Мұрын септумының гематомасы - бұл қан тамырлары зақымдануымен туындаған шырышты қабықшалар немесе шырышты қабаттар арасындағы жергілікті қан жинау. Негізгі клиникалық белгілері - мұрынның тыныс алуының нашарлауы, иістің жоғалуы, бір немесе екі түтіннің ауытқу сезімі. Диагноз анамнестивті ақпараттарды, науқастың шағымдарын, алдыңғы риноскопия және диагностикалық пункцияның нәтижелерін ескереді. Емдеу гепатоманың босаңсуына немесе хирургиялық жолмен азайтуға, профилактикалық антибиотикалық терапияның тағайындалуына әкеледі.

Мұрын септумының гематомасы

85-90% жағдайында мұрын сектумының гематомасы жарақаттануға әкеп соғады. Тек 5-8% жағдайында қанның итарогендік пайда болуы - хирургиялық араласудың қиындығы. Гематомалар мұрын сүйектерінің сынуының 11-17% -на және мұрын және параноздық синустардың барлық жарақаттарының 3-5% -на жетеді. Статистикалық түрде гематомалар 30-60 жастағы адамдарда жиі кездеседі. Бұл нозология крани-бет жарақаттарының көп болуына байланысты ерлер арасында жиі кездеседі. Емдеу отоларингология және травматология саласындағы мамандардың бірлескен күш-жігерімен жүзеге асырылады.

Себептер

Негізгі этиологиялық фактор - бұл перхондрия артерияларының зақымдалуы. Мұндай жарақаттар жиі жабық зақымданумен, сыртқы мұрынның сүйегінің, сүйектердің сынуынан болады . Сирек, мұрынның септумының гематомасы хирургиялық араласудан кейін пайда болады - ринопластика және септопластика . Гистоманың ең аз зақымдануынан кейін пайда болатын алдын-ала болжайтын факторлар да анықталған. Оларға мыналар жатады:

  • Жоғары қан қысымы. Артериялық гипертония , гипертония және қан қысымын арттыратын басқа факторлар мұрын септумының артерияларына зақым келгенде айқын қан кетуге және гематоманың пайда болуына ықпал етеді.
  • Қанның құю бұзылуы. Гемофилия , гемобластоз , DIC , ville Willebrand ауруы және антикоагулянттар қанның ұюын нашарлатады, бұл өздігінен қан кету үрдісімен және қанның азаюымен минималды зақымдануымен көрінеді.
  • SARS , ринит . Жұқпалы және қабыну аурулары мұрын қуысының өткізгіштігін және зақымдануын арттырады, бұл олардың мінсіздігінің төмен әсерімен көрінеді.
  • Гиповитаминоз . Р және С витаминдерінің жетіспеушілігі мұрын септикалық ыдыстардың икемділігін төмендетіп, жұқарады. Бұл олардың гармондардың қалыптасу үрдісінің жоғарылауымен бірге жүреді.

Патогенез

Гематоманы дамытудың негізгі механизмі - мұрын септиктің перихондрия ішкі пластинасының қан тамырларының тұтастығын бұзу. Нәтижесінде қан першондрия мен шеміршек арасындағы кеңістікте жиналады. Көбінесе, қанның жиналуы перихондрия немесе сүйек және шырышты қабат арасында болуы мүмкін. Бұл аймақтың анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері осы локализацияның гематомдарының аз мөлшерін тудырады. Сонымен қатар, олар қабыну өзгерістерінің жылдам дамуына, қоршаған тіндердің қайталама өзгеруіне және жергілікті иммунитеттің төмендеуіне ықпал етеді. Бұл қанның массасының өзін-өзі қалпына келтіруіне кедергі келтіреді, одан кейін олардың инфекцияларына және гемматоманың абсцесске ауысуына әкеледі.

Мұрын септумының гематомасының белгілері

Жиі, қанның негізгі белгілері беткі зақымдану симптомдары - маскүнемдік, ауырсыну сезімі және мұрын аймағында және іргелес аумақтарда, бас ауыруы кезінде маскирленеді. Кейбір науқастар мұрынның ішінде біртіндеп өсіп келе жатқан қабынуды байқайды, ол жарақаттан кейін немесе бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Біраз уақыттан кейін тыныс алу нашарлауы, мұрынның тығыздығы және иіс жоғалуы байқалады. Көбіне мұрынның ұштығын көтергенде, сіз қызғылт немесе ашық қызыл дөңгелек нысанын көре аласыз. Оған қол тигізген кезде ауытқулардың белгілері анықталады, бұл «құю» сезімімен сипатталады. Ауру мен ыңғайсыздық мүлде аздап немесе мүлде пайда болмайды. Бір жақты оқшаулаумен және гематоманың аз мөлшерімен назальды тыныс алу қанағаттанарлық деңгейде қалуы мүмкін. Мұндай жиі клиникалық көрініс көбінесе аутоарингологияға кешікпеудің себебі болып табылады және бактериялық асқынуларға әкеледі.

Асқынулар

Уақыт өте келе, гемотома қуысы 3-6 күннен кейін босап қалмайды, инфекцияға ұшырайды. Бұл қанның массасы мен мұрын септумының абсцессы пайда болуына әкеліп соғады, ол безгегімен және білім берудегі ауырсынудың күрт артуымен көрінеді. Рационалды емнің болмауына байланысты төртбұрышты шеміршектің іріңді терісі мен перфорациясы себепті мұрынның артқы бөлігі деформацияланады. Жетілдірілген жағдайларда орбитаның септикалық зақымдануы және мидың мембранасы - орбита флегмону , менингит , энцефалит және т.б. дамиды.

Диагностика

Мұрын септумының гематомасын диагностикалау анамнестикалық ақпараттар мен шағымдар жинағын, объективті сараптаманы қамтиды. Көбінесе бұл деректер диагнозды растау үшін жеткілікті. Зерттеудің инструментальды әдістері ( мұрын сүйектерінің рентгенографиясы , бет сүйегінің КТ және басқалары) сүйек құрылымдарында күдік туындаған жағдайда және басқа патологиялармен ерекшеленеді. Соңғы диагноз қою үшін:

  • Тарихты жинау . Көптеген жағдайларда гематомалар мұрын аймағына жабық жарақат алды. Оториноларинголог дәрі-дәрмектің гипертензия, коагулопатия және т.б.
  • Алдыңғы риноскопия . Бір немесе екі мұрын пастамымен бір мезгілде көзбен тексерілгенде, мұрын қуысының кірігуіне ішінара немесе толық тосқауыл болатын мұрын септумының жалпы қалыңдығының фонында дөңгелек немесе сопақ нысанын қалыптастыру анықталады. Зондты қалыптастыру кезінде ауытқудың белгілері анықталады.
  • Диагностикалық пункция . Құраманың мазмұнын талдаған кезде қан немесе оның қанын алу - мұрын септумының гематомасының тікелей белгілері.

Дифференциальды диагностика мұрын сектумының абсцессімен жүргізіледі, бұл локализацияның ісіктері. Дененің температурасын жоғарылату, интоксикация синдромы, жергілікті ауырсыну, диагностикалық пункция кезінде іріңді масса алу арқылы сипатталатын абсесс. Ісіктердің белгілері - алдын-ала жарақаттардың болмауы, білім берудің баяу өсуі, мұрын арқылы тыныс алуды біртіндеп нашарлауы, ауытқудың жоқтығы.

Мұрын септумының гематомасын емдеу.

Терапиялық тактика аурудың сипатына байланысты. Емдеудің мақсаты - қанның массасын эвакуациялау, жергілікті қабыну өзгерістерінің регрессиясы және екінші бактериялық асқынулардың алдын алу. Терапиялық шараларға мыналар жатады:

  • Қанның аффирациясы . Гематоманың қуысы бұзылады, содан кейін қан шприцпен аспирацияға түседі. Қанның қайта жиналуын болдырмау үшін, шырышты қабықшамен және перихондрияның төртбұрышты шеміршекке мұрынның алдыңғы тампонадасы арқылы басылады.
  • Гематоманың дренаждығы . Гематома қуысының хирургиялық ашылуы пункцияның тиімсіздігімен қолданылады. Операция аймақтық анестезия немесе анестезия бойынша жүргізіледі. Қанның қабынуын жою үшін шырышты қабықша гематомадан тікелей орындалады. Мазмұнын қалыптастырған қуысына эвакуациядан кейін дренаж жасалады. Операция алдыңғы тампонадамен аяқталады.
  • Антибиотикалық терапия . Хирургиялық емдеу тактикасы үшін ғана қолданылады. Дәрілік препараттар - цефалоспориндердің II-III ұрпағы мен қорғалған аминопенициллиндер тобындағы бактерияға қарсы заттар. Көптеген жағдайларда оларға 7 күндік қысқа мерзім беріледі.

Болжам және алдын-алу

Мұрын септумының гематомасы туралы болжам, әдетте, қолайлы. Ерте эвакуациялау кезінде асқынудан аулақ болуға болады. Орташа алғанда, инфекция белгілері болмаған кезде ауруханада қалу 7 күнге дейін болады. Алғашқы профилактика мұрынның жарақатының алдын-алуға, мұрын қуысының ауруларын ерте және толық емдеуге дейін азаяды. Екінші алдын алу іс-шаралары тәуекелге ұшыраған науқастарда қан ұйығышынның бұзылуын, иммундық тапшылығын , созылу себебін және басқа да факторларды түзетуге бағытталған.

Мәскеудегі мұрын септумының гематомасы

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2133 р. 387 мекен-жайы
ENT / ENT рәсімдері / мұрыннан қан кетуді тоқтату
1651 р. 375 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы кішігірім операциялар / Травматологиядағы шұғыл көмек
2422 р. 259 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Бас сүйектерінің радиографиясы
1456 р. 139 мекенжай
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1158 р. 104 мекен-жайы
Диагностика / компьютерлік томография (КТ) / бастың CT-сканері
4526 р. 50 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.