Ларингофарингеальді рефлюкс - асқазанның ішек- қарыншалы люминасына ретроградты ішек қабылдау. Жөтелмен, дисфониямен, дисфагиямен, жану сезімімен, қытырлақ және жұлдығындағы «түйіршіктердің» болуы сүйек шырышты көп мөлшерде жөтеледі. Диагноз науқастың шағымдарына, анамнезге, фингингоскопияның нәтижелеріне, ларингоскопияға, FGDS-ге, күнделікті инсайфузиальды рН-метриясына негізделген. Өңдеу бағдарламасы өмір салты мен тамақтануды түзетуді, протонды сорғы ингибиторларын, антацидтерді, прокинетиктерді немесе алгинаттарды тағайындауды қамтиды. Қажет болған жағдайда хирургия жүргізіледі.

Ларингофарингальды рефлюкс

Ларингофарингеальді рефлюкс (LFR) - бұл халықтың ауруы. Жекелеген зерттеулер нәтижелері бойынша жоғарғы тыныс жолдарының гастроэзофагеальды рефлюксі мен патологиясының комбинациясы 79-87% жағдайда байқалады. Статистикаға сүйенсек, ЖРДТ-нің халық арасында таралуы 11-ден 23% -ке дейін, пациенттердің 15% -ы LPR-дан зардап шегеді. Осы патологияға ұқсас бір немесе сирек кездесетін белгілер жалпы халықтың 40-60% -ында байқалады. Пациенттердің негізгі тобы 20 жастан 60 жасқа дейінгі жас және орта жастағы адамдардан тұрады. Әйелдер арасында сырқаттанушылық деңгейі ерлерге қарағанда біршама жоғары.

Лорингофарингеальді рефлюкстің себептері

Аурудың негізі асқазан қуысының мазмұны мен өңештің жоғарғы бөліктеріне және жоғары конструкцияларға бөлініп, асқазанның қалыпты моторикасының бұзылуымен, төменгі және жоғарғы өңештің сфинктерінің (LES және CHD) тонусы жүретін гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы болып табылады. Бұл патологиялық өзгерістердің қалыптасуына ықпал ететін бірқатар факторлар бар. Оларға мыналар жатады:

  • Тамақ ерекшеліктері. Асқазанның құрамының кері құйылуы көптеген үстел тұздарын, май өнімдерін, шоколадты, газдалған және кофеинді сусындарды, алкогольді ішімдік ішуді, темекі шегуді сіңіреді.
  • Жұқпалы аурулар. Асқазанның ойық жарасы мен он екі елі ішектің ойық жарасы, созылмалы гастродуоденит , хиатальды ерік , холелитияс , энтериттің әртүрлі формалары сияқты асқазан- ішек жолдарының патологиясы ЛЖР- ның қалыптасуына ықпал етеді.
  • Жүретін мінездемелер. Кейбір әдеттер гастроэзофагеальды рефлюксті күшейтуге қабілетті: әсіресе ұйқы алдында, тұрақты емес тамақтану, икемді немесе қисық қалыпта жұмыс істеуге немесе тамақтанғаннан кейін дереу тамақтанғаннан кейін, «қозғалыста» тамақтану. Жиі кернеуді жеке бөліңіз.
  • Іштегі ішектің қысымын арттыру. Ішкі органдарда үлкен ретірекшелер немесе ретро-перитальдық кеңістік, семіздік көрсетілген, іштің қуысының ішіндегі қысымның ұлғаюына, соның ішінде жүктілік кезінде, метеоризмде, төменгі өңеш сфинктерінің тонусының төмендеуі байқалады.
  • Дәрілік заттарды қабылдау . Тегіс бұлшықеттердің өзгеруіне байланысты несептің қалыпты перистальты бұзылуы және НПТ гипотензиясының бұзылуы нитраттар, кальций каналы блокаторлары, β-адренергиялық препараттардан фармакотерапевтік агенттермен ұзақ емделумен анықталады. Антидепрессант терапия шырышты қабаттарда тітіркендіргіш және травматикалық әсер етеді, бұл сонымен бірге LFR дамуына ықпал етеді.

Патогенез

Физиологиялық жағдайларда, өңештің перистальтикалық белсенділігі тамақтың асқазанға ауысуына ықпал етеді, ал жоғарғы және төменгі дефузиальды сфинктерлер тұйықталған кезде тамақтанудың кері қозғалысына және тыныс алу жолына енуіне жол бермейді. Бұл диафрациялық өңештегі рН деңгейін сәл қышқыл деңгейде ұстайды (6.0). Қорғаушы рөл де гипофаринстің жөтел рефлексиясы болып табылады, себебі оның жақсы иннервациясы болады. LFR түзілуінің бірінші (тікелей) патогенетикалық механизмі өңештің, аймақтық сфинктердің және лорингфаренс тонустарының төмендеуіне негізделген. Бұл кезде асқазанның агрессиялық мазмұнын аузына және тыныс алу жолына лақтырады. Refluxate бөлігі болып табылатын тұз қышқылы, тұз қышқылдары мен ферменттер шырышты қабаттарға тітіркендіргіш әсері бар, рН-ны қышқыл жағына ауыстырады (4.0 дейін).

Ауруды дамытудың екінші (жанама) механизмі гневтің рефлекстік доғасының белсенділігін бұзуға негізделген. Осыған орай, бастапқы тітіркену аймақтық бұлшықеттердің спазмын тудырмайды, нәтижесінде вагальды реакция белсендірілмейді және қорғағыш құрғақ жөтел пайда болмайды. Артқы фарингальды қабырғаның жабық эпителиі оның қасиеттерін жоғалтады. Қалыпты жағдайда, ол трахеобрончальды ағаштың шырышты секрециясын ферменттің көмірқышқыл ангидриді III және ілеспе бикарбонаттармен эвакуациясын қамтамасыз етеді. Бұл заттардың болмауы жергілікті қышқыл-негіз балансын бұзумен бірге, шырыштың тоқырауына, қабыну реакцияларының пайда болуына және аурудың субъективті белгілеріне әкеледі.

Ультрофарингеальді рефлюкс белгілері

LFR клиникалық көрінісі әдетте гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларының классикалық симптомдарына сәйкес келмейді. Сирек бақылаған немесе қышқыл немесе шірік тұрақты күйіп кету байқалады. Ауру ұзақ уақыт бойы көрінбестен көрінуі мүмкін. Негізгі рөл респираторлық шағымдармен жүргізіледі. Бастапқыда ыңғайсыздық пен жану сезімі, сілекей мен парестезияның жоғарылауы байқалады. Содан кейін гумстың қан кетуі бар, науқастар «тамақтың түйіршіктері» деп сипаттайтын агарлы және гипофаринстегі жеңіл шырышты секреция жинақтары бар. Кейбір науқастар сұр немесе сарғыш бляшкаларды және өз тілінде тістерді басып шығарады.

Аурудың одан әрі дамуымен созылмалы өнімсіз жөтел, ауыр немесе орташа ауырсыну. Ауру синдромы тамақтан кейін бірден артады. Тән ерекшелігі - көлденең күйге ауысқан кезде жану сезімі бар жөтел пайда болуы. Шырышты қабықтың қабынуына байланысты тамақ тамырдың жұтылуымен, сілекей ішуді бұзу кезінде «ұсталады». Ұзақ уақыт бойы ауруы бар науқастарда дисфония пайда болады - дыбыс естіледі, естіледі, афония кейде табылады. Кейбір жағдайларда, фаренцаның шырышты қабаты есту түтіктерінің кіріс тесіктері саласындағы патологиялық үрдіске қатысса, құлақтың жағымсыз сезімдері, «поптар» және «кептелу» анықталған кезде.

Асқынулар

Лорингофарингеальді рефлюкстің асқынуы ауыз қуысы мен жоғарғы тыныс алу органдарының тітіркенуін созылмалы тітіркенуімен байланысты, асқазанның мазмұны жалаңаш қабыну процестерін қалыптастырады. Созылмалы тонзиллит , стоматит , фарингит , ларингит , аденоидит, аз жиі - tubo-otitis, otitis media , ринит , синусит . Көптеген рефлюксака, созылмалы трахеобронхит , пневмонияның асқазан-ішек рефлюксі пайда болуы мүмкін. Кейде өңештің асқынуы, көбінесе - ойықжарғыш стрикатура.

Диагностика

Алғашқы кезеңде науқас әдетте бастапқы емтихан өткізетін және объективті өзгерістер мен науқастың шағымдары арасында айқын сәйкессіздікті анықтайтын отбасылық дәрігерге ауысады. Одан кейінгі зерттеуді аутоаринголог дәрігер ауру тарихы, субъективті сезім, фарингоскопиялық сурет, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері негізінде жүргізеді. Гастроэнтерологпен кеңес алу ұсынылады. Сауалнама жоспары мыналарды қамтиды:

  • Науқасты тексеру. Анамнез жинау және шағымдарды толтырған кезде мамандар ішек-қардың қысымын арттыру, науқастың диетасының сипаты, тамақтану әдеттеріне, туыстарының ұқсас ауруларының болуына ықпал ететін факторларға назар аударады.
  • Фарингоскопия . Фаренхты зерттеу кезінде артқы және бүйір қабырғаларында, қалыпты гипертрофиялық және көкшіл шырышты қабықшаларда, тамырлы инъекцияда, патинальды аралықтар арасындағы шырышты секрецияның жинақталуы, үлкейтілген патентті тонзалдардағы кассиялы саңылауларда бірнеше кеңейтілген лимфоидті фолликулдар көрінеді.
  • Ларингоскопия . LFR бар науқастардың визуалды өзгерістері артқы қабырғасының шырышты қабығының ісінуі мен гиперемиясына, скапарлы шеміршекке, мезентеропалоидты кеңістікке және вокал қабаттарының артқы бөліктерінің үшеуіне және осы аймақтардағы жарақаттардың қалыптасуына жатады.
  • Фиброгастродуоденоскопия . FGD кезінде қызылша түтігінің ішкі қабырғасының гиперемиясы мен ісінуі анықталады, ал сфинктердің сфинктерінің тону азаяды. Ауа ауаға ластанған кезде, ларингеальды рефлекстің тозуы анықталды.
  • Күндізгі ішек қызыл радикалды мониторинг . Техникалық қиын, қымбат, бірақ LFR диагностикасының ең сенімді әдісі. Тестілеу кезінде 2 сенсор орнатылды - PS 5 см жоғары және ДПО-дан 4,5-5 см төмен - рН-дың күнделікті ауытқуларын түзету және кері тоңазытылғандығының айтарлықтай төмендеуі.

Лорингофарингеальді рефлюксті емдеу

Ауруды емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі. Терапиялық бағдарламаны гастроэнтерологпен бірлесіп отоларинголог жасайды. Негізгі мақсат - тыныс алу жүйесіндегі кеудені және басқа бөліктеріндегі қабыну үдерісін жеңілдету, асқазанның қозғалтқыш белсенділігін қалыпқа келтіру және оның сфинктерлерінің асқазан массасының рефлюкасын алдын алу. Бағдарлама келесі іс-шаралардан тұрады:

  • Өмір үлгісін өзгерту. Бұл LFR бар науқастарды емдеуге негіз болып табылады. Бұл дене салмағының қалыпқа келуін, темекі шегуді тоқтатуды, қатты белдіктерді және қатты киім киюді, тамақтануды жоюды, жатынға дейін тамақтануды, тамақ ішкеннен кейін тамақ ішкеннен кейін, жоғары көтерілген төсек бар төсекті пайдаланатындығын білдіреді.
  • Диета Ол OPS тонусын төмендететін және асқазандағы тұз қышқылының секрециясын ынталандыратын өнімдердің диетасынан шектеу немесе толығымен негізделеді. Майлы, қуырылған тағамдар, цитрус, шоколад, кофе, алкоголь көрсетілмеген. Бірлескен семіздікпен бірге, диетология ұсынылған күнделікті калорияны тұтынуды есептейді, жеке тамақтану жоспары.
  • Дәрігерлік терапия. Ол жоғарыда аталған техникамен бір мезгілде қолданылады. Ол протон сорғысы ингибиторларымен (PPI) монотерапиядан стандартты дозада 6 айдан 1 жылға дейін дозаны одан әрі төмендету және емдеуге ауысады. Схеманың тиімсіздігімен, прокинетика, антацидтер немесе алгинаттар түрлі комбинацияларда қосымша тағайындалады.
  • Хирургиялық емдеу. Laparoscopic Nissen fundoplication ұсынылған, онда асқазан асқазан түбінен өңештің төменгі бөлігі үшін қалыптасады. Хирургиялық емдеу индикациясы емдеуді емдеудің мүмкін еместігі немесе оның тиімсіздігі, диафрагматикалық тамырдың шұңқырының диафрагматикалық қателігі, IPP терапиясына төзімді пациенттерде аномалды емес қышқыл емес рефлюкс.

Болжам және алдын-алу

Сәйкес емдеу және барлық ұсыныстарға сәйкестігі бар болжамдар қолайлы, клиникалық көріністер толығымен жойылады. Энглофарингальды рефлюкске қарсы алдын-алу шаралары әзірленбеген. Көптеген жағдайларда арнайы емес профилактика осы патологияны емдеу принциптеріне сәйкес өмір сүру салтын өзгерту, диета. Бұдан басқа, алдын алу шаралары ішкі ағзалардың басқа ауруларын ертерек емдеуді, тағайындалған дәрі-дәрмектерді ұтымды қабылдауды, іштің ішкі қысымының айқын түрде ұлғаюымен, зиянды әдеттерден бас тарту жағдайларын жоюды қамтиды.

Ларингофарингальды рефлюкс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
3312 р. 189 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1396 р. 79 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Экологиялық зерттеулер
1622 р. 68 мекенжай
Хирургия / гериа хирургиясы (херниология) / хиатальдық шірік үшін хирургия
44879 р. 58 мекенжай
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1326 р. 57 мекенжай
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2704 р. 51 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.