Мұрын септумының перфорациясы - төртбұрышты шеміршектегі саңылаудың пайда болуымен сипатталатын мұрын сектумының ақаулығы. Клиникалық көріністер - жану сезімі, қышу және құрғақтық, мұрынды тыныс алу, шырышты қабықшалар, іріңді немесе геморрагиялық разряд, уыттану синдромы, мұрынның артқы қабығының деформациясы. Диагноз анамнестивті ақпараттарды талдау, шағымдар, физикалық тексеру нәтижелері, алдыңғы риноскопия, зертханалық зерттеулер, рентген немесе компьютерлік томография. Негізгі емдеу хирургиялық, бірақ консервативті терапияға жол беріледі.

Мұрын септумының перфорациясы

Халықта мұрын септумының перфорациясының таралуы 0,8-1,2% құрайды. Статистикалық мәліметтерге сәйкес, негізгі этиологиялық фактор - бұл аурулардың 85% -ын құрайтын мұрын аймағында жарақат және операция. Осы сандардың 45-тен 60% -ына хирургиялық араласудан кейін, 13-24% - мұрын сектумын резекциядан кейін дамиды. Ерлер мен еңбекке жарамды жастағы адамдарда патология статистикалық түрде жиі диагноз қойылған. 25-30% -ға төмендегенде, септал ақауларын қалыптастыру мұрын дорсінің айқын «кері кетуі» жүреді. Бактериалды асқынулар салыстырмалы түрде сирек кездеседі - науқастардың 1-4%.

Мұрын септумының перфорациясының себептері

Мұрын септумының бұзылуы полиетикалық патология болып табылады. Көптеген жағдайларда бұл басқа жағдайлардың және аурулардың күрделенуі. Оның пайда болуының негізгі себептері:

  • Хирургиялық манипуляциялар. Бұл топқа септопластика , септумның субмуссиялық резекциясы , Киселбах аймағында екі жақты қан тамырлары коагуляциясы, назогастрлық дыбыс, мұрынның ұзақ және жиі қайталанатын тампонадасы кіреді .
  • Травматикалық жарақаттар. Сүйектің сынықтары мен мұрын шеміршіктері, кейінгі травматикалық гематомалар және септум абсцессі бар бет сүйегіне тікелей жарақат бар.
  • Жұқпалы аурулар. Септаманың тұтастығын бұзу туберкулезге, сифилиялық және дифтерияның шырышты қабығының зақымдалуына, сонымен бірге АҚТҚ жұқпасына ықпал етеді .
  • Автоиммундық патология. Төмендегі жүйелі аурулар скальтидік шеміршектің бұзылуын тудыруы мүмкін: саркоидоз , дерматомиозит , Crohn ауруы , жүйелі қызыл эритематоз , ревматоидті артрит .
  • Neoplasm. Секцияның бұзылуына онкологиялық патологиялар, карцинома, Т-жасушалық лимфомалар және криоглобулинемия кіреді.
  • Фармакологиялық агенттер. Шырышты қабықшалардың атрофиясы және перфорацияның жоғарылауы жоғарылап, өзекті кортикостероидтерді және вазоконстриаторлы тамшылардың ұзақ уақыт қолданылуына әкеледі. Осындай өзгерістер кокаинге тәуелділер үшін дамиды.
  • Еңбек қаупі. Көп мөлшерде әктастың немесе цемент шаңының, хром буларының және жұмыс орнында тым ыстық, құрғақ немесе суық ауаның ингаляциясы ауруға себепші болады.

Патогенез

Даму механизмдері этиологиялық факторларға байланысты бірнеше өзгеруі мүмкін. Травматикалық және итогенді зақымданулар мукоперичендрияның бұзылуымен, субмукализ қабатының ұлпаларының майысуы мен флотациясымен бірге жүреді, бұл тесіктердің пайда болуына әкеледі. Сондай-ақ, олар инфекция кезінде абсцесске өтіп, шеміршек тінінің іріңді термелуіне себеп болатын мұрын септумының гематомасының пайда болуын тудырады. Автоиммунды аурулар адам ағзасының антиденелердің синтезінің себебі болып табылады. Бұл автоантидоттар мұрын септумының маңызды бөлігін құрайтын төртбұрышты шеміршектің деградациясына себепші болады.

Клиникалық эпителий, жергілікті микроциркуляция бұзылыстары және шеміршектің беткі қабатының пайда болуы себепті деконгтанттардың, кортикостероидтардың, есірткі заттарының және қауіпті салалардың әсерінен дамып келе жатқан мұрын қуысының шырышты қабығының және атрофиялық риниттің тұтастығын тікелей бұзу болып табылады. Мұндай жағдайларда инфекцияның екінші рет қосылуы перихондрит пайда болғанда, некрозға айналады және перфорациялық тесік қалыптасады.

Мұрын септумының перфорациясының белгілері

Бастапқы аурудың немесе жағдайдың симптомдары кезінде дебюттік патология жиі маскирленеді. Перфорацияның алғашқы сипаттамасы - мұрынның тыныс алу табиғатының өзгеруі, ол ламинарлық ағынның бар тесік арқылы өтетін турбулентті ағынға өтуіне байланысты. Клиникалық түрде, деммен жұту және дем шығару кезінде айқын шу немесе діріл пайда болуы. Пациенттер құрғақ сезімін байқады, күйдірілген және мұрынға кедір-бұдыр, қышқылдардың пайда болуы, бұл күйдірілген эпителийдің ауаны дұрыс ылғалдануына байланысты.

Ақаудың мөлшерін одан әрі ұлғайту арқылы ринорея пайда болады. Ақаулы массаның табиғаты әртүрлі болуы мүмкін. Көбінесе жиі шырышты, қалыпты қанды немесе жағымсыз иіссіз жағымсыз иіс бар. Мұрын көпірінің және оның ұшының алдыңғы бөлігінің сыртқы қақпақтары бірнеше рет шағылысып, қызарып кетеді. Уыттылық синдромы бар: дене температурасының 38,5 ° C дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік, мазасыздық, бас ауыруы. Жиі жергілікті ауырсыну, мұрынның тыныс алуын бұзу, «толқудың» сезімі байқалады. Септаманың құрылымын бұзған сайын сыртқы седло деформациясы - мұрын дорсінің ортаңғы немесе алдыңғы бөлігінің депрессиясы жүреді. Бұл сатыда пациенттер әдетте септаманың алдыңғы 1/3 бөлігіндегі тесіктің болуын анықтайды.

Асқынулар

Мұрын септумының перфорациясының ең көп кездесетін асқынуы - айқын косметикалық ақаудың пайда болуы. Оның дамуының негізгі себебі - уақтылы емделудің болмауы. Хирургиялық араласу қажеттілігі гематома, мұрын септумының абсцессін және одан кейін перфорацияның пайда болу қаупін арттырады. Екінші инфекциямен бактериялық асқынулардың пайда болуы ықтималдығын арттырады: орбита флегмоны , сигмит синусын тромбозы, менингит және басқалар. Ринопластикадан кейін пациенттер мұрын қуысы мен параназальды синусиялардың жұқпалы ауруларына тәуелді: созылмалы ринит , синусит , фронталь синусит .

Диагностика

Аурудың диагностикасы, әдетте, қиын емес - науқасты тікелей тексеру арқылы патология анықталады. Бұрынғы операциялардың тарихы мұрын сектумында, бет-жақ аймағының жарақаттары мен басқа ықтимал этиологиялық факторларда маңызды рөл атқарады. Науқасты қарау кезінде:

  • Алдыңғы риноскопия . Отерарингология бөлімшесі перфорациялық тесіктің болуын анықтайды, көбінесе мұрын сектумының алдыңғы бөлігінде, ол оң және сол мұрын өтуін біріктіреді. Қоршаған тіннің жиі шамадан тыс және гиперемиялық болып табылады. Тесіктердің шеттерінде көптеген құрғақ қабықтар бар.
  • Жалпы қан сынағы . КЛА-дағы өзгерістер этиологияға және даму сатысына байланысты. Хирургиялық араласулар мен жарақаттардан кейін лейкоциттер деңгейінің шамалы өсуі, ESR-нің жоғарылауы анықталды . Жұқпалы және аутоиммунды шығу кезінде жоғары нейтрофильді лейкоцитоз ESR-нің күрт ұлғаюымен байқалады. Белсенді ісік процесі кезінде анемия немесе пантитопения болуы мүмкін.
  • Бактериялық егу. Бос мұрынды болған кезде үлгілерді бактериологиялық зерттеу жүргізіледі. Бұл қазіргі патогендік микрофлораның табиғатын және антибиотиктердің негізгі топтарына деген сезімталдықты анықтауға мүмкіндік береді.
  • Арнайы сынақтар. Автоиммунды этиологияны растау үшін ELISA арқылы арнайы антиденелерді анықтау. Перфорацияның пайда болуын дәл анықтау мүмкін болмаса, шырышты қабаттың биопсиясы және төртбұрышты шеміршек орындалады.
  • Мұрдың сүйек рентгені . Ол жарақаттан кейін жүргізіледі, содан кейін сүйектің сынуына жол бермеу үшін мұрын деформациясы жүргізіледі. Рентгенограммалардың төмен мазмұнымен, септикалық асқынулардың немесе аурудың ісік этиологиясының дамуына күдік пайда болған кезде , бет сүйектері онтогенезінің КТ пайдаланылады .

Мұрын септумының перфорациясын емдеу

Әрбір науқас үшін қажетті терапевтік шараларды таңдау жеке жүргізіледі. Терапиялық тактика перфорацияның өлшеміне, аурудың даму динамикасына және науқастың жеке қалауына негізделген. Емдеудің екі негізгі түрі бар:

  • Консервативті терапия. Хирургиялық араласуды жүргізу мүмкін болмаса немесе науқас операциядан бас тартса, көрсетіледі. Шағын тесік диаметрімен рұқсат етілген. Ол мұрын қуысын антисептикалық ерітінділермен жуудан тұрады, қажет болса - бактерияға қарсы терапия және аурудың түзетілуі. Егер пациент қаласа, жылына бір рет отоларингологтан арнайы шешімдерді қолданып, үнемі күтім жасауды қажет ететін силиконды протездерін дайындауға және жеке іріктеуге тура келеді.
  • Хирургиялық емдеу. Түзету әдісін таңдау ақаулық мөлшері мен клиникалық жағдайға байланысты. 1 см дейін ақаулар жараның шеттерін тігу арқылы жойылуы мүмкін. Tardy операциясы кезінде тесік диаметрі 4,5-5 см дейін жабылып, мұрын қуысына арнап жасалған арна арқылы өткізілген үстіңгі еріннің шырышты қабығының көмегімен. Фербенкс әдісі ақауларды 2 см-ге дейін жоюға мүмкіндік береді.Фридман операциясын орындау кезінде төменгі турбинаттан жасалған мата флакциясы алдыңғы жағындағы аяқтың қалыптасуымен қолданылады. Қазіргі заманғы хирургиялық аутооларингологияда жасанды гвозиялар қолданылады, имплантация мұрын көпірінің қатты деформациясы үшін көрсетілген.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі ақаудың пайда болуына, емделудің уақтылығы мен сапасына байланысты. Операция уақытында имплантты дұрыс таңдау және барлық ықпал ететін факторларды жою үшін мұрынның бастапқы пішінін және толық мұрын тынысын толық қалпына келтіруге болады. Операциядан кейін мұрын аймағындағы жарақаттардан, жұқпалы, аутоиммундық және онкологиялық ауруларды дұрыс емдеуден, алдын-ала белгіленген мұрын тамшыларын тиімді пайдаланудан, уытты булармен жұмыс істегенде немесе шаңды жағдайда жұмыс жасау кезінде жеке қорғану құралдарын пайдалануды қоса алғанда, емделуден кейінгі медициналық ұсыныстарды қамтиды.

Мәскеуде мұрын септумын емдеу - емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 515 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
207 р. 378 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Бас сүйектерінің радиографиясы
1456 р. 139 мекенжай
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1158 р. 104 мекен-жайы
Диагностика / компьютерлік томография (КТ) / бастың CT-сканері
4526 р. 50 мекен-жайы
ЛОР / мұрын құрылымдары бойынша операциялар / мұрын септумындағы операциялар
55441 р. 29 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.