Лейкозбен ауыратын ангина сүйек миының жасушаларының қатерлі деградациясының фонында дамитын өткір тонзиллит нұсқасы. Негізгі көріністер - пиротер безгегі, патинальды, іріңді, нервтердің нервтердің бұзылуы, лимфаденопатияның жалпы иммундық жетіспеушілігі, анемия және геморрагиялық синдроммен бір мезгілде дамуы. Диагностика үшін анамнестикалық ақпараттар, пациенттердің шағымдары, фарингоскопияның нәтижелері, толық қан мен сүйек кемігін пункция. Емдеу бағдарламасына жаппай антибактериалды терапия, химиотерапия, қан құю және сүйек кемігін трансплантациялау кіреді.

Ангина лейкемиямен

Ангина өткір және созылмалы лейкемияның патогномоникалық көріністерінің бірі болып табылады. Лейкоздың өткір түрлерінде бүйрек ауруларының бұзылуы пациенттердің 35-95% құрайды; науқастардың үштен бірі лейкемияның алғашқы және ерте белгілерінің бірі болып табылады. Созылмалы пішіндер ангина дамуының жиіленуі - жиі 20-25%. Жедел лейкемия 30 жасқа дейінгі балалар мен адамдарға тән, ал созылмалы нұсқасы егде адамдарда жиі кездеседі. Статистикаға сүйенсек, ауру ерлер арасында жиі кездеседі. Эпидемиологияның маусымдық және географиялық ерекшеліктері байқалмайды.

Лейкозбен ангинаның себептері

Негізгі этиологиялық фактор - онкохематологиялық аурулар тобы - өткір және созылмалы лейкемия (лейкемия). Олар - патологиялық гемопоэзия ошақтарының қалыптасуы және толыққанды дамыған қан клеткаларын өндіру қабілетсіздігімен ерекшеленетін қатерлі ісіктердің қатерлі ісігі. Ленокемиямен ауыратын ангинаның дамуының бастапқы факторы көбінесе ауыз қуысының шырышты қабығының немесе бездердің безінің тұтастығын бұзу болып табылады. Әдетте лимфалық фарингальды сақина тұрақты түрде көптеген патогенді микрофлорамен байланыста және оны табысты қорғайды. Бірақ лейкемиямен бірге жалпы және жергілікті иммунитеттер күрт төмендейді, бұл қабыну және некротикалық процестерге айқын үрдіспен көрінеді. Сондықтан, тіс дәрігеріне бару, аутоарингологтың кез-келген зерттеуі немесе кездейсоқ зақымдануы бактерияларды матаға енуіне және ангина жылдам дамуына әкелуі мүмкін.

Патогенез

Лейкемияда этиологиялық агент I-III класының гемопоэтические жасушаларының мутациясына әкеледі. Лимфопоэздің қалыптасқан қатерлі превензитті жасушалары өсу факторларымен белсенді түрде өзара әрекеттеседі, олар дифференциацияның қалыпты үрдістерін тежейді. Осылайша, сүйек кемігін эритроциттерді, ақ қан клеткаларын және тромбоциттерді өндіру қабілетін жоғалтады. Оның орнына, төменгі дифференциалды жасушалардың көп саны - перифериялық қанға кіреді. Мұның айқын иммундық жетіспеушілігі, анемия және геморрагиялық синдромдар, лимфоидті және дененің басқа да ұлпаларының лейкемдік инфильтрациясы көрінеді. Жалпы иммундық реакцияның жоқтығы, палатиндік бездердің реактивтілігінің және қарсыласуының жергілікті төмендеуі және шырышты қабаттардың зақымдалуы патогендік микрофлораның ауыз қуысының тіндерінде бақылаусыз көбейтуіне мүмкіндік береді. Лейкоциттердің инфильтрациясының фонында бактериялардың белсенді өмірлік белсенділігі жылдам тезірек қабыну және некротикалық өзгерістерге әкеліп соғады, бұл түрлі стенокардия түрлерін дәйектілікпен дамытуға әкеледі.

Ангинаның лейкемиямен белгілері

Ісіктердің жартысынан көбінде лейкемияның басқа симптомдары бездердің зақымдануынан бұрын пайда болады. Оларға жалпы әлсіздік, сүйектердегі ауырсыну, төменгі дәрежелі безгегі, петективтік геморрагиялық бөртпе жатады. Теріге немесе шырышты қабаттарға аз зиян келтірсе де, ұзақ қан кетеді. Науқастарды жоғалту көбінесе лейкоздың алғашқы көрінісінен немесе оның қайталануынан 3-5 күн өткеннен кейін пайда болады және катаральды, лакунар немесе фибринозды және ойық-некротикалық ангинаның дәйекті дамуымен сипатталады.

Лариозбен ауыратын Катаральдың тамақ ауруы ауыздың шырышты қабығының ісінуі, палатиндік бөртпелердің өсуі, дене температурасының 39-40 ° C-ге дейін ұлғаюымен көрінеді. Сонымен қатар, субментальды, маңдайшалық және цервикальды лимфа түйіндерінің гиперплазиясы орын алады. Олардың ауруларын сирек бақылап, үйлесімділікті өзгертеді. Созылмалы лимфоцитарлы лейкемия үшін миелоидтық лейкоздарға ауыр ластаушы лимфаденопатия, бауыр мен көкбауырдың айтарлықтай артуы сипатталады.

Катаральдық ангина алғашқы симптомдары пайда болғаннан кейін 1-3 күннен кейін лакунар немесе фибринозды түрге айналады. Бұл айқын интоксикация синдромының, буындардағы ауырсынудың және төменгі артының дамуымен қатар жүреді. Созылмалы тамақ едәуір артады, құлақтың сәулеленуі мүмкін. 24-48 сағаттан кейін тромбоциттердегі өзгерістер жара-некротикалық болып, тістердің шырышты қабаттарына, фаренкаға, фаренцеге таралады. Науқастың жалпы жағдайы бірте-бірте нашарлауда, ал бұрыннан бар симптомдар аузынан шірік тыныс алуымен және сілекейін жоғарылатады. Некротизирующий стенокардия дамыту лейкоздың қатерлі екенін көрсетеді.

Асқынулар

Лейкемияның фонында стенокардиямен туындайтын асқынулар иммунды жетіспеушілік , лейкемиялық инфильтрация және тромбоцитопениямен байланысты. Функционалды белсенді лейкоциттердің болмауы инфекцияның тез таралуына ықпал етеді. Уақытында басталмаған бактерияға қарсы терапия сепсис пен жұқпалы-уытты шоктың дамуына алып келеді - лейкемиядағы өлім-жітімнің жиі кездесетін себептерінің бірі. Плателет жеткіліксіздігі қанның ұюы, сыртқы және ішкі қан кетулердің нашарлауына ықпал етеді. Сондай-ақ, лейкемиялық пневмония және нейролеукемия түрінде мидың өкпесі мен мембранасының зақымдалуы сипатталады.

Диагностика

Диагноз лейкемияның клиникалық және гематологиялық көріністерімен бірге өткір тонзиллит жергілікті симптомдарын анықтауға негізделген. Диагностика отоларинголог және гематолог бірлесіп жасалады. Әдетте, диагностикалық бағдарламаға мыналар кіреді:

  • Анамнезді және шағымды жинау. Анемияның және геморрагиялық синдромның болуы, ангина классикалық көріністеріне қосымша, гемопоэздің бір мезгілде бұзылуын көрсетеді. Бұрын белгіленген лейкоздармен ауыратын науқастар бұл туралы дәрігерге барған кезде хабарлайды.
  • Фарингоскопия . Анықталған өзгерістер емделушінің емделу кезінде болған ангина түріне байланысты. Катал тонзиллиті бездің безінің ісінуін, гиперплазиясын және гиперемиясын көрсетеді. Лакунар пішіні ақ немесе сары рейдтермен сипатталады, олар негізгі тіндерден оңай бөлінеді. Фибриналық нұсқада бұл шөгінділер бөртпелерді толығымен жабады және қоршаған тіндерге ауысады. Лейкемиямен ауыратын некротикалық ангина ауыз және тамақтың бойында қоңыр және лас-сұр учаскелердің пайда болуымен көрінеді. Өлген ұлпаны қабылдамау учаскесінде терең, көп қан кету қателігі пайда болды.
  • Жалпы қан сынағы . Қанды зерттеу барысында эритроциттердің деңгейі 1,0-2,0 × 10 12 / л дейін, гемоглобин 50 г / л төмен, тромбоциттер 100 × 10 9 / л-нен төмен болған, ESR-нің жоғарылауы анықталды. Ақ қан клеткаларының деңгейі аурудың түріне байланысты және 0,5 × 10 9 / л-ден 50 × 10 9 / л және одан жоғары болуы мүмкін. Лейкемияның тән белгілері - жарылыс жасушаларының (гемогистиобласттар, миелобласттар, лимфобласттар) қанында болуы, барлық табылған корпускулалардың 95% құрайды.
  • Сыртқы пункция . Миелограммада көптеген эритроциттердің, гранулоциттердің және мегакариотикалық бұталардың айтарлықтай азаюы аясында көптеген жарылыстар (барлық жасушалардың 30% -нан астамы) анықталады.

Дифференциалды диагноз дифтериямен , классикалық өткір тонзиллитпен және агранулоцитикалық ангинамен жүргізіледі . Жоғарыда аталған аурулардың негізгі айырмашылығы ангинадан лейкемиямен шұғылалы қан мен сүйек миының пункатында жарылыс жасушаларының үлкен санының жоқтығы болып табылады.

Ангинаның лейкемиямен емдеуі

Терапевтік тактика палатиндік бездердің, шырышты қабықтың және лейкемияны емдеудің некротикалық зақымдалуына қарсы күреске дейін азаяды. Зақымдалған тіндерге жергілікті әсер ету үшін, антисептикалық ерітінділермен жуылатын ауызды және витаминдердің мұнай ерітіндісімен суару көрсетіледі. Терапиялық бағдарламада:

  • Антибиотикалық терапия . Антибиотиктер патогендерді жояды, басқа септикалық асқынулардың дамуына жол бермейді. Әртүрлі әрекеттердің антибактериалды құралдары, әртүрлі дәрілердің комбинациясы қолданылады: пенициллиндер, аминогликозидтер, цефалоспориндер.
  • Полимемотерапия сұлбасы (ALL-BFM-2000, ALL IC-BFM-2002 және басқалары). Оларға фармакологиялық агенттер кіреді. Мұндай комбинациялар мезгілде ісік жасушаларының митозының түрлі фазаларында әрекет етуге мүмкіндік береді, осылайша олардың эзілуіне және жоюына жетеді.
  • Радиотерапия Радиацияны пайдалану сүйек кемігін маңызды зиян келтірместен ісікке қарсы тұруға мүмкіндік береді. Бұл радиацияның сезімталдығын арттыратын қатерлі жасушалардың жоғары митоздық белсенділігіне байланысты.
  • Гемотрансфузия . Еритроциттің, тромбоциттердің және лейкоциттердің трансфузиясы пациенттің қалыптасқан элементтерінің жетіспеушілігін уақытша өтеуге және олармен байланысты бұзылуларды түзетуге мүмкіндік береді.
  • Детоксикация терапиясы . Детоксикация препараттарын ішілік енгізу зиянды заттардың шоғырлануын төмендетеді және олардың ағзасынан ағзаны жеделдетеді. Қажет болған жағдайда экстракорпоральды детоксикация әдістерін қолдануға болады: плазмоферез , гемосорбция және плазма сорбциясы.
  • Жұлын сүйектерін трансплантациялау . Донорлы сүйек кемігін трансплантациялау науқастың сүйек кемігін сау гемопоэтическими жасушалармен байытуға және жоғары сапалы элементтердің синтезін қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Болжам және алдын-алу

Ленокемиямен ауыратын науқастардың болжамдары қолайсыз. Алғашқы 1-2 айларда өлім-жітім 75% құрайды. Дегенмен, бұл көрсеткіш терапевтік шаралардың уақтылығы мен дәлдігіне тікелей байланысты. Өлімнің негізгі себептері жүйелі септикалық асқынулар және ішкі қан кетулер болып табылады. Ангинаның лейкемиямен дамуына ерекше ескерту жасалмаған. Ерекше профилактикалық шараларға ауыз қуысын антисептикалық ерітінділермен тазарту, митаминдердің және артқы фарингаль қабырғасын емдеу, науқастың басқа адамдармен байланыста болған кезде, маска режимін сақтау, антибиотиктерді алдын-алу және лейкемияны ұтымды емдеу жатады.

Ангина лейкозбен емдеу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Бүйрек аурулары ауруларына арналған ENT / ENT рәсімдері / процедуралары
1047 р. 495 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Отерарингингологиядағы зертханалық зерттеулер
997 р. 212 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2965 р. 106 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Цитологиялық және гистологиялық зерттеулер
3139 р. 90 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
187 р. 69 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1326 р. 57 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.