Синуситтің орбитальды асқынулары - параналық синусын қабыну зақымдары аясында пайда болатын орбита ауруларының тобы. Негізгі клиникалық көріністерге көздің қабынуы мен гиперемия, көздің қозғалысын шектеу, экзофтальма, пальпация кезінде немесе тынығу кезінде ауырсыну, интоксикация синдромы кіреді. Диагностика анамнезді және науқастың шағымдарын, физикалық тексеру нәтижелерін бағалауды, риноскопия, офтальмоскопия, зертханалық зерттеулер, рентгендік немесе компьютерленген және магнитті резонансты бейнелеуді қамтиды. Емдеу антибактериалды, детоксикациялы терапияға негізделген. Іріңді асқынулар болған жағдайда хирургиялық араласулар көрсетіледі.

Синуситтің орбитальды асқынулары

Синуситтің орбитальды асқынулары негізінен балаларда байқалады және барлық орбиталық орбиталық патологиялардың 8-ден 30% -на дейін жетеді. Науқастар аурудың құрылымында басым - 65% дейін. Мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балалар арасында синуситтің аясында ішектің зақымдалуы тиісінше 33-38% және 23-26% құрайды. Ересектерде патология салыстырмалы түрде сирек кездеседі. 20 жастан асқан адамдардағы таралу көрсеткіші параназальды синусиялардың барлық ауруларының 0,4-7,9% шегінде болады. Пациенттердің барлық жас тобында жиі кездесетін іріңді асқынулар жиі кездеседі, олар жалпы жағдайлардың 50% -ына дейін келеді. Іріңді нысандар, субпериосталдық абсцесс (40% дейін), ретробулбар абсцессі (15% -дан төмен) және орбитальды флегмон (13% дейін) басым.

Синуситтің орбиталық асқынуларының себептері

Іштегі зақымдалуы өткір және созылмалы іріңді синусит кезінде болуы мүмкін. Балалық шақта асқынулар көбінесе орташа және егде - созылмалы үдерістерге әкеледі. Көптеген жағдайларда патогендік микрофлорасы қарапайым синуситті тудыратын бірдей микроорганизмдермен сипатталады: Str. пневмония, H. influenzae, M. catarrhalis. Алдын ала болжайтын факторлар:

  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары. Генетикалық бұзылулар, қант диабеті , гипотиреоз , АИТВ-инфекциясы , қатерлі аурулар, жақында берілген сәулелену және полимеротерапия салдарынан иммунитет бұзылыстары синустардың сүйек қабырғаларының бұзылуына және патологиялық процестің орбитаға таралуына ықпал етеді.
  • Дамудың ауытқулары. Жоғарғы жақ және фронтал сүйектің деформациялары, патологиялық фистулалардың (дезстантения) немесе муфтикалық шашыраудың болуы, синус қуысы мен орбитаның қабырғаларын жұту, басқа да ұқсас өзгерістер бастапқы фокустан көрші анатомиялық құрылымдарға патогендік микрофлораның ықтималдығын арттырады.
  • Травматикалық жарақаттар. Бас сүйегінің ауыр жарақаттары қосымша бөліктердің қуыстарының физиологиялық конфигурациясын бұзуы мүмкін, қабырғалары іріңді процестерге сезімтал болады. Осындай өзгерістер осы аумақта бұрын жіберілген операцияларды тудыруы мүмкін.

Патогенез

Синуситтегі орбитальды асқынулардың пайда болуы синусын және орбиталардың анатомиялық жақындығына, тамырлы және нейрондық байланыстардың болуына байланысты. Алдыңғы параназальді синусиялар мен артқы мұрын қуыстарынан қан жинайтын алдыңғы орбиталық вена мен птергопалетин плексус арқылы жүзеге асырылатын инфекцияның гематогенді жолы басым. Орбитаның гемодинамикасының жалпы бұзылуымен және сүйек құрылымдарын бұзумен туындаған таралудың байланыс жолдары азырақ. Балаларда насолакримальды канал бактериялар мен метаболизм өнімдеріне арналған нұсқаулық ретінде қызмет ете алады. Жуықта жеткіліксіз қалыптасқан жоғарғы жақтың арқасында тіс бүйректері орбитаның төменгі қабырғасына тікелей қосылады. Бұл орбитаның патологиясын максималды синусын, ауыз қуысы мен альвеоларлы процестердің аралас зақымдануының дамуына әкеледі.

Орбиталық синусит асқынуларының белгілері

Клиникалық көрініс асқыну түріне байланысты. Орбита мен қабақтың жасушаларының реактивті шөгуі қалыпты экзофтальмамен , бозғылт, мөлдір шағылыстың пайда болуымен, қол тигізгенде ауыртпалықсыз көрінеді. Дене температурасы және жалпы жағдай - бастапқы синусит сияқты. Орбитадағы тіндердің диффузиялық қабынуы болмаған кезде, көздің көру қабілетін, гиперемияны және тері ісінуін, ауруды, химозды байқайды. Балаларда ересектерге қарағанда, уыттану синдромының белгілері күшейе түседі. Остеопериосте орбиталарында, өткір ауру, қозғалғыштығы мен көздің жылжуын шектеу, оның бағыты мен орналасуы сүйек қабырғасының зақымдану аймағын көрсетеді, жоғарыда көрсетілген симптомдарды біріктіреді.

Қабақтың абсцессы немесе целлюлиті жиі көзге көрінбейді, себебі ол күрт шірік, гиперемиялық, тіркелген жоғарғы немесе төменгі қабақтар. Пальпация кезінде флуктуацияның оң белгілері анықталады. 39.0 ° C-қа дейін температура, әлсіздік, мазасыздық байқалады. Көздің қабырғалары мен қабырғаларының мұрындары мұрын тамырының бетіне, іргелес жатқан жоғарғы немесе төменгі қабықшалармен параналық синусаттардың патологиялық қиылысуымен сипатталады. Зәр шығару синдромы жұмсақ. Субпериостальды және ретробулбар абсцессы орбитаның прогрессивті остеопериости кезекпен дамып келе жатыр, сондықтан ұқсас симптомдар жүреді. Жүйелі интоксикация күшейтіледі, басу және көз қозғалысы кезінде, өткір ауырсыну, орбитаның терең бөліктерінің зақымдануларында пайда болатын көрнекі визуалды бұзылулар анықталды.

Орбитальды флегмонмен ауыр экзофтальмос байқалады, көздің мобилділігін жалпы офтальмальгияға дейін шектеу, офтальмологиялық сараптама кезінде күшті ауырсыну, ауыр интоксикация синдромы, сондай-ақ қабақтарда және конъюнктивада жоғарыда көрсетілген қабыну өзгерістер. Офтальмоскопияны орындауға болатын болса , қораптағы тоқырау көрінеді. Облыстық веналар мен қуыс синусын тромбозы алдымен ісіну, қызару және индустриямен сипатталады, содан кейін екінші ғасырда жұмсақ экзофтальмос, ауыру синдромы, тері бетіндегі зақымданған тамырлардың визуализациясы, офтальмоплгия. Жалпы жағдай өте маңызды - сананың бұзылуы байқалады , дене температурасы 40-41 ° C дейін жетеді.

Асқынулар

Орбитальды зақымданулардың асқынулары уақытылы немесе жеткіліксіз терапиямен байланысты. Орбита талшығының жылдам өсуімен, оптикалық нервтің қысылуын және ишемияларымен жүреді. Бұл соқырлықты қоса алғанда, бұлыңғырлы көріністі тудырады. 1 жасқа дейінгі балаларда және иммундық жүйесі бұзылған адамдарда инфекцияның метастатикалық ошақтарын ( сепсис және септицопемия) қалыптастыру үдерісін ерте қорыту. Шала туған нәрестелерде тұрақты көрнекі зақымданулар айқындықтың 0,5 диоптеріне дейін төмендеуі, орбитаның шетіндегі тері өсуінің бұзылуы, лакрималды қаңылтырдың зақымдалуы, көз қозғалысының амплитудасының төмендеуі түрінде пайда болуы мүмкін. Кез-келген жастағы ретробулбар абсцессі мен целлюлиті менингит , ми адрессы , веноздық синусын тромбозы және басқа да интрацраниалдық асқынулар тудыруы мүмкін.

Диагностика

Осы топ патологиясын диагностикалауды оталыќаргандар мен офтальмологтар анамнестік деректер негізінде, науқастың немесе оның ата-анасының шағымдары, сондай-ақ физикалық, зертханалық, аспаптық зерттеулердің нәтижелері бойынша жүзеге асырады. Маңызды аспект - параназальді синусиялардың бірлескен патологиясын растау. Егер науқастың сауалнамасы мен жалпы тексеруімен олардың қатысуын белгілеу мүмкін болмаса, үлгіні 5% -дық кокаин ерітіндісіне малынған тампонмен бірге қолдануға болады, ол орташа назальды өтуге 2 сағат ішінде енгізіледі. Бұл фондағы көріністі жақсарту - бұл синус зақымының белгісі. Толық емтихан бағдарламасы мыналарды қамтиды:

  • Физикалық әдістер. Науқасты бастапқы тексеру кезінде синуситтің белгілеріне қосымша гиперемия, жоғарғы және / немесе төменгі қабақтың ісінуі, экзофтальмос, көздің ұтқырлығын анықтайды. Пальпация кезінде ауырсыну, температураның жергілікті өсуі байқалады. Кейбір науқастарда көздің қабағын толығымен жабады.
  • Риноскопия . Мұрын қуысын тексергенде, ооларингологтар шырышты қабықтың ісінуі мен қызаруы, қабыну немесе іріңді секрециялардың бар екендігін көрсетеді. Қандай синустардың әсеріне байланысты, бір немесе екі жағынан ортаңғы немесе төменгі мұрындық жолда қалыпты массалар табылған.
  • Офтальмоскопия. Егер зақымданған қабақтарды бір-бірінен алшақтатсаңыз, іргетас зерттеледі. Офтальмолог оптикалық нервтердің ісінуін, көздің ішкі қабатының қан тамырларын кеңейтуді, орбиталдың жоғалуын, оқшаулағыш рефлексті - орбитаның целлюлитіне тән белгілерді растай алады. Басқа жағдайларда мұндай өзгерістер жұмсақ немесе жоқ.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы алғанда, қан анализі жас және нейтрофилдердің бағытында формуланың ауысуымен жоғары лейкоцитозды көрсетеді, ESR-ны арттырады. Мұрыннан босатылған кезде олардың үлгілері антибиотиктердің негізгі топтарына сезімталдықты анықтайтын патогенді анықтау мақсатында бактериологиялық мәдениет үшін іріктеледі.
  • Аппараттық құралдарды визуализациялау әдістері. Негізгі зерттеу ретінде параназальді синусын және орбитаның радиографиясы қолданылады. Суреттерде бұл қабаттардың қабырғалары қалыңдатылған болуы мүмкін, ал қуыстар қараңғы болып, қабыну процесінің белгілері және іріңді массалар жинақталуы мүмкін. Сондай-ақ, радиографияда қабырғалардың көрінетін ақаулары, орбита мен синус арасындағы патологиялық фистула. Ақпараттың жеткіліксіздігімен метаморфизм МКИ , бет сүйектері онтогенезі CT тағайындалады.

Синуситтің орбиталық асқынуларын емдеу

Емдеу офтальмологиялық немесе аутоарингологиялық аурухана жағдайында жүзеге асырылады. Оның негізгі міндеті инфекцияның алғашқы және екінші ошақтарын қалпына келтіру, қажет болған жағдайда процестің крандық қуысына одан әрі таралуын болдырмау - орбитаның және параназальды қабырғалардың қабырғаларын қалпына келтіру болып табылады. Ол үшін:

  • Дәрілер. Кең спектрлі антибиотиктердің субмаксималды немесе максималды дозалары қолданылады. Уыттану белгілерін жою үшін сорбенттер мен плазма алмастырғыштардың ішілік инфузиясы жүргізіледі. Келешекте антибиотикалық терапия схемасы антибиотикалық сезімталдықты тексеру нәтижелері бойынша түзетіледі. Деконгтестер, диуретиктер, антигистаминдер, протеолитикалық ферменттер ингибиторлары және витаминдер кешені симптоматикалық дәрілер ретінде белгіленеді. Іріңді емес асқынулармен мұндай емдеу режимдері емнің негізі болып табылады.
  • Хирургиялық араласу. Олар зардап шеккен синустың тесілуінен, іріңді экссудаттың ұмтылуынан, содан кейін қуысты антисептикалық ерітінділермен, кортикостероидтармен, антибиотиктермен жуудан тұрады. Іріңді орбитальды патологиялар пайда болған жағдайда, қоздырылған синусын эндоназальды диссекциялау жүргізіледі, содан кейін аутоарингология жөніндегі маман офтальмологпен бірге орбитальды қуыста инфекция ошақтарын санитаризациялауды жүзеге асырады, ағындарды қайта қарау және дренажды орнату.
  • Физиотерапия процедуралары. Олар емдеудің негізгі курстарынан кейін аймақтық қан айналымын қалыпқа келтіру, қалпына келтіру және қалпына келтіру процестерін жеделдету үшін қолданылады. Әдетте УК , магниттік терапия , электрофорез , диссонвализацияға тағайындалады .

Болжам және алдын-алу

Нәтиже аурудың диагностикасының уақытылы болуына, терапияның сапасына және науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты. Әдетте, науқастың өмір сүру болжамдары қолайлы. Толық қалпына келтіру мүмкін емес, әсіресе созылмалы синуситпен. Paranasal sinuses патологиясын орбиталық асқынуларына қатысты ерекше профилактика әзірленбеген. Арнайы емес профилактикалық шараларға синус ауруларын ерте анықтау және емдеуге қатысушы мамандардың ұсынымдарын қатаң ұстану, иммунитет тапшылығының жай-күйін түзету, орбиталық аймаққа жарақаттанудың алдын алу кіреді.

Синуситтің орбитальды асқынулары - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1940 ж. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Офтальмология / кеңес офтальмология
2177 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
207 р. 379 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз құрылымдарын зерттеу
805 р. 342 мекен-жайы
Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
811 р. 316 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерін диагностикалау / параназальді синусын зерттеу
1744 р. 266 мекен-жайы
ENU / ENT рәсімдері / синуситтің процедуралары
1906 р. 254 мекен-жайы
ENU / ENT рәсімдері / синуситтің процедуралары
2282 р. 246 мекен-жайы
Физиотерапия / Фототерапия / УК-терапия
428 р. 210 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.