Мұрынның мұржасы және параназальды синусиялар - мұрын қуысының шырышты қабығының және саңырауқұлақ этиологиясының аксессуарлы синусаларының бұзылуы. Негізгі клиникалық көріністер - уыттану синдромы, құрғақтық, қышу және ыңғайсыздық, олар мұрынның тыныс алуының бұзылуымен және жағымсыз иістен тұратын ірімшік, іріңді немесе паста сипатындағы мол секрециямен ауыстырылады. Диагностика анамнезге, алдыңғы риноскопияға, бактериологиялық және микроскопиялық зерттеулерге негізделген, сәулелендіру әдістерінің нәтижелері. Емдеу кезінде инфекция көзін хирургиялық сауықтыру жүргізіледі, антигенді препараттар және симптоматикалық заттар қолданылады.

Мұрын және паранозды синусын микоздары

Жоғарғы респираторлы тракттың саңырауқұлақ инфекцияларының ең көп таралған нұсқасы - мұрынның және параназальды синусиялардың микоздары - жоғары тыныс жолдарының барлық зақымдалуының шамамен 4%. Алайда, статистика бойынша, барлық синуситтердің 50% -нан астамы саңырауқұлақ этиологиясы бар. Негізгі қоздырғыштар - C.albicans, A.niger және A.fumigatus - олар осы аудандағы барлық микотикалық зақымданулардың 75-80% құрайды. Мұрынның және синусаның саңырауқұлақ патологиясы бар барлық науқастардың 70-90% -ы жиі СПИД-мен кездеседі. Аурудың этиологиялық нұсқасына байланысты өлім-жітім кеңінен тарайды және 10-дан 80% -ға дейін ауытқиды.

Мұрын және меланозды синусын микозының себептері

Көптеген жағдайларда микотикалық зақым жергілікті немесе жүйелік иммунитеттің төмендеуі немесе шырышты қабаттарға тікелей зақымдану аясында орын алады. Саңырауқұлақтардың кейбір түрлері ағзаның қалыпты қарсыласуымен аурудың дамуына себеп болуы мүмкін. Микоздың пайда болу себебі:

  • Иммундық бұзылулар. Бұл туа біткен патологиялар ( D-Georgie және Wiskott-Aldrich синдромдары, лимфокиндердің синтезіндегі жетіспеушілік және т.б.) немесе сатып алынған мемлекеттер болуы мүмкін ( АҚТҚ-жұқпасы , ісік аурулары, гематологиялық аурулар , авитаминоз және тамақтану).
  • Жергілікті шырышты зақымдануы. Шырышты мембраналарға тікелей әсер ететін бұлшық, термиялық және химиялық күйіктер , бетональды аймақтың травматикалық жарақаттары және осы аймақта хирургиялық процедуралар байқалады.
  • Эндокриндік аурулар. Микоздың дамуы қант диабеті , Cushing синдромы , гипокортизолизм, гипотиреоз және гипопаратироидияға , жыныс стероидтерінің және полистенциолияның артық синтезіне ықпал етеді.
  • Дәрігерлік әсер. Фармакологиялық агенттердің арасында параназальды синусын және мұрын қуысының зақымдануын дамыту антибиотиктер, кортикостероидтер, иммуносупрессанттар, цитостатиктер, ауыз қуысының контрацептивтерін тудырады. Химиотерапия курсынан өткен науқастардың жартысынан көбі микоздардан кейін диагноз қойылған.

Мұрын және параназальды синусиялардың шырышты қабығының фунгалиді патологиялары саңырауқұлақтың әртүрлі түрлерін тудырады. Аурудың ең таралған нұсқалары:

  • Candidiasis . Патогеннің рөлінде Candida клеткаларының саңырауқұлақтары болып табылады, жиі - C.albicans, ол әр түрлі болып табылады. Науқастың қолымен синусын және мұрын-шырышты қабаттарына енудің негізгі әдісі.
  • Аспергиллез . Аспергиллдің үш түрі: А.фумигат, А.флавус және А.Нигер шақырады. Олар шырынды астық, көкөніс пен жемістердің көп мөлшерінде табылған. Спортпен қамтылған ауада дем алу кезінде мұрын қуысына енеді.
  • Мукоромикоз немесе мукороз. Микоздың бұл түрі Rhizopus, Mucor және Absidia түрлерінің саңырауқұлақтарымен байланысты. Патология көбінесе қант диабеті аясында дамиды. Механизмдер мен негізгі көздер Аспергиллге ұқсас.
  • Риноспоридиоз . Пәкістан мен Үндістан үшін эндемиялық ауру. Негізгі қоздырғышы - Rhinosporidium seeberi - сиырлар, жылқылар және басқа жануарлар арқылы ауру немесе ауамен бірге адам ағзасына кіреді.
  • Гистоплазмоз . Histoplasma capsulatum инфекциясы кезінде пайда болатын микоздың нұсқасы. Ол Миссисипи және Огайо өзендерінің маңайында орналасқан. Инфекция механизмі - саңырауқұлақтар спораларын деммен жұту.
  • Бластомикоз . Қоздырғыш - Blastomyces dermatitidis. Патология Африка құрлығында және Оңтүстік Америкада эндемикалық болып табылады. Саңырауқұлақтар өкпенің ішіне еніп, денеден қан ағысы арқылы таратылады.

Патогенез

Аурудың негізі - шырышты мембраналардың иммунды тапшылығынан немесе тіндердің тұтастығын бұзуынан туындаған саңырауқұлақ салдарына сезімталдықтың артуы. Иммундық жүйенің қалыпты жұмысы кезінде және шырышты микоздардың тұтастығы, саңырауқұлақтың оппортунистік түрлеріне байланысты болмайды. Дегенмен, бұл гистоплазмоздың, бластомикоздың әсіресе патогенді қоздырғыштарымен туындаған ауруларға жатпайды. Жалпы, микоздың дамуы бірнеше кезеңде өтеді: адгезия, колонизация, шабуылдау, қорыту.

Бірінші кезеңде саңырауқұлақтың немесе оның спораларының бөлшектерін шырышты қабатқа бекітеді. Патогеннің әуе, гематогендік, жарақат және басқа жолдары мүмкін. Колонизация кезеңі патогенді белсенді көбеюімен және оның өмірлік белсенділігінің өнімдерін шығарумен көрінеді, бұл жергілікті қабыну өзгерістерін және алғашқы клиникалық симптомдарды тудырады. Атопияға бейімділігі бар науқастарда жергілікті аллергиялық реакциялар дамиды: шырышты қабықтың ісінуі және эозинофильді инфильтрациясы, тамырлы төсектен тыс сұйықтықтың үлкен көлемін шығару. Инвазивті өсу - бұл сүйек құрылымдарын бұзумен негізгі тіндердегі саңырауқұлақтардың өсуі. Жекеменшелену жүйелі қан айналымының саңырауқұлақ бөліктері, споралары мен токсиндері бөліктерінің енуімен сипатталады, содан кейін инфекцияның метастатикалық ошақтарының пайда болуымен сипатталады.

Жіктеу

Мұрын және мұрын миының микозындағы тіндерде пайда болатын морфологиялық өзгерістер негізінде аурудың екі негізгі түрі бар:

1. Инвазивті. Олар аспергиллоз және мукорозды қамтиды, олар субмукалоздық тіндік допты, бет сүйегінің сүйектерін анық бұзумен көрінеді. Даму динамикасына сәйкес, олар екі нұсқаға бөлінеді:

  • Жедел немесе найзағай. Ол бас сүйегінің ішіндегі инфекцияның таралуын (3-12 сағаттан кейін) және инкракраниалдық асқынулардың дамуымен сипатталады. Аурудың ең қолайсыз түрі.
  • Созылмалы немесе некротикалық. Клиникалық көріністер біртіндеп қалыптасады, жиі « остеомиелит , жұқпалы гранулемалар немесе ісіктер» деп аталады.

2. Инвазивті емес . Әдетте саңырауқұлақтың оппортунистік түрлеріне байланысты, негізінен Candida. Инфекция қанға енгенге дейін, шырышты қабықпен шектеледі. Келесі клиникалық нұсқаларға бөлінеді:

  • Аллергиялық немесе эозинофильді . Науқаспен байланысты, клиникалық көрініс полипозды риносинуситке ұқсайды.
  • Микетома немесе саңырауқұлақ. Тіс емдеу процедурасы кезінде шетелдіктің синус қуысына енуінен, көбінесе, толтыру материалынан туындайды. ТМД елдеріндегі микоздың ең көп тараған түрі.

Мұрын және меланазальды синусын симптомдары

Симптомдар көп жағдайда саңырауқұлақтың түрі мен аурудың клиникалық түрімен анықталады. Микотикалық зақымданулардың алғашқы көріністері ерекше емес. Жиі бірнеше сағат 1-2 күнге дейін созылуы мүмкін мұрын қуысында немесе параназальді синусияларда қышу, құрғақтық немесе жану сезімі. Инвазиялық микоздармен олар тез арада түрлі дәрежелі уытты синдроммен толықтырылады: безгегі, тыныштық, температура 38,0-40,0 ° С дейін, жалпы әлсіздік, нашарлау, бас ауыруы.

Созылған аймақта шағала аймағында шағымдық сезім немесе сезім, мұрынның «толығымен» сезімі, мұрындық, қиындық немесе мұрынның тыныс алуының болмауы бұл көріністерге қосылады. Инвазивті емес нысандарда жергілікті ауыру синдромы көбінесе анықталмайды, уыттану анықталмайды. Микоздың белгілі бір симптомы - ірімшік, паста, шірік немесе қышқыл иісі бар жиі іріңді сипаттың көптігі. Шығару тұрақты немесе пароксизмалы, түстен ақ түстен сарғыш жасылға ауысады. Кейде қан араласқан.

Асқынулар

Мүмкін болатын асқынулар саңырауқұлақтар түріне, араласулардың сипатына, берілген медициналық көмектің уақтылығы мен жеткіліктілігіне байланысты. Инвазивті формалар, әсіресе өткір, сүйек тінінің еруі мен бас миының абсцессіне , кавернозды синус тромбозына және басқаларға әкелетін инфекциялық процестің таралуымен тез күрделене түседі. Инвазивті емес микотикалық зақымданулар мұндай өзгерістерді созылмалы және қатал үйлескен бұзылыстар кезінде туындатады. Саңырауқұлақтың екі жүйелі айналымға енуі сепсистің дамуын және алыстық органдар мен тіндерде инфекция ошақтарын қалыптастыруды тудырады.

Диагностика

Параназальды синусын және мұрын қуысының саңырауқұлақ инфекцияларын диагностикалау анамнестикалық ақпараттарды, физикалық, зертханалық және аспаптық зерттеу нәтижелерін салыстыру арқылы жүзеге асырылады. Отерлеринголог зардап шеккендерге, онкологиялық ауруларға, иммунитеттің айтарлықтай төмендеуіне, антибиотиктерді немесе иммуносупрессивтік препараттарды бақылаусыз енгізгенге дейін назар аударуы керек пациенттің тарихында маңызды рөл атқарады. Толық диагностикалық бағдарламаға мыналар кіреді:

  • Физикалық тексеру. Инвазивті микозбен, жоғарғы жақтың пальпациясы мен перкуссиясымен ауырады, синусының проекциясы аймағында теріні бірнеше рет шағылысады және гиперемияға ұшырайды.
  • Алдыңғы риноскопия . Мұрын өтетін жерлерді визуалды түрде тексеру, шырышты қабаттардың айқын эфемиясы мен гиперемиясы, ақ, сұр немесе сұр-сары бляшек, патологиялық массаның босатылуы бар. Риноспоридиоз жағдайында түйіршіктеу және полипозды қан кету ошақтары да бар.
  • Жалпы қан сынағы . Денедегі қабыну үрдісінің бар екендігін көрсетеді: лейкоцитоз, сегменттелген нейтрофилдердің саны, ESR- нің ұлғаюы. Аллергиялық нұсқа эозинофилдердің деңгейін арттырады.
  • Бактериялы егу және микроскопия. Зерттеуге арналған материал ретінде мұрыннан және синусынан патологиялық разряд қолданылады. Микроскоп астында тексеру саңырауқұлақтардың түрін олардың сипаттамалары бойынша (мысалы, псевдомицелиум немесе септал гифа болуы) түсіндіруге мүмкіндік береді және егу нәтижелері препараттарға сезімталдықты анықтайды.
  • Тұнба пункциясы . Көмекші синустардың қуысында патологиялық массаның сипатын бағалау үшін орындалады. Синусиялардың мазмұны әдетте желатинді немесе ірімшік, жасыл-қара немесе қоңыр болады.
  • Радиологиялық диагностика. Параназальді синусын немесе КТ- ның радиографиясын қолданады . Көптеген инвазивті емес микоздар шырышты қабаттың қалыңдығымен және сүйек матасын бұзбайтын патогенді массалармен синусын толтырумен көрінеді. Инвазивті нысандар сүйек тіндерінің бұзылуымен сипатталады, контрастын аймақтық кемелердің тромбозын анықтайды.

Мұрын және мұрын миының микозын емдеу

Терапиялық бағдарлама аурудың фазасы мен ауырлығына, ілеспелі патологияларға және қалыптасқан асқынуларға байланысты. Алғашқы кезеңдерде жеткілікті консервативті терапия иммундық тапшылығын түзетумен біріктірілді. Ауыр жағдайларда одан әрі хирургиялық және медициналық емдеуге жатқызу қажет.

  • Хирургиялық емдеу. Хирургиялық араласудың мәні - параназальды синусын санитариялау, зарарланған шырышты қабықтарды кетіру, мұрын пастамаларын қалпына келтіру және кинозамалар. Операция әдісі ( максималды синусит , полисинусотомия ) әсер етілген тіндердің орналасуына және көлеміне байланысты.
  • Дәрігерлік терапия. Микозға арналған фармакотерапия нақты және ерекше емес құралдардан тұрады. Біріншісі - жергілікті және жүйелік әрекеттердің антимикотикалық препараттары. Ең жиі қолданылатын флуконазол, клотримазол, тербинфин. Белгілі бір агентті таңдау бактериялардың егу нәтижелеріне байланысты. Антисептикалық емес ерітінділермен, детоксикациялық терапиямен, иммуномодуляторлармен және кортикостероидтермен емдеуге арналған арнайы емес шаралар кіреді. Бактериялық асқынуларды болдырмау үшін кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Болжам аурудың түріне байланысты. Жедел инвазивті саңырауқұлақ инфекциясы қауіпті асқынулардың жылдам өсуімен және жоғары өлім-жітіммен сипатталады - 65-85%. Созылмалы микозға болжам жасалды, бірақ емделушілердің 80% -нан астамында рецидивтер орын алады. Миксоманың 90-100% жағдайында толық қалпына келтіру аяқталады. Аллергиялық саңырауқұлақ синуситін барабар емдеуде болса да, қайталанудың пациенттердің 50% -нан астамы байқалады. Аурулар тобын алдын алу иммунопатологиялық жағдайларды түзету, жарақаттанудың алдын-алу, алдын-ала белгіленген препараттардың дозасын және қолдану үлгісін сақтауға негізделген.

Мұрын және мұрындық микозды емдеу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
576 р. 517 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
207 р. 379 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерін диагностикалау / параназальді синусын зерттеу
1749 р. 265 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерін диагностикалау / параназальді синусын зерттеу
2048 р. 176 мекен-жайы
ЛОР / мұрын құрылымындағы операциялар / Параназальды синустардағы операциялар
26749 р. 121 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1158 р. 104 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
3994 р. 96 мекен-жай
ЛОР / мұрын құрылымындағы операциялар / Параназальды синустардағы операциялар
48504 р. 50 мекен-жайы
ЛОР / мұрын құрылымындағы операциялар / Параназальды синустардағы операциялар
21303 р. 50 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.