Месотимпанит - бұл ортаңғы құлақ қуысының созылмалы іріңді қабынуы нұсқасы, ол орталық бөлікте құлаққап перфорациясымен бірге жүреді. Аурудың негізгі белгілері есту сезімін, отореяны, уыттану синдромын, құлақтың құлау сезімін және басқа табиғаттың шуын төмендетеді. Клиникалық көрініс кейде вестибулярлық бұзылулармен және ауырсынумен толықтырылады. Диагностика анамнезді және шағымды жинау, отоскопия, аутоэндоскопия, шырышты тоноо, аудиометрия, зертханалық сынақтар, компьютерлік немесе магнитті резонансты бейнелеуді жүргізу болып табылады. Емдеу антибиотикалық терапия, тимпанопластика және симптоматикалық шараларға негізделген.

Месотимпаника

Месотимпанит созылмалы іріңді отит медиасының (HGSO) барлық түрлерінің 50% -дан астамын құрайды. Аурудың жалпы таралуы - бұл әлем халқының 2-ден 35% -на дейін. Ресейде бұл патология 1000 адамға 8,2-ден 40,1-ге дейін жиілікте жүреді. Госпитализацияға және стационарлық емделуге мұқтаж науқастардың 6-дан 8% -на дейін созылмалы гепатит С-дан зардап шегеді. Месотимпаника аурудың салыстырмалы түрде қолайлы нысаны болып саналады, өйткені ол сүйек құрылымын анық бұзумен бірге жүрмейді. Дегенмен, аурудың ұзақтығымен науқастардың 55% -нан астамы есту клеткаларының кариттерін дамытады, ал 20-23% Тиманикалық қуыс қабырғаларының лизисін жасайды. Қиындықтар кезінде өлім 15-25% құрайды.

Мезотимпаниканың себептері

Мезотимпанит дамуының басты себебі - өткір экссудативті отит медиасының созылмалы түрге көшуі. Сонымен қатар, бактериялық микрофлораның құрамы өткір процесспен салыстырғанда біршама өзгереді, бірнеше мезгілде бірнеше патогенділердің болуы анықталады. Бұл негізінен пациенттердің 50-85% -ында табылған Pseudomonas aeruginosa және Staphylococcus aureus aerobes. Әдетте анаэробты флора грам-позитивті кокко (Peptococcus және Peptostreptococcus), Bacteroides немесе Gram-negative Klebsiella және Proteus арқылы ұсынылады. Aspergillus және Candida тұқымдас саңырауқұлақтар 2-15% пациенттерде анықталады.

Тимоникалық қуысының қабынуын және мезотимпанит дамуын ынталандыруға ықпал ететін факторлар бар. Оларға мыналар жатады:

  • Бұрау қуысының және назофаринс аурулары . Бұл патология топтары ісіктерді, аденоидты өсімдіктердің өсуін, мұрын септумының деформациясын және есту түтігінің дренажды функциясын бұзатын басқа жағдайлардан тұрады, бұл іріңді массаның жамбас қуысынан кетуіне жол бермейді.
  • Жоғарғы жақ аймағының құрылымының ауытқулары . Тізімге Евангалық түтіктің люменін деформациялайтын немесе бөгеп қалған Joan , Даун синдромы , жарылған ерін және басқа да ақаулар жатады.
  • Біртекті патология . Ең алдымен бұл қант диабетіне жатады , ол тіндердің жергілікті төзімділігін төмендетеді, патогенді микрофлораның жоғары белсенділігін арттырады.
  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары . Жүйелік иммундық жауап болмауы флораның бақыланбайтын көбеюін, асқынудың жылдам қалыптасуын, инфекцияны қорытуды қамтамасыз етеді. Мұндай жағдайларға онкологиялық аурулардың дамуының соңғы кезеңдері, онкохематологиялық патологиялар, ЖИТС.
  • Жедел оттің жеткіліксіз емделуі . Дұрыс дұрыс таңдалған антибактериалды препараттар, дозаны сақтамау немесе антибиотикалық терапияның аяқталмаған курсы өткір аурудың С созылмалы гепатитіне көшуіне ғана емес, сондай-ақ есірткіге микрофлораның кедергісіне де ықпал етеді.

Патогенез

Мезотимпаниттың дамуы орта құлақ құрылымдарының шырышты қабатының алғашқы қабынуына негізделген. Кейіннен мукозит есту каналының бұзылған функциясы, антибиотиктерді негізсіз пайдалану, жергілікті және жүйелік иммунитет тапшылығы немесе анаэробты микрофлораның қосылуы себебінен пайда болады. Соңғысы шырышты қабықтың ламина проприасының гиперплазиясының және Тимоникалық мембрананың эпителийінің гиперсетрациясының комбинациясымен бірге жүретін орта құлағының зақымдануының нұсқасы. Патогендік микрофлораның жоғары активтілігімен және оның өмірлік белсенділігі өнімдерінің улы әсерімен ұштасқан мұндай патологиялық өзгерістер құлақшаның созылған бөлігінің іріңді бөлігіне әкеледі. Сонымен қатар литикалық ферменттер, лимфокиндер, цитокиндер және өсу факторлары босатылады. Бұл холестеатома матрицасындағы кератиноциттердің таралуын, дифференциациялануын және көші-қонын тудырады, холестеатоманың пайда болуына, басқа сүйек құрылымдарының бұзылуына себепші болады.

Мезотимпаниканың белгілері

Аурудың өршуі әдетте кейінге қалдырылған өткір вирустық инфекцияның, гипотермияның немесе құлақ арнасына енетін судың фонында болады. Көптеген пациенттердің негізгі симптомы - бір жағынан есту қабілетінің жоғалуы. Кейбір науқастарда мезотимпанит әрбір қайталанған эпизодты есту қабілеті біртіндеп төмендейді. Созылмалы оттектің шиеленістері сондай-ақ дене температурасының 39,0 ° С-қа дейін көтерілуі, шуылдардың, ұйқышылдықтың, әлсіздіктің, инсиспозицияның, жалпы ащы бас аурулардың пайда болуын көрсетеді.

Аурудың одан әрі дамуы кезінде құлақтың құлауы пайда болады, ол өзгеше сипатта болуы мүмкін - аз мөлшерде шырышты қабаттардан бастап, қатал иісі бар іріңдіге дейін. Отория көбінесе құлақтың «толығымен» сезінуіне, өз дауысын жетілдіруге байланысты жеңілдік пен ыңғайсыздыққа толы. Пациенттердің көпшілігі шуды естиді, олардың табиғаты бар патологиялық өзгерістерге байланысты. Ересектегі үлкен ақаулар болған кезде төмен жиілікті шу гумға ұқсайды. Ішкі құлаққа зақым келген жағдайда, жоғары жиіліктегі дыбыс белгісі, шиқылдау немесе ысқырау пайда болады.

Месотимпанитпен ауыратын науқастардың шамамен 10% -ында локей фистулы пайда болады, бұл кохлеовестибулярлық бұзылуларға әкеледі. Олардың айналмалы айналуы және әртүрлі ауырлық деңгейінің тұрақтылығы бұзылған. Әдетте симптомдар қалыпты физикалық белсенділікпен, бастың айналуы немесе иілуімен және тынығу кезінде жиі кездеседі. Сирек кездесетін, аутогендік генездің бас ауыруы уақытша, париетальды немесе парорбитальды аймақта орналасуы мүмкін.

Асқынулар

Мезотимпаника аясында туындайтын барлық асқынуларды екі негізгі топқа бөлуге болады: бас сүйек және ішекшілік. Біріншісі - менингит , энцефалит , мидың абсцессі және т.б. Олардың дамуы тимпаникалық қуысының үстіңгі қабырғасының бұзылуына, кейіннен бактериялық флора мен іріңді массаларды тікелей менингаларға таратуға байланысты. Экстракраниалдық асқынулардың тобына субпериостальды абсцесс, мастоидит , лабиринтит , бет нервінің парездері кіреді . Оларды дамытудың механизмі орта құлақтың қабырғаларының іріңді қабатына негізделген, бірақ орбитаны, мастоидты процесті, патологиялық үдерісте бет нервінің арнасын немесе лабиринтті қалыптастыратын құрылымдарды қамтиды. Соңғы жағдайда нейросенсорлық есту қабілетінің жоғалуы көбінесе параллельде болады. Иммунды жеткіліксіздіктің жай-күйі аясында инфекцияны қорыту және отогендік сепсистің даму қаупі жоғары.

Диагностика

Мезотимпанит диагностикасы, әдетте, қиын емес. Бұл аурудың тән клиникалық көрінісі мен аутооларингологияда күнделікті диагностикалық әдістермен анықталған нақты өзгерістердің болуына ықпал етеді. Науқасты толық зерттеу мыналарды қамтиды:

  • Шағымдар мен анамнезді талдау. Есту қабілеті жоғарылауы және оторея белгілерінен басқа, пациенттің тарихында бұған дейін өткір трансфактивті отит медиары немесе мезотимпаниттың өршуі әрдайым кездеседі. Отерарингология жөніндегі маман, сонымен қатар, алдын-ала болжайтын факторлар немесе аурудың бар екендігін түсіндіреді.
  • Отоскопия . HGSO-ның осы нұсқасындағы отоскопиялық сурет құлақшаның созылмалы аймағындағы саңылаулардың болуы, олардан анормальды массалар босатылады. Жалпы гиперемия, перфорациялық тесіктердің шеттері, азырақ - түйіршіктеудің өсуі анықталады.
  • Отоциклоскопия немесе отоэндоскопия. Зерттеу тимпаносклеротических фокустың немесе петрификациацияның, тимпанофиброздың, қаңылтырдың қалталарын, мукозиттерді, шырышты қабықшалардың полипозды өзгерістерін, есту мүшелерінің іріңді іріңді терісін анықтауды, шатырдың және аитустың бұзылуын, холестеатоманың дамуын бейнелеуге мүмкіндік береді.
  • Шанышқыны реттеу . Rinne сынағының кезінде мезотимпанитпен ауыратын науқас аяқты мастоидтық процесте орналастырған кезде тюнердің соғуын күшейтеді. Вебер сынағының нәтижесі бойынша, дыбыстық сигнал естілетін құлақтың жағынан жақсы естіледі. Тест нәтижелерінің өзгеруі дыбысты қабылдау құрылғысының бір мезгілде зақымданғандығын көрсетеді.
  • Тональды шекті аудиометрия . Аудиограммада оқшауланған зақымдану және / немесе аудиограммадағы есту осциклов тізбегі арқылы ауаның беру қисықтың прогрессивті депрессиясы байқалады. Патологиялық процесс лабиринтке тараған кезде дыбысты қабылдау жүйесі зақымдалады, бұл дыбыстың сүйек қабылдануының параллельді нашарлауымен көрінеді.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы, мезотимпанита жағдайында қан анализі лейкоциттердің формуласын солға қарай жылжытумен, ESR-нің ұлғаюымен 10х10 9 / л жоғары лейкоциттер деңгейінің жоғарылауымен анықталады. Құлақтан шығарылған патологиялық массаларды бактериалды егу, антибиотиктерге егістік флорасының сезімталдығын анықтау.
  • Зерттеу әдісі. Уақытша сүйектердің CT- лері ортаңғы құлақтың шырышты қабығының зақымдалуын, есту шұңқырларының жанында шырышты түзуді, ұзын аяқтың немесе анжелдің денесінің балқуын, сондай-ақ кереуеттің үстіңгі құрылыстарын көруге мүмкіндік береді. Асқынулар, деформациялар және тримпаникалық қуыстардың төбесінің қабырғаларының бұзылуы дамыған кезде, фазалық жүйке каналы және лабиринттің фистулалары пайда болады. Уақытша сүйектердің МРТ холестеотом процесін егжей-тегжейлі диагностикалау және оны басқа патологиялық өзгерістермен саралау үшін жиі пайдаланылады.

Мезотимпанитты емдеу

Терапияның мақсаты - орташа құлақты оңалту, ішкі және сыртқы сырқаттардың алдын алу арқылы тұрақты ремиссияға қол жеткізу. Месотерапияны емдеудің негізгі әдісі - хирургия. Операциялар есірткіні тағайындау арқылы толықтырылуға тиіс. Терапиялық бағдарлама келесі әрекеттерді қамтиды:

  • Хирургиялық араласу. Хирургиялық тактика нақты клиникалық жағдайға байланысты. Көп жағдайларда тимпанопластика Вульштейнге, ал қажет болған жағдайда есту эффектілерінің протездеуімен орындалады. Асқынулардың қаупі жоғары болған кезде, ашық типтегі санитаризация операциясы немесе атриантромастодиотомия үңгір дренажымен орындалады .
  • Антибиотикалық терапия. Жүйелік және локальды бактерияға қарсы препараттар қолданылады. Фармакологиялық агенттер патогендік микрофлораның сезімталдығын ескере отырып таңдалады. Негізгі дәрі-дәрмектер II-III ұрпақ цефалоспориндер, II-ұрпақтың фторкинолоны, жартылай синтетикалық пенициллиндер. Бір мезгілде бірнеше патогенді болуын ескере отырып, 2-3 бактерияға қарсы агенттердің комбинациясы пайдаланылады.
  • Симптоматикалық емдеу. Антицептивті препараттармен ішекті тазалау, иммуномодуляторларды және витаминді тағайындауды қолдана отырып, өзекті кортикостероидтерді қолдануды қамтиды. Аудиторлық түтіктің бұзылуы жағдайында ол Politzer арқылы жарылған . Қажет болған жағдайда ортаңғы құлақтың дренажын қалпына келтіру үшін септопластика , аденодектомия және басқа операциялар орындалады.

Болжам және алдын-алу

Месотимпанитке арналған болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Өз уақытында басталған терапиямен септикалық асқынуларды және сенсорлық есту қабілетінің жоғалуын болдырмау үшін бастапқы деңгейде естуді қалпына келтіруге болады. Ішкі массаның қабынуын тарату кезінде асқынулардың емдеу нәтижелеріне байланысты болады. Мезотимпаниттың алдын алу - ағзаның жалпы қорғанысын күшейту, эстаки түтігін уақытында қалыпқа келтіру, аденоидті өсімдіктерді жою, басқа да предшественниктерді түзету.

Месотимпан - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
ENT / ENT процедуралары / отит рәсімі
589 р. 463 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
1490 б. 353 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
608 р. 299 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
271 р. 211 мекен-жайы
Пластикалық хирургия / ринопластика
52525 р. 175 мекен-жайы
ЛОР / Ларингологиялық және фарингологиялық операциялар / Аденоидтерді жою
23210 р. 149 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
996 р. 96 мекен-жай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.