сезімімен жүреді.

Төменгі бөлігінде рак ауруында респираторлық бұзылыстар ең ерте дамиды. Егер лорингтік рак ісік сақинасымен шектелсе, тыныс алу мәселелері ісік дамуының басталуынан кейін бірнеше ай немесе тіпті бір жыл болады. Күйзелдің үстіңгі бөлігінің қатерлі ісігі кезінде респираторлық бұзылулар кейінгі кезеңде пайда болады. Олар бірте-бірте тыныс алудың қысқаруымен сипатталады, ол физикалық күш салу кезінде бірінші болып, содан кейін демалады. Кеуде қуысының люменін бірте-бірте тарылтуы дененің гипоксияға бейімделуіне мүмкіндік береді. Осылайша, кеуденің қатерлі ісігімен ауырсынудың созылмалы стенозының клиникалық көрінісі дамиды. Жағымсыз факторларға ( өткір респираторлық вирустық инфекциялар , аллергия, қайталама инфекция) әсер еткенде, оның аяғында ауырсынудың қатты стенозы пайда болуы мүмкін.

Ауру синдромы жоғарғы бөлігінде және жалпы ісік процестерінде ларингальды қатерлі ісікте байқалады. Онкологиялық аурулардың бұзылуы мен жарасына байланысты болуы мүмкін. Көбіне кеуде қуысының рагы, құлақтың ауырсынуын және жұтылу кезінде оны күшейтуді қосады. Ауырсыну ауырсынуды геморрагиялық қатерлі ісігімен ауыратын науқастар тамақтан бас тартады.

Күйіктің қатерлі ісігіндегі жөтел рефлексті тудырады. Кейбір жағдайларда ол жалған крупқа тән тұтқырлықпен жүреді . Жөтел шырышты қабығының аз мөлшерін шығарумен өтеді. Іріңді рак ісіктері немесе қақырықты жарасына түскенде, қанның сызықтары бар. Іріңкіректің қатерлі ісігінің жалпы сипаты бар, кеуденің құлыптау функциясы зардап шегеді және азық-түлік қылшық пен трахеяға енеді, бұл ауыспалы тітіркенген жөтелге шабуыл жасайды.

Іріңді обырдың жалпы симптомдары қатерлі ісік ауруымен байланысты және ісік процесінің маңызды таралуы кезінде пайда болады. Бұған баяу, шаршау, жалпы әлсіздік, бас аурулары , ұйқының бұзылуы , анемия, ауыр салмақ жоғалуы кіреді.

Метастаз . Жоғарғы бөлігінен кеуденің рагы жоғарғы пішінді лимфа түйіндеріне, кеуденің төменгі бөлігінің перитрахеаль және төменгі кіші лимфа түйіндеріне шағылысады. Көбінесе аймақтық метастаздар жоғарғы бөліктің (35-45%) қатерлі ісігінің рагымен қатар жүреді, ал гортаның төменгі бөлігінің қатерлі ісігі бар, аймақтық метастаздар 15-20% жағдайларда байқалады. Орынның орта бөлігіндегі лимфа тамырларының нашар дамыған желісі болғандықтан, онда орналасқан горбингтік рак ауруы кешіктіріліп, аймақтық лимфа түйіндеріне сирек кездеседі. Қояншықтың қатерлі ісігіндегі қашықтық метастаз сирек байқалады. 4% жағдайда өкпенің қатерлі ісігі өкпенің ісік ауруларымен , 1,2% - бауыр, өңеш және сүйекке метастаздарды құрайды. Мидың, асқазанның және ішектің шырышты қабынуының метастазасы өте сирек.

Іріңді обырдың диагностикасы

Ерте диагноз қою шырышты обырды емдеудің болжамдары мен жетістіктерінде шешуші рөл атқарады. Осыған байланысты 2-3 аптадан астам уақыт бойы сақталмаса, әр адамға аутоарингологпен анық емес генезді дыбыссыз немесе жөтелмен қарау керек. Жұлдығындағы бөтен органның сезімталдығы, құлақтың құлауынан кейінгі аустоскопиялық өзгерістермен бірге жүрмейтіндігі, үлкенірек мойын лимфа түйіндері де өкпенің қатерлі ісігі үшін алаңдаушылық тудырады.

Толық ларингоскопия геморрагиялық қатерлі ісікті алдын-ала диагноз қоюға мүмкіндік береді. Эндоскопические өзгерістер эндоскопическими гликоздық ракпен ең түрлі болуы мүмкін. Вокальдық сымдардың эпителиомасы жағдайында, тек люминесцентке әсер ететін және туберкулездің пайда болуына әсер ететін шектеулі формация анықталды. Қалған жағдайларда рак ауруы қызғылт түспен боялған беті бар жалпы формация ретінде анықталуы мүмкін. Ішке шалдығудың инфильтрациялық қатерлі ісігі вокальді сымдардың қалыңдауы мен сезімде қан кетуімен сипатталады. Кейбір жағдайларда рак ауруының көп түрі пайда болады. Білімнің ларингоскопиясының дәл биопсиясы дәл диагнозды құруға көмектеседі. Егер гистологиялық зерттеу рак клеткаларын көрсетпесе және клиникалық көрініс геморрагиялық қатерлі ісікке қарсы болса, операциядан кейін диагноз қою мүмкін болады.

Іріңді обырды диагностикалаудың қосымша әдістері вокальды функцияны зерттеуге мүмкіндік береді, бұл вокалды байланыстың қозғалысын, глотистің пішінін бағалауға мүмкіндік береді. Оларға стробоскопия , электроглоттография , фонография кіреді . Іріңкірек қатерлі ісіктің таралуы рентген және МКТК көмегімен рентген әдісімен бағаланады. Мойынды матадағы метастаздардың болуы УДЗ көмегімен анықталады. Аймақтық метастаздарды анықтау үшін лимфа түйінінің биопсиясы жүргізіледі .

Іріңді обырды емдеу

Ішектің қатерлі ісігі үшін терапевтік шаралар ісіктің толық жойылуына және гортаның дыбыстық және тыныс алу қызметін қалпына келтіруге бағытталған. Іріңкелердің қатерлі ісігі үшін емдеу тактикасын таңдау қатерлі ісіктің орналасуына, оның шекараларына және таралуына, көрші құрылымдар мен метастаздарда өсімдіктің болуына, ісік жасушаларының радиоқабылдағышы болуына байланысты.

Радиотерапия Ортаңғы бөлігінде лорингтік қатерлі ісік жоғары радиоқабылдағыштық болып табылады. Демек, бұл локализацияның ракпен емдеу радиациялық терапиядан басталады. Егер ісік сәулелену курсының нәтижесі бойынша 2 есе азаятын болса, онда алдын-ала сәулеленудің қайталануы мүмкін. Алайда, бұл жағдайда хирургиялық операциядан кейін асқыну қаупі бар. Емдеудің бастапқы кезеңі ретінде радиацияның әсер етуі оның жоғарғы және төменгі бөлігінде орналасқан I-II гранждың сатысында қолданылады. Гинекологиялық рагы үшін радиациялық терапия қалыпты жағдайда және гипербарикалық оксигенациямен үйлеседі, бұл радиацияның қатерлі ісік жасушаларына әсерін арттырады және сау тіндерге зиянын тигізеді.

Химиотерапия . Химиотерапия жоғарғы бөлікте орналасқан ІІІ-IV эволюциялық рак ауруларын емдеуді бастайды. Орта және төменгі бөлімдерде локализацияланған кеуденің қатерлі ісігі кезінде химиотерапия тиімсіз.

Лейкоцитарлы қатерлі ісікті хирургиялық емдеу радиациялық терапиядан кейін 2 аптадан кешіктірілмей жүзеге асырылады, радиацияның әсерінен кейін 14 күн өткен соң ісік жасушаларының қалпына келтірілуі басталады. Орындарды сақтау, гемарингэктомияның қабыну рецепторлары І-І-ІІ-ші кезеңде тиімді болып табылады . Операция кезінде қылшықтың операциядан кейінгі стенозын болдырмау үшін, операциядан кейінгі 3-4 аптадан кейін кеңейтілген эндопротез енгізіледі. Іріңді эволюция кезеңінің III-IV рагы - бұл ларингектомияның көрсеткіші. Ішкі III-IV сатысының төменгі бөлігінде қатерлі ісікпен сәулеленудің күрделі болуы мүмкін. Сондықтан емдеу ларингетомиямен дереу басталады, операция кезінде 5-6 жоғары трахеальді сақиналар алынып, операциядан кейін радиациялық терапия тағайындалады. Лорингтік рак ауруы аймақтық метастазмен бірге жүрсе, операция мойын тінінің және лимфа түйіндерінің бөлінуімен толықтырылады. Қажет болған жағдайда ісік процесіне қатысы бар мойынның анатомиялық түзілімдерін (стероцелидомастоидті мастоидті бұлшықет, ішкі қан тамыры) резекция жасалады.

Лоринэктомиядан кейін дауыс функциясын қалпына келтіру маңызды міндет болып табылады, ол науқастың геморрагиялық қатерлі ісігімен кәсіби және әлеуметтік жағдайын сақтауға көмектеседі. Бұл тапсырманы дауысты протездеуді және кейінгі сессияларды доктор-фонер арқылы орнату арқылы қол жеткізуге болады.

Іріңді обырдың алдын-алу және алдын-алу

Емдеу болмаса, шырышты обыры 1-3 жылға созылады, кейбір жағдайларда ұзағырақ. Ісік негізгі мойынға, бронхо-өкпе асқынуларына (жұқпалы пневмония , пневмония , плеврит ), алыстағы метастаздарға шалдығу ретінде асинходы, рак клеткалары, асқазан қан кетуден өледі. I кезеңде ауырған рак ауруы бар науқастарда емделуден кейін бесжылдық өмір сүру 92%, II сатысында рагы 80%, III сатысы 67%.

Ларингал рагы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдаулар / Oncomarkers
1269 р. 318 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Отерарингингологиядағы зертханалық зерттеулер
2318 р. 261 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2405 р. 219 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1796 р. 210 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
2452 р. 155 мекен-жайы
ЛОР / жұлдыру және кеуде ісіктері / фарингальды және ларингеоскиялық резекция
15094 р. 127 мекен-жайы
Диагностика / Магнитті резонансты бейнелеу (MRI) / жұмсақ тіннің МРТ
7181 р. 116 мекен-жай
Талдау / Цитологиялық зерттеулер
1081 р. 114 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1396 р. 79 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.